LAMPIRAN 1 KUISIONER PENELITIAN

dokumen-dokumen yang mirip
ABSTRAK. Kata kunci : Tingkat pengetahuan sanitasi makanan, pemilihan tempat makan.

KUESIONER GAMBARAN BEBERAPA FAKTOR YANG MEMPENGARUHI INSIDENSI DIARE PADA BALITA DI RSU SARASWATI CIKAMPEK PERIODE BULAN JULI 2008

Gambar lampiran 1: Tempat Pencucian Alat masak dan makan hanya satu bak

Lampiran 1. Formulir Persetujuan Partisipasi Dalam Penelitian FORMULIR PERSETUJUAN PARTISIPASI DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT) NASKAH PENJELASAN

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT)

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TINGGINYA ANGKA KEJADIAN ISPA DI RW. 03 KELURAHAN SUKAWARNA WILAYAH KERJA PUSKESMAS SUKAWARNA KOTA BANDUNG TAHUN

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. SD RSS Perumnas Kerasaan Kec. Pematang Bandar Kab. Simalungun.

RIWAYAT HIDUP PENULIS

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL UNIVERSITAS ESA UNGGUL FAKULTAS ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI ILMU GIZI

LAMPIRAN 1 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Yang bertanda tangan dibawah ini:

Kode. Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian

Lampiran 1 SURAT IJIN SURVEI AWAL PENELITIAN

LEMBAR KUESIONER UNTUK PENJAMAH MAKANAN LAPAS KELAS IIA BINJAI. Jenis Kelamin : 1.Laki-laki 2. Perempuan

LAMPIRAN 1 HASIL PENILAIAN

7. Penghasilan per bulan : a. < Rp b. > Rp PENGETAHUAN

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN. atau dikenal dengan kampus induk/pusat, kampus 2 terletak di Jalan Raden Saleh,

BAB I PENDAHULUAN. 1.1 Latar Belakang

LAMPIRAN 1 KUESIONER PENJAMAH MAKANAN DI RUMAH MAKAN

CURRICULUM VITAE. : Jalan Abdul Hakim Komplek Classic III Setiabudi Residence No. 56B Tanjungsari Medan

Kuisioner Gambaran Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Konsumen Terhadap Bahan Pangan Organik

GAMBARAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN PERILAKU MASYARAKAT TERHADAP PENYAKIT AVIAN

STANDAR USAHA VILA NON BINTANG NO ASPEK NO UNSUR NO SUB UNSUR. I PRODUK 1. Bangunan 1. Bangunan Vila memenuhi persyaratan kelaikan fungsi bangunan.

HUBUNGAN KONDISI FASILITAS SANITASI DASAR DAN PERSONAL HYGIENE DENGAN KEJADIAN DIARE DI KECAMATAN SEMARANG UTARA KOTA SEMARANG.

PENDAHULUAN. waktu terjadi pasang. Daerah genangan pasang biasanya terdapat di daerah dataran

LAMPIRAN KUESIONER GAMBARAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN PERILAKU MASYARAKAT TERHADAP PENCEGAHAN PENYAKIT AVIAN INFLUENZA

Lampiran 1 PENELITIAN

STUDI PRAKTEK SANITASI DI RUSUN BANDARHARJO, SEMARANG

KUESIONER PENELITIAN. Berbasis Masyarakat di desa Ronga-Ronga kecamatan Gajah Putih

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Bidan Pendidik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Saat ini sedang

BAB I PENDAHULUAN BAB I PENDAHULUAN A.

Direktur. Bagian Personalia

BAB I PENDAHULUAN. diseduh dengan teh ditambah gula dan es. Minuman es teh banyak digemari oleh

KUESIONER PENELITIAN PERBEDAAN SANITASI PENGELOLAAN RUMAH MAKAN DAN RESTORAN BERDASARKAN TINGKAT MUTU (GRADE A,B DAN C) DI KOTA MEDAN TAHUN 2013

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. melakukan penelitian tentang Pengetahuan dan Sikap orangtua terhadap Perilaku

KUESIONER PENELITIAN PENGETAHUAN, SIKAP, DAN PERILAKU TERHADAP DEMAM BERDARAH PADA MASYARAKAT DI CIMAHI TENGAH

PANDUAN WAWANCARA PENDERITA TB PARU DI KLINIK SANITASI

UNTUK KEPALA SEKOLAH SDN KOTA BINJAI

UMUM 1. Nama:.. 2. Tanggal Lahir:. 3. Jenis Kelamin: Laki-laki/Perempuan 4. Kelas: 5. Sekolah: SDN Cibogo. Universitas Kristen Maranatha

LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Lampiran 1: Kuesioner Penelitian KUESIONER A. DATA RESPONDEN

KUISIONER PENELITIAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN TINDAKAN MASYARAKAT TENTANG SANITASI DASAR DAN RUMAH SEHAT

LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN

RIWAYAT HIDUP PENULIS

III. METODOLOGI PENELITIAN

BAB 1 PENDAHULUAN. termasuk makanan dari jasaboga. Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Lampiran 1. Aspek Penilaian GMP dalam Restoran

Untuk menjamin makanan aman

HANDOUT. PERTEMUAN KE : 7, 8 dan 9 MATA KULIAH : MANAJEMEN USAHA BOGA POKOK MATERI : Proses produksi dalam Suatu Usaha Boga

PENGELOLAAN AIR LIMBAH

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN. Kecamatan Mranggen merupakan daerah yang berada di Kabupaten Demak

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN. a. Sebelah Barat : berbatasan dengan Sungai Bulango. b. Sebelah Timur : berbatasan dengan Kelurahan Ipilo

KRITERIA MUTLAK DAN KRITERIA TIDAK MUTLAK VILA BINTANG NO ASPEK NO UNSUR NO SUB UNSUR

SURAT PERNYATAAN. Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Umur : Alamat :

BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Masalah Air bersih merupakan salah satu dari sarana dasar yang paling dibutuhkan oleh masyarakat.

61 c. Setelah bayi diberikan susu formula untuk latihan menghisap, barulah diberikan ASI pertama d. Menunggu bayi menangis terus karena kelaparan 4.

KUESIONER HARAPAN. Nama : Umur : Pendidikan terakhir : Pekerjaan : Agama : A. Bukti fisik langsung

LAMPIRAN 1 KUESIONER

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Program Studi D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

LAMPIRAN KUESIONER Identitas Pengetahuan

LAMPIRAN 1 : DELVA ADRE MEI PUSPITASARI NIM : PLAN OF ACTION (SEPTEMBER 2016 JULI 2017) Februar Oktober. No. Kegiatan Penelitian Septem

KUESIONER AWAL. June. P

Sanitasi Penyedia Makanan

BAB I PENDAHULUAN. juga dipengaruhi oleh tidak bersihnya kantin. Jika kantin tidak bersih, maka

LAMPIRAN 1. Kuesioner. 1.1 Kuesioner Pendahuluan 1.2 Kuesioner Penelitian Sebelum Uji Validitas Konstruksi 1.3 Kuesioner Penelitian

BAB IV HASIL PENELITIAN. Karanganyar terdapat 13 perusahaan tekstil. Salah satu perusahaan di daerah

SURAT IZIN PENELITIAN DARI PEMERINTAH KOTA BANDUNG BADAN KESATUAN BANGSA, PERLINDUNGAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

OLEH: IMA PUSPITA NIM:

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Masalah

GAMBARAN PENGETAHUAN, SIKAP, PERILAKU MENGENAI HIV / AIDS PADA SISWA SISWI KELAS DUA DAN TIGA SALAH SATU SMA SWASTA DI KOTA BANDUNG TAHUN 2006

LEMBAR OBSERVASI HIGIENE SANITASI PENGOLAHAN BUBUR AYAM DI KECAMATAN MEDAN SUNGGAL TAHUN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBYEK PENELITIAN

LAMPIRAN II. Kuisioner Prevalensi Low Back Pain

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Nama saya Sam Hilda NH, saya adalah mahasiswa Jurusan Kesehatan Masyarakat

LAMPIRAN Kuesioner L- 1. Responden yang terhormat,

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang

Indikator pelayanan makanan : Waktu Daya terima /kepuasan. BAB II Penampilan makan. Keramahan pramusaji Kebersihan alat

Diagnosis Intervensi

OBSERVASI PEMBELAJARAN DI KELAS DAN OBSERVASI PESERTA DIDIK

LEMBAR PERSETUJUAN ORANGTUA

KUESIONER PENELITIAN

VI. HASIL DAN PEMBAHASAN. 6.1 Deskripsi Lingkungan Permukiman Sekitar Tempat Pembuangan Akhir Sampah Galuga Berdasarkan Penilaian Responden

RIWAYAT PENULIS. : Lulus SMU Xaverius Bandar Lampung Tahun 2002-sekarang : Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha

PERMOHONAN PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Kepada Yth: Bapak/Ibu / Saudara(i) Responden di SDN Sungai Bahadangan Kecamatan Banjang Kabupaten HSU.

Penjelasan dan persetujuan kepada orang tua. Sebelumnya kami ingin memperkenalkan diri, nama saya dr. Karlince Sitanggang

INSTRUMEN PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR PENGHAMBAT IBU DALAM PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI KELURAHAN TANJUNG SELAMAT KECAMATAN MEDAN TUNTUNGAN

Lampiran 1. Nama : Umur : Jenis Kelamin : Lingkari jawaban yang sesuai!

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Peserta JamKesMas di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provsu Medan

KUESIONER. Assalamu alaikum Wr. Wb, Salam Sejahtera saya ucapkan kepada seluruh

KESEHATAN DAN SANITASI LINGKUNGAN TIM PEMBEKALAN KKN UNDIKSHA 2018

FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) : Analisis Pelaksanaan Asuhan Keperawatan Preoperatif dan Pascaoperatif di RSUD Dr.

PERATURAN MENTERI TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI

KUESIONER PENELITIAN

STANDAR USAHA RESTORAN. NO ASPEK UNSUR NO SUB UNSUR I. PRODUK A. Ruang Makan dan Minum

Lembar Kuesioner Hygiene Sanitasi Pada Pedagang Siomay di Jl. Dr. Mansyur. Padang Bulan Di Kota Medan Tahun Nama : No.

Kuesioner Gambaran Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku Ibu Hamil Terhadap Imunisasi Toxoid Tetanus

LAMPIRAN 1 SURAT IZIN PENELITIAN DARI PEMERINTAH KOTA BANDUNG BADAN KESATUAN BANGSA, PERLINDUNGAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

ASPEK HYGIENE SANITASI MAKANAN PADA RUMAH MAKAN DI TERMINAL 42 ANDALAS KOTA GORONTALO 2012 ABSTRAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA BANDUNG

1 KUISIONER GAMBARAN HYGIENE SANITASI PENGELOLAAN MAKANAN DAN PEMERIKSAAN

Transkripsi:

LAMPIRAN 1 KUISIONER PENELITIAN 68 Universitas Kristen Maranatha

KUISIONER PENELITIAN PENGETAHUAN MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS X DI BANDUNG MENGENAI SANITASI MAKANAN TERHADAP SIKAP DAN PERILAKU PEMILIHAN TEMPAT MAKAN Salam sejahtera. Saya Elyana Susanto dari Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha. Saya sedang melakukan penelitian untuk mengetahui pengetahuan mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas X di Bandung mengenai sanitasi makanan terhadap sikap dan perilaku pemilihan tempat makan. Saya akan menanyakan tentang beberapa hal, termasuk di dalamnya mengenai makanan sehari hari yang anda makan. Pengisian kuisioner ini akan berlangsung tidak lebih dari 1 jam. Anda boleh menolak atau berhenti menjawab kapan saja anda mau. Jawaban anda akan dirahasiakan sehingga tidak seorangpun akan mengetahuinya. Setelah penelitian selesai, kuisioner ini akan dimusnahkan. Apakah anda mempunyai pertanyaan? Bila anda masih mempunyai pertanyaan lain, anda dapat menghubungi saya di 081320535330. Apakah anda tidak keberatan bila kami mulai sekarang?, keberatan cari responden lain. mulai pengisian kuisioner 69 Universitas Kristen Maranatha

KUISIONER PENELITIAN A. Identitas Responden 1. Nama : 2. NRP : 3. Alamat : B. Kuisioner Penelitian 1. Pengetahuan sanitasi makanan 1.1. Tempat pembuangan sampah yang baik harus terbuat dari bahan yang tidak berkarat. 1.2. Pengambilan makanan jadi, harus menggunakan alat khusus. 1.3. Bahan makanan siap saji harus disimpan secara terpisah dengan bahan makanan yang belum dimasak. 1.4. Bak air yang digunakan untuk pencucian tangan harus terpisah dari bak pencucian peralatan. 1.5. Secara khusus air yang dapat diminum harus memenuhi kriteria kimiawi, fisik, bakteriologis dan radiologis. 1.6. Penderita penyakit infeksi saluran pernafasan, pencernaan, dan penyakit kulit tidak boleh dilibatkan dalam penanganan makanan. 70 Universitas Kristen Maranatha

1.7. Kerusakan bahan makanan dibedakan menjadi lima macam yaitu kerusakan mekanis, fisik, fisiologis atau biologis, kimiawi dan mikrobiologis. 1.8. Kerusakan yang paling banyak ditemukan pada bahan makanan adalah kerusakan mikrobiologis. 1.9. Makanan yang disimpan dalam lemari es tidak harus dijaga sirkulasi udaranya. 1.10. Pencahayaan merupakan salah satu faktor yang menentukan dalam menciptakan dapur yang saniter. 2. Sikap dalam pemilihan tempat makan 2.1. Anda lebih suka makan di tempat makan yang mempunyai tempat cuci tangan tersendiri (wastafel). 2.2. Anda merasa risih apabila tempat makan / warung makan yang anda datangi banyak lalat. 2.3. Walaupun harga makanannya agak mahal, anda akan cenderung makan di tempat makan yang bersih dan enak dilihat. 2.4. Tidak masalah makan di tempat yang tempat pencuciannya menggunakan ember berisi air yang digunakan berulang-ulang. 2.5. Walaupun tempat makan agak gelap dan dipinggir jalan raya yang ramai, selama makanan yang disajikan enak, tidak menjadi masalah jika anda makan di tempat itu. 71 Universitas Kristen Maranatha

2.6. Anda menjadi jera / kapok makan di suatu tempat ketika anda melihat penjual / penghidang makanannya sering batuk. 2.7. Selera makan anda tidak berubah ketika melihat lingkungan tempat makan kotor. 2.8. Keinginan makan anda menjadi hilang ketika di suatu tempat makan anda melihat meja dan kursi tempat itu tidak bersih. 2.9. Anda lebih suka makan di tempat yang murah tapi kurang bersih dibanding makanan yang mahal tapi lingkungannya bersih. 2.10. Penilaian tentang kebersihan makanan telah terbentuk ketika anda pertama kali melihat makanan yang dihidangkan. 3. Perilaku dalam pemilihan tempat makan 2.1. Bagaimana makanan sehari hari yang anda makan : 1. Memasak sendiri 2. Makan di luar rumah 2.2. Berapa kali anda dalam seminggu makan di luar rumah / membeli makanan di warung makan : 1. < 10 kali 2. 15 20 kali 2.3. Apakah anda mencuci tangan sebelum makan : 2.4. Apakah anda mencuci tangan hanya dengan membasuhnya dengan air : 72 Universitas Kristen Maranatha

2.5. Anda akan memilih tempat makan yang terlihat bersih dan sehat walaupun harga makanannya agak mahal : 2.6. Apakah anda akan menggunakan peralatan makan yang telah digunkan orang lain tanpa dicuci terlebih dahulu : 2.7. Apakah anda akan tetap menyantap makanan yang telah anda jatuhkan ke tanah : 2.8. Apakah anda akan tetap memakan makanan yang telah dikerubuti oleh banyak lalat : 2.9. Ketika di warung, apakah anda akan memakan makanan sisa orang lain : 2.10. Apakah anda akan meminta pelayan untuk membersihkan meja makan yang akan anda pakai setelah selesai digunakan oleh orang lain : Terimakasih atas partisipasi anda. Semoga Tuhan memberkati. 73 Universitas Kristen Maranatha

RIWAYAT HIDUP Nama : Maria Elyana Susanto Nomor Pokok mahasiswa : 0310019 Tempat dan Tanggal Lahir : Purwokerto, 27 Januari 1985 Alamat : Grand Setiabudi Apartement Kamar 1218 Jl. Setiabudi 130 Bandung Riwayat Pendidikan: Tahun 1997 Tahun 2000 Tahun 2003 Tahun 2003 : Lulus SD SANTO YOSEP PURWOKERTO : Lulus SLTP SUSTERAN PURWOKERTO : Lulus SMU BRUDERAN PURWOKERTO : Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha Bandung (2003-sekarang) 74 Universitas Kristen Maranatha