FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) Persalinan Kala I Fase Aktif. Universitas Sumatera Utara yang melakukan penelitian. Penelitian ini bertujuan

dokumen-dokumen yang mirip
FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT)

Lampiran 1 FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) Saya adalah mahasiswa program D IV Bidan Pendidik Fakultas

Umur : tahun Pendidikan: 1. SD Pekerjaan: 1. IRT tahun 2.SMP 2.PNS tahun

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama saya Kismi asih Adethia, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan

1. Menjelaskan maksud, tujuan, dan cara dilakukannya teknik relaksasi Pernapasan

FORMULIR INFORMASI PENELITIAN

Lampiran 1 Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Studi DIV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saat

7. Pekerjaan : ( ) Ibu Rumah Tangga ( ) Karyawan ( ) PNS. Pengkajian Intensitas nyeri berdasarkan Skala Numerik 0-10

T-Test Tekanan Darah Sistolik

LAMPIRAN. Hasil penghitungan nilai amplitudo akomodasi dengan menggunakan SPSS.

Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN. : Perbandingan Tumbuh Kembang Bayi Usia 6 Bulan yang

Lampiran 1. Universitas Sumatera Utara

peneliti : Ayu Wisdanora LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Reumatoid Arthritis

BAB IV ANALISIS DATA. Kebajikan Anak-Anak Yatim Kuching, Sarawak, Malaysia. sampel berpasangan. Prosedur Paired Samples Uji T digunakan untuk

ANALISIS HARAPAN DAN PERSEPSI PELANGGAN TERHADAP KUALITAS YAMAHA MIO PADA SISWA SMA NEGERI 2 MEDAN. Jenis Kelamin : a. pria b.

BAB IV ANALISIS DATA. hipotesis-hipotesis penelitian yang telah dirumuskan dalam BAB I yaitu efektif

FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT)

Petunjuk dalam Pengisian Kuesioner. Lingkarilah salah satu jawaban yang paling sesuai menurut pendapat Bapak/Ibu, Saudara/Saudari.

LAMPIRAN 1 Perbandingan Pre dan Post Test Johnson Pascal Test pasca Konsumsi Coklat Susu dengan Uji t Berpasangan

Lampiran 1. Hasil print out SPSS proses pelanggan memesan DO

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

LAMPIRAN 1 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT)

Medan, (Purnama Anggi) ( ) Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Fakultas: Keperawatan Universitas Sumatera Utara

FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT)

Universitas Sumatera Utara

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

LAMPIRAN 1 Besar Sampel. Besar sampel ditentukan berdasarkan taraf kepercayaan 95 % tail Z1- = 1,96 dan untuk power test 80%, Z1-β = 0,84.

LAMPIRAN. Lampiran 1 : Waktu yang diperlukan untuk menyelesaikan Jhonson Pascal Test sebelum dan sesudah diberi teh hitam.

Saya yang bernama Elisnawati Ambarita/ adalah mahasiswi. Ilmu Keperawatan USU. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang

Paired Samples Statistics. Mean N Std. Deviation Std. Error Mean Pair 1 SEBELUM_BLT SESUDAH_BLT

KUISIONER. Terhadap Kinerja Karyawan (Studi Kasus Pada Rumah Makan Joglo Manis Ponorogo).

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Efektivitas Terapi Musik Bagi Siswa SD Terhadap Kecemasan Belajar

LAMPIRAN. Universitas Esa Unggul

LAMPIRAN 1 Penelitian Pendahuluan

SURAT PERSETUJUAN MENJADI SAMPEL PENELITIAN

LAMPIRAN I SURAT KEPUTUSAN KOMISI ETIK PENELITIAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA - RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN PENGARUH SENAM AYUNAN TANGAN TERHADAP KEJADIAN INSOMNIA PADA LANSIA DI DESA KADU JAYA CURUG TANGERANG

LAMPIRAN I ANALISIS STATISTIK

PENGARUH PEMAKAIAN GIGITIRUAN LEPASAN TERHADAP PERTUMBUHAN

6. Gangguan tidur 7. Makan terlalu banyak/terlalu sedikit 8. Makan sangat terbatas/sangat membatasi pola makan

KUISIONER PENELITIAN HUBUNGAN KEPUASAAN PASIEN RAWAT JALAN DENGAN TINGKAT LOYALITAS PASIEN DI POLI KEBIDANAN SILOAM HOSPITAL

A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z Q D Y G U P A S M W Z B C E X H K F I N J L T R O V

LEMBAR PENGUMPULAN DATA

BAB IV ANALISIS DATA. penelitian dimaksudkan untuk mengetahui ada tidaknya pengaruh Bimbingan

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. Kepada Yth. Calon Responden Penelitian. Di Tempat

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBYEK PENELITIAN

LAMPIRAN 1 PERHITUNGAN BESAR SAMPEL

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Berdasarkan data yang telah tersedia, dilakukan uji beda dua rata-rata data,

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN

Kuesioner Penelitian. Pengaruh pemberian pendidikan kesehatan tentang perawatan payudara terhadap

Lampiran 1 Surat pengantar Penelitian

SATUAN ACARA PENYULUHAN

LAMPIRAN 1 PENGHITUNGAN BESAR SAMPEL. Besar subjek penelitian ditentukan berdasarkan rumus :

Lama Usaha (tahun) Pendidikan

x 100 %

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN (INFORMED CONSENT) Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN GIGI PENCEGAHAN/ KESEHATAN GIGI MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

PENGUKURAN VERTICAL JUMP

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN (INFORMED CONSENT)

KUESIONER PENELITIAN PENGETAHUAN TENTANG PELATIHAN BANTUAN HIDUP DASAR. 1. Bantuan Hidup Dasar (BHD) atau dalam bahasa Inggris disebut Basic Life

FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) : Efektifitas Pemijatan Perineum Terhadap Ruptur Perinneum

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

BAB IV ANALISIS DAN PEMBAHASAN

Lampiran 1. KUESIONER PENELITIAN. Pertanyaan yang ada dalam kuesioner ini hanya semata-mata untuk keperluan

MASYARAKAT SURAT PERNYATAAN PERMOHONAN PENGISIAN KUESIONER

SURAT PERSETUJUAN MENJADI SAMPLE PENELITIAN

Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) Questionnaire Nama Pasien: Tanggal: Terapis:

LAMPIRAN 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Formulir Isian Pembinaan UMK (Usaha Mikro dan Kecil)

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Perbedaan Tekanan Darah Sisi Tangan Yang Lumpuh Dengan Sisi Tangan

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

LEMBAR KUESIONER PENELITIAN

LAMPIRAN. Lampiran 1. Ethical clearance

KOMISI ETIK PENELITIAN. Judul: Formulir Protokol

Statistics. BWTsebelum1 BWTsesudah1 BWTselisih1 BWTsebelum2 BWTsesudah2 BWTselisih2. N Valid

BAB IV ANALISIS DATA. A. Analisis Data Proses Belajar Mata Pelajaran PAI Siswa-Santri dan. Siswa-Non Santri di SMK Syafi i Akrom Pekalongan

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Lampiran 1 SURAT IJIN PENELITIAN

PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK MENGIKUTI PROGRAM PENELITIAN

JADWAL KEGIATAN. No KEGIATAN WAKTU. Judul Penelitian dan Pembayaran tahap 1

BAB IV PELAKSANAAN DAN HASIL PENELITIAN

Karisma Tejo Widaghdo

BAB IV ANALISIS DATA. sumber data lain terkumpul. Dalam analisis data ini dimaksudkan pula untuk menguji

RIWAYAT PENULIS. : Lulus SMU Xaverius Bandar Lampung Tahun 2002-sekarang : Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK MENGIKUTI PROGRAM PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Perbedaan Tingkat Kepatuhan Pasien Hemodialisa Berdasarkan Jenis Kelamin Dalam Mematuhi Diet.

LAMPIRAN I. Universitas Sumatera Utara

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Saya yang bernama Khairul Bariah / adalah mahaiswi D-IV Bidan

LAMPIRAN NILAI UJI. Kolmogorov-Smirnov a

Lampiran 1. LEMBAR PENJELASAN CALON SUBJEK PENELITIAN

SURAT PERSETUJUAN MENJADI SAMPEL PENELITIAN

KUESIONER. 2. Umur : Tahun

Informed Consent. Persetujuan Menjadi Responden

LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

Transkripsi:

Lampiran 1 FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) Judul : Pengaruh Penggunaan Kompres Hangat dalam Pengurangan Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif. Nama peneliti : Ermala Sari Nim : 095102047 Saya adalah mahasiswa program D IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan yang melakukan penelitian. Penelitian ini bertujuan mengidentifikasi pengaruh teknik kompres hangat terhadap pengurangan intensitas nyeri pada persalinan kala I. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di program D IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan. Saya mengharapkan partisipasi ibu dalam memberikan jawaban atas wawancara sesuai dengan fakta ibu tanpa dipengaruhi oleh orang lain. Saya akan menjamin kerahasiaan identitas dan jawaban ibu, informasi yang ibu berikan hanya akan digunakan untuk proses penelitian. Partisipasi ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela, ibu bebas menerima menjadi responden penelitian atau menolak tanpa ada sanksi apapun. Jika ibu bersedia menjadi responden, silahkan menanda tangani surat persetujuan ini pada tempat yang telah disediakan dibawah ini sebagai bukti ibu bersedia menjadi responden pada penelitian ini. Terimakasih atas perhatian ibu untuk penelitian ini. Tanggal : Tanda tangan :

Lampiran 2 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KOMPRES HANGAT DALAM PENGURANGAN NYERI PERSALINAN KALA I FASE AKTIF A. DATA DEMOGRAFI Petunjuk : Jawaban akan diisi oleh peneliti berdasarkan hasil dari wawancara dengan ibu dan dituliskan pada nomor yang disediakan. Tanggal Penelitian : 1. Nama Ibu dengan ( inisial ) : 2. Umur Ibu : 17-30 31-40 41-50 3. Alamat : 4. Status Pekerjaan : Bekerja Tidak bekerja 5. Status Pendidikan : SD SMP SMA DIPLOMA SI 6.Status Perkawinan : Syah Tidak Syah 7. Jumlah anak : Belum ada 1 2 > 3 8. Dilatasi Serviks : 4-6 cm 7-9 cm

B. INTENSITAS NYERI PADA IBU BERSALIN KALA I FASE AKTIF SEBELUM DAN SESUDAH PEMBERIAN KOMPRES HANGAT 1. Responden hanya menunjuk angka nyeri yang dia rasakan berdasarkan skala nyeri 0-10. 2. Mengukur tingkat nyeri yang dirasakan ibu sebelum kompres hangat diberikan 3. Menggunakan kantung karet yang berisi air dengan derajat 45-50,5 o C 4. Posisi ibu dengan miring kiri atau miring kanan yang ibu rasa nyaman, kantung karet ditempelkan di pinggang. 5. Menggunakan skala nyeri untuk mengukur tingkat nyeri yang dirasakan pengukuran dimulai dari menit ke 15-20 masih dalam tindakan. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Tidak Nyeri nyeri paling hebat a. 0 : Tidak nyeri b. 1-2 : Nyeri ringan c. 3-5 : Nyeri sedang d. 6-7 : Nyeri berat e. 8-10 : Nyeri sangat berat

Lampiran 3 Prosedur Penggunaan Kompres Hangat 1. Menjelaskan maksud,tujuan dan cara dilakukannya tindakan kompres hangat dengan menggunakan kantung karet. 2. Mengkaji intensitas nyeri sebelum dilakukan intervensi dengan menggunakan skala nyeri yang ada dikuesioner yang sudah dijelaskan cara pengisiannya 3. Persiapan alat : Kantung karet dan air dengan suhu 45-50,5 o C dan kain pembungkus 4. Cara kerja : a. Cuci tangan b. Isi kantung karet dengan air hangat dengan suhu 45-50,5 o C c. Tutup kantung karet yang telah diisi air hangat kemudian keringkan d. Bungkus kantung karet dengan kain e. Tempatkan kantung karet pada daerah pingggang dengan posisi ibu miring kanan atau miring kiri f. Ukur perubahan nyeri pada menit ke 15-20 masi dalam tindakan g. Angkat kantung karet tersebut setelah 20 menit h. Catat hasil i. Cuci tangan

MASTER TABEL INTENSITAS NYERI IBU BERSALIN KALA I FASE AKTIF SEBELUM DAN SESUDAH DILAKUKAN BERDASARKAN TEKNIK KOMPRES HANGAT No.Resp Usia Pendidikan Pkerjaan Pernkahan Jlh.anak Dlts Sbl.intrvnsi Stl.intrvnsi srviks 1 2 2 2 1 2 1 4 2 2 2 2 2 1 2 1 5 3 3 2 4 2 1 3 1 5 4 4 1 2 2 1 1 1 5 2 5 2 2 2 1 1 1 8 7 6 3 1 2 1 3 2 6 5 7 3 3 1 1 1 1 8 6 8 1 3 2 1 1 1 4 3 9 2 2 2 1 2 1 4 2 10 1 2 2 1 1 2 8 7 11 1 2 2 1 2 2 7 5 12 1 1 2 1 2 2 6 5 13 1 2 2 1 1 1 7 5 14 1 2 2 1 2 1 7 6 15 1 2 2 1 1 2 7 6 16 3 3 1 1 1 2 5 3 17 3 2 2 1 1 1 8 7 18 1 2 2 1 2 1 8 7 19 1 1 2 1 1 2 6 5 20 1 2 2 1 3 1 7 5 21 2 2 2 1 3 1 7 6 22 3 4 1 1 1 2 6 4 Keterangan : 1. Usia : a. 1 (20-25) 2. Pendidikan : a. 1 (SMP) 3. Pekerjaan : a.1 (bekerja) b. 2 (26-30) b. 2 (SMU) b.2 (tdk bkrja) c. 3 (>31) c. 3 (DIPLOMA) d. 4 (SI) 4. Pernikahan : a. 1 (syah) 5. jmlah anak : a. 1 (belm ada) 6. Dlatasi srviks : a. 1 (4-6) b. 2 (tdk syah) b. 2 (satu) b. 2 (7-9) c. 3 (>2) 7. Tingkat nyeri : a. 1-2 (nyeri ringan), b. 3-5 (nyeri sedang), c. 6-7 (nyeri berat), d. 8-10 (nyeri sangat berat)

Paired Samples Statistics Mean N Std. Deviation Std. Error Mean Pair 1 sebelum intervensi 6.27 22 1.386.296 setelah intervensi 4.77 22 1.688.360 Paired Samples Correlations N Correlation Sig. Pair 1 sebelum intervensi & setelah intervensi 22.943.000 Paired Samples Test Pair 1 sebelum intervensi - setelah intervensi Paired Differences Mean 1.500 Std. Deviation.598 Std. Error Mean.127 95% Confidence Interval of the Difference Lower 1.235 Upper 1.765 t 11.773 df 21 Sig. (2-tailed).000