HUBUNGAN KADAR KOLESTEROL DENGAN SINDROM KORONER AKUT DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2011-2012 Oleh : ASYIFA ZULINANDA EKA PUTRI 100100372 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013
LEMBAR PENGESAHAN JUDUL : Hubungan Kadar Kolesterol dengan Sindrom Koroner Akut di RSUP H. Adam Malik Tahun 2011-2012. NAMA : Asyifa Zulinanda Eka Putri NIM : 100100372 Pembimbing Penguji I (dr. Andika Sitepu, Sp.JP (K)) (dr. Sake Juli Martina, Sp.FK) NIP : 197911122008011004 NIP : 197807272003122003 Penguji II (dr. Sri Amelia, M.Kes) NIP : 197409132003122001 Medan, Januari 2014 Dekan Fakultas Kedokteran (Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH) NIP : 195402201980111001
KATA PENGANTAR Segala puji bagi Allah SWT yang telah mengajarkan manusia ilmu dengan cara membaca dan menulis, serta syukur atas segala rahmat dan karunia-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini yang merupakan salah satu tugas akhir dalam menyelesaikan pendidikan Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran. Bagi penulis, ini merupakan suatu tugas dan kewajiban yang tidak ringan. Walaupun demikian penulisan ini mempunyai manfaat bagi penulis terutama dalam menulis sebuah karya untuk pengembangan ilmu dalam bidang kedokteran. Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini selain atas upaya penulis sendiri juga tidak terlepas dari banyak bantuan, bimbingan, pengarahan, saran dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, dengan kerendahan hati penulis menyampaikan penghormatan dan terimakasih yang tulus kepada : 1. Bapak Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, selaku Dekan Fakultas Kedokteran USU. 2. dr. Andika Sitepu, Sp.JP (K) selaku Dosen Pembimbing atas bimbingan, pengarahan, saran serta dukungan yang berarti kepada penulis sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik. 3. dr. Sake Juli Martina Sp.FK dan dr. Sri Amelia M.kes selaku Dosen Penguji I dan Dosen Penguji II yang telah banyak memberikan saran dan nasehat dalam penyempurnaan penulisan Karya Tulis Ilmiah ini. 4. dr. Edy Ardiansyah, Sp.OG selaku dosen Penasehat Akademik yang selalu memberika senmangat dan motifasi kepada penulis, dan telah membimbing penulis selama menjalani perkuliahan di Fakultas Kedokteran USU 5. Rasa hormat dan terima kasih yang tiada terhingga kepada kedua orang tua tercinta, Ayahanda H. Zulhanuddin Lubis SH MAP dan Ibunda drg. Hj. Lilik Rosdewati M.kes yang telah membesarkan penulis dengan penuh
kasih sayang dan pengorbanan, beserta adik tersayang Fauzan Dwi Putra Lubis, mereka yang selalu memberikan doa, semngat, dan dukungan yang tidak pernah putus sebagai bentuk kasih sayang kepada saya. 6. Tengku Reza Aditya, atas pengertian, kesabaran, perhatian, dukungan, doa, waktu, serta tenaganya dalam membantu penulis untuk menyelasaikan Karya Tulis Ilmiah ini. 7. Sahabat-sahabat yang tersayang, Eristantya Trisuci, Annisa Putri, Annisa Febrina, Dhaifina Dwi Hasri, dan Bagus Airlangga yang selalu memberikan dukungan dan doa selama masa perkuliahan. 8. Teman-teman seperjuangan, Tya, Patria, Aga, dll yang telah banyak meluangkan waktu, pikiran, dan tenaga mereka serta sama-sama saling mendukung dan memberi masukan agar penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik. 9. Nina Melina Ginting, sebagai teman se-dosen pembimbing yang samasama berjuang, saling mendukung dan bertukar pikiran selama masa penulisan Karya Tulis Ilmiah ini. 10. Rekan Mahasiswa Fakultas Kedokteran tahun 2010, yang tidak dapat disebutkan satu persatu. Serta Senior dan Junior yang telah banyak membantu dalam masa perkuliahan dan penulisan Karya Tulis Ilmiah ini. 11. Seluruh staf pengajar Fakultas Kedokteran yang telah memberikan ilmu pengetahuan kepada penulis selama masa pendidikan. 12. Pihak RSUP Haji Adam Malik yang mempunyai peran penting dalam membantu penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini. 13. Dan kepada seluruh pihak yang telah membantu saya dalam pengerjaan karya tulis ilmiah ini yang tidak dapat disebutkan satu-persatu. Segala kebaikan dan pertolongan yang diberikan dirasakan sangat berarti bagi penulis. Smoga segala kebaikan dan pertolongannya mendapatkan berkah dari Allah SWT.
Akhir kata penulis menyadari masih ada kekurangan dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dan penulisan ini masih jauh dari sempurna. Untuk itu, saya sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk penyempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulis berharap semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan khususnya dalam dunia kesehatan dan dapat dijadikan acuan bagi penelitian selanjutnya. Medan, November 2013 Penulis Asyifa Zulinanda Eka Putri
ABSTRAK Latar belakang: SKA yaitu STEMI, NSTEMI dan APTS merupakan masalah kesehatan publik yang bermakna di negara industri, dan mulai menjadi bermakna di negara-negara sedang berkembang. SKA terjadi karena pecahnya plak atherosklerosis yang lalu diikuti oleh proses trombogenesis. Proses itu erat kaitannya dengan dislipidemia, yaitu kelainan metabolisme lipid. Kelainan fraksi lipid yang paling utama adalah kenaikan kadar kolesterol total, kolesterol LDL, kenaikan kadar trigliserida serta penurunan kadar HDL. Semuanya mempunyai peran yang penting dan sangat berkaitan satu dengan yang lain. Tujuan : untuk mengetahui hubungan kadar kolesterol dengan SKA. Metode : Jenis penelitian yang digunakan observational analitik, dengan rancangan penelitian retrospective study. Populasi dalam penelitian ini adalah data sekunder yang diperoleh dari data rekam medis pasien rawat inap priode 1 Januari 2011 31 Desember 2012, semua penderita SKA, dengan usia >18 tahun yang melakukan pemeriksaan kadar kolesterol awal (kolesterol total, LDL, HDL, dan trigliserida) yaitu sebanyak 194 orang, dengan besar sample diperoleh dari uji hipotesis satu populasi. Hasil : Hasil penelitian, diketahui bahwa mayoritas pasien SKA, ditemukan memiliki kadar kolesterol total normal (70,1 %), kolesterol trigliserida normal (68 %) dan kadar Kolesterol LDL pada optimal dan sub optimal (61,9 %), Sedangkan pada kolesterol HDL ditemukan mayoritas kategori mengkhawatirkan sampai rendah (96,9 %.). Hasil Analisis ditemukan ada hubungan yang signifikan antara SKA dengan kadar kolesterol HDL katagori mengkhawatirkan sampai rendah p = 0,045 (p < 0,05). Kesimpulan : Pada penelitian ini didapatkan bahwa kejadian SKA berhubungan dengan rendahnya kadar HDL Kata kunci : sindrom koroner akut, kolesterol, trigliserida, HDL, LDL
ABSTRACT Background : ACS : STEMI, NSTEMI and APTS are a significant public health problem in industrialized countries, and began to be meaningful in developing countries. ACS occurs because atherosclerotic plaque rupture followed by the process of thrombogenesis. The process is related to dyslipidemia, abnormality lipid metabolism. The most important abnormalities lipid fraction is increased of total cholesterol, LDL cholesterol, and in triglyceride levels and also decreased of HDL levels. All of them have an important role and closely related to one and another. Objective : To determine the relationship of cholesterol levels with ACS. Methods : The research used observational analytic study with retrospective study design. The population in this study is a secondary data obtained from the medical records of inpatients period January 1, 2011 - December 31, 2012, all ACS s patients, with age >18 years who did the initial examination cholesterol levels ( total cholesterol, LDL, HDL, and triglycerides ) there are 194 people, with numbers of sample obtained from one population hypothesis test. Results : The results of the study, it is known that the majority of ACS patients, were found to have normal levels of total cholesterol (70.1%), normal cholesterol triglycerides (68 %), and LDL cholesterol levels in the optimal and sub- optimal (61.9%), but the majority cholesterol HDL was found in alarming to lower category (96.9%). Analysis of the results found a significant relationship between ACS with alarming to lower category of HDL cholesterol levels p= 0.045 (p < 0.05). Conclusion : In this study were found that the incidence of ACS is associated with low levels of HDL Keywords : acute coronary syndrome, cholesterol, triglycerides, HDL, LDL
DAFTAR ISI Halaman HALAMAN PERSETUJUAN... i KATA PENGANTAR... ii ABSTRAK..... v DAFTAR ISI... vii DAFTAR TABEL... x DAFTAR GAMBAR... xi DAFTAR SINGKATAN... xii DAFTAR LAMPIRAN... xiii BAB 1 PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Rumusan Masalah... 4 1.3. Tujuan Penelitian... 4 1.3.1 Tujuan Umum... 4 1.3.2 Tujuan Khusus... 4 1.4. Manfaat Penelitian... 5 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA... 6 2.1. Kolesterol... 6 2.1.1 Defenisi dan Fungsi Kolesterol... 6 2.1.2 Pengukuran Kadar Kolesterol... 7 2.1.3 Interpretasi Kadar Kolesterol dalam Darah... 8 2.2. Sindrom Koroner Akut... 10 2.2.1 Defenisi SKA... 10 2.2.2 Sirkulasi Koroner... 11
2.2.3 Patogenesis dan Patofisiologi SKA... 13 2.2.4 Faktor Resiko... 17 2.3. Kolesterol dan Sindrom Koroner Akut... 17 2.3.1 Hubungan Peningkatan Kadar Kolesterol dengan SKA. 18 2.3.2 Interpretasi Hasil Laboratorium Pemeriksaan Kolesterol Berhubungan dengan SKA... 19 BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL... 23 3.1. Kerangka Konsep Penelitian... 23 3.2. Definisi Operasional... 24 3.3. Sindrom Koroner Akut STEMI, NSTEMI, Angina Pektoris Tidak Stabil... 25 3.4. Hipotesa... 25 BAB 4 METODE PENELITIAN... 26 4.1. Jenis Penelitian... 26 4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian... 26 4.2.1 Lokasi Penelitian..... 26 4.2.2 Waktu Penelitian... 26 4.3. Populasi dan Sampel Penelitian... 27 4.3.1 Populasi Penelitian... 27 4.3.2 Sample Penelitian... 27 4.4. Teknik Pengumpulan Data... 30 4.4. Pengolahan dan Analisa Data... 31 BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN... 32 5.1. Deskripsi Lokasi Penelitian... 32 5.2. Hasil Penelitian... 32
5.2.1 Karakteristik Responden... 33 5.2.2 Hubungan Kadar Kolesterol dengan Sindrom Koroner Akut di RS. Haji Adam Malik Tahun 2011-2012... 35 5.3. Pembahasan... 38 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN...... 42 4.1. Kesimpulan... 42 4.2. Saran... 42 DAFTAR PUSTAKA...... 44 LAMPIRAN...... 49
DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman Tabel 2.1 Klasifikasi Kolesterol Total, Kolesterol LDL, 9 Kolesterol HDL, dan Trigliserida Tabel 4.1 Gambaran Data Pasien SKA Rawat Inap di RSUP 29 Haji Adam Malik Medan Tahun 2011-2012 Tabel 5.1 Karakteristik Dasar Responden Berdasarkan Jenis 33 Kelamin, Umur, Kadar Kolesterol, dan Kriteria SKA Tabel 5.2 Kadar Kolesterol Pasien SKA di RSUP Haji 34 Adam Malik Medan pada Tahun 2011-2012 Tabel 5.3 Hubungan Kadar Kolesterol Total dengan SKA di 35 RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2011-2012 Tabel 5.4 Hubungan Kadar Kolesterol Trigliserida dengan 36 SKA di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2011-2012 Tabel 5.5 Hubungan Kadar Kolesterol HDL dengan SKA di 36 RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2011-2012 Tabel 5.6 Hubungan Kadar Kolesterol LDL dengan SKA di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2011-2012 37
DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman Gambar 2.1 Spektrum Sindrom Koroner Akut 10 Gambar 2.2 Anatomi Arteri Koronaria 12 Gambar 2.3 Perjalanan Proses Aterosklerosis (Initation, 14 Progression, dan Complication) Pada Plak Aterosklerosis Gambar 2.4 Karakteristik plak yang rentan/ tidak stabil 15 (vulnerable) Gambar 3.1 Kerangka Konsep 23
DAFTAR SINGKATAN APTS Depkes EKG HDL IMA Kanwil LDL NCEP-ATP III NSTEMI PBB PJK RSUP SKA SKRT STEMI WHO Angina Pektoris Tidak Stabil Departemen Kesehatan Elektrokardiogram High Density Lipoprotein Infark Miokard Akut Kantor Wilayah Low Density Lipoprotein National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III non ST Elevation Myocardial Infraction Persatuan Bangsa Bangsa Penyakit Jantung Koroner Rumah Sakit Umum Pemerintah Sindrom Koroner Akut Survei Kesehatan Rumah Tangga ST Elevation Myocardial Infraction World Health Organization
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 Daftar Riwayat Hidup Surat Izin Penelitian Surat Persetujuan Komisi Etik Data Induk Hasil Analisis Data Lembar Kegiatan Bimbingan Proposal Penelitian