Ilustrasi : Prestigio PT. Zurich Topas Life Nama Pemegang Polis : ALI SR ALI Usia Pemegang Polis : 30 Jenis Kelamin: Laki-laki Kelas Pekerjaan : 1 Bukan Perokok Nama Tertanggung Asuransi Dasar : ALI ALI Usia Tertanggung : 1 Jenis Kelamin: Laki-laki Kelas Pekerjaan : Prestigio Mata Uang Cara Bayar : Bulanan Asumsi Cuti Premi di tahun ke Ringkasan Manfaat Jenis Manfaat Masa Asuransi (Tahun) Uang Pertanggungan : IDR : 11 Biaya Asuransi per bulan tahun pertama Polis* Premi* (sesuai cara bayar) : 1 Bukan Perokok Prestigio 99 100.000.000 17.810 750.000 Top-Up Berkala - 50.000 Prestigio PA 69 100.000.000 17.730 Prestigio Med 64 500.000 1.735 TOTAL 57.75 1.000.000 *Biaya Asuransi Dasar dan Biaya Asuransi Tambahan akan naik seiring dengan pertambahan usia Tertanggung / Pemegang Polis dan berubahnya jenis pekerjaan (jika terjadi) selama dalam masa perlindungan. Ringkasan Alokasi Dana Investasi Jenis Alokasi Dana Investasi Alokasi Dana (%) ZurichLink Rupiah Equity Fund (ZREF) 100% Ringkasan Manfaat: Prestigio: Produk Dasar Asuransi Unit link yang menawarkan perlindungan sampai usia 100 tahun dan fleksibilitas dalam berinvestasi. Bila Tertanggung Meninggal Dunia sebelum mencapai usia 100 tahun, manfaat yang dibayarkan adalah 100% Manfaat Meninggal Dunia dan Nilai Investasi. Regular Top Up: Bagian dari premi berkala yang ditambahkan ke dalam dana investasi. Prestigio PA: Memberikan manfaat Asuransi Tambahan dalam hal kematian atau Cacat Total dan Tetap atau hilangnya salah satu fungsi tubuh yang disebabkan oleh Kecelakaan. Prestigio Med: Memberikan manfaat santunan rawat inap harian ketika Tertanggung dirawat dirumah sakit akibat dari Penyakit atau Kecelakaan sampai Tertanggung berusia 65 tahun. Nomor Tenaga Pemasar : 61008493 CAPRICO A. HIDAYAT Versi.0.11 Disajikan Tanggal : 07-Agu-013 00:35:16 Manajer Keagenan : 61001066 B. APRIZAL Hal 1 dari 5
PT. Zurich Topas Life Nama Pemegang Polis : ALI SR ALI Usia Pemegang Polis : 30 Jenis Kelamin: Laki-laki Kelas Pekerjaan : 1 Bukan Perokok Nama Tertanggung Asuransi Dasar : ALI ALI Usia Tertanggung : 1 Jenis Kelamin: Laki-laki Kelas Pekerjaan : Prestigio Mata Uang : IDR : 1 Bukan Perokok Cara Bayar : Bulanan Asumsi Cuti Premi di : 11 tahun ke Tabel berikut memberikan gambaran mengenai manfaat yang akan diterima setelah dikurangi biaya-biaya yang di cantumkan di halaman "Catatan Penting" dan berdasarkan pada Ringkasan manfaat dan ringkasan alokasi dana di atas, mengasumsikan jika ada pembayaran investasi tunggal dan/atau penarikan dana sebagian seperti digambarkan berikut. Semua angka tertera dalam mata uang Rupiah Akhir Usia# Tahun Ringkasan Transaksi Berdasarkan Masa Pembayaran Premi yang Diminta Premi yang Dibayar Premi Top Up Tunggal Penarikan Nilai Investasi 3% p.a. Manfaat Asuransi (p.a.) 3% p.a. 1 1 1.000 0 0.97 3.06 3.194 10.97 103.06 103.194 1.000 0 0 7.545 8.170 8.809 107.545 108.170 108.809 3 3 1.000 0 0 17.167 18.985 0.94 117.167 118.985 10.94 4 4 1.000 0 0 7.733 31.798 36.330 17.733 131.798 136.330 5 5 1.000 0 0 39.750 47.37 56.88 139.750 147.37 156.88 6 6 1.000 0 0 5.831 65.610 81.340 15.831 165.610 181.340 7 7 1.000 0 0 66.565 86.400 11.154 166.565 186.400 1.154 8 8 1.000 0 0 80.987 110.10 150.055 180.987 10.10 50.055 9 9 1.000 0 0 96.19 137.1 196.674 196.19 37.1 96.674 10 10 1.000 0 0 11.09 167.94 54.015 1.09 67.94 354.015 11 11 1.000 0 0 18.73 03.039 34.545 8.73 303.039 44.545 1 1 1.000 0 0 146.53 43.070 411.96 46.53 343.070 511.96 13 13 1.000 0 0 164.658 88.706 518.000 64.658 388.706 618.000 14 14 1.000 0 0 183.984 340.730 649.46 83.984 440.730 749.46 15 15 1.000 0 0 04.77 400.038 810.679 304.77 500.038 910.679 5 5 1.000 0 0 471.360 1.706.05 6.787.68 571.360 1.806.05 6.887.68 35 35 1.000 0 0 904.467 6.544.779 54.156.883 1.004.467 6.644.779 54.56.883 45 45 1.000 0 0 1.605.498 4.476.56 49.591.900 1.705.498 4.576.56 49.691.900 55 55 1.000 0 0.739.033 90.939.370 3.405.49.576.839.033 91.039.370 3.405.349.576 65 65 1.000 0 0 4.563.904 337.99.673 6.990.100.589 4.663.904 337.399.673 6.990.00.589 75 75 1.000 0 0 7.535.900 1.50.61.37 13.9.360.46 85 85 1.000 0 0 1.310.378 4.636.363.546 1.695.537.19. 551 95 95 1.000 0 0 19.949.64 17.187.879.749 13.438.736.394.7 100 100 1.000 0 0 5.179.696 33.093.46.174 37.834.150.569.418 Catatan: # Masa Asuransi Dasar hingga usia 100 tahun. Ilustrasi Manfaat 7.635.900 1.50.71.37 13.9.460.46 1.410.378 4.636.463.546 1.695.537.319. 551 0.049.64 17.187.979.749 13.438.736.494.7 5.79.696 33.093.56.174 37.834.150.669.418 Ilustrasi ini dimaksud untuk memberikan gambaran mengenai Premi yang dibayar, termasuk Premi Dasar, Top Up Regular dan/atau Tunggal dan penarikan Nilai Investasi (bila ada) sebagaimana digambarkan dalam ilustrasi ini, dihitung dengan menggunakan asumsi tingkat pengembalian investasi rendah, menengah dan tinggi sesuai dengan Alokasi Dana dan Jenis Dana Investasi yang Anda pilih. Asumsi Tingkat pengembalian investasi di atas bukan merupakan tingkat investasi yang sebenarnya atau mengambarkan tingkat investasi sebenarnya di masa yang akan datang. Nasabah memilih Manfaat Asuransi ini dan berkomitmen untuk membayar Premi sebesar ringkasan manfaat dan cara bayar yang telah dipilih di atas. Apabila Polis dihentikan pada tahun-tahun awal dapat menyebabkan kerugian bagi Nasabah. Nomor Tenaga Pemasar : 61008493 CAPRICO A. HIDAYAT Versi.0.11 Disajikan Tanggal : 07-Agu-013 00:35:16 Manajer Keagenan : 61001066 B. APRIZAL Hal dari 5
Akhir Usia# Tahun # Masa Asuransi Dasar hingga usia 100 tahun. PROPOSAL INI HANYA SEBUAH ILUSTRASI, BUKAN SUATU KONTRAK Untuk mendapatkan manfaat yang lebih fleksibel nasabah dapat memanfaatkan fasilitas Premium Holiday/cuti premi yang memperbolehkan nasabah untuk menghentikan pembayaran premi termasuk Premi Top Up berkala (jika ada) untuk beberapa saat sesuai ketentuan polis selama Nilai Investasi masih mencukupi untuk menutup biaya-biaya selama masa cuti premi diambil. Tabel berikut memberikan ilustrasi dari penggunaan fasilitas Cuti Premi dan langsung setelah tahun Polis ke 10 Cuti Premi berjalan dan berdasarkan asumsi tingkat pengembalian investasi yang berbeda-beda. Ilustrasi berikut hanya sebagai bahan pertimbangan untuk nilai investasi yang akan didapat berdasarkan tingkat pengembalian investasi yang berbeda-beda dan tidak berdasarkan performa investasi dimasa lampau. Semua angka tertera dalam mata uang Rupiah Ilustrasi Manfaat (dengan Cuti Premi) Ringkasan Transaksi Berdasarkan Nilai Investasi Masa Pembayaran Premi yang Diminta Premi yang Dibayar Premi Top Up Tunggal Penarikan 3% p.a. Manfaat Asuransi (p.a.) 3% p.a. 1 1 1.000 0 0.97 3.06 3.194 10.97 103.06 103.194 1.000 0 0 7.545 8.170 8.809 107.545 108.170 108.809 3 3 1.000 0 0 17.167 18.985 0.94 117.167 118.985 10.94 4 4 1.000 0 0 7.733 31.798 36.330 17.733 131.798 136.330 5 5 1.000 0 0 39.750 47.37 56.88 139.750 147.37 156.88 6 6 1.000 0 0 5.831 65.610 81.340 15.831 165.610 181.340 7 7 1.000 0 0 66.565 86.400 11.154 166.565 186.400 1.154 8 8 1.000 0 0 80.987 110.10 150.055 180.987 10.10 50.055 9 9 1.000 0 0 96.19 137.1 196.674 196.19 37.1 96.674 10 10 1.000 0 0 11.09 167.94 54.015 1.09 67.94 354.015 11 11 0 0 0 116.555 190.309 311.65 16.555 90.309 411.65 1 1 0 0 0 11.307 15.87 381.68 1.307 315.87 481.68 13 13 0 0 0 16.97 44.917 468.96 6.97 344.917 568.96 14 14 0 0 0 131.536 78.080 574.830 31.536 378.080 674.830 15 15 0 0 0 137.038 315.887 705.867 37.038 415.887 805.867 5 5 0 0 0 08.781 1.147.883 5.557.064 308.781 1.47.883 5.657.064 35 35 0 0 0 33.698 4.9.447 44.003.187 43.698 4.39.447 44.103.187 45 45 0 0 0 506.431 15.646.630 348.714.364 606.431 15.746.630 348.814.364 55 55 0 0 0 795.714 57.959.819.763.818.697 895.714 58.059.819.763.918.697 65 65 0 0 0 1.45.388 14.791.001 1.905.754.134 1.345.388 14.891.001 1.905.854.134 75 75 0 0 0 1.977.333 796.199.437 173.63.704.64 85 85 0 0 0 3.103.003.951.508.053 1.376.131.845. 885 95 95 0 0 0 4.798.75 10.941.501.377 10.907.146.19.9 100 100 0 0 0 5.775.645 1.066.510.019 30.706.950.56.440 Catatan:.077.333 796.99.437 173.63.804.64 3.03.003.951.608.053 1.376.131.945. 885 4.898.75 10.941.601.377 10.907.146.319.9 5.875.645 1.066.610.019 30.706.950.356.440 Ilustrasi ini dimaksud untuk memberikan gambaran mengenai Premi yang dibayar, termasuk Premi Dasar, Top Up Regular dan/atau Tunggal dan penarikan Nilai Investasi (bila ada) sebagaimana digambarkan dalam ilustrasi ini, dihitung dengan menggunakan asumsi tingkat pengembalian investasi rendah, menengah dan tinggi sesuai dengan Alokasi Dana dan Jenis Dana Investasi yang Anda pilih. Asumsi Tingkat pengembalian investasi di atas bukan merupakan tingkat investasi yang sebenarnya atau mengambarkan tingkat investasi sebenarnya di masa yang akan datang. Nasabah memilih Manfaat Asuransi ini dan berkomitmen untuk membayar Premi sebesar ringkasan manfaat dan cara bayar yang telah dipilih di atas. Apabila Polis dihentikan pada tahun-tahun awal dapat menyebabkan kerugian bagi Nasabah. Nomor Tenaga Pemasar : 61008493 CAPRICO A. HIDAYAT Versi.0.11 Disajikan Tanggal : 07-Agu-013 00:35:33 Manajer Keagenan : 61001066 B. APRIZAL Hal 3 dari 5
PROPOSAL INI HANYA SEBUAH ILUSTRASI, BUKAN SUATU KONTRAK Catatan Penting: Nasabah memilih Manfaat Asuransi ini dan berkomitmen untuk membayar Premi sebesar ringkasan manfaat dan cara bayar yang telah dipilih diatas. Apabila Polis dihentikan pada tahun-tahun awal dapat menyebabkan kerugian bagi Nasabah. Nomor Tenaga Pemasar : 61008493 CAPRICO A. HIDAYAT Versi.0.11 Disajikan Tanggal : 07-Agu-013 00:35:33 Manajer Keagenan : 61001066 B. APRIZAL Hal 4 dari 5
Catatan Penting: PROPOSAL INI HANYA SEBUAH ILUSTRASI, BUKAN SUATU KONTRAK 1. Biaya Alokasi Premi Dasar / Alokasi Premi: Biaya Alokasi Premi : Tahun ke-1 : 100% Premi Dasar Tahun ke- : 60% Premi Dasar Tahun ke-3 : 0% Premi Dasar Tahun ke-4 : 15% Premi Dasar Tahun ke-5 : 5% Premi Dasar Tahun ke-6 dst : 0% Premi Dasar Alokasi Premi : Tahun ke-1 : 0% Premi Dasar Tahun ke- : 40% Premi Dasar Tahun ke-3 : 80% Premi Dasar Tahun ke-4 : 85% Premi Dasar Tahun ke-5 : 95% Premi Dasar Tahun ke-6 dst : 100% Premi Dasar. Manfaat di dalam ilustrasi ini sudah memperhitungkan biaya-biaya sebagai berikut: a. Biaya Administrasi sebesar Rp 30,000 per bulan b. Biaya Asuransi yang dibebankan setiap bulan sejak tanggal berlakunya Polis melalui pemotongan unit dengan ketentuan: - Pada periode 1 bulan pertama sejak Polis berlaku tidak dilakukan pemotongan Biaya Asuransi; - Pemotongan Biaya Asuransi pada tahun Pertama dilakukan mulai di periode bulan ke-13 sampai dengan bulan ke-4 sejak Polis berlaku atau selama biaya di tahun Pertama Polis belum terlunasi. Dalam periode ini Biaya Asuransi pada tahun pertama akan dibayarkan secara bertahap bersamaan dengan pembayaran Biaya Asuransi periode bulan ke-13 dan seterusnya. - Pemotongan Biaya Asuransi akan terus dilakukan selama Manfaat Perlindungan berlaku c. Biaya Top up sebesar 5% dari Premi Top up d. Biaya pengelolaan Investasi sehubungan dengan pengelolaan dana investasi maximum.00% / tahun sesuai dengan jenis investasi yang dipilih. e. Biaya Penarikan dana Investasi dan Pembatalan Polis (Termasuk penebusan polis sebagian / partial withdrawal) sebesar Rp. 5.000,- per transaksi, jika ada 3. Biaya pengalihan (switching) sebesar Rp. 100.000 - per transaksi dikenakan apabila Nasabah melakukan pengalihan dana penempatan pilihan investasi lebih dari 4 (empat) kali dalam 1 (satu) tahun PT Zurich Topas Life berhak untuk melakukan perubahan atas biaya-biaya yang Dikenakan sewaktu-waktu 4. Premi dan biaya-biaya yang ditampilkan dalam ilustrasi ini adalah berdasarkan kelas risiko standar dan/atau risiko khusus seperti kelas pekerjaan nasabah dan kondisi kesehatan nasabah. Hal-hal tersebut akan diperhitungkan kembali sebagai faktor tambahan dalam perhitungan premi berdasarkan hasil underwriting perusahaan. 5. Apabila dalam (dua) Tahun Polis Pertama, Premi yang wajib untuk dibayarkan tidak terbayar, maka Polis akan menjadi batal, walaupun Nilai Investasi masih mencukupi untuk membayar biaya-biaya yang ada 7. Pemegang Polis diberikan kesempatan untuk mempelajari Polis dalam waktu (dua puluh dua) hari kalender sejak tanggal Polis diterbitkan ("Masa Pemahaman Polis"). Jika Pemegang Polis memutuskan untuk membatalkan polis, maka Penanggung akan mengembalikan Premi yang telah dibayarkan setelah dikurangi dengan biaya Pembatalan Polis sebesar Rp. 50.000 dan biaya Pemeriksaan Kesehatan, jika ada 8. Secara khusus, untuk ketentuan mengenai Tertanggung yang berusia di bawah 5 (lima) tahun, Manfaat Meninggal Dunia atau Penyakit Kritis yang dibayarkan tunduk kepada ketentuan berikut ini: Usia Tertanggung % dari Manfaat Meninggal atau Penyakit kritis yang dibayarkan <=1 0% 40% 3 60% 4 80% >=5 100% Khusus untuk Prestigio CI Early Care rider, manfaat penyakit Kritis yang dibayarkan kepada Tertanggung yang berusia di bawah 5 (lima tahun) adalah sebesar 50% dari manfaat yang tertera pada table di atas sesuai dengan ketentuan polis CI Early Care. 9. Jika Tertanggung mencapai usia 100 tahun, maka manfaat yang akan diterima adalah sebesar Manfaat Investasi 10.Penarikan, Penebusan Polis, atau Pembayaran Manfaat Investasi yang dilakukan sebelum Polis berusia 3 (tiga) tahun sejak tanggal berlakunya Polis akan dikenakan Pajak sesuai peraturan perundang- undangan yang berlaku 11. Minimal Penarikan dana adalah sebesar Rp. 1.000.000 (satu juta Rupiah) dan sisa Dana Investasi dalam Polis harus tidak kurang dari Rp.000.000,- (dua juta rupiah). 1. Polis yang berlaku di persiapkan untuk warga Negara Indonesia atau warga Negara Asing yang tinggal di Indonesia. Jika Anda berencana pindah ke Negara lain, mohon menginformasikan hal tersebut kepada kami, karena peraturan di Negara dimana anda berada dapat mempengaruhi keputusan dan kemampuan kami meneruskan pemberian manfat yang terdapat di dalam Polis yang berlaku. 13. Ilustrasi ini bukan merupakan kontrak asuransi dan bukan merupakan bagian dari Polis. Ringkasan dari manfaat di atas hanya untuk tujuan ilustrasi dan bukan merupakan perkiraan hasil yang sesungguhnya akan dicapai. Nilai-nilai tersebut tidak dijamin, dapat meningkat atau menurun, tergantung dari kinerja investasi serta risiko-risiko investasi. Persyaratan dan kondisi lengkap dari produk ini, termasuk hak dan kewajiban dari Pemegang Polis diatur dalam Polis. Apabila terdapat perbedaan ketentuan antara yang diatur dalam Ilustrasi ini dan Polis, maka ketentuan dalam Polis yang akan berlaku. 14. Untuk Kebutuhan Administrasi Polis,seluruh informasi yang terkait dalam Polis, termasuk informasi mengenai Tertanggung dan Pemegang Polis dapat dikirim keluar dari Indonesia serta akan di perlakukan sebagai informasi rahasia. 6. Cuti Premi diperbolehkan setelah tahun polis ke- (dua). Biaya-biaya yang dikenakan sehubungan dengan Polis ini akan dipotong setiap bulannya dari Nilai Investasi yang ada. Apabila nilai Investasi tidak mencukupi untuk membayar biaya-biaya yang berlaku, maka Polis akan menjadi batal. Nama: Tanggal: Pernyataan Tenaga Pemasar: Saya menyatakan bahwa dengan ini saya telah menerangkan informasi yang terdapat dalam ilustrasi ini dan menerangkan risiko investasi dan keuangan yang berhubungan dengan produk unit link yang dipilih oleh Pemilik Polis. Tanda Tangan Agen <<Agency>>: Nama: Tanggal: Nomor Tenaga Pemasar : 61008493 CAPRICO A. HIDAYAT Versi.0.11 Disajikan Tanggal : 07-Agu-013 00:35:33 Manajer Keagenan : 61001066 B. APRIZAL Hal 5 dari 5