EVALUASI KETEPATAN OBAT ANTI DISLIPIDEMIA PADA PASIEN DISLIPIDEMIA RAWAT INAP DI RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA PERIODE JANUARI - DESEMBER 2012 TUGAS AKHIR Diajukan untuk memenuhi salah satu persyaratan memperoleh gelar Ahli Madya D3 Farmasi Oleh Nova Karlina Siregar NIM. M3510057 DIPLOMA 3 FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2013 i
ii
PERNYATAAN Dengan ini saya menyatakan bahwa tugas akhir saya yang berjudul EVALUASI KETEPATAN OBAT ANTI DISLIPIDEMIA PADA PASIEN DISLIPIDEMIA RAWAT INAP DI RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA PERIODE JANUARI - DESEMBER 2012 adalah hasil penelitian saya sendiri dan tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar apapun di suatu perguruan tinggi, serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Apabila di kemudian hari dapat ditemukan adanya unsur penjiplakan maka gelar yang telah diperoleh dapat ditinjau dan/ dicabut. Surakarta, 15 Agustus 2013 Nova Karlina Siregar NIM. M3510057 iii
EVALUASI KETEPATAN OBAT ANTI DISLIPIDEMIA PADA PASIEN DISLIPIDEMIA RAWAT INAP DI RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA PERIODE JANUARI - DESEMBER 2012 Nova Karlina Siregar Jurusan D3 Farmasi, Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Sebelas Maret INTISARI Dislipidemia adalah ketidaknormalan metabolisme lipid yang ditandai dengan peningkatan kadar kolesterol total, LDL dan trigliserida maupun penurunan kadar HDL dalam plasma darah. Penelitian ini bertujuan untuk mengamati ketepatan penggunaan obat anti dislipidemia sebagai terapi pada pasien dislipidemia berdasarkan standar PAPDI tahun 2006 di RSUD Dr. Moewardi, Surakarta selama tahun 2012. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif non eksperimental. Pengambilan data dilakukan secara retrospektif yang memenuhi kriteria inklusi yaitu pasien baik laki-laki maupun perempuan dewasa (usia 18 tahun), dirawat inap di RSUD Dr. Moewardi pada tahun 2012, didiagnosa dislipidemia, telah mendapatkan terapi minimal 1 jenis obat anti dislipidemia selama dirawat, mempunyai salah satu atau beberapa faktor risiko PJK (usia, riwayat keluarga PJK, merokok, hipertensi, atau kadar HDL rendah), dan memiliki data rekam medis yang lengkap. Kriteria eksklusinya yaitu pasien gangguan ginjal kronis yang menjalani hemodialisa dan pasien dengan gangguan hati. Data selanjutnya dianalisa ketepatannya berdasarkan standar PAPDI tahun 2006. Subjek penelitian yang memenuhi kriteria inklusi berjumlah 61 pasien. Golongan obat yang digunakan yakni statin (73%) dan fibrat (27%). Penggunaan obat disesuaikan dengan kategori risiko masing-masing pasien. Tepat obat sesuai standar PAPDI tahun 2006 sebanyak 100%. Kata kunci : dislipidemia, kolesterol total, LDL, HDL, trigliserida. iv
THE APPROPRIATENESS EVALUATION OF ANTI DYSLIPIDEMIC AGENTS IN DYSLIPIDEMIC PATIENTS IN RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA JANUARY - DECEMBER 2012 Nova Karlina Siregar Pharmacy Diploma Program, Faculty of Mathematic and Science Sebelas Maret University ABSTRACT Dyslipidemia is abnormal lipid metabolism characterized by increased levels of total cholesterol, LDL, and triglycerides and decreased level of HDL in the blood plasma. This research aims to examine the appopriateness of anti dyslipidemic agents used as therapy in patients with dyslipidemia based on the standard of PAPDI 2006 in Dr. Moewardi Hospital, Surakarta during the year 2012. This research was a descriptive nonexperimental. Data were collected retrospectively which meet the inclusion criteria that includes of male or female adult patients ( 18 years old), were admitted in Dr. Moewardi Hospital in 2012, diagnosed with dyslipidemia, have earned at least 1 type of anti dyslipidemia drug therapy during treatment, and had complete medical records. Exclusion criteria were patients of chronic renal insufficiency undergoing hemodialysis and patients with hepatic impairment. Data were analyzed based on the standard accuracy PAPDI 2006. Research subjects who met the inclusion criteria were 61 patients. The agents used were statins (73%) and fibrates (27%). The drugs used tailored to individual risk category of patients. Appopriate the drug according to standard PAPDI 2006 much as 100%. Key word : dyslipidemic, cholesterol, LDL, HDL, triglycerides. v
MOTTO tetapi yang kesukaannya ialah Taurat TUHAN, dan yang merenungkan Taurat itu siang dan malam. Ia seperti pohon, yang ditanam di tepi aliran air, yang menghasilkan buahnya pada musimnya, dan yang tidak layu daunnya; apa saja yang diperbuatnya berhasil. (Mazmur 1:2-3) vi
PERSEMBAHAN Atas kasih karunia Tuhan Yesus yang luar biasa, Tugas Akhir ini penulis persembahkan kepada: BAPAK dan MAMA (Suardi Siregar dan Netty Pasaribu) tercinta sebagai wujud cinta, rasa hormat dan tanda baktiku serta kasih sayang yang tidak tergantikan oleh apapun. Adik adikku Ina, Ita, Ayu, Melda, dan Donny yang menjadi penyemangatku dalam segala hal. Segenap keluarga besar dari Sipirok dan Parlilitan atas dukungan moral dan material yang akhirnya menghantarkanku menyelesaikan studiku. Almamaterku vii
KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan Tugas Akhir dengan judul EVALUASI KETEPATAN OBAT ANTI DISLIPIDEMIA PADA PASIEN DISLIPIDEMIA RAWAT INAP DI RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA PERIODE JANUARI - DESEMBER 2012 dengan baik. Penyusunan Tugas Akhir ini merupakan salah satu syarat untuk dapat memperoleh gelar Ahli Madya Farmasi pada Program Studi D3 Farmasi di Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Sebelas Maret Surakarta. Dalam penulisan Tugas Akhir ini penulis telah berusaha semaksimal mungkin untuk memberikan hasil yang terbaik. Tugas akhir ini dapat terwujud berkat dorongan, bimbingan, semangat, motivasi serta bantuan baik moril maupun material, dan doa dari berbagai pihak. Karena itu penulis pada kesempatan ini mengucapkan terima kasih kepada: 1. Mama dan adik-adik atas dukungannya, materi, semangat, motivasi, dan doa yang tiada henti selama ini serta cinta dan kasih sayang yang telah diberikan kepada penulis. 2. Prof. Ir. Ari Handono R, M.Sc.(Hons), Ph.D, selaku Dekan Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Sebelas Maret Surakarta. 3. Ahmad Ainurofiq, M.Si., Apt, selaku Ketua Program Studi D3 Farmasi Universitas Sebelas Maret Surakarta. 4. Estu Retnaningtyas N., S.TP, M.Si dan Zulfa Wahyundari, M.Sc,.Apt. selaku pembimbing akademik dan pembimbing tugas akhir atas segala ketulusan, kesabaran dan keikhlasannya dalam memberikan arahan, pengertian, saran, dan ilmunya yang tiada tara nilainya. 5. Seluruh staf dan karyawan rekam medik RSUD Dr. Moewardi yang telah memberikan banyak bantuan kepada penulis selama melakukan penelitian di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. viii
6. Segenap dosen dan staff Prodi D3 Farmasi yang telah banyak memberikan ilmu dan pelajaran berharga. 7. Sahabat sahabat terbaik saya yang telah memberikan dukungan, motivasi, kesabaran, perhatian, dan kasih sayangnya selama ini. 8. Teman-teman seperjuangan D3 Farmasi, atas kerjasamanya selama masa-masa kuliah. 9. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu, yang telah membantu dalam Tugas Akhir ini. Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penulisan Tugas Akhir ini. Untuk itu penulis mengharapkan adanya kritik dan saran yang membangun dari semua pihak untuk perbaikan sehingga akan menjadi bahan pertimbangan dan masukan untuk penyusunan tugas-tugas selanjutnya. Penulis berharap semoga Tugas Akhir ini dapat bermanfaat bagi pembaca pada umumnya dan dapat menjadi bekal bagi penulis dalam pengabdian Ahli Madya Farmasi di masyarakat pada khususnya. Surakarta, 14 Agustus 2013 Penulis ix
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... PENGESAHAN... PERNYATAAN... INTISARI... ABSTRACT... MOTTO... PERSEMBAHAN... KATA PENGANTAR... DAFTAR ISI... DAFTAR TABEL... DAFTAR GAMBAR... DAFTAR LAMPIRAN... i ii iii iv v vi vii viii x xiv xv xvi DAFTAR SINGKATAN... xvii BAB I PENDAHULUAN... 1 A. Latar Belakang Masalah... 1 B. Rumusan Masalah... 3 C. Tujuan Penelitian... 3 D. Manfaat Penelitian... 4 BAB II LANDASAN TEORI... 5 A. Tinjauan Pustaka... 5 1. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)... 5 x
2. Tinjauan umum tentang dislipidemia... 6 a. Pengertian dislipidemia... 6 b. Fraksi lipid ideal... 7 1). Kolesterol Total... 7 2). LDL... 8 3). HDL... 8 4). Trigliserida (TG)... 9 c. Klasifikasi Dislipidemia... 9 1). Klasifikasi Fenotipik... 9 2). Klasifikasi Patogenik... 10 d. Faktor Resiko Dislipidemia... 12 1). Tidak dapat dimodifikasi... 12 2). Dapat dimodifikasi... 13 3). Penentuan risiko PJK dan target LDL yang dicapai... 16 3. Tatalaksana Terapi Dislipidemia... 18 a. Pendekatan Umum Terapi... 18 b. Terapi Farmakologi... 18 c. Panduan Terapi... 19 d. Obat Anti Dislipidemia... 21 1). Resin asam empedu (bile acid resin)... 21 2). Niasin... 23 3). Fibrat... 24 4). Statin... 27 xi
5). Minyak ikan... 29 6). Golongan lain... 30 B. Kerangka Pemikiran... 30 C. Keterangan Empirik... 31 BAB III METODOLOGI PENELITIAN... 32 A. Metode Penelitian... 32 B. Tempat dan Waktu Penelitian... 32 C. Alat dan Bahan... 32 D. Jalannya Penelitian... 33 E. Definisi Operasional... 34 F. Teknik pengumpulan Data... 35 G. Analisa Data... 35 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN... 37 A. Gambaran Pasien... 37 1. Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin... 37 2. Distribusi pasien berdasarkan usia... 38 3. Distribusi pasien berdasarkan tipe dislipidemia... 39 4. Distribusi pasien berdasarkan kategori resiko... 40 B. Evaluasi Penggunaan Obat... 42 1. Golongan dan jenis obat anti dislipidemia yang digunakan... 42 2. Evaluasi ketepatan obat... 43 a. Hiperkolesterolemia... 44 b. Hipertrigliseridemia... 46 xii
c. Dislipidemia Campuran... 48 C. Keterbatasan Penelitian... 50 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN... 51 A. Kesimpulan... 51 B. Saran... 51 DAFTAR PUSTAKA... 52 LAMPIRAN... 57 xiii
DAFTAR TABEL Tabel I. Klasifikasi kolesterol total, LDL, HDL, dan TG menurut NCEP ATP III 2001 dalam mg/dl... 10 Tabel II. Gangguan primer lipoprotein plasma... 11 Tabel III. Klasifikasi dislipidemia sekunder... 11 Tabel IV. Tiga kategori resiko yang menentukan sasaran LDL yang ingin dicapai... 17 Tabel V. Distribusi pasien berdasarkan usia... 38 Tabel VI. Persentase pasien berdasarkan tipe dislipidemia... 39 Tabel VII. Persentase pasien berdasarkan kategori risiko... 40 Tabel VIII. Persentase obat yang digunakan pada terapi... 42 Tabel IX. Persentase ketepatan obat anti dislipidemia... 50 xiv
DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Skema kerangka pemikiran... 30 Gambar 2. Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin... 38 xv
DAFTAR LAMPIRAN LAMPIRAN 1. Ijin Pengambilan Data... 57 LAMPIRAN 2. Lembar Data Pasien... 58 LAMPIRAN 2. Lembar Data Pengobatan Pasien... 65 xvi
DAFTAR SINGKATAN BAR DM HDL HMG-CoA IDL LDL MONICA : Bile Acid Resin : Diabetes Melitus : High Density Lipoprotein : Hidroximetilglutaril-coenzim A : Intermediate Density Lipoprotein : Low Density Lipoprotein : Monitoring trends and determinants of Cardiovascular Disease NCEP Program ATP III : National Cholesterol Education Program Program Adult Treatment Panel III PAK PJK PUFA RSUD SGOT SGPT TG t½ VLDL : Penyakit Aterosklerosis : Penyakit Jantung Koroner : Polyunsaturated Fatty Acid : Rumah Sakit Umum Daerah : Serum Glutamic-oxaloacetic Transaminase : Serum Glutamic-pyruvic Transaminase : Trigliserida : waktu paruh : Very Low Density Lipoprotein xvii