D:/TAHUN 2015/PPID N KIP/Laporan tahunan PPID KIP 2015 halaman 1

dokumen-dokumen yang mirip
LAPORAN TAHUNAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK PEJABAT PENGELOLA INFORMASI DAN DOKUMENTASI (PPID) PT KAWASAN INDUSTRI WIJAYAKUSUMA (PERSERO) TAHUN 2015

LAPORAN TAHUN 2016 LAYANAN INFORMASI PUBLIK PEJABAT PENGELOLA INFORMASI DAN DOKUMENTASI (PPID) PT KAWASAN INDUSTRI WIJAYAKUSUMA (PERSERO) TAHUN 2017

LAPORAN TAHUNAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK

LAPORAN TAHUNAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKALIS

LAPORAN TAHUNAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK PEJABAT PENGELOLAAN INFORMASI DAN DOKUMENTASI (PPID)

I. Kebijakan Pelayanan Informasi Publik

LAPORAN TAHUNAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK (LAPORAN DAN EVALUASI) PEJABAT PENGELOLA INFORMASI DAN DOKUMENTASI (PPID) TAHUN 2015

LAPORAN TAHUNAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK PEJABAT PENGELOLA INFORMASI DAN DOKUMENTASI ( PPID ) TAHUN 2013

I. Kebijakan Pelayanan Informasi Publik

MEKANISME PERMOHONAN INFORMASI PUBLIK DI PT KAWASAN INDUSTRI WIJAYAKUSUMA

LAPORAN TAHUNAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK

I. Kebijakan Pelayanan Informasi Publik

LAPORAN TAHUNAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK

LAPORAN TAHUNAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK PEJABAT PENGELOLA INFORMASI PUBLIK (PPID) PELAKSANA UPT TAHUN 2012

LAPORAN TAHUNAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH DINAS ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL PEJABAT PENGELOLA INFORMASI DAN DOKUMENTASI. PPID Dinas ESDM Provinsi Jawa Tengah

LAPORAN PELAKSANAAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK PEMERINTAH KOTA MAGELANG TAHUN 2016 PEJABAT PEMBUAT INFORMASI DAN DOKUMENTASI KOTA MAGELANG

LAPORAN TAHUNAN PENYELENGGARAAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK PEJABAT PENGELOLA INFORMASI DAN DOKUMENTASI (PPID) TAHUN 2015

LAPORAN TAHUNAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK

LAYANAN INFORMASI PUBLIK 2015

LAPORAN TAHUNAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK

LAPORAN TAHUNAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK

LAPORAN TAHUNAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK PEJABAT PENGELOLA INFORMASI PUBLIK (PPID) PELAKSANA UPT TAHUN 2014

LAPORAN PELAYANAN INFORMASI PUBLIK TAHUN 2014 SEKRETARIAT DAERAH KOTA BEKASI

LAPORAN TAHUNAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK. Pejabat Pengelola Informasi dan Dokumentasi (PPID) Tahun 2016

LAPORAN TAHUNAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK TAHUN 2012

LAPORAN PELAKSANAAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK PEMERINTAH KOTA MAGELANG TAHUN 2015 PEJABAT PENGELOLA INFORMASI DAN DOKUMENTASI KOTA MAGELANG

I. Gambaran Umum Kebijakan Pelayanan Informasi Publik

I. Gambaran Umum Kebijakan Pelayanan Informasi Publik

NOMOR : 02/PPID/Pemkab.Jbr/2014. No JENIS BANYAKNYA KETERANGAN

Jl. Jend. A. Yani No. 1 Bekasi, Jawa Barat, Telp. (021) , Fax : (021) Website :

LAPORAN TAHUNAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK PEJABAT PENGELOLA INFORMASI DAN DOKUMENTASI (PPID)

LAPORAN TAHUNAN PELAYANAN INFORMASI PEJABAT PENGELOLA INFORMASI DAN DOKUMENTASI (PPID) PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN BARAT TAHUN 2016

Jl. Jend. A. Yani No. 1 Bekasi, Jawa Barat, Telp. (021) , Fax : (021) Website :

LAPORAN TAHUNAN PENYELENGGARAAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK TAHUN 2016 PEJABAT PENGELOLA INFORMASI DAN DOKUMENTASI (PPID)

LAPORAN PPID (Pejabat Pengelola Informasi dan Dokumentasi) TAHUN 2016

LAPORAN PELAYANAN INFORMASI PUBLIK KABUPATEN PADANG PARIAMAN TAHUN 2017

KATA PENGANTAR. Yogyakarta, 3 Januari 2017 Kepala BKPP DIY. Ir. Arofa Noor Indriani, M.Si. NIP

LAPORAN TAHUNAN PELAYANAN INFORMASI PUBLIK TAHUN 2017

LAPORAN KINERJA PEJABAT PENGELOLA INFORMASI DAN DOKUMENTASI (PPID) SEMESTER I PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN GIANYAR

II. PELAKSANAAN PELAYANAN INFORMASI

LAPORAN TAHUNAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK PEJABAT PENGELOLA INFORMASI DAN DOKUMENTASI (PPID) PEMBANTU TAHUN

LAPORAN DAN EVALUASI LAYANAN INFORMASI PUBLIK KABUPATEN BINTAN

LAPORAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK

Laporan Tahunan Layanan Informasi Publik Tahun 2015 PPID Pembantu Dinas PSDA Provinasi Jawa Tengah

LAPORAN TAHUNAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK PEJABAT PENGELOLA INFORMASI DAN DOKUMENTASI (PPID) KOTA BLITAR TAHUN 2012

LOGO PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH RSUD

KATA PENGANTAR. Jakarta, Mei Pejabat Pengelola Informasi dan Dokumentasi Kementerian Pariwisata dan Ekonomi Kreatif

S U R A B A Y A 60175

LAPORAN PENGELOLAAN INFORMASI PUBLIK

LAPORAN PELAYANAN INFORMASI PUBLIK KPU KABUPATEN KLATEN TAHUN 2015

LAPORAN PELAYANAN INFORMASI PUBLIK TAHUN 2015 PPID PPATK

LAPORAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK RSUD Dr. SOETOMO TAHUN 2016

Laporan Tahunan Layanan Informasi Publik Tahun 2016 PPID Pembantu Dinas Pemuda dan Olahraga Provinsi Jawa Tengah

Standar Layanan Informasi Publik

PPID Utama Kabupaten Indragiri Hulu

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA

I. PENDAHULUAN. Perda Prov. Jateng No. 6 Tahun 2012 tentang Pelayanan Informasi Publik Penyelenggaraan Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Tengah;

LAPORAN PELAYANAN INFORMASI PUBLIKK PPID BALAII BESAR KERAJINAN DAN BATIK TAHUN 2016

Standar Operasional Prosedur (SOP) LAYANAN PEJABAT PENGELOLA INFORMASI DAN PUBLIK (PPID) KEMENTERIAN AGAMA

LAPORAN TAHUNAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK PEJABAT PENGELOLA INFORMASI DAN DOKUMENTASI (PPID) KOTA BLITAR TAHUN 2013

PELAYANAN INFORMASI PUBLIK POLTEKKES KEMENKES BENGKULU URUSAN KEHUMASAN

LAPORAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK RSUD Dr. SOETOMO TAHUN 2014

STANDAR PELAYANAN INFORMASI PUBLIK DINAS PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN DAERAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR

LAPORAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK PPID PEMBANTU BKPMPT PROVINSI BANTEN TAHUN 2014

KOMINFO IMPLEMENTASI PEMBERLAKUAN UNDANG-UNDANG NO.14 TAHUN 2008 BAGI APARATUR PEMERINTAH DAERAH DALAM MEMBERIKAN PELAYANAN INFORMASI PUBLIK

LAPORAN TAHUNAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK TAHUN 2016

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

STANDART OPERASIONAL PROSEDUR PELAYANAN PUBLIK PEJABAT PENGELOLA INFORMASI DAN DOKUMENTASI PEMBANTU

LAPORAN PEJABAT PENGELOLA INFORMASI DAN DOKUMENTASI (PPID) TAHUN 2016

LAPORAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK RSUD Dr. SOETOMO TAHUN 2015

LAPORAN PELAYANAN INFORMASI PUBLIK TAHUN I. Kebijakan Pelayanan Informasi Publik

BUPATI CIAMIS. PERATURAN BUPATI CIAMIS NOMOR 32 TAHUN 2013 LAMPIRAN : 2 (dua) TENTANG STANDAR LAYANAN INFORMASI PUBLIK KABUPATEN CIAMIS

Pelayanan Informasi Publik

FORMULIR PERMINTAAN INFORMASI PUBLIK

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR ( SOP ) PELAYANAN INFORMASI PUBLIK

LAPORAN KEGIATAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK DI BALAI BESAR BAHAN DAN BARANG TEKNIK

Menjadi Kementerian yang kredibel dalam memberikan layanan informasi publik.

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR LAYANAN INFORMASI PUBLIK DINAS PERHUBUNGAN KABUPATEN BANDUNG

3. HAK BADAN PUBLIK 1. Badan Publik berhak menolak memberikan informasi yang dikecualikan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. 2.

STANDAR LAYANAN INFORMASI PUBLIK

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PELAYANAN INFORMASI PUBLIK

LAPORAN TAHUNAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK BALAI RISET DAN STANDARDISASI INDUSTRI MANADO TAHUN 2015

STANDART OPERASIONAL PELAYANAN INFORMASI PUBLIK PEJABAT PENGELOLA INFORMASI DAN DOKUMENTASI (PPID) PEMERINTAH KOTA BATU

LAPORAN PELAYANAN INFORMASI PUBLIK ( LAPORAN DAN EVALUASI) TAHUN 2017

Lampiran 1. Standar Operasional Prosedur Layanan Informasi Publik DJKI

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGELOLAAN DAN PELAYANAN INFORMASI PUBLIK DI LINGKUNGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KOTA MADIUN

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PELAYANAN INFORMASI PUBLIK

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PELAYANAN INFORMASI PUBLIK

Pemerintahan terbuka (Open Government) menjadi pondasi penting bagi penyelenggaraan

Standar Operasional Prosedur (SOP) PELAYANAN PERMOHONAN INFORMASI PEJABAT PENGELOLA INFORMASI DAN DOKUMENTASI (PPID) UTAMA KOTA DEPOK

LAPORAN KEGIATAN PELAKSANAAN PENGAWASAN DI LINGKUNGAN KERJA POLITEKNIK STTT TAHUN 2016

Pejabat Pengelola Informasi dan Dokumentasi. Dasar Hukum

MEKANISME UNTUK MEMPEROLEH INFORMASI PUBLIK Oleh.: Yunus,S.Pd.,M.Si i

Pemerintah Kabupaten Indragiri Hulu berkomitmen untuk menjalankan. pemerintahan yang transparan dan akuntabel dengan mengedepankan prinsip

LAPORAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK KOMISI PEMILIHAN UMUM DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA TAHUN Daerah Istimewa Yogyakarta

FORMULIR PERMINTAAN INFORMASI PUBLIK Nomor :

Undang-undang Nomor 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik

Transkripsi:

D:/TAHUN 2015/PPID N KIP/Laporan tahunan PPID KIP 2015 halaman 1

LAPORAN TAHUNAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK PEJABAT PENGELOLA INFORMASI DAN DOKUMENTASI (PPID) PT KAWASAN INDUSTRI WIJAYAKUSUMA (PERSERO) TAHUN 2015 I. Kebijakan Pelayanan Informasi Publik UU No. 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik merupakan jaminan hukum bagi setiap orang untuk memperoleh informasi sebagai salah satuhak asasi manusia, sebagaimana diatur dalam UUD 1945 Pasal 28 F, yangmenyebutkan, bahwa setiap orang berhak untuk berkomunikasi dan memperoleh Informasi untuk mengembangkan pribadi dan lingkungan sosialnya, serta berhak untuk mencari, memperoleh, memiliki, dan menyimpan Informasi dengan menggunakan segala jenis saluran yang tersedia. Keberadaan UUU No. 14 Tahun 2008 sangat penting sebagai landasan hukum yang berkaitan dengan (1) hak setiap orang untuk memperoleh informasi publik; (2) kewajiban badan publik dalam menyediakan dan melayani permohonan informasi publik secara cepat, tepat waktu, biaya ringan/proporsional, dan cara sederhana. Pelaksanaan UU No. 14 Tahun 2008 di PT KIW (Persero) dengan menunjuk Pejabat pengelola informasi melaui Surat keputusan Direksi Nomor : 42/SK/D.KIW/12/2012 tanggal 5 Desember 2012. Dengan membuka akses publik terhadap informasi diharapkan PT KIW termotivasi untuk bertanggung jawab dan tidak hanya berorientasi pada bisnis tetapi juga pelayanan terhadap rakyat yang sebaikbaiknya. Dengan demikian, hal itu dapat mempercepat terwujudnya visi dan misi perusahaan dan merupakan upaya strategis mencegah praktik korupsi, kolusi, dan nepotisme (KKN), dan terciptanya praktik-pratik perusahaan yang baik (Good Corporate Governance). II. Sarana dan Prasarana Pelayanan Informasi Publik Fasilitas yang tersedia dalam rangka memberikan layanan informasi public terdiri atas : a. Ruangan Desk Informasi Publik Ruangan desk informasi publik, yang terdiri dari meja front desk dan kursi petugas serta kursi tamu, 1 unit PC + Printer, telepon, 2 unit AC, serta intrumen untuk transaksi pada layanan D:/TAHUN 2015/PPID N KIP/Laporan tahunan PPID KIP 2015 halaman 2

informasi berupa formulir permohonan, tanda bukti penerimaan permintaan informasi publik, tanda bukti penyerahan informasi publik serta formulir pengajuan keberatan. b. Penyediaan Akses Informasi Publik Dalam upaya memenuhi kebutuhan akan informasi yang terkait dengan informasi publik yang dihasilkan oleh PT KIW, selain dapat datang langsung, telepon/fax atau melalui e-mail, juga dilakukan dengan melakukan penyediaan informasi melalui website dengan alamat http://www.kiw.co.id Website tersebut berisi profile KIW, Informasi, produk, layanan, dll, sedangkan informasi publik merupakan sub menu dari informasi. Blanko/form permintaan informasi dapat diunduh disini. Selain itu penyedian akses informasi melalui website ini bertujuan untuk berbagi informasi kepada sesama badan public mengenai perkembangan dalam tata kelola PPID. c. Sumber Daya Manusia Pelayanan informasi publik di PT KIW (Persero) melibatkan seluruh sumber daya manusia yang ada yang bertugas di front desk dan di back office. Setiap hari mereka bertugas secara sinergi untuk memberikan layanan informasi kepada pemohon informasi. III. Operasional Pelayanan Informasi Publik Jajaran PPID PT KIW (Persero) memberikan pelayanan informasi yang dilakukan setiap hari kerja dari jam 09.00 15.00 WIB Hari Senin s/d Jumat (dengan satu jam ISHOMA), dengan waktu efektif setiap hari 5 Jam dan seminggu 25 Jam. Pelayanan informasi publik yang berlangsung pada tahun 2015 belum ada, karena selama tahun tersebut tidak ada permintaan informasi publik ke PT KIW (Persero). Rekap layanan informasi public dan formulir-formulir terlampir dalam laporan ini. IV. Sengketa Informasi Publik Sehubungan dengan tidak adanya sengketa informasi publik di PT KIW (Persero) tahun 2015, sehingga tidak perlu adanya rincian penyelesaian sengketa informasi publik. V. Anggaran Pelayanan Informasi D:/TAHUN 2015/PPID N KIP/Laporan tahunan PPID KIP 2015 halaman 3

Anggaran pelayanan informasi publik diambilkan dari Rencana Kerja dan Anggaran Perusahaan (RKAP) tahun berjalan PT KIW (Persero). VI. Kendala Pelaksanaan Layanan Informasi Publik Dalam pelaksanaan layanan informasi publik, belum menemui kendala karena belum ada permintaan informasi dari pihak manapun, namun diharapkan kerjasama yang baik antara penyediaan informasi internal yang sangat tergantung supply data dari masing-masing satuan kerja. Hal ini cukup penting mengingat waktu yang diperlukan hanya 10 hari kerja untuk menjawab permintaan pemohon informasi. VII. Kesaksian Untuk Memenuhi Proses Hukum di Aparat Penegak Hukum Selama tahun 2015 tidak pernah melakukan kesaksian untuk memenuhi proses hukum di Aparat Penegak Hukum. VIII. Rekomendasi dan Rencana Tindak Lanjut Untuk Meningkatkan Kualitas Pelayanan Informasi 1. Sofware Aplikasi layanan informasi public yang mudah pada transaksi permintaan informasi, penanganan pengaduan/keberatan, recording hasil transaksi, serta laporan. 2. Mempunyai Tata kelola penyimpanan dokumen dan penyebarluasan informasi publik. Demikian laporan tahunan secara ringkas ini kami susun sebagai bahan koreksi dan evaluasi terhadap kinerja PPID PT KIW (Persero). Pejabat Pengelola Informasi dan Dokumen PT Kawasan Industri Wijayakusuma (Persero) Pratiknya, SH, MH Ketua D:/TAHUN 2015/PPID N KIP/Laporan tahunan PPID KIP 2015 halaman 4

Lampiran-lampiran A. Laporan-laporan REKAP PERMINTAAN INFOMASI PUBLIK TAHUN 2015 JUMLAH NO BULAN PEMOHON DIPENUHI DITOLAK PROSES WAKTU KETERANGAN INFORMASI /STATUS PUBLIK JAM MENIT 1 Januari 0 0 0 0 0 0 Tidak ada permintaan 2 Pebruari 0 0 0 0 0 0 Tidak ada permintaan 3 Maret 0 0 0 0 0 0 Tidak ada permintaan 4 April 0 0 0 0 0 0 Tidak ada permintaan 5 Mei 0 0 0 0 0 0 Tidak ada permintaan 6 Juni 0 0 0 0 0 0 Tidak ada permintaan 7 Juli 0 0 0 0 0 0 Tidak ada permintaan 8 Agustus 0 0 0 0 0 0 Tidak ada permintaan 9 September 0 0 0 0 0 0 Tidak ada permintaan 10 Oktober 0 0 0 0 0 0 Tidak ada permintaan 11 Nopember 0 0 0 0 0 0 Tidak ada permintaan 12 Desember 0 0 0 0 0 0 Tidak ada permintaan Tidak ada permintaan informasi publik Tidak ada pengaduan pelanggaran D:/TAHUN 2015/PPID N KIP/Laporan tahunan PPID KIP 2015 halaman 5

REKAP PERMINTAAN INFOMASI PUBLIK TRIWULAN I (JAN-MRT) TAHUN 2015 TANGGAL & WAKTU JENIS INFORMASI NO MINTA JAWAB/ WAKTU NAMA & PERMINTAAN BERKALA SERTA SETIAP DIKE- KETERANGAN SELESAI (HARI) ALAMAT INFORMASI MERTA SAAT CUALIKAN /STATUS Jumlah permintaan informasi 0 Tidak ada permintaan informasi publik Tidak ada pengaduan pelanggaran REKAP INFOMASI PUBLIK TRIWULAN II (APRL-JUNI) TAHUN 2015 TANGGAL & WAKTU JENIS INFORMASI NO MINTA JAWAB/ WAKTU NAMA & PERMINTAAN BERKALA SERTA SETIAP DIKE- KETERANGAN SELESAI (HARI) ALAMAT INFORMASI MERTA SAAT CUALIKAN /STATUS Jumlah permintaan informasi 0 Tidak ada permintaan informasi publik Tidak ada pengaduan pelanggaran D:/TAHUN 2015/PPID N KIP/Laporan tahunan PPID KIP 2015 halaman 6

REKAP INFOMASI PUBLIK TRIWULAN III (JUL-SEPT) TAHUN 2015 TANGGAL & WAKTU JENIS INFORMASI NO MINTA JAWAB/ WAKTU NAMA & PERMINTAAN BERKALA SERTA SETIAP DIKE- KETERANGAN SELESAI (HARI) ALAMAT INFORMASI MERTA SAAT CUALIKAN /STATUS Jumlah permintaan informasi 0 Tidak ada permintaan informasi publik Tidak ada pengaduan pelanggaran REKAP INFOMASI PUBLIK TRIWULAN IV (OKT-DES) TAHUN 2015 TANGGAL & WAKTU JENIS INFORMASI NO MINTA JAWAB/ WAKTU NAMA & PERMINTAAN BERKALA SERTA SETIAP DIKE- KETERANGAN SELESAI (HARI) ALAMAT INFORMASI MERTA SAAT CUALIKAN /STATUS Jumlah permintaan informasi 0 Tidak ada permintaan informasi publik Tidak ada pengaduan pelanggaran D:/TAHUN 2015/PPID N KIP/Laporan tahunan PPID KIP 2015 halaman 7

B. Register PT. KAWASAN INDUSTRI WIJAYAKUSUMA (PERSERO) C. D. JALAN RAYA SEMARANG-KENDAL KM.12 SEMARANG E. F. G. H. I. J. K. PENDAFTARAN REGISTER PELAKSANAAN TUGAS PELAYANAN INFORMASI PUBLIK JENIS INFORMASI NO L. NOMOR M. N. TANGGAL & JAM NAMA & ALAMAT PERMINTAAN INFORMASI BERKALA SERTA MERTA SETIAP SAAT DIKE- CUALIKAN TINDAK LANJUT Belum ada permintaan Informasi Publik Belum ada pengaduan pelanggaran D:/TAHUN 2015/PPID N KIP/Laporan tahunan PPID KIP 2015 halaman 8

C. Formulir-formulir 1. Formulir Permintaan Informasi Publik : PT KAWASAN INDUSTRI WIJAYAKUSUMA (PERSERO) JALAN RAYA SEMARANG-KENDAL KM.12 SEMARANG Telepon : (024)8662156 Email : go_kiw@yahoo.com Form C1 No: /PPID/KIW/bln/thn FORMULIR PERMINTAAN INFORMASI PUBLIK Yang bertanda tangan dibawah ini, mengajukan permintaan informasi : Nama Pemohon Informasi : (Nama sesuai KTP) Alamat pemohon informasi : Nomor Telepon : Email : Informasi yang dibutuhkan : Nama Pengguna Informasi : Nomor KTP (sesuai KTP)* : Alamat Pengguna Informasi : Nomor telepon : Email : Alasan Penggunaan informasi : Cara memperoleh Informasi : 1. Langsung 2. Website 3. Email 4. Fax 5. Via Pos Format bahan informasi : 1. Tercetak 2. Softcopy Cara mengirim bahan informasi : 1. Langsung 2. Via Pos 3. Email Data dan informasi yang kami peroleh, kami gunakan sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku. Semarang,... Pemohon Informasi Lampirkan Foto Copy KTP... Nama jelas & tanda tangan D:/TAHUN 2015/PPID N KIP/Laporan tahunan PPID KIP 2015 halaman 9

Formulir pencatatan permintaan informasi di PPID berisi antara lain : Nomor pendaftaran, nama pemohon informasi, nomor KTP (nama dan nomor sesuai dengan KTP), alamat pemohon informasi, nomor telepon, alamat email, informasi yang dibutuhkan, alasan permintaan, nama pengguna informasi, nomor KTP (nama dan nomor sesuai dengan KTP), alamat pengguna informasi, nomor telepon, alamat email, alasan penggunaan informasi, cara memperoleh informasi, format bahan informasi, cara mengirim bahan informasi, tanggal, tanda tangan dan nama terang (form terlampir). 2. Form Tanda Terima Formulir Penerimaan Permintaan Informasi Publik : Form C2 TANDA BUKTI PENERIMAAN PERMINTAAN INFORMASI PUBLIK No: /PPID/KIW/bln/thn Telah terima dari pemohon/pengguna informasi publik. Permintaan informasi :......... Waktu :... WIB Semarang,... Yang menerima... Jabatan :... Formulir tanda bukti penerimaan permintaan informasi berisi antara lain : Nomor pendaftaran, Informasi yang diminta, jam penerimaan, tanggal, yang menerima dan tandatangannya (form terlampir). D:/TAHUN 2015/PPID N KIP/Laporan tahunan PPID KIP 2015 halaman 10

3. Formilir Tanda Bukti Penyerahan Informasi Publik PT KAWASAN INDUSTRI WIJAYAKUSUMA (PERSERO) JALAN RAYA SEMARANG-KENDAL KM.12 SEMARANG Telepon : (024)8662156 Email : go_kiw@yahoo.com Form C3 No: /PPID/KIW/bln/thn TANDA BUKTI PENYERAHAN INFORMASI PUBLIK Telah terima dari Pejabat Pengelola Informasi dan Dokumentasi. Permintaan informasi :...... Format Informasi : 1. Tercetak 2. Softcopy Nama Pemohon Informasi : Alamat : Waktu : WIB. Semarang,... Yang menerima... Jabatan :... D:/TAHUN 2015/PPID N KIP/Laporan tahunan PPID KIP 2015 halaman 11

D:/TAHUN 2015/PPID N KIP/Laporan tahunan PPID KIP 2015 halaman 12