PERBEDAAN TITER TROMBOSIT DAN LEUKOSIT TERHADAP DERAJAT KLINIS PASIEN DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD) ANAK DI RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA SKRIPSI

PERBEDAAN TITER TROMBOSIT DAN LEUKOSIT TERHADAP DERAJAT KLINIS PASIEN DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD) ANAK DI RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA SKRIPSI Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran Jati Febriyanto Adi Listyono Putro G0011121 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET Surakarta commit 2014 to user i

PERSETUJUAN Skripsi dengan Judul : Perbedaan Titer Trombosit dan Leukosit terhadap Derajat Klinis Pasien Demam Berdarah Dengue (DBD) Anak di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Jati Febriyanto ALP, NIM: G0011121, Tahun: 2014 Telah disetujui untuk diuji di hadapan Tim Ujian Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta Pada Hari..., Tanggal... 2014 Pembimbing Utama Penguji Utama Hari Wahyu N, dr., Sp.A, M.Kes. H Rustam Siregar, dr., Sp.A NIP. 19811112 201012 1 003 NIP. 19490116 198012 1 001 Pembimbing Pendamping Penguji Pendamping Hudiyono, Drs., MS Leli Saptawati, dr., Sp.MK NIP. 19580206 198601 1 001 NIP. 197612272005012001 Tim Skripsi Drs. Widardo, M.Sc. NIP. 196312161990031002 ii

PERNYATAAN Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan peneliti tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka. Surakarta, Desember 2014 Jati Febriyanto ALP NIM. G0011121 iii

ABSTRAK Jati Febriyanto Adi Listyono Putro, G0011121, 2014. Perbedaan Titer Trombosit dan Leukosit terhadap Derajat Klinis Pasien Demam Berdarah Dengue (DBD) Anak di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Skripsi. Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Surakarta. Latar Belakang: Di Indonesia, penyakit DBD masih menjadi salah satu permasalahan kesehatan masyarakat utama.. Pengelompokan pasien dari kelompok dengue ringan hingga Dengue berat sangat penting dilakukan karena dapat mencegah pasien dengan Dengue ringan agar tidak progresif menjadi Dengue berat Namun sayangnya kriteria WHO 2011 untuk derajat klinis tersebut hanya mencantumkan gejala-gejala klinis pasien tanpa menyertakan nilai dari hasil pemeriksaan darah lengkap termasuk trombosit dan leukosit untuk setiap derajat klinisnya. Berdasarkan hal tersebut maka penelitian ini dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya perbedaan antara hasil nilai trombosit dan leukosit terhadap derajat klinis infeksi Dengue Metode Penelitian: Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Penelitian dilaksanakan di RSUD Dr. Moewardi, Surakarta pada Juli hingga Oktober 2014. Sampel merupakan pasien anak yang dirawat di RSUD Dr. Moewardi pada 1 Januari hingga 31 Desember 2013 yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Data diperoleh dari rekam medis dan dianalisis menggunakan uji komparatif Kruskal-Wallis dan uji korelasi Spearman. Hasil: Dari 203 sampel yang terdiagnosis DBD, 113 (55%) pasien adalah pasien DHF 1, 52 (25%) pasien adalah pasien DHF 2, dan 38 (20%) adalah pasien DSS. Terdapat perbedaan trombosit yang signifikan antara kelompok derajat klinis DBD (p = 0,01). Terdapat perbedaan leukosit yang signifikan antara kelompok derajat klinis DBD (p = 0,002). Terdapat hubungan yang signifikan antara besar titer trombosit dengan derajat klinis DBD (p = 0,005) dengan korelasi negatif yang sangat lemah (r = -0,198). Terdapat hubungan yang signifikan antara besar titer leukosit dengan derajat klinis DBD (p = 0,001) dengan korelasi positif yang lemah (r = 0,227). Simpulan: terdapat perbedaan yang signifikan pada titer trombosit dan leukosit terhadap derajat klinis DBD Anak di RSUD Dr. Moewardi. Tidak terdapat korelasi antara titer trombosit dan leukosit terhadap derajat klinis DBD Anak di RSUD Dr. Moewardi walaupun secara statistik signifikan. Kata kunci: demam berdarah dengue, trombosit, leukosit. iv

ABSTRACT Jati Febriyanto Adi Listyono Putro, G0011121, 2014. Platelet and Leukocyte Count Difference on Clinical Degrees of Dengue in Children in Dr Moewardi Hospital Surakarta. Mini Thesis. Faculty of Medicine, Sebelas Maret University, Surakarta. Background: Dengue Hemmorhagic Fever was still one of the major public health problem in Indonesia. The classification of Dengue severity from mild to severe was very important because it can prevent the progression of Dengue. Unfortunately the WHO 2011 criteria for Dengue severity only contained the clinical symptoms of patients without including the exact value of complete blood count, like platelet and leukocyte, in each degree. This study was conducted to determine whether there was a difference between the value of platelet and leukocyte in each clinical degree of dengue Methods: This research was an analytical observational study with cross sectional approach. It was carried out in Dr. Moewardi Hospital, Surakarta from July to October 2014. Samples were children patients in Dr. Moewardi Hospital from January 1 st to December 31 st 2013 whom fulfill all of the inclusion criteria and none of the exclusion criteria. Data was from medical record an analyzed using Kruskal- Wallis test and Spearman test. Results: Among 203 patiens are diagnosed with Dengue hemorrhagic fever, 113 (55%) patients are in DHF 1, 52 (25%) patiens are in DHF 2, and 38 (20%) are DSS patients. The difference of platelet count in each degree is significant (p = 0,01). The difference of leukocyte in each degree is significant (p = 0,002). The association between platelet count and clinical dengue degree is statistically significant (p = 0,005) with very weak negative correlation (r = -0,198). The association between leukocyte count and clinical dengue degree is statistically significant (p = 0,002) with weak positive correlation (r = 0,227) Conclusions: There are significant differences of platelet and leukocyte count in clinical dengue degree of children in Dr. Moewardi Hospital, Surakarta. There are no correlation between platelet and leukocyte with clinical dengue degree of children in Dr. Moewardi Hospital, Surakarta although statistically significant. Keyword: Dengue Hemmorhagic Fever, platelets, leukocyte v

PRAKATA Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena limpahan rahmat dan bimbingan-nya, penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi dengan judul Perbedaan Titer Trombosit dan Leukosit terhadap Derajat Klinis Pasien Demam Berdarah Dengue (DBD) Anak di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Skripsi ini merupakan salah satu tugas yang terdapat dalam kurikulum Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta dan syarat untuk memperoleh gelar kesarjanaan Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Penyusunan skripsi ini tidaklah dapat terselesaikan tanpa pengarahan, bimbingan, dan dukungan dari berbagai pihak. Untuk itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan, dr., SpPD-KR-FINASIM selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta, yang telah mengizinkan pelaksanaan penelitian ini dalam rangka penyusunan skripsi. 2. Bagian skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta, yang telah memberikan bimbingan dalam penyusunan skripsi. 3. Hari Wahyu N, dr., Sp.A, M.Kes. selaku Pembimbing Utama yang telah memberikan waktu, pengarahan, bimbingan, dan motivasi kepada penulis. 4. Hudiyono, Drs., MS selaku Pembimbing Pendamping yang telah memberikan waktu, pengarahan, bimbingan, dan motivasi penulis. 5. H Rustam Siregar, dr., Sp.A selaku Penguji Utama yang telah berkenan untuk menguji dan memberikan kritik serta saran guna melengkapi kekurangan dalam skripsi ini. 6. Leli Saptawati, dr., Sp.MK selaku Penguji Pendamping yang telah berkenan untuk menguji dan memberikan kritik serta saran guna melengkapi kekurangan dalam skripsi ini. 7. Keluarga dan teman-teman yang telah memberikan dukungan, penghiburan, dan semangat kepada penulis. 8. Pihak-pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran dalam menyempurnakannya. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi para pembaca dalam mempelajari dan mengembangkan ilmu kedokteran. Surakarta, Desember 2014 Jati Febriyanto ALP vi

DAFTAR ISI Halaman PRAKATA... vi DAFTAR ISI... vii DAFTAR TABEL... x DAFTAR GAMBAR... xi BAB I PENDAHULUAN... 1 A. Latar Belakang Masalah... 1 B. Rumusan Masalah... 3 C. Tujuan Penelitian... 3 1. Tujuan Umum... 3 2. Tujuan Khusus... 3 D. Manfaat Penelitian... 3 1. Manfaat Teoritis... 3 2. Manfaat Aplikatif... 3 BAB II LANDASAN TEORI... 4 A. Tinjauan Pustaka... 4 1. Demam Berdarah Denuge... 4 a. Definisi... 4 b. Epidemiologi... 4 c. Etiologi... 5 d. Penularan... 5 e. Patofisiologi... 6 f. Spektrum Klinis Infeksi Dengue... 13 1. Demam Tidak Khas... 14 2. Demam Dengue... 14 3. Demam Berdarah Dengue... 15 4. Sindrom Syok Dengue... 16 g. Derajat Infeksi... 18 h. Diagnosis DBD... 19 vii

i. Penatalaksanaan... 20 j. Komplikasi... 20 2. Trombosit... 20 3. Leukosit... 23 B. Kerangka Pemikiran... 26 C. Hipotesis... 27 BAB III METODE PENELITIAN... 28 A. Jenis Penelitian... 28 B. Lokasi Penelitian... 28 C. Waktu Penelitian... 28 D. Populasi Penelitian... 28 E. Sampel Penelitian... 28 F. Teknis Pengambilan dan Ukuran Sampel... 29 G. Rancangan Penelitian... 30 H. Variabel Penelitian... 30 I. Definisi Variabel... 31 J. Pengumpulan Data dan Prosedur Penelitian... 32 K. Pengolahan dan Analisis Data... 32 BAB IV HASIL PENELITIAN... 35 A. Analisis Sampel... 35 B. Analisis Deskriptif... 35 1. Distribusi Frekuensi Usia Pasien Demam Berdarah Anak... 35 2. Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Pasien Demam Berdarah Anak... 36 3. Distribusi Frekuensi Derajat Klinis Pasien Demam Berdarah Anak... 36 C. Analisis Inferensial... 36 1. Perbedaan Titer Trombosit terhadap Derajat Klinis Pasien Demam Berdarah Dengue Anak... 36 2. Hubungan Titer Trombosit terhadap Derajat Klinis Pasien Demam Berdarah Dengue Anak... 37 3. Perbedaan Titer Leukosit terhadap Derajat Klinis Pasien Demam Berdarah Dengue Anak... 37 4. Hubungan Titer Leukosit terhadap Derajat Klinis Pasien Demam Berdarah Dengue Anak... 38 viii

BAB V PEMBAHASAN... 39. A. Distribusi Jenis Kelamin dan Usia... 39 B. Trombosit... 40 C. Leukosit... 41 D. Keterbatasan Penelitian... 43 BAB VI SIMPULAN DAN SARAN... 44 A. Simpulan... 44 B. Saran... 44 DAFTAR PUSTAKA... 45 LAMPIRAN ix

DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1 Klasifikasi Derajat DBD... 18 Tabel 3.1 Panduan Intepretasi Uji Korelasi... 33 Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Usia Pasien... 35 Tabel 4.2 Frekuensi Jenis Kelamin... 36 Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Derajat Klinis... 36 Tabel 4.4 Rerata Titer Trombosit dan Hasil Uji Hipotesis... 36 Tabel 4.5 Rerata Titer Leukosit dan Hasil Uji Hipotesis... 37 x

DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Mekanisme Patogenitas Syok... 10 Gambar 2.2 Patogenesis Perdarahan pada DBD... 12 xi