BUKU LOG DAN BORANG PENGISIAN PROGRAM P2KB IKABI

BUKU LOG DAN BORANG PENGISIAN PROGRAM P2KB IKABI

I. PANDUAN PENGISIAN BUKU LOG yang bernilai pendidikan profesi meliputi: a. pendidikan pribadi b. pendidikan internal c. pendidikan eksternal -kegiatan tersebut digolongkan lagi ke dalam kategori-kategori berikut: Kategori kegiatan P2KB berdasarkan ranah kegiatan profesional KATEGORI A B C D DEFINISI Pembelajaran (learning) Profesional (pasien, presentan, instruktur workshop, moderator) Pengabdian masyarakat dan Profesi Publikasi ilmiah E Pengembangan ilmu dan pendidikan (penelitian, pendidik dan pengajar, supervisor atau membimbing di bidang ilmunya) Kategori kegiatan P2KB berdasarkan jenis kompetensi Kelompok bedah Kognitif Psikomotor Afektif Non-klinik 40% 40% 10% 10% A. Pembelajaran ( Learning ) Dibawah ini adalah beberapa kegiatan yang termasuk daam kinerja pembelajaran : No. Kriteria pengakuan Dokumen Bukti 1. Membaca jurnal dan menjawab pertanyaan dalam suatu uji diri ( selftest) 2. Melakukan penelusuran informasi/ sesi EBM 3. Berpartisipasi dalam seminar/ lokakarya Jurnal terakreditasi Database terakreditasi a. internal yang terstruktur b. eksternal yang diakui IKABI Bukti artikel & majalahnya dengan pernyataan lulus dari jurnal (sertifikat kelulusan ) Rangkuman informasi & nama situs dengan tanggal akses a. Bukti hadir b. Sertifikat partisipasi 4. Menghadiri konferensi/ diakui IKABI Sertifikat kesertaan

kongres/ PIT 5. Mengikuti pelatihan untuk kualifikasi termasuk yang hands-on 6. Mengikuti pendidikan jarak jauh 7. Berpartisipasi dalam pertemuan audit medik 8. Dll Diskusi Medis Peer group Pelatihan diakui IKABI Kurikulum diakui/ terakreditasi internal resmi Jumlah kegiatan pertahun Pembawa kasus Sertifikat Kelulusan Bukti kesertaan & kelulusan Penunjukan & bukti hadir dengan topik Pembahas Peserta Mengikuti ronde bangsal di RS 20 kali 2 Mengikuti rapat audit medis di RS 6 4 3 2 Mengikuti diskusi kasus sulit/temu expert Melakukan penelitian ilmiah di Rumah Sakit 3 6 3 8 Jenis kegiatan 1 hari 2 hari Lebih dari 2 hari Seminar/lokakarya 1 2 3 Pelatihan manajemen pasien spesifik 2 3 4 Pelatihan hands on 2 3 4 B. Profesional Pelayanan Pasien di RS Jumlah pasien rawat jalan yang dilayani dalam 1 tahun 450 450-600 600 750 Jumlah pasien gawat darurat yang dilayani dalam 1 tahun Jumlah pasien rawat inap yang dilayani dalam 1 tahun Jumlah pasien yang diberikan penyuluhan/informed consent dalam 1 tahun Lebih dari 750 50 50-75 75-100 100 120 120-250 250-300 300 150 150-300 300-450 450 Nilai masing-masing item per tahun 3 4 5 6

Tindakan Pembedahan di RS Jumlah pasien dilakukan operasi sedang dan besar pertahun 120 120-200 200-280 280 Nilai masing-masing item per tahun 3 4 5 6 Nilai SKP untuk tindakan pembedahan ini akan diatur lebih detail oleh OPLB Masing-masing, sesuai dengan tingkat kesulitan dan kompetensi yang dibutuhkan. Untuk dokter spesialis Bedah yang bertugas didaerah perifer dimana jumlah kasus memang sangat terbatas, maka perlu pengaturan dari cabang OPLB atau Korwil IKABI setempat bekerja sama dengan kepala dinas kesehatan agar ybs dapat dirotasi dalam rangka mempertahankan kompetensi bedahnya. C. Kinerja Pengabdian Masyarakat / Profesi Dibawah ini beberapa contoh kegiatan yang bernilai P2KB, dan dapat dikembangkan sesuai kondisi lokal. Pengurus Organisasi Internal Tiap tahun Ketua Pengurus inti Anggota biasa Menjadi Pengurus Komite Medis 4 2 Menjadi Panitia/Komite Tingkat rumah sakit 3 2 1 Menjadi Pengurus Pokja pelayanan Tingkat RS 3 2 1 D. Publikasi Ilmiah Jenis Menyajikan makalah dalam acara ilmiah baik podium maupun poster pertahun Lokal Nasional Internasional 1kali 2 4 8

Menulis makalah ilmiah pada jurnal kedokteran (setiap judul) Menulis Buku kesehatan atau membuat video pendidikan kesehatan 1kali 4 6 4 8 Lokal Nasional Membuat tulisan ilmiah populer kesehatan di media cetak umum 1 2 Mengisi acara rubrik kesehatan di media elektronik 1 2 Mengisi rubrik kesehatan di media cetak 2 3 Catatan : Publikasi dijurnal yang tidak terakreditasi mendapatkan nilai separuhnya Penulis utama mendapat nilai SKP 60 % ; penulis berikutnya 40 % dibagi bersama Setiap publikasi hanya dihitung 1 kali E. Kinerja pengembangan ilmu dan pendidikan Mengajar Ilmu Bedah Jenjang Pendidikan Mengajar Per SKS Membimbing Praktek Per SKS Membimbing Skripsi Per mahasiswa Menguji Per mahasiswa Mahasiswa D3/D4 1 1 2 0,1 Mahasiswa S1 1 2 2 0,2 Mahasiswa kedokteran magang/koasisten Peserta PPDS/Resident 2 4 3 0,3 3 5 4 1

Proporsi kegiatan profesional yang idealnya dicapai : Ranah Porsi pencapaian yang diharapkan Nilai Maksimal SKP per 5 tahun A. Kinerja pembelajaran 40 50 % 100 125 B. Kinerja profesional 40 50 % 100 125 C. Kinerja pengabdian masyarakat/ profesi 5 15 % 12,5 37,5 D. Publikasi ilmiah/ popular 0 5 % 0 12,5 E. Kinerja pengembangan ilmu 0 5 % 0 12,5 TOTAL SKP 250 Catatan : Nilai maksimal bukanlah nilai yang diperoleh dari persentase dalam tabel, melainkan nilai yang ditetapkan untuk menjaga perimbangan ranah kegiatan

I. BORANG PENDAFTARAN PROGRAM P2KB IKABI Nama lengkap : L / P Gelar Akademik : Dokter Profesor Foto 3 x 4 Doktor Lain-lain, sebutkan : Nomor Anggota NISHA : IKABI KORWIL Nomor STR : Tanggal berlaku Tempat / tanggal lahir : Alamat : Kota, Provinsi,Kodepos Telepon : Fax : HP : Email : Alamat Praktek ( nama, alamat, telp, fax ) : 1. Alamat : Telp/ fax : 2.. Alamat : Telp/ Fax : 3. Alamat : Telp/ fax : Asal lulusan Fakultas Kedokteran : Tahun lulus : Bersama ini mendaftarkan diri untuk mengikuti program P2KB untuk Dokter Umum Periode :...,... 200... ( )

II. BUKU LOG IDENTITAS DIRI ANGGOTA Nama lengkap : L / P Gelar Akademik : Dokter Doktor/ Phd Foto 3 x 4 Profesor Lain-lain, sebutkan : Nomor Pokok Anggota Nisha : IKABI Korwil Nomor STR : Tanggal berlaku Tempat / tanggal lahir : Alamat : Kota, Provinsi,Kodepos Telepon : Fax : HP : Email : Alamat Praktek ( nama, alamat, telp, fax ) : 1. Alamat : Telp/ fax : 2.. Alamat : Telp/ Fax : 3. Alamat : Telp/ fax : Asal lulusan Fakultas Kedokteran : Tahun lulus :...,... 200... ( )

III. RENCANA PENGEMBANGAN DIRI Nama : NPA IDI : Periode Tahun : Ranah Nama Jenis (Pribadi, internal, eksternal) Kinerja Pembelajaran 1. 2. 3. 4. Dst. Kinerja Profesional 1. 2. 3. 4. Dst. Pengabdian Masyarakat/ Profesional Publikasi Ilmiah/ Populer Kinerja Pengembangan Ilmu 1. 2. 3. 4. Dst. 1. 2. 3. 4. Dst. 1. 2. 3. 4. Dst. Target Tahun Pelaksanaan

IV. LEMBAR PENILAIAN A. Kinerja Pembelajaran (learning), yaitu kegiatan yang membuat seseorang mempelajari suatu pengetahuan/ keterampilan. A1. Belajar Mandiri a. Membaca jurnal b. Menjawab pertanyan dalam suatu uji diri ( self-test) c. Melakukan penelusuran informasi/ sesi EBM Tanggal Nama Nama Jurnal/ Situs Web Judul Artikel/ Topik Nilai SKP Total SKP A2. Pelatihan/Workshop/Lokakarya Tanggal Nama Tempat Peran serta (Peserta/Moderator/ Fasilitator/Panitia) Penyelenggara Nilai SKP A3. Keikutsertaan dalam pertemuan ilmiah, meliputi : - kongres / musawarah Nasional organisasi profesi - PIT organisasi profesi - Simposium/ seminar - Kongres regional/ internasional - Konferensi regional/ internasinal - Siang klinik/ malam klinik Tanggal Nama Tempat Peran serta (Peserta/Moderator/ Fasilitator/Panitia) Penyelenggara Nilai SKP

TOTAL SKP A4. Jurnal club Tanggal Nama Tempat Peran serta (Peserta/Moderator/ Fasilitator/Panitia) Penyelenggara Nilai SKP B. Kinerja Profesional, yaitu kegiatan yang dilakukan sehubungan dengan fungsi sebagai doktter spesialis bedah sehingga memberinya kesempatan untuk mempertahankan/ meningkatkan pengetahuan dan keterampilan klinisnya. B1. Menangani Pasien Non Operatif No. Bulan dan Tahun Jumlah Pasien ditempat bekerja Jumlah Pasien dipraktik pribadi Total Pasien Nilai SKP B2. Menangani Pasien Operatif No. Bulan dan Tahun Nama Tindakan Jumlah Nilai SKP B3. Tinjauan Kasus dan peer review No. Bulan dan Tahun Jenis Penyelenggara Peran serta (penyaji/narasumber/ peran aktif) Nilai SKP

B4. Penyuluhan/Edukasi Pasien No. Bulan dan Tahun Materi Penyelenggara Nilai SKP B5. Menjadi Penyaji Makalah Ilmiah No. Bulan dan Tahun Jenis Makalah Nama Pertemuan Ilmiah Pjenis Presentasi (presentasi oral/ presentasi poster/ poster) Nilai SKP TOTAL SKP B6. Dalam Pokja/Panitia Khusus/Komite Medik No. Bulan dan Tahun Nama Pokja/ Panitia Khusus Nama INstitusi Peran Sebagai (Ketua/Sekretaris/ anggota) Nilai SKP C. Kinerja Pengabdian Masyarakat/Profesi yaitu kegiatan yang dimaksudkan sebagai pengabdian kepada masyarakat umum atau masyarakat profesinya yang memberinya kesempatan untuk mengasah pengetahuan dan keterampilan klinisnya. Bentuk kegiatan misalnya memberikan penyuluhan kesehatan, terlibat dalam penanggulangan bencana, duduk sebagai anggota suatu pokja organisasi profesi ( misalnya pokja AIDS, penyusunan formularium).

C1. Pengabdian Masyarakat No. Bulan dan Tahun Penyelenggara/ Penangguangjawab Nilai SKP C2. Menjadi Pengurus Organisasi Profesi No. Periode Nama Organisasi Jabatan Nilai SKP TOTAL SKP D. Kinerja Publikasi Ilmiah dan penulisan populer yaitu kegiatan yang menghasilkan karya tulis yang dipublikasikan. Betuk kegiatan misalnya menulis buku ( dengan ISBN ). Menerjemahkan buku dibidang ilmunya ( dengan ISBN), menulis laporan kasus, menulis tinjauan pustaka yang dipublikasikan dijurnal (yang terakreditasi), mengasuh rubrik ilmiah/populer kedokteran D1. Publikasi Ilmiah Jurnal/buku No. Bulan dan Tahun Judul Artikel Bentuk (buku, publikasi, jurnal Nilai SKP TOTAL SKP

D2. Penulisan Populer No. Bulan dan Tahun Judul Artikel Judul Buku / Nama Media Nilai SKP E. Kinerja Pengembangan Ilmu dan Pendidikan yaitu kegiatan yang berkaitan dengan pengembangan bidang ilmu yang bersangkutan. Bentuk kegiatan misalnya melakukan penelitian dibidang pelayanan primer, mendidik/ megajar termasuk membua ujiannya, menjadi supervisor atau membimbing di bidang ilmunya E1. Penelitian No. Bulan dan Tahun Judul Penelitian Dipublikasikan/ diserahkan pada Nilai SKP E2. Mengajar No. Bulan dan Tahun Judul Mata Kuliah Institusi Peran (dosen/ dosen tamu/ pembimbing/ penguji) Nilai SKP TOTAL SKP

Rangkuman Penilaian P2KB Ranah Uraian Jumlah SKP Per Tahun Th 1 Th 2 Th 3 Th 4 Th 5 Total SKP A. Kinerja Pembelajaran B. Kinerja Profesional C. Kinerja Pengabdian Masyarakat/ Profesi D. Publikasi Ilmiah/ popular E. Kinerja Pengembangan Ilmu A.1. Penilaian untuk kegiatan belajar mandiri A.2. Penilaian untuk kegiatan Pelatihan / Workshop / Lokakarya / Penataran A.3. Penilaian untuk kegiatan keikutsertaan dalam pertemuan ilmiah A.4. Penilaian untuk kegiatan jurnal club B.1. menangani pasien non-intervensi di lembaga tempat kerja dan praktik pribadi B.2. menangani pasien intervensi di lembaga tempat kerja dan praktik pribadi B.4. Melakukan kegiatan tinjauan kasus dan kajian mitra bestari (peer preview) B.5. Melakukan penyuluhan/ Edukasi Pasien B.6. Menjadi penyaji makalah dalam acara ilmiah yang diakui IDI/IKABI/OPLB B.7. Terlibat dalam pokja/ panitia khusus / Komite Medik C.1. pengabdian masyarakat C.2. Pengurus organisasi Profesi (OPLB/IKABI/IDI) D.1. Publikasi Ilmiah D.2. penulisan populer E.1. Penelitian E.2. Mengajar TOTAL SKP

V. Dokumen pembuktian Ilmiah pendidikan pribadi No. Ranah Kompetensi Kriteria pengakuan Dokumen yang dibutuhkan 1. Membaca jurnal dan menjawab ujidiri A Kognitif Dari majalah yang terakreditasi Fotokopi lembar pertama jurnal dan Lembar isian Jurnal. 2. Melakukan penelusuran informasi/sesi EBM 3. Menyajikan makalah dalam acara ilmiah 4. Terlibat dalam pengabdian masyarakat 5. Duduk dalam kepengurusan profesi 6. Menulis karya ilmiah/jurnal 7. Menulis buku ilmiah pendidikan Orthopaedi 8. Wawancara media elektronik 9. Membuat video pendidikan 10. Membuat penelitian A Kognitif Pada database yang terakreditasi B Kognitif Di forum yang diakui (accredited) C Psikomotor Diselenggarakan oleh perhimpunan profesi/pemerintah/lsm C Non klinik Tingkat regional/nasional D Kognitif Dipublikasi di majalah yang terakreditasi D Kognitif Publikasi di tingkat nasional/internasional D Kognitif Di forum yang diakui, Nasional/internasional D Non klinik Di lembaga pendidikan terakreditasi E Non klinik Publikasi di tingkat nasional/internasional Rangkuman informasi & nama situs, tanggal akses, nama jurnal Bukti permintaan pembicara Keterangan/Surat tugas atau jadwal kegiatan. SK penunjukkan Bukti tulisan Bukti buku Surat penugasan/keterangan Bukti autentik (DVD/VCD/Video tape) Bukti artikel dan majalahnya

pendidikan internal No. Ranah Kompetensi Kriteria pengakuan 1. Berpartisipasi dalam A Afektif Merupakan seminar/lokakarya kegiatan intern yang terstruktur 2. Edukasi pasien, contoh: Promkes (Promosi kes mas) 3. Berpartisipasi dalam pertemuan auditor 4. Menangani pasien (di Puskesmas/RS/klinik) intervensi & non-intervensi 5. Berpartisipasi dalam Kajian Mitra Bestari /peer review (penyaji/penyelia/anggota peer) B Afektif Merupakan kegiatan intern terstruktur B Afektif Merupakan kegiatan intern terstruktur B Psikomotor Merupakan kegiatan intern terstruktur B Afektif Merupakan kegiatan intern yang diakui 6. Penyelia (supervisor) E Psikomotor intern yang diakui/terstruktur 7. Membimbing mahasiswa E Non klinik Perguruan Tinggi yang terakreditasi Dokumen yang dibutuhkan Surat penunjukan/ Sertifikat Penunjukkan/SIP dan bukti jumlah kasus SK dan Borang Harian-Audit Medik/Kajian Mitra Bestari Penunjukkan/SIP dan Borang Sertifikasi Harian-Operasi dan Pelayanan Medis yang ditandatangani oleh atasan langsung atau Direktur Pelayanan Medis Borang kegiatan Harian-peer review / Audit Medik SK penunjukan Jadwal kuliah dan Borang Sertifikasi Harian-Bimbingan No. 1. Menghadiri konferensi/kongres/pit 2. Mengikuti pelatihan untuk kualifikasi pendidikan eksternal Ranah Tanggung Kompetensi kegiatan jawab Kriteria pengakuan A Pribadi/Institusi Kognitif Konferensi yang diakui /terakreditasi A Pribadi/Institusi Psikomotor Pelatihan diakui/terakreditasi Dokumen yang dibutuhkan Sertifikat kehadiran Sertifikat kelulusan

1.Lembar bukti kegiatan menulis jurnal ilmiah. (A) Nama Jurnal (yang termasuk dalam daftar jurnal terakreditasi IDI (B) Nama Penulis utama (C) Tahun Publikasi (D) Judul Artikel Pembahasan Artikel (Tidak kurang dari 100 kata)

2. Lembar Bukti Menulis Makalah ilmiah untuk presentasi podium/poster (A) Nama pertemuan ilmiah ( kegiatan ilmiah yang terakreditasi IDI ) (B) Nama Penulis utama dan penulis pendamping (C) Tanggal,bulan, tahun presentasi (D) Judul Makalah Pembahasan Makalah (Tidak kurang dari 100 kata)

3. Lembar Bukti peer review dan Audit Medik Laporan Jenis Evaluasi pada kegiatan) o Mengikuti Ronde Bangsal o Audit Medik o Kajian Mitra Bestari/Peer Review o Diskusi Kasus sulit o AMP o Pembahasan Etik o Lainnya (beri tanda (Sebutkan: ) Tanggal dan Waktu Tempat (durasi pertemuan) Laporan Pertemuan (A) Topik bahasan (B) Kesimpulan (C) Rekomendasi yang dihasilkan Nama Peserta kegiatan Nama peserta lain Alamat Korespondensi Alamat Email No. Telepon Kantor No. Fax TTD Peserta Tanggal