Admission Form PRASETIYA MULYA MASTER PROGRAM. Inspiring. Business - Learning Excellence

Admission Form PRASETIYA MULYA MASTER PROGRAM Inspiring Business - Learning Excellence

ADMISSION FORM PRASETIYA MULYA MASTER PROGRAM DIISI OLEH CALON MAHASISWA COMPLETED BY CANDIDATE Nama Lengkap Full Name Tempat / Tgl Lahir Place / Date of Birth Dengan ini saya menyatakan mendaftarkan diri menjadi calon mahasiswa Program Magister Prasetiya Mulya dan bersedia mengikuti seleksi. I hereby agree to register as candidate for the Prasetiya Mulya Master Program and follow the selection process. Program yang saya minati adalah (pilih satu): Program option (choose one): MM Eksekutif Manajemen Bisnis / Executive MM in Business Management MM Eksekutif Manajemen Stratejik / Executive MM in Strategic Management MM Reguler / Regular MM Penentuan program akan diputuskan oleh Bagian Admisi dengan mempertimbangkan semua aspek The Admission committee reserve the right to decide on program option after due consideration of all aspects in the selection process Pembayaran biaya pendaftaran (tidak dapat dikembalikan) dapat dilakukan melalui: Registration fee payment (non-refundable) can be made directly to : BCA, KCU SCBD Sudirman, Jakarta No. Rek: 006-308363-9, an. Yayasan Prasetiya Mulya. atau or OCBC NISP, Cabang Pondok Indah, Jakarta No. Rek: 520-010-00165-2, an. Sekolah Tinggi Manajemen Prasetiya Mulya Biaya transfer menjadi beban calon mahasiswa / perusahaan sponsor. Transfer fee is the responsibility of the candidate or sponsoring company Bukti transfer di fax ke Bagian Keuangan Prasetiya Mulya (021) 751-1127 Please fax transfer document to Prasetiya Mulya Finance Department (021) 751-1127 Tunai langsung ke Bagian Keuangan Prasetiya Mulya Cash payment to Prasetiya Mulya Finance Department DAFTAR PERIKSA Application check list Formulir Pendaftaran telah diisi lengkap Completed ADMISSION FORM 1 (satu) buah salinan IJAZAH setara S-1 dan IJAZAH semua Perguruan Tinggi yang diikuti, dan telah dilegalisir cap asli oleh Perguruan Tinggi bila dari PTN atau PTS atau penyetaraan sebagai S-1 oleh DIKTI bila Sekolah di Luar Negeri 1 (one) authentically certified copy of legalized BACHELOR DEGREE CERTIFICATE by local universities or certification as S-1by DIKTI if graduated from overseas universities 1 (satu) buah salinan TRANSKRIP NILAI yang telah dilegalisir (cap asli) oleh Perguruan Tinggi yang bersangkutan 1 (one) authentically certified / legalized copy of ACADEMIC TRANSCRIPT 2 (dua) buah SURAT REKOMENDASI 2 (two) RECOMMENDATION LETTERS SURAT REFERENSI (pernyataan bekerja) dari Perusahaan bila sudah bekerja (khusus calon mahasiswa MM Eksekutif) REFERENCE LETTER from current company (for Executive MM applicants only) 1 (satu) salinan IDENTITAS DIRI (KTP/ SIM atau Paspor) 1 (one) copy of valid ID card / driving licence / passport PAS FOTO (berwarna) ukuran 3x4cm (5 buah) Recent color photograph, size 3 x 4cm (5 pcs) BIAYA PENDAFTARAN atau bukti transfer pembayaran biaya pendaftaran Registration fee or registration fee transfer payment receipt Salinan Sertifikat GMAT/ TPA/ TOEFL (institutional / internasional) (bila ada) A copy of GMAT / SAT / TOEFL certificate (Institutional / International) (optional) DIISI OLEH BAG. KEUANGAN PRASETIYA MULYA FINANCE OFFICE USE ONLY Petugas Keuangan / Tanggal Finance Offi cer / Date Kuitansi Receipt Database Keuangan Finance Database Verifikasi bukti transfer Transfer document verification Catatan / Note Tes Ulang / Retake Exam Tanggal Date DIISI OLEH BAG. ADMISI PRASETIYA MULYA ADMISSION OFFICE USE ONLY Petugas Admisi / Tanggal Admission Offi cer / Date Kartu Tes Test card Tes Seleksi Tanggal Date of Selection Test Admisi Online Online Admission Berkas Pendaftaran Lengkap Completed Registration Document Catatan / Note Tes Ulang / Retake Exam Tanggal Date Apakah Anda pernah mengikuti tes Program Magister Prasetiya Mulya sebelumnya Have you taken Prasetiya Mulya Master Program admission test before? Tidak No Ya, sebutkan kapan Yes, when Program yang dipilih pada waktu itu Program option applied: MM Reguler / Regular MM Ya Yes MM Eksekutif Manajemen Bisnis / Executive MM in Business Management MM Eksekutif Manajemen Stratejik / Executive MM in Strategic Management Tempat, tanggal, bulan, tahun Place, date, month, year / / / Tanda Tangan dan Nama Jelas Signature and Name Application Form

RAHASIA CONFIDENTIAL Pilih salah satu program yang diminati: Please choose the preferred program option below: MM Reguler / Regular MM MM Eksekutif Manajemen Bisnis / Executive MM in Business Management MM Eksekutif Manajemen Stratejik / Executive MM in Strategic Management PHOTOS DIISI OLEH PRASETIYA MULYA Offi ce use only Nomor Tes Test Number Tanggal Tes Date of Test Wawancara Interview *Penentuan program merupakan wewenang dari panitia penerimaan mahasiswa baru dengan mempertimbangkan isian formulir pendaftaran, kelengkapan dokumen dan seluruh hasil seleksi. *Prasetiya Mulya Admission Committee reserve the right to decide on the program option based on careful consideration of application form, attached documents & all selection results. DATA PRIBADI PERSONAL DETAILS Nama Lengkap (sesuai dengan ijazah terakhir) Full Name (according to last education certificate) Identitas Diri (pilih satu) ID Card (choose one) Status Marital Status Tempat / Tanggal Lahir Place / Date of Birth Lajang Single KTP KTP Menikah Married SIM Driving Licence Cerai Divorced Paspor Passport Lainnya Others Nomor Identitas diri ID Number Jenis Kelamin: Gender Usia Age Laki-laki Male Agama Religion Perempuan Female Alamat Rumah Home Address Telepon Rumah Home Phone Email Pribadi Personal Email HP Mobile Phone Kode Pos Postal Code Fax Rumah Home Fax DATA PEKERJAAN CURRENT EMPLOYMENT DETAILS Nama Perusahaan / Organisasi Name of Company / Organization Alamat Kantor Company Address Jabatan Job Title Telepon Kantor Office Phone Email Kantor Offi ce Email Kode Pos Postal Code Fax Office Fax ALAMAT KORESPONDENSI CORRESPONDENCE ADDRESS Alamat yang digunakan untuk korespondensi Postal address to use for correspondence Rumah Home Kantor Offi ce Lainnya, sebutkan Others, please specify below Email Korespondensi Email Address Pribadi Private Kantor Office Lainnya, sebutkan Others, please specify below Kode Pos Postal Code HP Mobile Phone Telepon Phone Orang/pihak yang harus dihubungi dalam keadaan darurat Person to contact in case of emergency Nama Name Alamat Address Application for Admission Telepon Telephone HP Mobile Phone Kode Pos Postal Code Prasetiya Mulya Master Program 1

LATAR BELAKANG PENDIDIKAN EDUCATION BACKGROUND Pendidikan Formal Formal Education Perguruan Tinggi University / Academy Perguruan Tinggi University / Academy SMA / SLTA dan sederajat High School or equivalent Nama Institusi, Tempat Institution Name, Place Tahun, dari - sampai Years, from - to Fakultas / Jurusan Faculty / Major Nilai / IPK Rank / Final GPA PENGALAMAN KERJA WORK EXPERIENCE Susun secara kronologis, semua pengalaman kerja (Gunakan kertas tambahan bila perlu dan lampirkan pada berkas ini) Please give details of your employment history, chronologically (add additional sheets if necessary) Nama Perusahaan Jenis Usaha Employer Line of Business Lama bekerja (bln, thn s.d bln, thn) From - To (Month / Year) Posisi Job Tittle Gaji Pertahun (juta Rp) Annual Salary (million Rp) URAIAN TUGAS PEKERJAAN SAAT INI DESCRIPTION OF CURRENT WORK Jelaskan dengan singkat dan jelas lingkup pekerjaan, tugas dan tanggung jawab pada pekerjaan saat ini Please describe briefly, your job, duty and responsibility in your current employment Nama dan jabatan atasan Anda saat ini Current supervisor's name and position POSISI DALAM STRUKTUR ORGANISASI PEKERJAAN SAAT INI (gambarkan di bawah ini) POSITION IN YOUR CURRENT ORGANIZATION STRUCTURE (Please draw the organization structure here) 2 Prasetiya Mulya Master Program Application for Admission

TINGKAT PENGUASAAN BAHASA INGGRIS Berilah tanda ENGLISH PROFICIENCY (Please tick ) Lisan Speaking Membaca Reading Menulis Writing Baik Good Cukup Kurang Average Poor pada jawaban Anda Pernahkah Anda mengikuti tes TOEFL / IELTS?* Have you taken TOEFL / IELTS Test before?* Ya Yes Tahun: Year: Skor: Score: Pernahkah Anda mengikuti tes GMAT / TPA?* Have you taken GMAT / SAT Test before?* Ya Yes Tahun: Year: Skor: Score: *Lingkari tes yang pernah Anda ikuti / Please circle the selected test Ya Yes Ya Yes Computer-Based Institusional Institutional Internasional International Institusional Institutional Internasional International Tidak No Paper-Based Tempat Place Tempat Place Tempat Place Tempat Place Tidak No KEIKUTSERTAAN ANDA DALAM PROGRAM INI DIBIAYAI OLEH: GIVE DETAILS OF HOW YOU PROPOSE TO FUND YOUR PARTICIPATION IN THE PROGRAM: PRIBADI PERSONAL PERUSAHAAN COMPANY Jika disponsori oleh perusahaan, harap mengisi Formulir Perusahaan Sponsor If sponsored by company please fill in sponsorship form Diserahkan bersama dengan berkas-berkas lain (ijazah, transkrip) Please submit this section with other documents (certificate, transcript) MENGENAI DIRI PERSONAL INFORMATION Uraikan 2 pencapaian yang menurut Anda cukup signifikan, baik dalam studi, pekerjaan, kegiatan organisasi dan / atau kehidupan pribadi, hingga saat ini Please describe 2 achievements that you think have significant meaning in your study, workplace and / or personal life Uraikan satu pengalaman (di sekolah, di pekerjaan, dalam kehidupan organisasi atau dalam kehidupan pribadi) dimana Anda merasa tidak berhasil. Bila Anda mengulanginya, tindakan apa yang akan Anda lakukan? Please briefly describe a specific experience (at school, workplace, organization and / or personal life) where you feel you failed. What would you do if you had to repeat it? Apakah kekuatan dan kelemahan diri Anda menurut Anda? Please describe your strengths and weaknesses Application for Admission Prasetiya Mulya Master Program 3

Mengapa Anda merasa perlu mengikuti Program Magister? What are your reasons for taking the Master Program? Mengapa Anda memilih Program Magister Prasetiya Mulya? Manfaat apa yang Anda harapkan bagi masa depan Anda? Why do you choose Prasetiya Mulya Master Program? What benefits do you expect from the program for your future? Darimana Anda mengetahui pertama kali tentang Prasetiya Mulya Business School? How did you know about Prasetiya Mulya Business School? KARIR DAN MASA DEPAN CAREER AND THE FUTURE Harap uraikan rencana karir Anda. (Bila ruang yang tersedia kurang, dapat dilanjutkan pada kertas lain dan lampirkan pada berkas ini) Please describe your career plan (Add additional sheets if necessary) 4 Prasetiya Mulya Master Program Application for Admission

ESAI PENDEK SHORT ESSAY Buatlah satu tulisan / esai tidak kurang dari 300 kata dengan memilih salah satu tema di bawah (Bila ruang yang tersedia kurang, dapat dilanjutkan pada kertas lain dan lampirkan pada berkas ini): Please choose and write an essay on one of the themes below (not less than 300 words) - add additional sheets if necessary: A. Arti hidupku / The meaning of my life B. Persoalan bisnis terbesar saat ini / The most significant current business issue C. Makna sukses bagi saya / The meaning of success to me Application for Admission Prasetiya Mulya Master Program 5

MINAT DAN KEGIATAN PERSONAL INTERESTS AND EXTRA ACTIVITIES Sebutkan tiga buku yang sangat Anda sukai dan jelaskan alasannya. Please describe your three most favourite books and specify the reasons. Majalah dan surat kabar apa yang Anda baca secara rutin? What magazine and newspapers do you read most regularly? Apa yang Anda lakukan pada waktu luang? What do you do in your spare time? ORGANISASI YANG PERNAH / MASIH ANDA IKUTI (MAHASISWA / SOSIAL / PROFESI / OLAHRAGA) PREVIOUS / CURRENT MEMBERSHIP IN PROFESSIONAL ORGANIZATIONS (STUDENT BOARD / SOCIAL / PROFESSIONAL / SPORTS) Nama Organisasi Jenis Aktivitas Tempat Tahun Jabatan / Posisi Name of Organization Type of Activities Place Year Position BIDANG KONSENTRASI UTAMA PROGRAM MM YANG DIMINATI (KHUSUS CALON MAHASISWA PROGRAM MM) PREFERENCE OF MAJOR / CONCENTRATION IN MM PROGRAM (ONLY FOR MM PROGRAM CANDIDATE) Tuliskan juga alasan Anda memilih bidang tersebut Please describe briefly your reasons for taking the major 6 Prasetiya Mulya Master Program Application for Admission

DATA KELUARGA FAMILY DETAILS Nama Ayah Father's Name Pekerjaan / Jabatan Occupation / Position Alamat Perusahaan Office Address Nama Perusahaan: Company's Name: Alamat Rumah Home Address Kode Pos: Postal Code: Telepon Phone Fax Fax Nama Ibu Mother's Name Pekerjaan / Jabatan Occupation / Position Alamat Perusahaan Office Address HP Mobile Phone Kode Pos: Postal Code: Nama Perusahaan: Company's Name: Alamat Rumah Home Address Kode Pos: Postal Code: Telepon Phone Fax Fax Nama Istri / Suami Spouse's Name Pekerjaan / Jabatan Occupation / Position Alamat Perusahaan Office Address HP Mobile Phone Kode Pos: Postal Code: Nama Perusahaan: Company's Name: Alamat Rumah Home Address Kode Pos: Postal Code: Telepon Phone Fax Fax HP Mobile Phone Kode Pos: Postal Code: Adakah keluarga Anda yang sudah atau sedang mengikuti Program di Prasetiya Mulya? Bila ada mohon mengisi kolom dibawah ini: Is there a member of your family currently enrolled or graduated from Prasetiya Mulya? if yes, please give details below: Nama Program (MM Reguler, MM Eksekutif, S1) Tahun Hubungan Keluarga Name Program (Regular MM, Executive MM, S1) Year Family Relation Application for Admission Prasetiya Mulya Master Program 7

PEMBERI REKOMENDASI RECOMMENDER Rekomendasi dapat diberikan oleh dosen, atasan di tempat Anda bekerja sekarang / sebelumnya, lembaga / profesi / organisasi yang Anda ikuti atau relasi kerja (bukan keluarga dekat atau teman) Recommendation could be given by your lecturer, your current / previous supervisors, seniors at current / previous organizations or partners at work (no blood relations / close friends) 1 2 Nama Hubungan Pekerjaan / Organisasi Alamat / Telp Name Relationship Occupation / Organization Address / Telephone Dua surat rekomendasi (terlampir) harus diisi oleh pemberi rekomendasi, masing-masing dimasukkan dalam amplop yang tersedia ditutup rapat dan bersama dengan berkas ini dikirimkan ke: Two (2) letters of recommendation from the respective recommenders must be put into the sealed envelopes and sent along with required documents to: Student Admission Division Master Program PRASETIYA MULYA BUSINESS SCHOOL Jl. R. A. Kartini (TB. Simatupang), Cilandak Barat, Jakarta 12430, Indonesia Telp. (021) 765-7257, 750-0463, 751-1126 Fax. (021) 750-0462 E-mail: admission@pmbs.ac.id PERNYATAAN Disclaimer Dengan ini saya menyatakan mendaftarkan diri menjadi calon mahasiswa Program Magister Prasetiya Mulya dan bersedia mengikuti proses seleksi masuk. I confirm my intent to register in the Prasetiya Mulya Master Program and I am willing to undertake the required selection tests. Saya menjamin bahwa keterangan yang saya cantumkan dalam formulir pendaftaran ini adalah benar. Bila di kemudian hari terbukti ada keterangan yang tidak benar maka: I guarantee the Information on this form as correct. If there is evidence of incorrect information, then: Bila 1. Prasetiya Anda telah Mulya mendapatkan Business School referensi dapat dari membatalkan alumni Prasetiya penerimaan Mulya Business saya, tanpa School tuntutan harap apapun sebutkan: dari pihak saya. Prasetiya Mulya Business School may cancel my admission, without any claim from my part. 2. Dalam hal saya telah mengikuti program pendidikan, saya bersedia untuk mengundurkan diri tanpa tuntutan apapun. I am willing to resign from the program without any claim from my part. 3. Dalam hal saya telah dinyatakan lulus dari program, Prasetiya Mulya dapat membatalkan kelulusan / mencabut ijazah saya, tanpa tuntutan apapun dari pihak saya. Prasetiya Mulya may annul my graduation record and degree conferred if and when I have completed my studies without any claim from my part. 4. Saya membebaskan Prasetiya Mulya dari tanggung jawab atas klaim pihak lain sehubungan dengan point 1, 2, 3. I release Prasetiya Mulya from all responsibility upon any claims from third party related to points 1, 2, 3. Saya menerima bahwa keputusan proses seleksi adalah hak prerogatif Prasetiya Mulya dan Prasetiya Mulya tidak melayani pertanyaan-pertanyaan terkait kepada hasil seleksi. I accept that the decision of the selection process is Prasetiya Mulya s prerogrative and Prasetiya Mulya will not accomodate any questions regarding the decision. Tempat, tanggal, bulan, tahun Place, date, month, year Tanda tangan dan nama jelas: Signature and Name / / / Materai (Rp. 6000,-) Stamp Duty PROSES SELEKSI SELECTION PROCESS 1. Setelah melengkapi berkas pendaftaran Program Magister Prasetiya Mulya, Anda harus mengikuti proses seleksi masuk. Tanggal pelaksanaan seleksi akan ditentukan kemudian. After completing all of the admission documents, you have to follow the selection process. The dates for the selection process will be informed. 2. Apabila diperlukan informasi tambahan, Anda akan dihubungi oleh Bagian Admisi. If additional information is required, you will be contacted by the Admissions Division. 3. Hasil tes seleksi masuk akan diberitahukan melalui surat tercatat, 3-4 minggu setelah wawancara. Apabila Anda belum menerima hasil tertulis silahkan hubungi Bagian Admisi. The test results will be sent by mail, 3-4 weeks after the interview. If you have not received the results, please contact the Admissions Division. 8 Prasetiya Mulya Master Program Application for Admission

SPONSORSHIP FORM DIISI OLEH SPONSOR PERUSAHAAN COMPLETED BY SPONSORING COMPANY Nama Perusahaan Name of Company Nama pejabat yang berwenang Name of authorized official Jabatan Position Alamat Perusahaan Company Address Telp / Fax Telephone / Fax Email Email Uraian singkat tentang perusahaan (jenis usaha, jumlah karyawan, dll) Please describe briefly your company profile (type of business, number of employee, etc) Apa yang diharapkan dari peserta setelah yang bersangkutan mengikuti program ini Company expectation of applicant after taking this program Bidang pengetahuan dan keterampilan apa yang perlu ditingkatkan dari peserta tersebut. Knowledge and skill that applicant need to improve on. Saya yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Bersedia membayar seluruh biaya program 2. Menyetujui untuk memberikan kelonggaran waktu selama yang bersangkutan mengikuti program MM Prasetiya Mulya I, the undersigned agree to: 1. Fully finance the candidate's study in the Prasetiya Mulya MM Program 2. Support in terms of time flexibility for the success and completion of the incumbant s studies Tempat, tanggal, bulan, tahun Place, date, month, year / / / Tanda tangan sponsor dan cap perusahaan / instansi Sponsor signature and company stamp Bagi calon mahasiswa yang tidak mempunyai sponsor, halaman ini tidak perlu diisi. This form must be completed only by applicants being sponsored Sponsorship Form

RAHASIA CONFIDENTIAL Recommendation Letter NAMA CALON : NAME OF CANDIDATE: Kepada pemberi rekomendasi To the recommender Calon tersebut diatas berminat untuk mengikuti Program Magister Prasetiya Mulya. Surat rekomendasi ini diperlukan untuk pendaftaran Program Magister Prasetiya Mulya. Program ini bertujuan memberikan kesempatan bagi para pesertanya untuk mengembangkan pengetahuan, sikap dan pemahaman yang akan mengarahkan mereka menjadi manajer yang handal dan bertanggung jawab. Jawaban terhadap pertanyaan di bawah ini akan sangat membantu kami dalam menilai para calon peserta program. The above named candidate is interested to take the Prasetiya Mulya Master Program. This recommendation letter is needed for Prasetiya Mulya Master Program registration. This program aims to expand the candidate's knowledge and develop his / her attitude and understanding which wil direct the candidate to become a competent and responsible manager (leader). Your input and comments will be an important factor in the admissions decision. 1. Berapa lama Anda telah mengenal calon dan jelaskan hubungan Anda? How long have you known this candidate and in what type of relationship? 2. Apa yang merupakan bakat atau kelebihan calon? What are the candidate's strengths or strong points? 3. Apa yang merupakan kelemahan calon? What are the candidate's weaknesses? 4. Adakah hambatan medis atau emosional yang bisa mempengaruhi prestasi calon dalam mengikuti program? Bila ada, mohon dijelaskan. Are there any medical restrictions or emtional considerations which might affect the candidate's performance in following his/her program? If yes,please explain. 5. Bagaimana Anda melihat bahwa Program Magister Prasetiya Mulya dapat memberikan kontribusi kepada calon dalam meningkatkan karir manajemen atau prestasi lainnya? How do you perceive Prasetiya Mulya Master Program is contribution to the enhancement of the applicant's management career or other achievements? Surat Rekomendasi Recommendation Letter Prasetiya Mulya Master Program 1

6. Harap beri tanda pada kolom yang sesuai Please tick the appropriate column below Dibawah rata-rata Rata-rata Diatas rata-rata Below Average Average Above Average Kemampuan Intelektual Intellectual Capability Kemampuan Pengungkapan Lisan Capability In Verbal Expression Pengungkapan Tertulis Written Expression Kematangan Emosional Emotional Maturity Imajinasi dan Kreativitas Imagination and Creativity Potensi untuk Berkembang Potential to Develop Motivasi Pribadi Self Motivation Kerjasama dengan orang lain Ability to work with other people Inisiatif Initiative Potensi Kepemimpinan Leadership Potential 1 2 3 4 5 6 7 8 9 7. Apabila dimungkinkan, harap jelaskan referensi grup dimana Anda menilai calon untuk pertanyaan nomor 5 dan 6. (grup referensi bisa berupa mahasiswa satu angkatan di universitas, karyawan tingkat staf / supervisor / middle management, dan lain-lain). If possible, please mention the reference group which you use to assess candidate for questions number 5 & 6 (reference group might be the student batch at university, employees in one grade or level, such as staff / supervisor's / middle management or else) 8. Berikan penilaian Anda terhadap kemampuan dan masa depan calon secara keseluruhan, dibandingkan dengan karyawan / mahasiswa lain, dengan memberi tanda pada kolom yang sesuai Please the appropriate box below after reviewing the candidates capability and future prospects, compared to other employees / students. Tidak dapat dinilai Cannot be judged Diragukan apakah pantas melanjutkan studinya In doubt whether able to continue his / her study Kualifikasi marjinal, tetapi pantas dipertimbangkan Marginal qualifications but appropriate for review Prestasi rata-rata Average Setaraf dengan yang terbaik di departemen manapun On the same level as the best students / employees in other departments Akan menunjukkan prestasi superior dimanapun diterima Will produce superior performance wherever accepted PEMBERI REKOMENDASI RECOMMENDER Nama Lengkap Full Name Perusahaan / Organisasi Company / Organization Alamat Address Telepon Telephone Jabatan / Posisi Position HP Mobile Phone E-mail E-mail Fax Facsimile Tempat, tanggal, bulan, tahun Place, date, month, year Tanda tangan dan nama jelas: Name and signature / / / Terima kasih atas kesediaan dan bantuan Anda dalam memberikan informasi ini. Mohon surat rekomendasi ini dimasukkan kedalam amplop dan jangan lupa merekat serta menandatangani amplop tersebut. Calon harus mengembalikan amplop tersebut berisikan surat Anda dalam keadaan tertutup dan tidak rusak ke alamat Prasetiya Mulya. Thank you for your time and consideration in providing this information. Please put your recommendation letter in the attached prepared envelope, seal it and put your signature in the area provided outside the envelope. The candidate will send the sealed envelope with your recommendation letter inside in good condition to our address 2 Prasetiya Mulya Master Program Anda dapat pula mengirimkan surat ini langsung ke: You can also send this form to: Student Admission Division Prasetiya Mulya Master Program PRASETIYA MULYA BUSINESS SCHOOL Jl. R. A. Kartini (TB. Simatupang), Cilandak Barat Jakarta 12430, Indonesia Telp. (021) 765-7257, 750-0463, 751-1126 Fax. (021) 750-0462 E-mail: admission@pmbs.ac.id Surat Rekomendasi Recommendation Letter

RAHASIA CONFIDENTIAL Recommendation Letter NAMA CALON : NAME OF CANDIDATE: Kepada pemberi rekomendasi To the recommender Calon tersebut diatas berminat untuk mengikuti Program Magister Prasetiya Mulya. Surat rekomendasi ini diperlukan untuk pendaftaran Program Magister Prasetiya Mulya. Program ini bertujuan memberikan kesempatan bagi para pesertanya untuk mengembangkan pengetahuan, sikap dan pemahaman yang akan mengarahkan mereka menjadi manajer yang handal dan bertanggung jawab. Jawaban terhadap pertanyaan di bawah ini akan sangat membantu kami dalam menilai para calon peserta program. The above named candidate is interested to take the Prasetiya Mulya Master Program. This recommendation letter is needed for Prasetiya Mulya Master Program registration. This program aims to expand the candidate's knowledge and develop his / her attitude and understanding which wil direct the candidate to become a competent and responsible manager (leader). Your input and comments will be an important factor in the admissions decision. 1. Berapa lama Anda telah mengenal calon dan jelaskan hubungan Anda? How long have you known this candidate and in what type of relationship? 2. Apa yang merupakan bakat atau kelebihan calon? What are the candidate's strengths or strong points? 3. Apa yang merupakan kelemahan calon? What are the candidate's weaknesses? 4. Adakah hambatan medis atau emosional yang bisa mempengaruhi prestasi calon dalam mengikuti program? Bila ada, mohon dijelaskan. Are there any medical restrictions or emtional considerations which might affect the candidate's performance in following his/her program? If yes,please explain. 5. Bagaimana Anda melihat bahwa Program Magister Prasetiya Mulya dapat memberikan kontribusi kepada calon dalam meningkatkan karir manajemen atau prestasi lainnya? How do you perceive Prasetiya Mulya Master Program is contribution to the enhancement of the applicant's management career or other achievements? Surat Rekomendasi Recommendation Letter Prasetiya Mulya Master Program 1

6. Harap beri tanda pada kolom yang sesuai Please tick the appropriate column below Dibawah rata-rata Rata-rata Diatas rata-rata Below Average Average Above Average Kemampuan Intelektual Intellectual Capability Kemampuan Pengungkapan Lisan Capability In Verbal Expression Pengungkapan Tertulis Written Expression Kematangan Emosional Emotional Maturity Imajinasi dan Kreativitas Imagination and Creativity Potensi untuk Berkembang Potential to Develop Motivasi Pribadi Self Motivation Kerjasama dengan orang lain Ability to work with other people Inisiatif Initiative Potensi Kepemimpinan Leadership Potential 1 2 3 4 5 6 7 8 9 7. Apabila dimungkinkan, harap jelaskan referensi grup dimana Anda menilai calon untuk pertanyaan nomor 5 dan 6. (grup referensi bisa berupa mahasiswa satu angkatan di universitas, karyawan tingkat staf / supervisor / middle management, dan lain-lain). If possible, please mention the reference group which you use to assess candidate for questions number 5 & 6 (reference group might be the student batch at university, employees in one grade or level, such as staff / supervisor's / middle management or else) 8. Berikan penilaian Anda terhadap kemampuan dan masa depan calon secara keseluruhan, dibandingkan dengan karyawan / mahasiswa lain, dengan memberi tanda pada kolom yang sesuai Please the appropriate box below after reviewing the candidates capability and future prospects, compared to other employees / students. Tidak dapat dinilai Cannot be judged Diragukan apakah pantas melanjutkan studinya In doubt whether able to continue his / her study Kualifikasi marjinal, tetapi pantas dipertimbangkan Marginal qualifications but appropriate for review Prestasi rata-rata Average Setaraf dengan yang terbaik di departemen manapun On the same level as the best students / employees in other departments Akan menunjukkan prestasi superior dimanapun diterima Will produce superior performance wherever accepted PEMBERI REKOMENDASI RECOMMENDER Nama Lengkap Full Name Perusahaan / Organisasi Company / Organization Alamat Address Telepon Telephone Jabatan / Posisi Position HP Mobile Phone E-mail E-mail Fax Facsimile Tempat, tanggal, bulan, tahun Place, date, month, year Tanda tangan dan nama jelas: Name and signature / / / Terima kasih atas kesediaan dan bantuan Anda dalam memberikan informasi ini. Mohon surat rekomendasi ini dimasukkan kedalam amplop dan jangan lupa merekat serta menandatangani amplop tersebut. Calon harus mengembalikan amplop tersebut berisikan surat Anda dalam keadaan tertutup dan tidak rusak ke alamat Prasetiya Mulya. Thank you for your time and consideration in providing this information. Please put your recommendation letter in the attached prepared envelope, seal it and put your signature in the area provided outside the envelope. The candidate will send the sealed envelope with your recommendation letter inside in good condition to our address 2 Prasetiya Mulya Master Program Anda dapat pula mengirimkan surat ini langsung ke: You can also send this form to: Student Admission Division Prasetiya Mulya Master Program PRASETIYA MULYA BUSINESS SCHOOL Jl. R. A. Kartini (TB. Simatupang), Cilandak Barat Jakarta 12430, Indonesia Telp. (021) 765-7257, 750-0463, 751-1126 Fax. (021) 750-0462 E-mail: admission@pmbs.ac.id Surat Rekomendasi Recommendation Letter

Jl. R.A Kartini (TB. Simatupang), Cilandak Barat, Jakarta 12430, Indonesia Phone: (62-21) 751-1126, 750-0463, 765-7257 Facsimile: (62-21) 750-0462, 751-1128 Email: admission@pmbs.ac.id www.pmbs.ac.id