Daftar Riwayat Hidup Nama : Anugrah Octa Pamungkas NIM : 120100021 Tempat, Tanggal Lahir : Aekkanopan, 25 Oktober 1995 Agama : Islam Alamat : Jl. Tali Air, Perumahan Bella Vista Blok B No.13, KelurahanMangga, Medan Tuntungan, 20141 Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat Email : oct.ahasibuan10@gmail.com Riwayat Pendidikan : 1. TK Aisyiyah Bustanul Athfal Aekkanopan 2000-2001 2. SD Negeri 112264 Damuli Pekan 2001-2007 3. SMP Swasta Sultan Hasanuddin Aekkanopan 2007-2010 4. SMA Swasta Plus Al-Azhar Medan 2010-2012
Lampiran 1 Lembar Persetujuan Menjadi Responden Prevalensi Kejadian Insomnia pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara tahun 2015 Oleh : Anugrah Octa Pamungkas Saya adalah mahasiswa S-1 Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang sedang melakukan penelitian dengan tujuan untuk megetahui prevalensi kejadian pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara tahun 2015. Saya mengharapkan kesediaan anda untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Kuesioner yang akan saya berikan adalah kuesioner severity index. Anda dapat menjawab pertanyaan tersebut sesuai dengan situasi dan kondisi anda saat ini. Partisipasi anda dalam penelitian ini bersifat sukarela, semua informasi yang anda berikan akan dirahasiakan dan hanya akan dipergunakan dalam penelitian ini. Terima kasih atas partisipasi anda dalam penelitian ini. Jika anda bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini, maka silahkan anda menandatangani formulir persetujuan ini. Medan, September 2015 Peneliti Responden (Anugrah Octa Pamungkas) ( )
Lampiran 2 LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN Informed Consent Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : NIM : Setelah mendapat keterangan dan penjelasan secara lengkap, serta memahaminya, maka dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan saya menyatakan bersedia berpartisipasi pada penelitian yang berjudul Prevalensi Kejadian Insomnia pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara tahun 2015. Demikianlah surat perjanjian ini saya perbuat tanpa paksaan dan apabila di kemudian hari saya mengundurkan diri, kepada saya tidak akan dituntut apapun. Medan, 2015 Peneliti Responden (Anugrah Octa Pamungkas) ( )
Lampiran 3 Insomnia Severity Index Nama : NIM : Jenis Kelamin : No Responden : Tanggal Wawancara : Berilah jawaban pada setiap pertanyaan ini dengan memberi tanda centang ( ) pada jawaban yang paling menggambarkan pola tidur anda pada minggu terakhir. Jawablah semua pertanyaan. No Tidak ada Ringan Sedang Berat Sangat Berat 1 Silahkan menilai tingkat keparahan anda yang terjadi pada minggu terakhir : Kesulitan memulai tidur Kesulitan mempertaha nkan tidur Terbangun lebih awal 2 Seberapa puas /tidak puaskah anda terhadap pola tidur akhir-akhir ini? Sangat Puas Puas Netral Tidak puas Sangat Tidak Puas
3 Sejauh mana gangguan tidur tersebut mengganggu aktivitas anda sehari-hari (seperti merasa lelah pada siang hari, menurunnya kinerja sehari-hari)? 4 Menurut orang lain, seberapa jelas / nyatakah gangguan tidur ini mempengaruhi kualitas hidup anda? 5 Seberapa cemas / tertekankah anda terhadap gangguan tidur yang sedang anda alami? Tidak mengganggu sama sekali Tidak berpengaruh sama sekali Tidak cemas sama sekali Sedikit mengganggu Sedikit berpengaruh Sedikit berpengaruh Agak meng- Ganggu Mengganggu Agak berpengaruh Berpengaruh Agak berpengaruh Berpengaruh Sangat Mengganggu Sangat berpengaruh Sangat berpengaruh
No. Pertanyaan Insomnia JK Angk. Jlh Resp P1a P1b P1c P2 P3 P4 P5 1=laki-laki 1=2012 Skor 2=perempuan 2=2013 3=2014 4=2015 1 2 2 0 3 3 3 1 1 1 14 2 1 1 2 2 1 1 0 1 1 8 3 4 0 4 4 4 3 3 1 1 22 4 1 0 1 1 1 1 0 1 1 5 5 0 2 0 3 2 1 2 1 1 10 6 1 0 1 1 0 0 0 1 1 3 7 2 1 2 3 2 1 1 1 1 12 8 2 1 0 1 1 1 1 1 1 7 9 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 10 0 0 0 0 1 0 0 1 1 1 11 3 2 2 3 2 0 2 1 1 14 12 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 13 1 0 2 2 1 1 1 1 1 8 14 2 0 0 2 0 0 0 1 1 4 15 3 1 2 2 2 1 1 1 1 12 16 0 0 0 2 1 0 0 2 1 3 17 0 0 0 2 1 1 0 2 1 4 18 2 0 1 3 3 2 2 2 1 13 19 2 2 1 2 1 1 1 2 1 10 20 1 1 1 2 1 2 1 2 1 9 21 0 3 2 2 1 2 1 2 1 11 22 0 0 1 1 1 1 1 2 1 5 23 0 0 0 2 1 1 0 2 1 4 24 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 25 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0
26 2 0 1 1 1 2 1 2 1 8 27 2 2 1 2 0 1 0 2 1 8 28 1 1 1 1 1 0 0 2 1 5 29 0 0 1 1 0 0 0 2 1 2 30 2 0 0 3 2 2 1 2 1 10 31 1 0 1 0 0 1 0 1 2 3 32 0 0 2 2 0 1 0 1 2 5 33 0 0 1 2 0 2 2 1 2 7 34 1 1 2 1 2 1 0 1 2 8 35 1 1 3 2 2 2 2 1 2 13 36 0 2 1 2 1 1 1 1 2 8 37 0 0 1 1 0 0 0 1 2 2 38 1 1 1 3 1 1 0 1 2 8 39 0 0 0 1 0 0 0 1 2 1 40 2 0 0 2 2 0 2 1 2 8 41 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 42 0 0 0 1 0 0 0 1 2 1 43 0 0 0 1 1 1 0 1 2 3 44 3 0 0 3 2 1 0 1 2 9 45 0 0 0 1 0 0 0 1 2 1 46 2 2 4 3 2 2 2 2 2 17 47 0 0 1 1 0 0 1 2 2 3 48 2 1 1 2 2 1 1 2 2 10 49 0 0 0 1 1 4 1 2 2 7 50 3 1 2 3 3 2 3 2 2 17 51 2 2 1 2 2 2 2 2 2 13 52 2 2 3 1 1 0 0 2 2 9 53 0 0 0 1 2 1 1 2 2 5 54 0 0 0 0 1 0 0 2 2 1 55 1 0 1 1 1 1 1 2 2 6
56 1 0 0 3 0 0 0 2 2 4 57 2 1 2 2 1 0 1 2 2 9 58 0 1 0 1 1 1 1 2 2 5 59 0 1 1 1 2 2 2 2 2 9 60 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 61 0 0 0 3 2 2 1 1 3 8 62 1 1 1 1 2 1 2 1 3 9 63 1 0 0 1 0 1 1 1 3 4 64 0 0 0 2 1 0 0 1 3 3 65 0 0 0 3 2 0 1 1 3 6 66 0 0 3 3 2 0 0 1 3 8 67 0 0 1 3 1 0 2 1 3 7 68 0 0 2 1 0 2 0 1 3 5 69 0 0 0 2 0 4 3 1 3 9 70 2 0 0 4 3 1 2 1 3 12 71 1 2 0 2 1 1 1 1 3 8 72 0 0 0 2 0 0 0 1 3 2 73 1 0 2 1 0 1 0 1 3 5 74 0 0 0 1 0 1 1 1 3 3 75 0 2 3 3 2 3 1 1 3 14 76 0 1 1 1 1 1 1 2 3 6 77 0 0 0 3 2 1 1 2 3 7 78 0 0 0 1 0 0 0 2 3 1 79 1 0 0 3 2 2 1 2 3 9 80 0 0 0 1 0 0 0 2 3 1 81 0 0 0 0 0 0 0 2 3 0 82 0 0 0 2 1 0 0 2 3 3 83 0 0 0 2 0 0 0 2 3 2 84 0 0 1 2 0 0 0 2 3 3 85 0 0 1 1 0 0 0 2 3 2
86 0 0 0 2 0 0 0 2 3 2 87 0 0 1 1 1 1 0 2 3 4 88 2 0 1 2 2 0 0 2 3 7 89 1 0 1 1 1 1 1 2 3 6 90 0 0 2 2 3 2 0 2 3 9 91 0 0 0 0 0 0 0 1 4 0 92 3 1 1 3 3 3 2 1 4 16 93 2 1 1 2 0 0 1 1 4 7 94 1 1 2 2 2 1 2 1 4 11 95 0 1 2 2 0 1 0 1 4 6 96 1 1 2 3 1 0 0 1 4 8 97 2 0 2 2 1 1 1 1 4 9 98 2 2 3 3 1 2 1 1 4 14 99 0 0 1 2 0 0 0 1 4 3 100 1 0 1 1 1 1 0 1 4 5 101 1 2 2 2 1 1 0 1 4 9 102 3 2 3 2 4 3 4 1 4 21 103 0 0 0 0 0 0 0 1 4 0 104 2 2 2 3 2 2 3 1 4 16 105 2 3 1 0 2 0 1 1 4 9 106 1 1 2 2 1 2 1 2 4 10 107 2 2 0 3 1 0 0 2 4 8 108 3 2 1 3 2 1 1 2 4 13 109 1 0 0 1 0 2 0 2 4 4 110 1 1 1 2 2 1 1 2 4 9 111 2 2 4 1 2 1 2 2 4 14 112 2 2 4 1 2 1 2 2 4 14 113 0 1 0 1 0 1 1 2 4 4 114 3 1 2 3 4 3 3 2 4 19 115 2 1 1 3 1 1 1 2 4 10
116 2 2 1 2 1 2 1 2 4 11 117 1 1 1 2 1 2 1 2 4 9 118 2 1 1 3 2 3 2 2 4 14 119 2 1 2 2 1 1 2 2 4 11 120 3 0 0 2 0 3 2 2 4 10
Frequencies Statistics Jenis kelamin Derajat Angkatan /tidak N Valid 120 120 120 120 Missing 0 0 0 0 Frequency Table Jenis kelamin Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Laki-laki 60 50.0 50.0 50.0 Perempuan 60 50.0 50.0 Total 120 Angkatan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 2012 30 25.0 25.0 25.0 2013 30 25.0 25.0 50.0 2014 30 25.0 25.0 75.0 2015 30 25.0 25.0 Total 120 Derajat Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid tidak 61 50.8 50.8 50.8 ringan 52 43.3 43.3 94.2 sedang 6 5.0 5.0 99.2 insimnia berat 1.8.8 Total 120
/tidak Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid tidak 61 50.8 50.8 50.8 59 49.2 49.2 Total 120 Crosstabs Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent Angkatan * Jenis kelamin 120 0 0.0 120 Angkatan * Jenis kelamin Crosstabulation Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Total Angkatan 2012 Count 15 15 30 within Angkatan 50.0 50.0 within Jenis kelamin 25.0 25.0 25.0 of Total 12.5 12.5 25.0 2013 Count 15 15 30 within Angkatan 50.0 50.0 within Jenis kelamin 25.0 25.0 25.0 of Total 12.5 12.5 25.0 2014 Count 15 15 30 within Angkatan 50.0 50.0 within Jenis kelamin 25.0 25.0 25.0 of Total 12.5 12.5 25.0 2015 Count 15 15 30 within Angkatan 50.0 50.0
within Jenis kelamin 25.0 25.0 25.0 of Total 12.5 12.5 25.0 Total Count 60 60 120 within Angkatan 50.0 50.0 within Jenis kelamin of Total 50.0 50.0 Crosstabs Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent Derajat * Jenis kelamin Derajat * Angkatan 120 0 0.0 120 120 0 0.0 120 Derajat * Jenis kelamin Crosstabulation Jenis kelamin Laki-laki Perempua n Total Derajat tidak Count 30 31 61 within Derajat 49.2 50.8 within Jenis kelamin 50.0 51.7 50.8 of Total 25.0 25.8 50.8 ringan Count 26 26 52 within Derajat within Jenis kelamin 50.0 50.0 43.3 43.3 43.3 of Total 21.7 21.7 43.3
sedang Count 3 3 6 within Derajat 50.0 50.0 within Jenis kelamin 5.0 5.0 5.0 of Total 2.5 2.5 5.0 insimnia berat Count 1 0 1 within Derajat within Jenis kelamin 0.0 1.7 0.0 0.8 of Total 0.8 0.0 0.8 Total Count 60 60 120 within Derajat within Jenis kelamin 50.0 50.0 of Total 50.0 50.0 Derajat * Angkatan Crosstabulation Angkatan 2012 2013 2014 2015 Total Derajat tidak Count 15 17 21 8 61 within Derajat 24.6 27.9 34.4 13.1 within Angkatan 50.0 56.7 70.0 26.7 50.8 of Total 12.5 14.2 17.5 6.7 50.8 ringan Count 14 11 9 18 52 within Derajat 26.9 21.2 17.3 34.6 within Angkatan 46.7 36.7 30.0 60.0 43.3 of Total 11.7 9.2 7.5 15.0 43.3 sedang Count 0 2 0 4 6 within Derajat 0.0 33.3 0.0 66.7 within Angkatan 0.0 6.7 0.0 13.3 5.0
of Total 0.0 1.7 0.0 3.3 5.0 insimnia berat Count 1 0 0 0 1 within Derajat 0.0 0.0 0.0 within Angkatan 3.3 0.0 0.0 0.0 0.8 of Total 0.8 0.0 0.0 0.0 0.8 Total Count 30 30 30 30 120 within Derajat 25.0 25.0 25.0 25.0 within Angkatan of Total 25.0 25.0 25.0 25.0 Crosstabs Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent /tidak * Jenis kelamin 120 0 0.0 120 /tidak * Angkatan 120 0 0.0 120 /tidak * Jenis kelamin Crosstabulation Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Total /tidak tidak Count 30 31 61 within /tidak 49.2 50.8 within Jenis kelamin 50.0 51.7 50.8 of Total 25.0 25.8 50.8 Count 30 29 59 within /tidak 50.8 49.2 within Jenis kelamin 50.0 48.3 49.2 of Total 25.0 24.2 49.2
Total Count 60 60 120 within /tidak 50.0 50.0 within Jenis kelamin of Total 50.0 50.0 /tidak * Angkatan Crosstabulation Angkatan 2012 2013 2014 2015 Total /tid ak tidak Count 15 17 21 8 61 within /tidak 24.6 27.9 34.4 13.1 within Angkatan 50.0 56.7 70.0 26.7 50.8 of Total 12.5 14.2 17.5 6.7 50.8 Count 15 13 9 22 59 within /tidak 25.4 22.0 15.3 37.3 within Angkatan 50.0 43.3 30.0 73.3 49.2 of Total 12.5 10.8 7.5 18.3 49.2 Total Count 30 30 30 30 120 within /tidak 25.0 25.0 25.0 25.0 within Angkatan of Total 25.0 25.0 25.0 25.0