PERMOHONAN KEMASUKAN KOLEJ YAYASAN SAAD Peti Surat 95, Poskod 75670 Ayer Keroh, Melaka Tel: 06 6 57 Fax: 06-6 99 Laman web: www.kysm.edu.my Sila lengkapkan semua bahagian dengan tepat dan sertakan dokumen yang berkenaan: Sekeping gambar warna berukuran pasport pemohon Salinan sijil kelahiran atau kad pengenalan pemohon Salinan kad pengenalan ibu bapa atau penjaga pemohon Salinan e-filing LHDNM (disahkan oleh majikan) ATAU Surat Akuan Sumpah Pendapatan (bagi ibu bapa atau penjaga pemohon yang berniaga/ bekerja sendiri ) seperti contoh yang dilampirkan Borang Kemasukan Mukasurat GAMBAR PEMOHON BAHAGIAN A : KEMASUKAN ( sila tandakan ) Tahun Kemasukan Ke Kolej Yayasan Saad 07 08 09 00 Tahap Kemasukan Kod Pusat Peperiksaan ( Kemasukan ke Tingkatan Satu sahaja. Sila rujuk Lampiran untuk maklumat Pusat Peperiksaan ) BAHAGIAN B: BUTIRAN PEMOHON ( sila gunakan huruf besar ) Nama (seperti di dalam Kad Pengenalan) Nombor Kad Pengenalan Tingkatan Tingkatan Tingkatan Tingkatan Tingkatan 5 AA AB CA DA JB KA MA PA TA Tarikh Lahir Jantina (sila tandakan ) Lelaki Perempuan Tempat Lahir Umur (pada tarikh pendaftaran masuk) Emel Pemohon Telefon Rumah Bangsa Agama Warganegara Nombor Telefon Bimbit Tinggi (cm) Berat (kg) Alamat Rumah BAHAGIAN C: MAKLUMAT KELUARGA PEMOHON BUTIRAN BAPA Pangkat (sila nyatakan) Nama Nombor Kad Pengenalan Umur Warganegara Alamat Emel Pekerjaan En/Dr. /Prof. /Dato /Datin/Datuk/ Dato Seri/ Datuk Seri/ Tan Sri Nombor Telefon Bimbit No. Telefon Majikan No. Fax Pejabat Pendapatan Kasar Sebulan Sumber Pendapatan Lain ADA TIADA Sila nyatakan... Nama dan Alamat Majikan BUTIRAN IBU Pangkat (sila nyatakan) Nama Nombor Kad Pengenalan Umur Warganegara Alamat Emel Pekerjaan Nama dan Alamat Majikan Puan/Dr. /Prof. /Dato /Datin/Datuk/ Dato Seri/ Datuk Seri/ Tan Sri Nombor Telefon Bimbit No. Telefon Majikan No. Fax Pejabat Pendapatan Kasar Sebulan Sumber Pendapatan Lain ADA TIADA Sila nyatakan...
Borang Kemasukan Mukasurat BUTIRAN PENJAGA ( selain daripada ibubapa, jika berkaitan ) Pangkat (sila nyatakan) En/Puan/Dr. /Prof. /Dato /Datin/Datuk/ Dato Seri/ Datuk Seri/ Tan Sri Nama Nombor Kad Pengenalan Umur Warganegara Nombor Telefon Bimbit No. Telefon Majikan No. Fax Pejabat Alamat Emel Pekerjaan Nama dan Alamat Majikan Alamat Rumah Hubungan dengan Pemohon ADIK BERADIK YANG TELAH TAMAT PENGAJIAN / MASIH MENUNTUT DI KOLEJ YAYASAN SAAD Tahun tamat No. Nama Adik Beradik Jantina pengajian Tajaan BILANGAN ADIK BERADIK ( termasuk pemohon ) No. Nama Adik Beradik Jantina Umur Tahap Pengajian Tajaan MAKLUMAT WARIS ( keluarga paling hampir yang boleh dihubungi semasa kecemasan ) Nama Nombor Telefon Hubungan dengan Pemohon Nombor Telefon Bimbit BAHAGIAN D: SEJARAH SEKOLAH PEMOHON No. Nama dan Alamat Sekolah Tarikh Kemasukan Tarikh Berhenti Darjah/ Tingkatan Sebab Berhenti
Borang Kemasukan Mukasurat BAHAGIAN E: PENCAPAIAN AKADEMIK PEMOHON i) KEMASUKAN KE TINGKATAN SATU MATA PELAJARAN Bahasa Melayu (Pemahaman) Bahasa Melayu (Penulisan) Bahasa Inggeris Matematik 5 Sains Akhir Tahun (Tahun ) Untuk Kegunaan Pejabat MARKAH PEPERIKSAAN SEKOLAH RENDAH Akhir Tahun Untuk Kegunaan (Tahun 5) Pejabat iii) KEMASUKAN KE TINGKATAN DUA / TIGA (sila tuliskan markah tahun semasa dan tahun sebelumnya) MATA PELAJARAN Bahasa Melayu Bahasa Inggeris Matematik Sains 5 Pendidikan Islam 6 Kemahiran Hidup 7 Sejarah 8 Geografi MATA PELAJARAN TINGKATAN EMPAT Bahasa Melayu Ujian Bertulis Bahasa Melayu (Lisan) Bahasa Inggeris Ujian Bertulis 5 Bahasa Inggeris (Lisan) 6 Matematik 7 Sains 8 Pendidikan Islam/ Bahasa Tamil/ Cina* 9 Kemahiran Hidup 0 Sejarah Geografi v) KEMASUKAN KE TINGKATAN LIMA MATA PELAJARAN Bahasa Inggeris Matematik Tambahan Matematik Fizik 5 Kimia 6 Biologi 7 Prinsip Akaun 8 Ekonomi Asas 9 Sejarah 0 Geografi Percubaan UPSR * MARKAH TINGKATAN SATU/DUA * MARKAH TINGKATAN DUA/TIGA Pertengahan Pertengahan Akhir Tahun Akhir Tahun Tahun Tahun MARKAH PEPERIKSAAN TINGKATAN TIGA Pertengahan Tahun Percubaan PT/PMR* PT/PMR* (Gred) TINGKATAN EMPAT MARKAH PEPERIKSAAN TINGKATAN LIMA Untuk Kegunaan Pejabat Untuk Kegunaan Pejabat Untuk Kegunaan Pejabat Pertengahan Tahun Akhir Tahun Ujian Bulanan Pertengahan Tahun Pert *Potong jika tidak berkenaan
PENCAPAIAN KO-KURIKULUM PEMOHON PADA DUA TAHUN TERAKHIR PERSEKOLAHAN BAHAGIAN F: AKTIVITI KO-KURIKULUM Sila tandakan dan nyatakan pencapaian pingat Borang Kemasukan Mukasurat PENYERTAAN DALAM SUKAN (Contoh: Renang, Atletik..) 5 PENYERTAAN DALAM PERMAINAN (Contoh: Rugbi, Bola jaring, Bola Keranjang, Tenis...) PENYERTAAN DALAM BADAN PENGAWAS DAN UNIT BERUNIFORM (Contoh: Kem Motivasi, Kursus Kepimpinan, Perkhemahan...) PENGLIBATAN DALAM PERSATUAN DAN KELAB (Contoh : Bahas, Kuiz, Choral Speaking, Koir...) Sekolah Sekolah Daerah/ Zon Daerah/ Zon Negeri Negara Pingat Negeri Negara Pingat Sekolah Daerah/ Negeri Negara Sekolah Daerah/ Negeri Negara Kedudukan Kedudukan KECENDERUNGAN DALAM BIDANG MUZIK ( Contoh : Guitar, Piano, Violin, Drum...) Gred Tahun PEPERIKSAAN MUZIK LEMBAGA PEPERIKSAAN Gred Tahun TEORI PEPERIKSAAN MUZIK ALAT MUZIK LEMBAGA PEPERIKSAAN Gred Tahun PRAKTIKAL JAWATAN TERTINGGI YANG PERNAH DISANDANG DALAM KELAB/SUKAN/PERMAINAN /UNIT BERUNIFORM NAMA KELAB /SUKAN /PERMAINAN /UNIT BERUNIFORM Tahun Presiden Naib Presiden Setiausaha Bendahari ( JAWATAN DISANDANG DALAM BADAN PENGAWAS /PENGAWAS PERPUSTAKAAN Tahun Ketua Pengawas Penolong Ketua Pengawas Pengawas Pengawas Perpustakawan
Sila lengkapkan maklumat di bawah dengan betul dan tepat BAHAGIAN G: PERAKUAN PERUBATAN DAN KESIHATAN PEMOHON (Sila tandakan dan nyatakan yang berkaitan) YA Borang Kemasukan Mukasurat 5 TIDAK 5 6 7 8 9 0 Adakah anak anda mengambil sebarang ubat di rumah atau semasa waktu sekolah) (jika YA sila nyatakan) Adakah anak anda mengidap asma? (jika YA sila nyatakan penyebab asma dan pengambilan ubat) Adakah anak anda mengidap kencing manis? (jika YA sila nyatakan tahap kencing manis dan pengambilan ubatan) Adakah anak anda mengidap sawan? (jika YA sila nyatakan kekerapan dan pengambilan ubat) Adakah anak anda mengalami masalah jantung? (jika YA sila nyatakan masalah jantung dan pengambilan ubat) Adakah anak anda mengalami alergi? (jika YA sila nyatakan jenis alergi dan pengambilan ubat) Adakah anak anda mengalami disleksia? (jika YA sila nyatakan langkah diambil) Adakah anak anda mengalami kecacatan anggota? (jika YA sila nyatakan jenis kecacatan) Adakah anak anda mengalami kecacatan pendengaran/penglihatan? (jika YA sila nyatakan jenis) Adakah anak anda mengalami sebarang penyakit yang memerlukan pengambilan ubat dan perhatian selain dari yang dinyatakan di atas? (jika YA sila nyatakan) BAHAGIAN H: MAKLUMAT AM Bagaimana anda mengetahui mengenai Kolej Yayasan Saad? Kawan/Saudara Laman Web Surat Khabar Roadshow Lain-lain... Mengapa anda memilih Kolej Yayasan Saad? Nilai Tambah Dalam Kurikulum Kemudahan Prasarana Akademik dan Penginapan Pencapaian Akademik Lokasi Saiz Kelas Aktiviti Kokurikulum Lain-lain... Saya, bagi pihak anak / jagaan saya, dengan ini mengaku bahawa semua maklumat yang diberi adalah benar sepanjang pengetahuan dan kepercayaan saya. Saya juga faham bahawa pihak Kolej Yayasan Saad berhak untuk menolak permohonan ini atau menamatkan pengajian anak / jagaan saya sekiranya maklumat yang diberikan adalah tidak tepat. Tandatangan Bapa/Penjaga: Nama: Tarikh: Tandatangan Ibu : Nama: Tarikh:
LAMPIRAN : MAKLUMAT PUSAT PEPERIKSAAN - KEMASUKAN KE TINGKATAN SATU NO. KOD PUSAT PEPERIKSAAN ALAMAT PUSAT PEPERIKSAAN NO. TELEFON AA Sek. Keb. Simpang, 700 Simpang, Perak 05-8767 AB Sek. Keb. Sultan Abdul Aziz, Jalan Padang Tembak, 6000 Teluk Intan, Perak 05-697 CA Sek. Keb. Tunku Azizah, Bandar Indera Mahkota, 500 Kuantan, Pahang 09-57 DA Sek. Keb. Zainab, Jalan Talipot, 550 Kota Bharu, Kelantan 09-77 5 JB Sek. Keb. Temenggong Abd Rahman, JKR 577, Jln Abd Rahman Andak, 8000 Johor Bahru, Johor 07-7 6 KA Sek. Keb. Sultanah Asma, Jalan Langgar, 0560 Alor Setar, Kedah 0-7 7 MA Kolej Yayasan Saad, Peti Surat 95, 75670 Ayer Keroh, Melaka (Pemohon dari Selangor, Wilayah Persekutuan, Negeri Sembilan, Melaka, Muar dan Tangkak) 06-657 8 PA Sek. Keb. Bertam Indah, 00 Kepala Batas, Seberang Prai Utara, Pulau Pinang 0-57979 9 TA Sek. Keb. Sultan Omar, Jalan Sekolah, 000 Dungun Terengganu 09-8868
KOLEJ YAYASAN SAAD MELAKA (JPM.SPSK.PS.700-0/ (05) PENGAMBILAN PELAJAR KE TINGKATAN SATU DAN TINGKATAN EMPAT, 07.PENGENALAN Kolej Yayasan Saad Melaka (KYSM) yang diuruskan oleh KYS College Sdn. Bhd merupakan sebuah sekolah swasta berasrama penuh berprestij yang menawarkan pendidikan berkualiti tinggi. KYSM adalah sebuah institusi pendidikan yang telah mencatat kecemerlangan dalam bidang pendidikan tanah air; melahirkan pelajar-pelajar cemerlang dalam bidang akademik dan kokurikulum. KYSM juga terkenal dengan kumpulan orkestra dan pasukan ragbinya. Misi KYSM adalah untuk melahirkan pemimpin dan ketua industri untuk masa depan. Kolej Yayasan Saad Melaka mempelawa pelajar-pelajar yang berkelayakan untuk memohon belajar di Tingkatan Satu dan Tingkatan Empat bagi tahun 07.. KEMUDAHAN YANG DISEDIAKAN:- Pendidikan Sekolah Menengah mengikut kurikulum Kebangsaan dari Tingkatan Satu hingga Tingkatan Lima. Kurikulum Tambah Nilai: Program Pembangunan Sahsiah Diri dan Kepemimpinan, Bahasa Inggeris Bersepadu, Pengetahuan Am, Muzik, Sains Komputer, Program OBS, Seni Reka & Grafik, Renang, Sukan dan Permainan. Bilik Akademik, Makmal Komputer dan Studio Muzik yang serba lengkap dan berhawa dingin. Penjagaan Pastoral. Perkhidmatan Jururawat, Kawalan Keselamatan dan Pengangkutan. Penginapan asrama dan penyediaan makanan berkonsepkan resort. Kompleks sukan yang lengkap dengan kolam renang bersaiz Olimpik, Dewan Serbaguna Tertutup, Gelanggang Skuasy, Tenis dan Gimnasium. Perkhidmatan jalur lebar seluruh kawasan kampus.. SYARAT DAN KELAYAKAN PEMOHON Tingkatan Satu Sekurang-kurangya A B dalam keputusan peperiksaan Akhir Tahun Darjah, Darjah 5 DAN sekurangkurangnya A B dalam percubaan UPSR. Pencapaian akademik yang cemerlang dan konsisten sepanjang persekolahan di sekolah rendah. Aktif dalam sukan dan kokurikulum. Sihat tubuh badan. Warganegara Malaysia. Calon-calon yang layak akan dipanggil untuk menduduki ujian kemasukan ke Kolej Yayasan Saad Melaka pada 0 Oktober 06. Tingkatan Empat Sekurang-kurangnya 7A B dalam keputusan peperiksaan akhir Tingkatan Satu, Tingkatan Dua dan Tingkatan Tiga. Pencapaian akademik yang cemerlang dan konsisten sepanjang persekolahan di sekolah menengah. Aktif dalam sukan dan kokurikulum. Sihat tubuh badan. Warganegara Malaysia. Calon-calon yang layak akan dipanggil untuk menghadiri ujian kemasukan dan temu duga.. CARA PERMOHONAN Permohonan Kemasukan ke KYSM perlu dibuat secara atas talian di laman web kami www.kysm.edu.my/admissions/.... Untuk keterangan lanjut, sila hubungi Bahagian Hal Ehwal Pelajar di talian 06-657 (Pejabat Pentadbiran) atau e-mail : admin@kysm.edu.my 5. TARIKH TUTUP PERMOHONAN Tarikh tutup permohonan kemasukan adalah pada 0 September 06. Sekiranya anda tidak menerima apa-apa jawapan dari pihak KYSM selepas September 06, permohonan anda dianggap GAGAL. NOTA : BIASISWA HANYA AKAN DITAWARKAN KEPADA CALON-CALON YANG LAYAK SAHAJA
CONTOH SURAT AKUAN SUMPAH PENDAPATAN Saya No. Kad Pengenalan.......... Yang beralamat di.. dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengaku bahawa: () Saya, ** a. bekerja sebagai... dengan pendapatan sebanyak RM.... sebulan. Jumlah pendapatan isi rumah saya ialah sebanyak RM...... ** b. pada masa ini tidak mempunyai sebarang pekerjaan dan tidak mempunyai sumber pendapatan. () Semua maklumat yang diberikan pada Borang Permohonan Kemasukan Kolej Yayasan Saad Melaka adalah benar dan jika sekiranya didapati sebarang keterangan yang diberikan adalah palsu, maka permohonan saya ini akan dibatalkan. Saya membuat surat akuan ini dengan kepercayaan bahawa apa-apa yang tersebut didalamnya adalah benar, serta menurut Akta Akuan Berkanun, 960. Diperbuat dan dengan sesungguhnya diakui oleh yang tersebut namanya di atas iaitu... di........... Negeri... pada... Di hadapan saya, (Tandatangan Hakim Mahkamah Sesyen, Majistret atau Pesuruhjaya Sumpah ) ** Potong mana yang tidak berkenaan.
..