A. INDIKATOR KLINIK LAPORAN DATA INDIKATOR MUTU PELAYANAN RSUD KABUPATEN PACITAN TAHUN 25 NO JUDUL INDIKATOR FORMULA DATA. Pengkajian awal Jumlah tindakan pengkajian pasien baru < 24 jam awal yang dilakukan pada pasien baru Jumlah seluruh pasien baru.. 99. 98. 97. 96. 95. 94. 2 3 4 5 6 7 8 9 2 REALISASI 97.49 98.36 97.53 98.5 97.66 97.85 96.29 96.6 98.58. 99.7 99.2 STANDAR 2 Angka kerusakan sampel darah Jumlah sampel yang rusak Jumlah seluruh sampel.2.8.6.4.2 REALISASI.49.39.3.38.49..9.8.77.63.49.56 STANDAR
3. Angka kegagalan pelayanan foto rontgen Jumlah foto rusak tidak dapat terbaca dalam bulan Jumlah seluruh pemeriksaan foto dalam bulan 3 2.5 2.5.5 REALISASI 2.34 2.33 2.3 2.29.49 2.5 2.52 2.36 2.28 2.9.89 2.34 STANDAR 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 4. Angka Infeksi Luka Operasi 5. Pasien IMA yang mendapat terapi aspirin dalam waktu 24 jam sejak datang ke Rumah Sakit Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam satu bulan Jumlah pasien yang di operasi dalam satu bulan Jumlah pasien IMA yang mendapatkan terapi aspirin dalam waktu 24 jam sejak datang ke RS dalam satu bulan Jumlah seluruh pasien IMA dalam bulan tersebut.6.4.2.8.6.4.2 JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV REALISASI.78 STANDAR.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5 2% % 8% 6% 4% 2% % REALISASI % % % % % % % % % % %. STANDAR % % % % % % % % % % % %
6. Angka kelengkapan penulisan resep Jumlah kumulatif peresepan obat yang tepat (lembar resep) Jumlah kumulatif lembar resep yang dibuat (lembar resep) 9. 8. 7. 6. 5. 4. 3. 2... REALISASI 63.84 65.95 63.85 63.82 64.64 64.42 64.73 6.33 64. 66.67 63.33 67.53 STANDAR 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 7. Angka kelengkapan laporan anestesi Jumlah laporan anestesi yang diisi lengkap dalam satu bulan Jumlah laporan anestesi dalam satu bulan 2% % 8% 6% 4% 2% % REALISASI % % % % % % % % % % %. STANDAR % % % % % % % % % % % % 8. Angka kejadian reaksi tranfusi Jumlah kejadian reaksi tranfusi dalam bulan Jumlah seluruh pasien yang mendapatkan tranfusi dalam bulan.9.8.7.6.5.4.3.2. REALISASI.84.63.48.88.38 STANDAR............
9. Kelengkapan pengisian medis rekam Jumlah rekam medis yang diisi lengkap dalam bulan Jumlah rekam medis dalam bulan 5 95 9 85 8 75 REALISASI 98.98 97.44 93.8 84.5 92.9 95 92.6 93.59 97.64 92.52 96.28 99.82 STANDAR a. Angka kejadian plebhitis Jumlah pasien yang mendapatkan terapi infus dan mengalami infeksi luka infus dalam proses pengobatan di rawat inap dalam satu bulan Jumlah pasien yang mendapatkan terapi infus dalam proses pengobatan di rawat inap dalam satu bulan 6 4 2 8 6 4 2 JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV DES REALISASI 6.2 7.3 8.59 7 6.64 6.52 7.23 4.36 5.35 6.89 STANDAR 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 b. Kejadian Infeksi Pasca Operasi (ILO) Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam satu bulan Jumlah pasien yang di operasi dalam satu bulan.6.4.2.8.6.4.2 JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV REALISASI.78 STANDAR.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5
c. Kejadian ISK Jumlah pasien rawat inap yang dilakukan pemasangan kateter lebih dari 3 hari dan mengalami ISK Jumlah pasien rawat inap yang dilakukan pemasangan kateter lebih dari 3 hari 6 4 2 8 6 4 2 JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV DES REALISASI 2.66 2.79 3.89 2.7.8 2.5.49 STANDAR 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 d. Kejadian Luka Dekubitus Jumlah pasien tirah baring yang mengalami kejadian luka dekubitus dalam satu bulan Jumlah pasien tirah baring dalam satu bulan 5 45 4 35 3 25 2 5 5 JAN PEB MA R APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT REALISASI 8.6 6.9 46.9 6.9 3.9 STANDAR 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 NO V DES
B. INDIKATOR INTERNATIONAL LIBRARY NO JUDUL INDIKATOR FORMULA DATA Jumlah pasien stroke Jumlah pasien stroke dalam satu yang mendapat bulan 2 pelayanan rehabilitasi Laporan ruang rawat inap medik 8 6 4 2 STROKE. 7.84 47.2 56.69 82 2 Pemberian aspirin pada pasien IMA dalam waktu 24 jam Jumlah pasien IMA yang mendapatkan terapi aspirin dalam waktu 24 jam sejak datang ke RS dalam satu bulan Jumlah seluruh pasien IMA dalam bulan tersebut.8.6.4.2 IMA 3 Angka decubitus Jumlah pasien tirah baring yang mengalami kejadian luka dekubitus dalam satu bulan Jumlah pasien tirah baring dalam satu bulan 5 4 3 2 JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV DES REALISASI 8.6 6.9 46.9 6.9 3.9 STANDAR 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
4 a. Penanganan pasien BBLR b. Pemberian asi ekslusif selama rawat inap Jumlah pasien dirawat inap dalam bulan yang jatuh dan berakibat kecatatan atau kematian Jumlah pasien dirawat inap dalam bulan Jumlah bayi baru lahir yang mendapat ASI eksklusif selama masa rawat inap dalam satu bulan Jumlah seluruh bayi baru lahir dalam bulan tersebut 2.. 8. 6. 4. 2.. 2 3 4 5 6 7 8 9 2 BBLR 76.47 94.74 78.95 9.67 83.33 9.9 99.38 2 8 6 4 2 2 3 4 5 6 7 8 9 2 ASI EKSKLUSIF 5 Pemberian kortikosteroid dan bronchodilator pada pasien asma Jumlah BBLR (> 25 gr) yang berhasil ditangani Jumlah BBLR (> 25 gr) yang ditangani 2 8 6 4 2 2 3 4 5 6 7 8 9 2 ASI EKSKLUSIF
C. INDIKATOR AREA MANAJEMEN NO JUDUL INDIKATOR FORMULA DATA Pengadaan alat Realisasi pengadaan peralatan kesehatan kesehatan di rumah sakit % 2 Ketepatan waktu laporan unit kerja Seluruh rencana pengadaan dalam satu tahun Jumlah laporan unit kerja dan indikator mutu yang tepat waktu & lengkap dalam satu tahun Jumlah seluruh laporan mutu 2.. 8. 6. 4. 2.. 2 3 4 5 6 7 8 9 2 REALISASI 66.67 72.73 69.7 9.9 84.85 87.88 9.9 8.82 84.85 93.94 9.9 94.56 STANDAR 3 Dilakukannya FMEA setahun sekali. Mengidentifikasi produk yang potensial yang berkaitan dengan cara-cara kegagalan proses 2. Memperkirakan efek bagi konsumen yang potensial yang disebabkan oleh kegagalan 3. Mengidentifikasi penyebab potensial untuk memfokuskan pada pengendalian untuk mengurangi kegagalan 4. Menetapkan sebuah sistem prioritas sebagai pertimbangan untuk melakukan tindakan perbaikan 5. Mendokumentasikan hasil analisa dari proses produksi/ perakitan Re-design tempat pendaftaran dengan FMEA : Terjadi pengurangan resiko setelah dilakukan re-design
4 Karyawan yang mendapatkan pelatihan minimal 2 jam per tahun 5 Ketepatan Waktu Pemeliharaan Alat Jumlah karyawan yang mendapatkan pelatihan 2 jam per tahun Jumlah seluruh karyawan di rumah sakit Jumlah seluruh alat yang seharusnya dilakukan pemeliharaan dalam bulan Instalasi Pemeliharaan Sarana 2 98 96 94 92 9 88 86 84 82 8 44,42% Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nop Des STANDAR REALISASI 89.39 9.9 9.66 87.87 92.42 92.42 9.9 9.66 93.8 92.42 93.93 98.54 6 Kepuasan Pelanggan Jumlah penilaian baik dan sangat baik pada hasil perawatan dan kualitas RS secara umum. Jumlah seluruh angket yang terkumpul 4 3.5 3 2.5 2.5.5 3.5 Sistem, Mekanisme dan Prosedur KEPUASAN PELANGGAN 2.358 Sumber Daya Manusia 3.57 Produk Pelayanan 2.828 Fasilitas, Sarana dan Prasarana Series 3.5 2.358 3.57 2.828
7 Kepuasan kerja Jumlah karyawan yang menyatakan puas terhadap sistem kerja, sistem kompensasi dan produktivitas kerja di RSUD Kabupaten Pacitan Jumlah seluruh angket yang terkumpul 8 Trend besar diagnosa besar penyakit yang ada dalam pelayanan IRNA 9 Cost Recovery Rate Jumlah pendapatan fungsional dalam bulan Jumlah pembelanjaan operasional dalam bulan 79,96% KETUA KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RSUD KABUPATEN PACITAN ttd dr. AZHAR NUR FATHONI, Sp.THT-KL NIP. 9757 264