i IMPLEMENTASI PROGRAM EXPANDING MATERNAL AND NEONATAL SURVIVAL (EMAS) DALAM PENGUATAN PELAYANAN KESEHATAN IBU DAN ANAK SERTA SISTEM RUJUKAN DI KABUPATEN CILACAP TESIS Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat (Minat Kesehatan Ibu dan Anak) Oleh : INDAH SULISTYONINGRUM NIM. S021408030 PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2016 i
PENGESAHAN PEMBIMBING TESIS IMPLEMENTASI PROGRAM EXPANDING MATERNAL AND NEONATAL SURVIVAL (EMAS) DALAM PENGUATAN PELAYANAN KESEHATAN IBU DAN ANAK SERTA SISTEM RUJUKAN DI KABUPATEN CILACAP TESIS Oleh : Indah Sulistyoningrum NIM : S021408030 Komisi Pembimbing Nama Tanda Tangan Tanggal Pembimbing I Dr. Uki Retno Budihastuti, dr., Sp.OG (K) NIP : 19690927 201503 2 001...... Pembimbing II Dr. H. Endang Sutisna Sulaeman, dr., M.Kes NIP : 19560320 198312 1 002...... Telah dinyatakan memenuhi syarat Pada tanggal...2016 Kepala Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., MSc., PhD NIP. 19551021 commit to 199412 user 1 001 ii
IMPLEMENTASI PROGRAM EXPANDING MATERNAL AND NEONATAL SURVIVAL (EMAS) DALAM PENGUATAN PELAYANAN KESEHATAN IBU DAN ANAK SERTA SISTEM RUJUKAN DI KABUPATEN CILACAP TESIS Oleh : Indah Sulistyoningrum NIM : S021408030 Telah dipertahankan di depan penguji Dan dinyatakan telah memenuhi syarat Pada tanggal...2016 Tim Penguji : Komisi Penguji Nama Tanda Tangan Tanggal Ketua Prof. Bhisma M, dr, MPH, MSc, PhD NIP. 1955102119941210...... Sekretaris Prof. Dr. Nunuk Suryani, M.Pd NIP. 196611081990032001...... Anggota Dr. Uki Retno Budihastuti, dr., Sp.OG (K) Penguji NIP : 19690927 201503 2 001...... Dr. H. Endang Sutisna Sulaeman, dr., M.Kes NIP : 19560320 198312 1 002...... Mengetahui, Direktur Program Pascasarjana Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd Prof. Bhisma Murti., dr., MPH.,MSc., Ph.D NIP.196007271987021001 NIP. 19551021 199412 1 001 iii
BIODATA a. Nama : Indah Sulistyoningrum, S.Si.T b. Tempat, tanggal lahir : Bandung, 30 Juni 1987 c. Profesi/Jabatan : Dosen d. Alamat rumah : Jl.Cendrawasih RT.02 RW.02 Desa Karang Kemiri Maos Cilacap Jateng 53272 e. Email : dosenakbid@gmail.com f. Riwayat pendidikan di Perguruan Tinggi : No Institusi Bidang Ilmu Tahun Gelar 1 Prodi IKM peminatan KIA UNS Surakarta 2 Prodi D4 Bidan pendidik Stikes Ngudi Waluyo Ungaran 3 Akbid Paguwarmas Maos Cilacap Kesehatan Masyarakat 2014- Sekarang MPH Kebidanan 2009-2010 S.Si.T Kebidanan 2005-2008 Amd.Keb g. Daftar Karya Ilmiah No Judul Penerbit/Forum Ilmiah 1 Implementasi Program Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS) dalam Penguatan Pelayanan Kesehatan dan Sistem Rujukan Di Kabupaten Cilacap 2 Pengaruh Stimulasi Puting Terhadap Lama Kala II pada Ibu Bersalin Primi di Kabupaten Cilacap 3 Hubungan antara pengetahuan ibu balita tentang imunisasi tambahan dengan motivasi ibu memberikan imunisasi tambahan kepada balitanya di Kabupaten Cilacap Skripsi D4 kebidanan Stikes Ngudi Waluyo Karya Tulis Ilmiah D3 Kebidanan Akbid Paguwarmas Tahun 2015-sekarang 2010 2008 Surakarta, 14 Juni 2016 Hormat saya, Indah Sulistyoningrum iv
PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN PUBLIKASI Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa: Tesis yang berjudul: Implementasi Program Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS) dalam Penguatan Pelayanan Kesehatan dan Sistem Rujukan Di Kabupaten Cilacap ini adalah karya penelitian saya sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang undangan ( Permendiknas No. 17, tahun 2010). Surakarta, 2016 Mahasiswa, Indah Sulistyoningrum S021408030 v
KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan segala rahmat dan karunia-nya yang tak terhingga. Sholawat serta salam tercurah kepada junjungan Nabi Besar kita, Rasulullah Muhammad SAW beserta keluarganya, sahabat dan para pengikutnya yang insha Allah akan memberikan syafaatnya di akhir jaman nanti. Tesis dengan judul Implementasi Program Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS) dalam Penguatan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak serta Sistem Rujukan Di Kabupaten Cilacap ini dapat tersusun atas bantuan berbagai pihak dan instansi terkait baik secara moril maupun materiil. Untuk itu, dengan segala kerendahan hati menghaturkan terima kasih kepada: 1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd, selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. 3. Prof. dr. Bhisma Murti, MPH, MSc, PhD selaku Kepala Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat 4. Dr. Uki Retno Budihastuti, dr., Sp.OG (K) selaku pembimbing I, atas bimbingan, masukan, pengarahan serta motivasi bagi penulis. 5. Dr. H. Endang Sutisna Sulaeman, dr., M.Kes selaku pembimbing II, atas bimbingan, masukan, pengarahan serta motivasi bagi penulis. 6. Keluarga tercinta, orang tua yang selalu memberikan dukungan serta doa yang tulus kepada penulis. 7. Teman-teman seperjuangan angkatan 2014 yang telah memberikan dukungan serta membantu dalam penyelesaian proposal tesis ini. Sebagai buah karya manusia, penulis menyadari tulisan ini tidak luput dari segala kekurangan. Oleh karena itu penulis berharap adanya masukan, kritikan serta saran yang membangun demi perbaikan karya ini. Surakarta, April 2016 Penulis vi
IMPLEMENTASI PROGRAM EXPANDING MATERNAL AND NEONATAL SURVIVAL (EMAS) DALAM PENGUATAN PELAYANAN KESEHATAN IBU DAN ANAK SERTA SISTEM RUJUKAN DI KABUPATEN CILACAP Indah Sulistyoningrum 1), Uki Retno Budihastuti 2), Endang Sutisna 3) 1) Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat 2) Fakultas Ilmu Kesehatan Masyarakat 3) Bagian Obstetri dan Ginekologi RSUD dr. Moewardi ABSTRAK Latar Belakang: Pada tahun 2012, angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB) di Kabupaten Cilacap cenderung meningkat, Kementerian Kesehatan RI bekerjasama dengan United State Agency for International Development (USAID) melalui Program Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS). Tujuan penelitian ini menganalisis implementasi Program EMAS dalam pengembangan pelayanan kesehatan ibu dan anak serta sistem rujukan di Kabupaten Cilacap. Subjek dan Metode: Penelitian ini menggunakan metode kualitatif. Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara mendalam, observasi dan kajian dokumen. Informan utama penelitian ini 16 tenaga kesehatan dan 4 masyarakat. Informan triangulasi penelitian ini Distric Team Leader EMAS, QualityImprovement Coordinator EMAS, Civil Society Strengthner Coordinator EMAS, Kepala Bidang Yankes DKK Cilacap, dan Ketua Forum Masyarakat Madani. Analisis data dengan content analisis. Hasil : Hasil penelitian ini menunjukan bahwa standar kebijakan implementasi Program EMAS jelas, sasaran kebijakan tepat, tujuan jelas dan terukur, terdapat indikator pencapaian. Tujuan dipahami dengan baik oleh tenaga kesehatan dan masyarakat (FORMAKIA). Sumber daya dalam jumlah tenaga kesehatan cukup, dengan kompetensi tenaga kesehatan baik, masih ada perlengkapan dan obat yang kurang di puskesmas, pemanfaataan SIJARIEMAS sudah optimal di puuskesmas dan rumah sakit, partisipasi masyarakat baik dalam bentuk pendampingan ibu hamil resiko tinggi oleh FORMAKIA. Komunikasi sudah efektif mulai dari kunjungan awal, pendampingan, sosialisasi, dan study banding. Karakteristik badan pelaksana menunjukan prosedur kerja baik. Disposisi implementor menunjukan sikap positif dan mendukung. Kondisi lingkungan sosial, politik dan ekonomi mendukung. Beberapa program digulirkan di Kabupaten Cilacap untuk menurunkan AKI dan AKB dan cukup membuahkan hasil yang signifikan. Saran: Disarankan kepada DKK Cilacap untuk mengadakan bantuan alat dan obat pelatihan untuk meningkatkan skill bidan dalam penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dan neonatal. Kata Kunci: Program EMAS, AKI, AKB vii
IMPLEMENTATION EXPANDING MATERNAL And NEW BORN SURVIVAL (EMAS) IN STRENGTHENING MOTHER and CHILD HEALTH SERVICES and REFERRAL SYSTEM IN CILACAP Indah Sulistyoningrum 1), Uki Retno Budihastuti 2), Endang Sutisna 3) 1) School of Public Health 2) Public Health Faculty 3) Obstetrics and Gynecology Department at dr. Moewardi Hospital ABSTRACT Background: In 2012, the maternal mortality rate (MMR) and infant mortality rate (IMR) in Cilacap Regency tends to increase through the Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS). This study aimed to determine the implementation of EMAS in the strengthening of maternal and child health services and referral systems in Cilacap. Subjects and Methods: This study was a qualitative method. The data collection used interviews, observation and document review. The samples were 16 health professionals and four societies. The informants were Distric Team Leader EMAS, EMAS Quality Improvement Coordinator, Civil Society Coordinator Strengthner EMAS, Head of Health Service Cilacap, and Chairman of the Civil Society Forum. Data were analyzed using content analysis. Results: The results of this study showed that the standard policy of the implementation of the EMAS clear, precise, clear measurable are indicators of achievement. Objectives of this study could be understood by health professionals and civil society of maternal and child health forum. Health professionals resources in an amount sufficient, with the competence and there was lack equipment and drugs in health centers. Networking system of EMAS utilization were optimal in public health center and hospitals. Public participation in the form of mentoring high-risk pregnant women by civil society of maternal and child health forum. Communication is effective starting from the initial visit, counseling, socialization, and comparative study. Characteristics of executing agencies indicate good working procedures. Disposition implementor showed a positive attitude and support. The environmental conditions of social, political and economic support. Some of the program started in Cilacap to reduce MMR and IMR and fairly produced significant results. Conclusions: It is suggested to Cilacap Health Service to hold aid and medicine midwife training to improve skills in handling emergency cases of maternal and neonatal. Keywords: Expanding Maternal and New Born Survival (EMAS), MMR, IMR viii
DAFTAR ISI Halaman DAFTAR GAMBAR... ix DAFTAR LAMPIRAN... x DAFTAR SINGKATAN... xi DAFTAR TABEL... xiii BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang... 1 B. Masalah Penelitian... 5 C. Tujuan Penelitian... 6 1. Tujuan Umum... 6 2. Tujuan Khusus... 6 D. Manfaat Penelitian... 7 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Implementasi Program Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS)... 9 1. Pengertian Program EMAS... 12 2. Pendekatan Program EMAS... 10 3. Strategi Program EMAS... 10 4. Pelaksanaan Program EMAS... 11 5. Implementasi Kebijakan Program EMAS... 12 B. Penguatan Pelayanan Kesehatan dan Sistem Rujukan... 18 1. PenguatanPelayanan Kesehatan Program EMAS... 18 2. Sistem Rujukan Program EMAS... 19 3. Tujuan SIJARIEMAS... 20 4. Kebijakan SIJARIEMAS... 20 5. Prosedur SIJARIEMAS... 21 6. Unit Terkait Pelaksanaan Program EMAS... 24 7. Dokumen Terkait Pelaksanaan Program EMAS... 24 C. Kematian Ibu... 25 1. Pengertian Kematian Ibu... 25 2. Cara Perhitungan/Rumus... 26 3. Penyebab Kematian Maternal... 26 4. Faktor yang Mempengaruhi Kematian Maternal... 27 5. Strategi Penurunan Kematian Maternal... 32 6. Pemberdayaan Keluarga dan Masyarakat... 35 7. Program Utama... 36 D. Kematian Bayi... 37 1. Angka Kematian Bayi... 37 2. Penyebab Kematian Bayi... 37 3. Upaya Mencegah Kematian Bayi... 39 E. Hasil Penelitian Relevan... 39 BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis dan Desain Penelitian... 48 B. Tempat dan Waktu Penelitian commit to... user 48 ix
C. Metode pengumpulan Data... 48 D. Desain Subjek Penelitian... 49 E. Kerangka Penelitian... 50 F Dimensi Penelitian... 51 G. Definisi Dimensi... 51 H. Instrumen dan Cara Penelitian... 53 I. Validitas dan Reliabilitas... 53 J. Tekhnik Pengolahan dan Analisis Data... 54 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian... 55 B. Karakteristik Informan... 55 C. Implementasi Program EMAS dalam penguatan pelayanan kesehatan ibu dan anak serta sistem rujukan berdasarkan masing masing variabel...... 57 D. Pembahasan... 110 E. Keterbatasan Penelitian... 132 BAB V KESIMPULAN, IMPLIKASI DAN SARAN A. Kesimpulan... 134 B. Implikasi... C. Saran...... 136 DAFTAR PUSTAKA... 138 LAMPIRAN... 143 x
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 3.1 Kerangka Penelitian... 50 xi
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran 1 Pedoman Wawancara 2 Jadwal Penelitian 3 Permohonan Untuk Menjadi Responden 4 Persetujuan Penelitian 5 Kategori dari Sitasi 6 Rekapitulasi wawancara 7 Data Kematian Ibu dan Bayi xii
DAFTAR SINGKATAN AKI : Angka Kematian Ibu AKB : Angka Kematian Bayi SDKI : Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia KH : Kelahiran Hidup Dinkes : Dinas Kesehatan BBLR : Berat Badan Lahir Rendah SDGs : Sustainable Development Goals BKKBN : Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional NKKBS : Norma Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera Posyandu : Pos Pelayanan Terpadu GSI : Gerakan Sayang Ibu USAID : United State Agency for International Development EMAS : Expanding Maternal and Neonatal Survival SMS : Short Message Service SPO : Standar Prosedur Operasional PONED : Pelayanan Obstetri dan Neonatal Esensial Dasar PONEK : Pelayanan Obstetri dan Neonatal Esensial Komprehensif RS : Rumah Sakit MDGs : Millenium Development Goals BPS : Bidan Praktek Swasta DPS : Dokter Praktek Swasta IGD : Instalasi Gawat Darurat WHO : World Health Organization ICD : International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems Kemenkes : Kementrian Kesehatan UPT : Unit Pelaksana Teknis CHWs : Community Health Workers MNH : Maternal and Newborn Health Formakia : Forum Masyarakat Peduli Keselamatan Ibu dan Anak xiii
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 4.1 Karakteristik Informan Tenaga Kesehatan dalam Program Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS)... 56 Tabel 4.2 Kesimpulan Hasil... 101 xiv