Pembekalan Blok Kedokteran Komunitas Kurikulum Berbasis Kompetensi FK UNS Prof Bhisma Murti Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret
Skenario 1: Keywords Dokter komunitas Puskesmas Dokter keluarga Pasien umum Askes Jamkesmas Pelayanan kesehatan primer Tipe keluarga Kasus indeks Dinas Kesehatan Kabupaten Outbreak Riwayat alamiah penyakit Penyakit infeksi Investigasi outbreak Studi epidemiologi analitik
Skenario 2: Keywords Peserta Askes Kapitasi Fee-for-service Holistik Komprehensif Kontinu Masa inkubasi Masa laten Durasi Induksi Promosi Ekspresi Faktor risiko Faktor prognostik Pencegahan primer Pencegahan sekunder Pencegahan tersier Program skrining Cost-effective Kedokteran berbasis bukti Efektivitas terapi Pubmed Cochrane collaboration
Skenario 3: Keywords Health seeking behavior Health belief model Cakupan KB Motivasi Kinerja Produktivitas Teori Maslow Teori Herzberg Permintaan (demand) pelayanan kesehatan Akses Jangkauan Daerah terpencil Delegasi Biaya mahal Efisiensi teknis Distribusi yang adil
Kedokteran Komunitas 1. Tujuan meningkatkan tidak hanya kesehatan individu pasien, tetapi juga kesehatan keluarga dan komunitas 2. Memberikan pelayanan kesehatan primer kepada anggota komunitas yang sakit (10%) maupun yang sehat (90%) 3. Menekankan pencegahan penyakit dan promosi kesehatan 4. Diagnosis dini penyakit dan pengobatan segera 5. Memberikan pelayanan komprehensif dari preventif, promotif, kuratif hingga rehabilitatif. 6. Menerapkan prinsip kedokteran keluarga: Memberikan pelayanan yang holistik-biopsikososial 7. Memperhatikan kausa penyakit pada level individu pasien (kausa proksimal), keluarga (kausa antara), komunitas (kausa distal) 8. Mengidentifikasi dan mencegah paparan faktor risiko/ bahan berbahaya dari lingkungan dan tempat kerja
Kesehatan Individu, Keluarga, dan Komunitas Kesehatan individu Kesehatan keluarga Kesehatan komunitas 1. Kesehatan individu dipengaruhi oleh faktor-faktor yang terdapat pada keluarga dan komunitas Kesehatan individu mencerminkan kesehatan keluarga dan komunitas Memerlukan perspektif populasi tentang kausa kesehatan individu dan intervensi holistik 2. Kesehatan individu mempengaruhi kesehatan, keluarga, dan komunitas kesehatan individu memberikan dampak psikologis, sosial, ekonomis kepada keluarga dan komunitas
Need, Demand, dan Want 1. Need (kebutuhan) Kuantitas barang atau pelayanan yang secara objektif dipandang terbaik untuk digunakan memperbaiki kondisi kesehatan pasien, biasanya ditentukan tenaga kesehatan profesional. 2. Demand (permintaan) Barang atau pelayanan yang sesungguhnya dibeli oleh pasien. Permintaan tersebut dipengaruhi oleh pendapat medis dari dokter, dan juga faktor lain seperti pendapatan dan harga obat. 3. Wants (keinginan) Barang atau pelayanaan yang diinginkan pasien karena dianggap terbaik bagi mereka (misalnya, obat yang bekerja cepat) Need Demand Want Need, demand, dan want Need, demand, dan want pelayanan kesehatan perlu diupayakan agar cocok.
Pembiayaan Kesehatan Pembayaran langsung: Out-of Pocket Payment (OOP). Pasien membayar langsung kepada dokter atau pemberi pelayanan kesehatan lainnya untuk pelayanan kesehatan yang sudah diterima. Pembiayaan praupaya (prepaid system): 1. Pajak (Taxation). Pemerintah menarik pajak umum (general taxation) dari warga yang antara lain digunakan untuk membiayai pelayanan kesehatan. Contoh: skema Jamkesmas 2. Asuransi (Insurance). Perusahaan asuransi menarik dan mengumpulkan premi dari peserta, membayar pemberi pelayanan kesehatan untuk memberikan pelayanan kesehatan kepada peserta 1. Asuransi wajib (compulsory insurance). Contoh: Askes 2. Asuransi sukarela (voluntary insurance). Contoh: Prudential 3. Asuransi sosial (social insurance) 4. Asuransi swasta (private insurance).
Ekonomi Positif dan Ekonomi Normatif Dua area ekonomi dalam ekonomi kesehatan: 1. Ekonomi positif memilih alternatif intervensi yang efisien. 2. Ekonomi normatif memilih alternatif intervensi yang adil (equitable)
Keadilan Keadilan (equity) tidak sama dengan kesamaan (equality). Untuk bisa adil tidak harus semua pihak mendapatkan porsi yang sama. Horizontal equity Equal treatment for equal need/ condition Semua pasien TB diberi DOTS Semua penduduk di kecamatan disediakan sebuah puskesmas Vertical equity Unequal treatment for unequal need/ condition» Pasien flu burung diberi prioritas lebih tinggi daripada flu biasa Health financing based on ability to pay.» Orang yang lebih kaya membayar lebih besar daripada orang yang lebih miskin untuk pelayanan kesehatan yang sama
Infectious Disease Definitions Infectious diseases Caused by an infectious agent Communicable diseases Tetanus Measles Hepatitis B Transmission directly or indirectly from an infected person Transmissible diseases Transmission through unnatural routes from an infected person Contagious disease Old English word for communicable disease, now meaning very communicable Note Infections are often subclinical infections vs infectious diseases! Antonyms not well-defined Chronic can be infectious - HIV/ADS
Transmission Cases Index the first case identified Primary the case that brings the infection into a population Secondary infected by a primary case Tertiary infected by a secondary case S T Susceptible Immune Sub-clinical S P S T Clinical
Timeline for Infection Dynamics of infectiousness Latent period Infectious period Non-infectious Susceptible Time Dynamics of disease Incubation period Symptomatic period Non-diseased Susceptible Time
Number of Cases of a Disease Endemic vs Epidemic Endemic Epidemic Time
Surveilans
Investigasi Outbreak Tabel 5.1 Langkah-langkah investigasi outbreak 1 Identifikasi outbreak 2 Investigasi kasus 3 Investigasi kausa 4 Langkah pencegahan dan pengendalian 5 Studi analitik (jika perlu) 6 Komunikasikan temuan 7 Evaluasi dan teruskan surveilans
Levels of Disease Occurrence Sporadic level: occasional cases occurring at irregular intervals Endemic level: persistent occurrence with a low to moderate level Hyperendemic level: persistently high level of occurrence Epidemic or outbreak: occurrence clearly in excess of the expected level for a given time period Pandemic: epidemic spread over several countries or continents, affecting a large number of people
Teori Kebutuhan Maslow TABEL 7.2 HIRARKI KEBUTUHAN MANUSIA MASLOW (URUTAN NOMER SESUAI HIRARKI DARI BAWAH KE ATAS) NO HIRARKI DESKRIPSI KONTEKS KERJA 5 AKTUALISASI DIRI 4 HARGA DIRI (SELF-ESTEEM) 3 KASIH SAYANG DAN RASA MEMILIKI KEBUTUHAN INSTINKTIF MANUSIA UNTUK MENGAKTUALISI KEMAMPUAN UNIK SEORANG PENILAIAN SUBJEKTIF SEORANG YANG INTRINKSIK POSITIF ATAU NEGATIF HUBUNGAN KERJA YANG MEBAHAGIAKAN 2 KEAMANAN BEBAS DARI BAHAYA, JAMINAN MASADEPAN 1 FISIOLOGI KEBUTUHAN DASAR SEPERTI PANGAN, UANG, SANDANG, PAPAN PROMOSI, KESEMPATAN UNTUK KREATIVITAS/ INOVASI KEDUDUKAN, PENGAKUAN, PENGHARGAAN PERKUMPULAN PROFESIONAL, KEGIATAN SOSIAL, MANAJER YANG MENDUKUNG JAMINAN HARI TUA, KESEHATAN UPAH, GAJI, HONOR SUMBER: LEWIS ET AL, 2008
Tabel 7.4 Teori perubahan perilaku terkait kesehatan Tingkat Teori Fokus Konsep kunci Tingkat individu Stages of change model Tingkat organisasi Health-belief Model Social Learning Theory Organizational Change THeory Diffusion of Innovation Theory Kesiapan individu untuk berubah atau mencoba untuk berubah menuju perilaku sehat Persepsi seorang terhadap ancaman masalah kesehatan dan penilaian terhadap perilaku yang disarankan untuk mencegah atau mengelola masalah Perilaku dijelaskan melalui teori dinamika timbal balik 3 arah, di mana faktor personal, pengaruh lingkungan dan perilaku saling berinteraksi Proses dan strategi untuk meningkatkan peluang bahwa kebijakan dan program yang sehat akan diadopsi dan dipelihara dalam organisasi formal Menjelaskan cara ide, produk, praktik sosial, menyebar dalam masyarakat atau dari satu masyarakat ke masyarakat lainnya Pre-kontemplasi Kontemplasi (perenungan) Keputusan Aksi (tindakan) Pemeliharaan Persepsi kerentanan Persepsi keparahan Perspesi manfaat tindakan Kecenderungan untuk bertindak Kemampuan perilaku determinisme timbal-balik Ekspektasi Efikasi diri Observational learning Penguatan Definisi masalah Inisiasi tindakan Implementasi perubahan Institusionalisasi perubahan Keuntungan relatif Kesesuaian (compatibility) Kompleksitas Triability Observationability Sumber: Lewis et al., 2008
Terima Kasih