Lampiran 1 Lembar Persetujuan Menjadi Responden Faktor-faktor yang Mempengaruhi Tingginya Pemakaian Alat Kontrasepsi Jenis Suntik Saya adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan. Saat ini saya sedang melakukan penelitian mengenai Faktor-faktor yang Mempengaruhi Tingginya Pemakaian Alat Kontrasepsi Suntik. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan tugas akhir dalam menyelesaikan Strata 1 di Fakultas Keperawan. Untuk keperluan tersebut saya meminta kesediaan Ibu untuk menjadi responden dalam penelitian ini. Selanjutnya saya mohon untuk mengisi kuesioner dengan jujur apa adanya. Kuesioner yang akan Ibu isi terdiri dari 15 pernyataan. Partisipasi Ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga Ibu bebas mengundurkan diri setiap saat tanpa ada sanksi apapun. Identitas pribadi dan semua informasi yang Ibu berikan akan dirahasiakan dan hanya akan digunakan untuk keperluan penelitian. Apabila bersedia, silahkan menanda tangani lembar persetujuan ini sebagai bukti kesediaan Ibu menjadi responden dalam penelitian ini. Atas partisipasi Ibu, saya ucapkan terima kasih. No. Responden : Tanggal : T. Tangan Responden : Peneliti : Ahmad Junaidi
Lampiran 2 No. Responden : Tanggal : A. Kuesioner Data Demografi Responden Petunjuk Pengisian : Dibawah ini adalah data demografi yang dibutuhkan sebagai identitas responden penelitian. Isilah pertanyaan dibawah ini sesuai keadaan Ibu yang sebenarnya, dengan memberi tanda checklist ( ) padakotak yang telah disediakan. 1. Usia : Tahun 2. Pendidikan ( ) SD ( ) SMP ( ) SMA ( ) PT 3. Agama ( ) Islam ( ) Kristen Protestan
4. Suku ( ) Batak ( ) Melayu ( ) Jawa ( ) Lainnya, Sebutkan : 5. Pekerjaan ( ) Ibu rumah tangga ( ) Pegawai Negeri Sipil ( ) Wiraswasta ( ) Tani/Buruh 6. Penghasilan ( ) Dibawah UMR Rp.1.653.000,-/bulan ( ) Diatas UMRRp.1.653.000,-/bulan 7. Jumlah anak yang diinginkan... Orang
B. Kuesioner Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Tingginya Pemakaian Alat Kontrasepsi Suntik Petunjuk Pengisian : Seluruh pernyataan dibawah ini berkaitan dengan hal-hal yang melatarbelakangi Ibu dalam memilih Jenis KB suntik. Pilih jawaban yang menurut Ibu paling sesuai, kemudian berilah tanda checklist ) ( pada kolom yang tersedia sesuai dengan jawaban anda. 1. Sikap No Pernyataan Ya Tidak 1 Informasi yang saya dapat tentang KB suntik dari petugas kesehatan dan masyarakat membuat saya tertarik untuk memakai alat KB suntik 2 Saya merasa cocok memakai KB suntik karena penggunaanya sederhana, bebas lupa, praktis dan aman 3 Kontrasepsi suntik tidakdapat mengatasi masalah kesuburan saya untuk tidak hamil 4 Saya yakin jenis kontrasepsi suntik yang paling cocok untuk saya karena memiliki efek samping yang minimal 5 Saya memilih memakai kontrasepsi suntik karena mempunyai manfaat lebih yaitu dapat meningkatkan produksi ASI sehingga cocok untuk ibu menyusui
6 Pembelian KB suntik membuat keluarga saya menjadi miskin 7 Biaya yang saya keluarkan untuk mendapatkan KB suntik tergolong murah 8 KB suntik mengeluarkan biaya yang cukup kecil dibandingkan dengan metode KB yang lain 9 KB suntik sangat sulit didapatkan dilingkungan saya, saya harus pergi kekota untuk memperolehnya 10 Selain biaya murah, KB suntik juga mudah didapat seperti di puskesmas, klinik bersalin, praktek Bidan, Bidan desa, dll. 11 Saya memakai KB suntik saat ini karena merasa perlu untuk membatasi kelahiran agar dapat mencurahkan perhatian lebih untuk suami, anak dan diri saya sendiri 12 Saya memilih KB suntik karena orang-orang disekitar saya juga memilih KB suntik 13 Saya memakai KB suntik karena sudah mendapat dukungan dari keluarga seperti suami, dan orang tua saya 14 Saya berfikir bahwa KB suntik tidak dapat dipakai untuk semua suku 15 Norma Keluarga kecil bahagia sejahtera (NKKBS) merupakan kebudayaan Indonesia, sehingga saya memakai KB suntik
Master Tabel Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Tingginya Pemakaian Alat Kontrasepsi Suntik di Wilayah Kerja Puskesmas Aek Goti No U P A S PK PG JA Sikap Total Kode 1 2 2 1 1 3 4 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 0 0 1 0 0 8 Positif 2 3 4 1 2 1 1 2 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 9 Positif 3 2 1 1 1 3 4 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 1 1 12 Positif 4 3 2 1 2 3 4 2 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 1 11 Positif 5 2 4 1 2 1 2 1 0 1 1 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 7 Negatif 6 2 2 1 2 1 3 2 1 1 1 0 1 0 0 1 1 0 1 1 1 0 1 10 Positif 7 2 1 1 2 3 4 3 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 1 12 Positif 8 1 3 1 2 1 2 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 13 Positif 9 2 2 1 2 1 3 3 1 0 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 0 10 Positif 10 2 1 1 2 3 4 2 1 1 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 12 Positif 11 2 2 1 1 2 3 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 1 0 1 1 0 1 9 Positif 12 2 3 1 2 1 2 2 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 7 Negatif 13 1 2 1 2 1 2 3 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 12 Positif 14 2 2 2 2 3 4 2 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 0 1 1 1 12 Positif 15 2 2 1 2 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 14 Positif 16 2 4 1 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 13 Positif 17 2 2 1 1 1 3 3 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 13 Positif 18 3 2 1 2 1 1 2 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 11 Positif 19 2 2 1 2 2 3 1 0 0 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 11 Positif 20 2 2 1 2 1 2 3 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0 0 9 Positif
21 2 1 1 2 3 4 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 11 Positif 22 3 3 1 1 1 3 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 0 0 0 0 7 Negatif 23 2 2 1 2 1 3 3 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 9 Positif 24 2 2 2 2 1 3 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 0 1 0 1 9 Positif 25 2 2 1 2 2 4 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 12 Positif 26 2 2 1 2 1 2 3 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 0 1 1 1 1 12 Positif 27 2 4 1 2 3 4 2 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 11 Positif 28 2 1 1 2 1 3 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 0 0 0 10 Positif 29 2 1 1 1 2 4 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 0 1 1 10 Positif 30 2 2 1 1 1 3 3 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 10 Positif 31 3 2 1 1 1 3 1 1 0 1 0 1 0 1 1 0 0 0 1 1 0 1 8 Positif 32 2 2 1 2 1 3 1 1 1 0 1 1 0 0 1 1 1 0 1 0 1 1 10 Positif 33 2 4 1 2 1 2 1 0 1 0 1 1 0 1 0 1 1 1 1 0 1 1 10 Positif 34 3 2 1 1 1 3 2 1 1 0 1 1 1 0 1 1 0 1 0 1 1 1 11 Positif 35 2 2 1 2 1 3 1 1 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 1 7 Nenatif 36 2 2 1 2 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 13 Positif 37 2 2 1 1 1 3 2 0 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 10 Positif 38 2 1 1 1 2 4 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 10 Positif 39 2 2 1 2 1 3 1 1 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 0 7 Negatif 40 2 2 1 1 1 3 2 0 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 1 1 0 10 Positif 41 2 1 1 2 1 4 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 7 Negatif 42 2 2 1 2 1 3 2 0 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 0 1 1 1 10 Positif
DAFTAR KONSULTASI BIMBINGAN SKRIPSI Nama : Ahmad Junaidi NIM : 141121062 DosenPembimbing Judul : Nur AfiDarti, S.Kp, M.Kep : Faktor-faktor yang Mempengaruhi Tingginya Pemakaian Alat Kontrasepsi Suntik di Wilayah Kerja Puskesmas Aek Goti Kabupaten Labuhanbatu Selatan No Tanggal Materi Bimbingan Keterangan 1. 06 Januari Konsultasi hasil Perbaikan bab 5. 2016 penelitian dan Dalam Pembahasan pembahsan bab 5 masukkan teri yang ada, penelitian sebelumnya dan kaitkan dengan data demografi 2. 13 Januari Konsultasibab 5 (hasil PerbaikiTabelhasil, 2016 dan pembahasan) Tambahkan pembahasan dan beberapa referensi pada pembasan. 3. 26 Januari Konsultasi bab 5 dan Perbaiki bab 5 dan 2016 bab 6 bab 6 beserta kesimpulan. Lanjutkan abstrak. Tanda Tangan Pembimbing
4. 2 Februari 2016 5. 5 Februari 2016 Konsultasi Bab 5dan Bab 6 dan Abstrak. Konsultasi Keseluruhan bab 1 6 Perbaiki abstrak, penulisan abstrak menyangkut latar belakang, teori, isi, hasil dan rekomendasi Acc Sidang Skripsi
Reliability Scale: ALL VARIABLES Case Processing Summary N % Cases 20 100.0 Exclude d(a) 0.0 Total 20 100.0 a Listwise deletion based on all variables in the procedure. Reliability Statistics Cronbach's N of Alpha Items.074 15
Frequencies Statistics Usia Pendidi kan Agama Suku Pekerja an Penghasi lan JA N 42 42 42 42 42 42 42 Missing 0 0 0 0 0 0 0 Frequency Table Usia Frequency <20 2 4.8 4.8 4.8 20-35 34 81.0 81.0 85.7 >35 6 14.3 14.3 100.0 Total 42 100.0 100.0 Pendidikan Frequency PT 8 19.0 19.0 19.0 SMA 26 61.9 61.9 81.0 SMP 3 7.1 7.1 88.1 SD 5 11.9 11.9 100.0 Total 42 100.0 100.0 Agama Frequency Islam 40 95.2 95.2 95.2 Kristen 2 4.8 4.8 100.0 Total 42 100.0 100.0
Suku Frequency Batak 12 28.6 28.6 28.6 Jawa 30 71.4 71.4 100.0 Total 42 100.0 100.0 Pekerjaan Frequency IRT 28 66.7 66.7 66.7 Wirasasta 6 14.3 14.3 81.0 PNS 8 19.0 19.0 100.0 Total 42 100.0 100.0 Penghasilan Frequency Dibawah UMR 28 74.8 74.8 74.8 Diatas UMR 14 25.2 25.2 25.2 Total 42 100.0 100.0 100.0 JA Frequency 2 20 47.6 47.6 47.6 3 14 33.3 33.3 81.0 4 8 19.0 19.0 100.0 Total 42 100.0 100.0
Statistics Frequency Table Sikap1 Frequency Tidak 10 23,8 23,8 23,8 Ya 32 76,2 76,2 100,0 Sikap2 Frequency Tidak 8 19,0 19,0 19,0 Ya 34 81,0 81,0 100,0 Sikap3 Frequency Tidak 12 28,6 28,6 28,6 Ya 30 71,4 71,4 100,0 Sikap4 Frequency Tidak 12 28,6 28,6 28,6 Ya 30 71,4 71,4 100,0 Sikap5 Frequency Tidak 8 19,0 19,0 19,0 Ya 34 81,0 81,0 100,0
Sikap6 Frequency Tidak 18 42,9 42,9 42,9 Ya 24 57,1 57,1 100,0 Sikap7 Frequency Tidak 18 42,9 42,9 42,9 Ya 24 57,1 57,1 100,0 Sikap8 Frequency Tidak 17 40,5 40,5 40,5 Ya 25 59,5 59,5 100,0 Sikap9 Frequency Tidak 14 33,3 33,3 33,3 Ya 28 66,7 66,7 100,0 Sikap10 Frequency Tidak 13 31,0 31,0 31,0 Ya 29 69,0 69,0 100,0
Sikap11 Frequency Tidak 18 42,9 42,9 42,9 Ya 24 57,1 57,1 100,0 Sikap12 Frequency Tidak 13 31,0 31,0 31,0 Ya 29 69,0 69,0 100,0 Sikap13 Frequency Tidak 11 26,2 26,2 26,2 Ya 31 73,8 73,8 100,0 Sikap14 Frequency Tidak 16 38,1 38,1 38,1 Ya 26 61,9 61,9 100,0 Sikap15 Frequency Tidak 13 31,0 31,0 31,0 Ya 29 69,0 69,0 100,0
Total Frequency 7 6 14,3 14,3 14,3 8 2 4,8 4,8 19,0 9 5 11,9 11,9 31,0 10 11 26,2 26,2 57,1 11 6 14,3 14,3 71,4 12 7 16,7 16,7 88,1 13 4 9,5 9,5 97,6 14 1 2,4 2,4 100,0 Koding Frequency Negatif 6 14,3 14,3 14,3 Positif 36 85,7 85,7 100,0
TAKSASI DANA PENELITIAN Anggaran dana yang dikeluarkan untuk proposal dan juga penelitian diperkirakan sebagai berikut: No. PENGELUARAN JUMLAH 1. Penyusunan proposal penelitian: literature + internet Rp. 450.000,- + pengetikan + penggandaan + jilid (4 eksampler). 2. Izin Survey Awal dan Penelitian Rp. 150.000,- 3. Pengumpulan data: transportasi + foto copy Rp. 500.000,- (Kuesioner dan Informed Consent). 4. Penyusunan laporan hasil penelitian: pengetikan + Rp. 300.000,- Penggandaan + jilid (4 eksampler). 5. Biaya tak terduga. Rp. 1.000.000,- 6. Beli Labtop Rp. 3.700.000,- TOTAL Rp. 6.100.000,-
DAFTAR RIWAYAT HIDUP DATA PRIBADI Nama : Ahmad Junaidi Nasution Tempat,tanggal lahir : Huraba, 20 Juni 1984 Jenis kelamin Agama Alamat Kewarganegaraan : Laki-Laki : Islam : Desa Huraba Kec. Siabu Kab. Mandailing Natal : Indonesia Telepon : 0813 9674 9874 Email : ahmadjunaidi8424@yahoo.co.id RIWAYAT PENDIDIKAN Tahun 1992-1997 Tahun 1997-2000 : SD Negeri 142552 Huraba Kec. Siabu Kab. Mandailing Natal : SMP Negeri 1 Sumpur Kudus Kab. Sawahlunto/Sijunjung Tahun 2000-2003 : SMU Negeri 5 Sijunjung Kab. Sijunjung - Tahun 2004-2007 Tahun 2014-sekarang : AKPER PEMKAB Labuhanbatu : Mengikuti Tugas Belajar S1 Keperawatan di Fakultas Keperawatan USU PEKERJAAN : Staf Puskesmas Gunung Selamat