BAB I PENDAHULUAN ASKEP ADHD KELOMPOK 16 1

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Hiperaktif adalah suatu pola perilaku yang menetap pada seorang anak yang ditandai dengan sikap tidak mau diam, tidak bisa berkonsentrasi dan bertindak sekehendak hatinya atau impulsif. Gangguan hiperaktivitas diistilahkan sebagai gangguan kekurangan perhatian yang menandakan gangguan-gangguan sentral yang terdapat pada anak-anak yang sampai saat ini dicap sebagai menderita hiperkinesis, kerusakan otak minimal atau disfungsi serebral minimal, biasa disebut dengan istilah ADHD (Attention Deficit Hyperaktivity Disorder). Attention Deficit Hyperaktivity Disorder (ADHD) dicirikan dengan tingkat gangguan perhatian, impulsivitas dan hiperaktivitas yang tidak sesuai dengan tahap perkembangan dan gangguan ini dapat terjadi disekolah maupun di rumah (Isaac, 2005). Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa 5% dari populasi usia sekolah sampai tingkat tertentu dipengaruhi oleh ADHD, yaitu sekitar 1 % sangat hiperaktif. Sekitar 30-40% dari semua anak-anak yang diacu untuk mendapatkan bantuan professional karena masalah perilaku, datang dengan keluhan yang berkaitan dengan ADHD (Baihaqi dan Sugiarmin, 2006). Di beberapa negara lain, penderita ADHD jumlahnya lebih tinggi dibandingkan dengan di Indonesia. Literatur mencatat, jumlah anak hiperaktif di beberapa negara 1:1 juta. Sedangkan di Amerika Serikat jumlah anak hiperaktif 1:50. Jumlah ini cukup fantastis karena bila dihitung dari 300 anak yang ada, 15 di antaranya menderita hiperaktif. "Untuk Indonesia sendiri belum diketahui jumlah pastinya. Namun, anak hiperaktif cenderung meningkat (Pikiran rakyat, 2009). Dengan terus meningkatnya jumlah anak dengan ADHD, kami tertarik untuk membahas tentang anak dengan ADHD. Disini kami akan membahas lebih dalam ADHD dan asuhan keperawatannya. B. Rumusan Masalah 1. Apakah yang dimaksud dengan ADHD? 2. Apakah yang menyebabkan seorang anak menderita ADHD? 3. Bagaimanakah patofisiologi dari ADHD? ASKEP ADHD KELOMPOK 16 1

2 4. Bagaimanakah tanda dan gejala yang menunjukkan anak menderita ADHD? 5. Bagaimanakah tumbuh kembang anak ADHD? 6. Bagaimanakah pemberian Nutrisi yang tepat pada anak ADHD? 7. Bagaimanakah pendidikan kesehatan pada orangtua yang memilki anak ADHD? 8. Bagaimankah peran perawat pada anak ADHD? 9. Pemeriksaan apa sajakah yang dapat menegakkan diagnosa seorang anak menderita ADHD? 10. Komplikasi apa saja yang dapat ditimbulkan dari anak yang menderita ADHD? 11. Bagaimanakah penatalaksanaan pada anak ADHD? 12. Bagaimanakah asuhan keperawatan pada anak ADHD? C. Tujuan 1. Tujuan Umum Makalah ini dibuat untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Anak, serta untuk mengetahui pemberian asuhan keperawatan pada pasien dengan Attention Deficit Hyperactive Disorder (ADHD). 2. Tujuan Khusus a. Bagi pembaca : diharapkan dengan paparan materi yang diberikan dapat memberika pengetahuan mengenai anak dengan ADHD. b. Bagi penyusun : setelah penyusunan makalah ini diharapkan penyusun dapat lebih memahami materi mengenai anak ADHD, yaitu : - Untuk mengetahui definisi ADHD - Untuk mengetahui penyebab seorang anak menderita ADHD - Untuk mengetahui patofisiologi dari ADHD - Untuk mengetahui tanda dan gejala yang menunjukkan anak menderita ADHD - Untuk mengetahui tumbuh kembang anak ADHD - Untuk mengetahui pemberian Nutrisi yang tepat pada anak ADHD - Untuk mengetahui pendidikan kesehatan pada orangtua yang memilki anak ADHD - Untuk mengetahui bagaimankah peran perawat pada anak ADHD - Untuk mengetahui pemeriksaan apa sajakah yang dapat menegakkan diagnosa seorang anak menderita ADHD ASKEP ADHD KELOMPOK 16 2

3 - Untuk mengetahui komplikasi apa saja yang dapat ditimbulkan dari anak yang menderita ADHD - Untuk mengetahui penatalaksanaan pada anak ADHD - Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada anak ADHD c. Bagi mahasiswa keperawatan : dapat dijadikan sebagai landasan pengetahuan dalam penerapan asuhan keperawatan pada anak ADHD ASKEP ADHD KELOMPOK 16 3

4 BAB II TINJAUAN TEORI A. Definisi ADHD (Attention Deficit Hyperaktivity Disorder) Menurut American Academy Pediactrics, Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) adalah gangguan yang diketahui sebagai gangguan hiperaktifitas defisit-perhatian adalah suatu kondisi kronologis kronis yang diakibatkan dari adanya gangguan fungsi pada sistem sistem saraf pusat dan tidak berkaitan dengan jenis kelamin, tingkat kecerdasan, atau lingkungan kultural. Gangguan hiperaktifitas defisit perhatian adalah istilah terakhir dari serangkaian istilah yang dgunakan oleh ahli psikiatri dan neuorologi untuk menjelaskan anak dengan intelegensi normal atau hampir normal, tetapi memperlihatkan pola perilaku abnormal yang terutama ditandai dengan kurangnya perhatian, mudah teralih perhatiannya, inpulsif, dan hiperaktif serta sering disertai gangguan belajar serta agresifitas. ADHD adalah singkatan dari Attention Deficit Hyperactivity Disorder, suatu kondisi yang pernah dikenal sebagai Attention Deficit Disorder (Sulit memusatkan perhatian), Minimal Brain Disorder (Ketidak beresan kecil di otak), Minimal Brain Damage (Kerusakan kecil pada otak), Hyperkinesis (Terlalu banyak bergerak / aktif), dan Hyperactive (Hiperaktif). Ada kira-kira 3-5% anak usia sekolah menderita ADHD. Dapat disimpulkan bahwa ADHD adalah gangguan neurobiologis yang menyebabkan kelainan hiperaktifitas, kecenderungan untuk mengalami masalah pemusatan perhatian, kontrol diri, dan kebutuhan untuk selalu mencari stimulasi yang mulai ditunjukkan oleh anak sebelum usia 4 tahun, dan hal tersebut menyebabkan anak ADHD akan menunjukkan banyak masalah ketika SD karena dituntut untuk memperhatikan pelajaran dengan tenang, belajar berbagai ketrampilan akademik, dan bergaul dengan teman sebaya sesuai aturan. B. Etiologi Berbagai penelitian menunjukkan penyebab terjadinya gangguan ini, meliputi berbagai faktor yang berpengaruh terhadap fungsi otak. 1. Faktor Penyebab a. Faktor Genetik ASKEP ADHD KELOMPOK 16 4

5 Hier (1980) telah menunjukkan adanya hubungan anatara faktor genetik dan penyebab gangguan ini, yaitu pada anak laki-laki dengan kelebihan Y kromosom (XYY) menunjukkan peningkatan kejadian hiperaktivitas yang menyertai kemampuan verbal dan performance rendah. Masalah kesulitan memusatkan perhatian dan kesulitan belajar juga diakibatkan adanya cacat genetik. Pada anak perempuan dengan kromosom 45, XO juga menunjukkan kesulitan memusatkan perhatian dan kesulitan menulis dan menggambar ulang. b. Faktor Neurologik dan Proses dalam Otak Rutter berpendapat bahwa ADHD adalah gangguan fungsi otak, oleh karena itu didapatkan defisit aktivasi yang disebabkan oleh adanya patologi di area prefrontal dan atau sagital frontal pada otak dengan predominasi pada korteks otak. Adanya kerusakan otak merupakan resiko tinggi terjadinya gangguan psikiatrik termasuk ADHD. Kerusakan otak pada janin dan neonatal paling sering disebabkan oleh kondisi hipoksia. Keadaan hipoksia memiliki kecenderungan menyebabkan terjadinya patologi yang merata pada korteks otak yang menimbulkan gangguan fungsi integrasi koordinasi dan pengendalian kortikal. Korteks frontal dianggap memiliki peran penting dalam aktivasi dan integrasi lebih lanjut dari bagian otak lain. Oleh karena itu, patologi yang merata pada korteks otak dianggap sebagai penyebab terjadinya gejala lobus frontalis. c. Faktor Neurotransmitter Berbagai penelitian menunjukkan hasil bahwa gejala aktivitas motorik yang berlebihan pada ADHD secara patofisiologi disebabkan oleh fungsi norepinefrin abnormal. Sedangkan gejala lain, yang tidak mampu memusatkan perhatian dan penurunan vigilance disebabkan oleh fungsi dopaminerjik abnormal. Gangguan pada sistem norepinefrin berpean pada terjadinya gejala ADHD, tetapi tidak menjadi penyebab tunggal. Terjadinya ADHD disebabkan oleh beberapa sistem yang berbeda tetapi memiliki hubungan yang erat. Sistem tersebut memiliki peran yang berbeda terhadap metabolisme dopamin atau norepinefrin. Meskipun berbagai obat anti ADHD memiliki komposisi kimiawi berbeda, mekanisme kerja obat tersebut sama baik dengan dopaminerjik ataupun norepinefrinerjik. Norepinefrin dan dopamin adalah poten agonis pada reseptor D4 di celah pascasinaptik, gen reseptor dopamin D4 (DRD 4) sampai saat ini telah dianggap sebagai penyebab gangguan ini ( Landau et al., 1997 ; Biederman, 2000) ASKEP ADHD KELOMPOK 16 5

6 d. Faktor Psikososial Willis dan Lovaas berpendapat bahwa perilaku hiperaktivitas disebabkan oleh buruknya rangsang pengendalian oleh perintah dari ibu, dan pengaturan perilaku yang buruk pada anak timbul dari manjemen pengasuhan orangtua yang buruk. Berbagai penelitian juga menunjukkan adanya pengaruh faktor lingkungan terhadap terjadinya gangguan ini seperti stimulasi berlebihan oleh orangtua pada waktu mengasuh anak dan masalah psikologis yang terjadi pada orngtua. e. Faktor Lingkungan Berbagai toksin endogen juga pernah dianggap sebagai penyebab ADHD. Seperti keracunan timbal, aditif makanan, dan reaksi alergi. Akan tetapi berbagai penelitian terhadap faktor tersebut belum ada yang menunjukkan bukti adanya hubungan yang bermakna antara faktor tersebut dengan ADHD. 2. Faktor Predisposisi a. Teori psikodonamika. Teori Mahler (1975) mengusulkan bahwa anak dengan ADHD adalah tetap pada fase simbiotik dari perkembangan dan belum membedakan diri dengan ibunya. Perkembangan ego mundur, dan dimanifestasikan perilaku impulsif dan diperintahkan oleh id. b. Teori biologia. DSM-III-R menyatakan bahwa abnormalitas sistem saraf pusat (SSP), seperti adnya neurotoksin-neurotoksin, serebral palsi, epilepsi, dan perilakuperilaku neurologis yang menyimpang lainnya, disebut sebagai faktor predisposisi. Lingkungan-lingkungan yang tidak teratur atau semrawut serta penyiksaan dan pengabaian terhadap anak dapat merupakan faktor-faktor predisposisi pada beberapa kasus. c. Teori dinamika keluarga. Bowen (1978) mengusulkan bahwa bila ada hubungan pasangan disfungsional, fokus dari gangguan dipindahkan pada anak, dimana perilakunya lambat laun mulai mencerminkan pola-pola dari gangguan fungsi system. C. Patofisiologi Patofisiologi ADHD atau di indonesia dikenal dengan GPPH (Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktif) memang tak jelas. Ada sejumlah teori yang ASKEP ADHD KELOMPOK 16 6

7 membicarakan patofisiologi ADHD. Penelitian pada anak ADHD telah menunjukkan ada penurunan volume korteks prefrontal sebelah kiri, Penemuan ini menunjukkan bahwa gejala ADHD inatensi, hiperaktivitas dan impulsivitas menggambarkan adanya disfungsi lobus frontalis, tetapi area lain di otak khususnya cerebellum juga terkena. Penelitian neuroimaging pada anak ADHD tak selalu memberikan hasil yang konsisten, pada tahun 2008 hasilnya neuroimaging hanya digunakan untuk penelitian, bukan untuk membuat diagnosa. Hasil penelitian neuroimaging, neuropsikologi genetik dan neurokimiawi mendapatkan ada 4 area frontostriatal yang memainkan peran patofsiologi ADHD yakni : korteks prefrontal lateral, korteks cingulate dorsoanterior, kaudatus dan putamen. Pada sebuah penelitian anak ADHD ada kelambatan perkembangan struktur otak tertentu rata-rata pada usia 3 tahun, di mana gejala ADHD terjadi pada usia sekolah dasar. Kelambatan perkembangan terutama pada lobus temporal dan korteks frontalis yang dipercaya bertanggung jawab pada kemampuan mengontrol dan memusat-kan proses berpikirnya. Sebaliknya, korteks motorik pada anak hiperaktif terlihat berkembang lebih cepat matang daripada anak normal, yang mengakibatkan adanya perkembangan yang lebih lambat dalam mengontrol tingkah lakunya, namun ternyata lebih cepat dalam perkembangan motorik, sehingga tercipta gejala tak bisa diam, yang khas pada anak ADHD. Hal ini menjadi alasan bahwa pengobatan stimulansia akan mempengaruhi faktor pertumbuhan dari susunan saraf pusat. Pada pemeriksaan laboratorium telah didapatkan bahwa adanya 7 repeat allele DRD4 gene (Dopamine 04 receptor gene) di mana merupakan 30% risiko genetik untuk anak ADHD di mana ada penipisan korteks sebelah kanan otak, daerah otak ini penebalannya jadi normal sesudah usia 10 tahun bersamaan dengan kesembuhan klinis gejala ADHD. Dari aspek patofisiologik, ADHD dianggap adanya disregulasi dari neurotransmitter dopamine dan norepinephrine akibat gangguan metabolisme catecholamine di cortex cerebral. Neuron yang menghasilkan dopamine dan ASKEP ADHD KELOMPOK 16 7

8 norepinephrine berasal dari mesenphalon. Nucleus sistem dopaminergik adalah substansia nigra dan tigmentum anterior dan nucleus sistem norepinephrine adalah locus ceroleus. D. Manifestasi Klinik ADHD Menurut Diagnostic and Satatistical Manual of Mental Disorder (DSM), terdapat 3 gejala utama ADHD, yaitu : 1. Inatensi Yaitu anak ADHD menujukkan kesulitan memusatkan perhatian dibandingkan dengan anak normal dengan umur dan jenis kelamin yang sama. Masalah tersebut antara lain: a. Sering tidak dapat memusatkan perhatian pada suatu hal secara detail/rinci b. Sering membuat kesalahan karena ceroboh c. Sulit mempertahankan perhatiannya pada tugas-tugas atau aktivitas bermain d. Segera tidak mendengar sewaktu diajak bicara e. Sering tidak mengikuti perintah/cenderung menentang dan tidak memahami perintah ASKEP ADHD KELOMPOK 16 8

9 f. Sering tidak dapa mengorganisir / mengatur tugas-tugas / aktivitasnya g. Sering menolak, tidak menyenangi untuk terikat pada tugas-tugas yang menuntut ketahanan mental h. Sering kehilangan barang i. Perhatiannya mudah beralih j. Pelupa 2. Hiperaktivitas Yaitu anak ADHD juga menunjukkan aktivitas yang sangat berlebihan atau tidak sesuai dengan tingkat perkembangannya, baik aktivitas motorik maupun verbal. Berikut merupakan perilaku anak yang menunjukkan hiperaktivitas: a. Kaki dan tangan tidak dapat tenang b. Berteriak-teriak di tempat duduknya c. Sering meninggalkan tempat duduknya sewaktu di kelas d. Berlari kesana kemari e. Sulit melakukan aktivitas/bermain dengan tenang f. Ada saja hal yang dilakukan g. Seringkali berbicara dengan suara yang keras 3. Impulsivitas atau Perilaku Impulsif Anak yang menderita ADHD pada umumnya tidak mampu menghambat tingkah lakunya pada waktu memberikan respon terhadap tuntutan situasional dibandingkan dengan anak normal dengan umur dan jenis kelamin yang sama. ASKEP ADHD KELOMPOK 16 9

10 Berikut merupakan perilaku impulsif yang mencirikan sebagai anak penderita ADHD: a. Menjawab sebelum selesai pertanyaan b. Sulit menunggu giliran c. Sering menginterupsi atau mengintrusi orang lain (misal orang lain sedang berbicara atau bermain) E. Tumbuh Kembang Anak ADHD 1. ADHD sebagai Gangguan Perkembangan Gangguan perilaku ADHD merupakan gangguan perkembangan yang berawal dari masa kanak-kanak dengan manifestasi gangguan perilaku yang kadang justru semakin jelas pada usia-usia sesudahnya (Durand & Barlow, 2006). Gangguan ADHD akan mengganggu kapasitas untuk mengatur dan mencegah perilaku yang tidak semestinya, serta mengganggu atensi dalam melaksanakan tugas perkembangan secara semestinya (Rief, 2008). Anak dengan ADHD akan mengalami hambatan dalam prinsip sekuensial perkembangan manusia. Prinsip sekuensial sendiri adalah kemampuan yang dicapai pada fase sebelumnya yang akan menjadi pijakan perkembangan pada masa sesudahnya dengan tidak menghilangkan kemampuan sebelumnya tersebut, dan sebaliknya (Taylor & Houghton, 2008). 2. ADHD sebagai Gangguan Maladaptive Jika dilihat dari perilaku yang ditunjukkan oleh anak ADHD, maka termasuk dalam gangguan perilaku maladaptive. Maksudnya adalah perilaku-perilaku yang muncul pada ADHD, yakni terlalu banyak bergerak, kehilangan perhatian, dan impulsif akan menyebabkan hambatan penyesuaian diri dengan lingkungan (maladaptif). Hal tersebut dapat terjadi karena anak kesulitan memilah stimulus yang semestinya direspon dan diabaikan. Perilaku maladaptif pada anak ADHD dikarenakan tidaka adanya kemampuan untuk mengontrol aktivitasnya sesuai permintaan lingkungan. Adapun pada gejala impulsifitas, perilaku maladaptive muncul karena mereka terlalu cepat an tidak terarah dalam merespon stimulasi lingkungannya (Hardman, 1990) 3. ADHD sebagai Permasalahan Akademik Hubungan anatara ADHD dengan gangguan belajar sangat bisa dimengerti ketika anak dengan ADHD kehilangan perhatian dan konsentrasi pada pelajarannya, dan justru beralih perhatian pada situasi-situasi umum di lingkungan belajarnya seperti ASKEP ADHD KELOMPOK 16 10

11 gambar di dinding. Pada siswa hiperaktif-impulsif memiliki kecenderungan yang selalu bergerak dan berpindah tempat, serta perilaku yang terburu buru dan tidak bisa dikendalikan yang mengahambat proses belajarnya. Secara umum gangguan belajar anak ADHD dalam membaca dan menulis adalah kehilangan konsentrasi dan tidak bisa fokus. Dalam matematika, anak ADHD seringkali kesulitan dalam membaca tanda operasi hitungan dan kesulitan dalam memahami dan mengerjakan soal cerita. Tumbuh kembang yang abnormal di atas dapat menimbulkan masalah-masalah pada anak seperti : 1. Masalah disekolah Anak tidak mampu mengikuti pelajaran yang disampaikan oleh guru dengan baik, konsentrasi yang mudah terganggu membuat anak tidak dapat menyerap materi pelajaran secara keseluruhan. Rentang perhatian yang pendek membuat anak ingin cepat selesai bila mengerjakan tugas-tugas sekolah, kecenderungan berbicara yang tinggi akan mengganggu anak dan teman yang diajak berbicara sehingga guru akan menyangka bahwa anak tidak memperhatikan pelajaran. Banyak dijumpai bahwa anak hiperaktif banyak mengalami kesulitan membaca, menulis, bahasa, dan matematika. Khusus untuk menulis, anak hiperaktif memiliki ketrampilan motorik halus yang secara umum tidak sebaik anak biasa 2. Masalah dirumah Dibandingkan dengan anak yang lain, anak hiperaktif biasanya lebih mudah cemas dan kecil hati. Selain itu, ia mudah mengalami gangguan psikosomatik (gangguan kesehatan yang disebabkan faktor psikologis) seperti sakit kepala dan sakit perut. Hal ini berkaitan dengan rendahnya toleransi terhadap frustasi, sehingga bila mengalami kekecewaan, dan gampang emosional. Selain itu anak hiperaktif cenderung keras kepala dan mudah marah bila keinginannya tidak segera dipenuhi, hambatan-hambatan tersbut membuat anak menjadi kurang mampu menyesuaikan diri dengan lingkungannya. Anak dipandang nakal dan tidak jarang mengalami penolakan baik dari keluarga maupun teman-temannya, karena sering dibuat jengkel, orangtua sering memperlakukan anak secara kurang hangat. Orangtua kemudian banyak mengontrol anak, penuh pengawasan, banyak mengkritik, bahkan memberi ASKEP ADHD KELOMPOK 16 11

12 hukuman. Reaksi anakpun menolak dan berontak. Akibatnya terjadi ketegangan antara orangtua dengan anak, baik anak maupun orangtua menjadi stress, dan situasi rumahpun menjadi kurang nyaman. Akibatnya anak menjadi lebih mudah frustrasi. Kegagalan bersosialisasi di mana-mana menumbuhkan konsep diri yang negatif. Anak akan merasa bahwa dirinya buruk, selalu gagal, tidak mampu, dan ditolak. 3. Masalah bicara Anak hiperaktif biasanya suka berbicara, dia banyak berbicara, namun sesungguhnya kurang efisien dalam berkomunikasi. Gangguan pemusatan perhatian membuat dia sulit melakukan komunikasi yang timbal balik, anak ADHD cenderung banyak bergerak sehingga kurang mampu merespon lawan bicara secara tepat. 4. Masalah fisik Secara umum anak hiperaktif memiliki tingkat kesehatan fisik yang tidak sebaik anak lain, beberapa gangguan seperti asma, alergi, dan infeksi tenggorokan sering dijumpai. Pada saat tidur biasanya juga tidak setenang anak-anak lain. Banyak anak hiperaktif yang sulit tidur dan sering terbangun pada malam hari. Selain itu, tingginya tingkat aktivitas fisik anak juga beresiko tinggi untuk mengalami kecelakaan seperti terjatuh, terkilir, dan sebagainya. F. Kebutuhan Nutrisi Anak ADHD Makanan merupakan faktor penting yang menunjang pengobatan ADHD. Makanan yang tepat membantu otak untuk lebih mudah berkonsentrasi, terfokus, dan terorganisir. Nutrisi bagi anak ADHD harus bebas dari semua makanan penyebab alergi yang mungkin dialami oleh anak tersebut. Makanan yang menyebabkan alergi tidak hanya menyebabkan efek negatif pada perkembangan anak namun juga pada kesehatan secara keseluruhan. Makanan juga harus mengandung semua vitamin yang dibutuhkan serta suplemen jika diperlukan. Makanan sebaiknya juga disajikan sedemikian rupa sehingga menarik perhatian anak untuk mau memakannya. Menurut Verayanti (2008) pengaturan nutrisi bermanfaat sebagai salah satu cara yang digunakan untuk mengendalikan gejala-gejala pada anak ADHD. Selain tidak berbahaya, pengaturan nutrisi aman digunakan dalam jangka panjang. Berikut adalah beberapa makanan yang yang baik dibetrikan kepada anak ADHD : 1. Karbohidrat Kompleks ASKEP ADHD KELOMPOK 16 12

13 Nutrisi yang diberikan pada anak ADHD adalah meningkatkan jumlah asupan karbohidrat kompleks, karena nutrisi ini akan dicerna secara perlahan-lahan sehingga membuat perut kenyang untuk waktu yang lama. Hal ini untuk mencegah ngemil di antara waktu makan, dan menghindarkan dari makanan olahan dan junk food yang dapat memperburuk gejala ADHD. Sertakan lebih banyak sayuran dan buah-buahan, seperti buah pir, jeruk keprok, jeruk, buah kiwi, apel dan jeruk dalam diet penderita. Karbohidrat kompleks di malam hari juga dapat membantu penderita supaya mudah tertidur. Karbohidrat kompleks juga diperlukan anak ADHD sebagai sumber energinya dikarenakan salah satu gejala kelainan ini adalah aktivitas motorik anak yang berlebihan (hiperaktivitas). 2. Essential Fatty Acid (EFAs) Merupakan salah satu lemak yang sebaiknya diberikan kepada anak. DHA asam lemak omega 3 adalah kunci utama untuk mencegah ADHD berkembang di dalam otak. Hasil penelitian menunjukkan bahwa setiap anak dengan learning disorder, termasuk tingkat perhatian yang menurun dan juga berlaku hiperaktif adalah salah satu akibat dari penurunan EFA. Untuk meningkatkan kadar EFA, sebaiknya perbayak konsumsi ikan, biji-bijian, dan juga kacang-kacangan yang merupakan sumber EFA yang baik. 3. Vitamin B Kompleks Vitamin B dibutuhkan untuk meningkatkan aktifitas saraf dan sangat baik untuk menurunkan stres, dan keduanya ini banyak sekali ditemui pada anak-anak yang menderita ADHD. Meskipun hampir seluruh vitamin B ini adalah baik, tapi ada dua jenis yang memiliki potensial efek. Seperti vitamin B3 atau yang sering dikenal dengan niacin. Niacin ini dapat menyebabkan iritasi kulit, yang sangat berpengaruh pada kerusakan hati. Tingginya dosis vitamin B6 juga dapat menyebabkan kurangnya sensitifitas anak. Sumber vitamin B adalah ragi, hati, gandum utuh baik dari sereal atau roti, nasi, kacang-kacangan, telur, susu, ikan, buah-buahan, daging, sayuran hijau dan juga kedelai. 4. Protein Protein merupakan penyumbang energi terbaik untuk tubuh. Hal ini juga sangat baik untuk anak-anak dengan ADHD, dengan mengkonsumsi sedikit porsi protein sehari mampu mengganti energi yang telah mereka keluarkan seharian. ASKEP ADHD KELOMPOK 16 13

14 Makanan yang mengandung protein dapat ditemukan pada telur ayam, daging ayam, tempe maupun tahu. Juga terdapat pada udang, namun perlu diperhatikan apakah anak alergi terhadap udang tersebut. 5. Kalsium dan Magnesium Kalsium selain baik untuk pertumbuhan tulang juga sangat baik melapisi membran sel dan melindungi jaringan syaraf. Hal ini sangat baik dalam mempengaruhi tingkah laku anak anak ADHD. Magnesium juga memberikan efek menenangkan pada sistem saraf, membantu menjaga otot dan fungsi saraf. Susu dan sayuran hijau merupakan sumber kalsium. Sayuran hijau seperti brokoli, dan gandum utuh yang terkandung dalam sereal juga menjadi sumber tambahan. Sedangkan bayam, kacang-kacangan, dan makanan yang berasal dari biji-bijian kaya akan magnesium. 6. Mineral Mineral merupakan salah satu mikronutrient yang sangat dibutuhkan oleh tubuh setiap hari, meskipun dengan jumlah yang tidak terlalu besar. 'Trace Mineral' dapat membantu ADHD anak-anak termasuk zat besi dan zinc. Studi telah membuktikan bahwa anak-anak dengan ADHD memiliki kadar zinc yang lebih rendah dibandingkan dengan anak-anak yang tidak memiliki ADHD. "Trace Mineral' ini dapat ditemukan dalam buah-buahan dan sayuran. Akan tetapi mineral terbanyak bisa didapat dari multivitamin tambahan dengan kadar gula rendah yang rendah Jenis makananan yang pantang dikonsumsi oleh anak ADHD adalah : 1. Gula dan makanan manis Gula harus dihindari untuk anak-anak karena dapat menyerap vitamin mineral dan juga enzim yang terdapat dalam tubuh. Hindaari menu sarapan yang mengandung kadar gula lebih banyak, seperti sereal, energy bars, minuman yang mengandung pemanis dan pengawet, dan masih banyak lagi. Selain itu mood anak-anak sebagaian besar dipengaruhi oleh fungsi tubuh, terutama tingkat gula darah. Ketika tingkat gula darah seorang anak terlalu rendah, mereka menjadi lamban, mudah bingung dan kalut. Sebaliknya, ketika gula darah seorang anak terlalu tinggi, mereka menjadi mudah marah, gelisah, cemas dan, pada banyak kasus, mereka tak bisa dikendalikan. Mereka bertindak tanpa tujuan, dan ini terjadi di luar kendali mereka. ASKEP ADHD KELOMPOK 16 14

15 Ketika tingkat gula darah meningkat, tubuh akan bekerja lebih keras untuk mengatasi peningkatan hormon kortisol dan adrenalin. Hormon yang menyuplai energi bagi tubuh untuk mengatasi tekanan, memberikan anak sejumlah besar energi. Dilihat dari usianya, normal bagi seorang anak menjadi aktif secara fisik namun kelebihan hormon-hormon tersebut dapat menjadikan mereka anak aktif. Mereka belum mampu mengontrol timbunan energi ini 2. Zat Additives Warna biru, pink, dan kuning dekorasi cake, atau goldfish crackers yang berwarna warni sangat disukai anak-anak karena warnanya yang sangat mencolok. Lembaga pengujian obat dan makanan di Amerika telah menemukan puluhan bahkan ratusan makanan yang mzengandung zat additive atau pengawet guna meningkatkan rasa, penampilan, dan juga aroma. Hal ini bukan berarti aman untuk kesehatan anak khususnya yang menderita ADHD. Usahakan makanan yang dikonsumsi sealami mungkin, tanpa menggunakan pewarna seperti kuning dan merah, dan juga jauhkan dari makanan yang mengandung Monosodium Glutamat(MSG). 3. Kafein Kafein menyerap mineral daari dalam tulang, disaat tubuh sedang kekurangan mineral. Kopi, teh dan minuman berkafein lainnya mengandung asam dan kadarnya lebih rendah dari ph dalam tubuh, sehingga membuat tubuh bekerja lebih keras untuk menyeimbangkan kadar ph dalam tubuh. Hal ini menyebabkan anak-anak yang mengidap ADHD yang mungkin mengkonsumsi terlalu banyak kafein yang seringkali terdapat dalam cokelat, minuman soda, makanan manis lain kemungkinan kehilangan banyak mineral dalam tubuh yang menyebabkan berkurangnya fungsi syaraf dalam tubuh. 4. Garam Sodium yang terkandung dalam makanan asin adalah salah satu zat yang dihindari untuk kasus anak dengan ADHD tinggi. Di banyak kasus telah diketahui bahwa sodium dapat menyebabkan darah tinggi bagi orang dewasa. Akan tetapi tidak menutup kemungkinan membawa pengaruh terhadap anak-anak dengan ADHD. G. Peran Perawat pada Anak ADHD ASKEP ADHD KELOMPOK 16 15

16 Menurut Videbeck (2008) intervensi keperawatan yang dapat dilakukan pada anak dengan Attention Deficyt Hyperactivity Disorder (ADHD) antara lain : 1. Memastikan keamanan anak dan keamanan orang lain dengan : a. Hentikan perilaku yang tidak aman b. Berikan petunjuk yang jelas tentang perilaku yang dapat diterima dan yang tidak dapat diterima c. Berikan pengawasan yang ketat 2. Meningkatkan performa peran dengan cara : a. Berikan umpan balik positif saat memenuhi harapan b. Manajemen lingkungan (misalnya tempat yang tenang dan bebas dari distraksi untuk menyelesaikan tugas) 3. Menyederhanakan instruksi/perintah untuk : a. Dapatkan perhatian penuh anak b. Membagi tugas yang kompleks menjadi tugas-tugas kecil c. Izinkan beristirahat 4. Mengatur rutinitas sehari-hari a. Tetapkan jadual sehari-hari b. Minimalkan perubahan 5. Penyuluhan dan dukungan kepada klien/keluarga dengan mendengarkan perasaan dan frustasi orang tua 6. Berikan nutrisi yang adekuat pada anak yang mengalami ADHD H. Pemeriksaan Penunjang Tidak ada pemeriksaan laboratorium yang akan menegakkan diagnosis gangguan kekurangan perhatian. Anak yang mengalami hiperaktivitas dilaporkan memperlihatkan jumlah gelombang-gelombang lambat yang bertambah banyak pada elektorensefalogram mereka, tanpa disertai dengan adanya bukti tentang penyakit neurologik atau epilepsi yang progresif, tetapi penemuan ini mempunyai makna yang tidak pasti. Menurut Doenges et. al (2007) pemeriksaan diagnostic yang dilakukan pada anak dengan ADHD antara lain : 1. Pemeriksaan Tiroid : dapat menunjukkan gangguan hipertiroid atau hipotiroid yang memperberat masalah 2. Tes neurologist (misalnya EEG, CT scan) menentukan adanya gangguan otak organik ASKEP ADHD KELOMPOK 16 16

17 3. Tes psikologis sesuai indikasi : menyingkirkan adanya gangguan ansietas, mengidentifikasi bawaan, retardasi borderline atau anak tidak mampu belajar dan mengkaji responsivitas social dan perkembangan bahasa 4. Pemeriksaan diagnostic individual bergantung pada adanya gejala fisik (misalnya ruam, penyakit saluran pernapasan atas, atau gejala alergi lain, infeksi SSP) Selain itu juga ada pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosa ADHD yaitu dengan Skrining DDTK pada anak pra sekolah dengan ADHD. Tujuannya adalah untuk mengetahui secara dini anak adanya Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH) pada anak umur 36 bulan ke atas. Jadwal deteksi dini GPPH pada anak prasekolah dilakukan atas indikasi atau bila ada keluhan dari orang tua/pengasuh anak atau ada kecurigaan tenaga kesehatan, kader kesehatan, BKB, petugas PADU, pengelola TPA, dan guru TK.Keluhan tersebutdapat berupa salah satu atau lebih keadaan di bawah ini : 1. Anak tidak bisa duduk tenang 2. Anak selalu bergerak tanpa tujuan dan tidak mengenal lelah 3. Perubahan suasan hati yang yang mendadak/impulsive Alat yang digunakan adalah formulir deteksi dini Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas/GPPH (Abbreviated Conners Ratting Scale) yaitu formulir yang terdiri dari 10 pertanyaan yang ditanyakan kepada orangtua / pengasuh anak / guru TK dan pertanyaan yang perlu pengamatan dari pemeriksa. 1. Cara menggunakan formulir deteksi dini GPPH : a. Ajukan pertanyaan dengan lambat, jelas dan nyaring, satu persatu perilaku yang tertulis pada formulir deteksi dini GPPH. Jelaskan kepada orangtua / pengasuh anak untuk tidak ragu-ragu atau takut menjawab. b. Lakukan pengamatan kemampuan anak sesuai dengan pertanyaan pada formulir deteksi dini GPPH. c. Keadaan yang ditanyakan/diamati ada pada anak dimanapun anak berada,missal ketika di rumah, sekolah, pasar, toko, dll. Setiap saat dan ketika anak dengan siapa saja. d. Catat jawaban dan hasil pengamatan perilaku anak selama dilakukan pemeriksaan. Teliti kembali apakah semua pertanyaan telah dijawab ASKEP ADHD KELOMPOK 16 17

18 2. Format formulir deteksi dini Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas/GPPH (Abbreviated Conners Ratting Scale) No Kegiatan yang Diamati Tidak kenal lelah, atau aktivitas yang berlebiham 2 Mudah gembira, impulsive. 3 Mengganggu anak-anak lain 4 Gagal menyelesaikan kegiatan yang telah dimulai, rentang perhatian pendek 5 Menggerak-gerakkan anggota badan atau kepala secara terusmenerus 6 Kurang perhatian,mudah teralihkan 7 Permintaannya harus segera dipenuhi, mudah menjadi frustasi 8 Sering dan mudah menangis 9 Suasana hatinya mudah berubah dengan cepat dan drastis 10 Ledakkan kekesalan, tingkah laku eksplosif dan tak terduga Jumlah Nilai total : 3. Interpretasi : a. Nilai 0 : jika keadaan tersebut tidak ditemukan pada anak b. Nilai 1 : jika keadaan tersebut kadang-kadang ditemukan pada anak c. Nilai 2 : jika keadaan tersebut sering ditemukan pada anak d. Nilai 3 : jiak keadaan tersebut selalu ada pada anak. Bila nilai total 13 atau lebih anak kemungkinan dengan GPPH. 4. Intervensi : a. Anak dengan kemungkinan GPPH perlu dirujuk ke Rumah Sakit yangmemiliki: fasilitas kesehatan jiwa/tumbuh kembang anak untuk konsultasi lebih lanjut. ASKEP ADHD KELOMPOK 16 18

19 b. Bila nilai total kurang dari 13 tetapi anda ragu-ragu, jadwalkan pemeriksaan ulang 1 bulan kemudian. Ajukan pertanyaan kepada orang-orang terdekat dengan anak (orang tua, pengasuh, nenek, guru,dsb). I. Komplikasi 1. Diagnosis sekunder-gangguan konduksi, depresi, dan penyakit ansietas. 2. Pencapaian akademik kurang, gagal di sekolah, sulit membaca dan mengerjakan aritmatika (seringkali akibat abnormalitas konsentrasi). 3. Hubungan dengan teman sebaya buruk (seringkali akibat perilaku agresif dan kata-kata yang diungkapkan). J. Penatalaksanaan Medis dan Perawatan 1. Perawatan Menurut Baihaqi dan Sugiarmin (2006) perawatan yang dapat dilakukan orang tua terhadap anak yang menderita ADHD antara lain : a. Terapi medis : Mengendalikan simptom-simptom ADHD di sekolah dan rumah b. Pelatihan manajemen orang tua : Mengendalikan perilaku anak yang merusak di rumah, mengurangi konflik antara orangtua dan anak serta meningkatkan pro-sosial dan perilaku regulasi diri c. Intervensi pendidikan : Mengendalikan perilaku yang merusak di kelas, meningkatkan kemampuan akademik serta mengajarkan perilaku pro sosial dan regulasi diri d. Merencanakan program-program bulanan : Melakukan penyesuaian di rumah dan keberhasilan ke depan di sekolah dengan mengombinasikan perlakukan tambahan dan pokok dalam program terapi e. Melakukan konseling keluarga : Coping terhadap stres keluarga dan individu yang berkaitan dengan ADHD, termasuk kekacauan hati dan permasalahan suami istri f. Mencari kelompok pendukung : Menghubungkan anak dewasa dengan orang tua anak ADHD lainnya, berbagi informasi dan pengalaman mengenai permasalahan umum dan memberi dukungan moral g. Melakukan konseling individu : Memberi dukungan di mana anak dapat membahas permasalahan dan curahan hati pribadinya ASKEP ADHD KELOMPOK 16 19

20 2. Pengobatan Pengobatan terhadap anak dengan ADHD umumnya dilakukan dengan berbagai pendekatan termasuk program pendidikan khusus, modifikasi perilaku, pengobatan melalui obat-obatan dan konseling. Disamping pendekatan yang kontroversial antara lain melakukan diet khusus dan penggunaan obat-obatan serta vitamin-vitamin tertentu (Delphie, 2006). Menurut Videbeck (2008) obat stimulan yang sering digunakan untuk mengobati ADHD antara lain : a. Metilfenidat (Ritalin) Dosis dalam 2 4 dosis yang terbagi. Intervensi keperawatan pantau supresi nafsu makan yang turun, atau kelambatan pertumbuhan, berikan setelah makan, efek obat lengkap dalam 2 hari. b. Dekstroamfetamin (Dexedrine) amfetamin (Adderall) Dosis 3-40 dalam 2 atau 3 dosis yang terbagi. Intervensi keperawatan, pantau adanya insomnia, berikan setelah makan untuk mengurangi efek supresi nafsu makan, efek obat lengkap dalam 2 hari c. Pemolin (Cylert) Dosis 37,5-112,5 dalam satu dosis harian. Intervensi keperawatan pantay peningkatan tes fungsi hati dan supresi nafsu makan, dapat berlangsung 2 minggu untuk mencapai efek obat yang lengkap Kebanyakan obat yang digunakan dalam menangani ADHD aman jika mengikuti perintah dokter. Obat-obatan ini mempunyai toleransi tinggi dan sedikit efek samping. Bagi beberapa anak, pengobatan akan menaikkan nafsu makan. Jika obat diminum setelah si anak makan, akan banyak mengurangi efek sampingnya. Beberapa anak yang menggunakan obat untuk ADHD menunjukkan pertumbuhan badan yang diluar batas normal. Hubungi dokter anda jika pertumbuhan si anak terlambat. Sebagian orang tua merasa khawatir bahwa obat yang diminum akan memgakibatkan si anak menjadi lebih agresif atau nantinya akan membuat dia ketagihan obat atau minuman beralkohol. Kekhawatiran ini tidak dapat dibenarkan. Pada kenyataannya, anak dengan ADHD yang tidak mendapatkan penanganan yang baik cenderung lebih agresif atau menjadi ketagihan obatobatan dan minuman beralkohol ASKEP ADHD KELOMPOK 16 20

21 BAB III KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN ADHD A. Pengkajian 1. Identitas Klien ADHD terjadi pada anak usia 3 tahun, anak laki laki cenderung memiliki kemungkinan4x lebih besar dari perempuan untuk menderita ADHD. 2. Keluhan utama Keluarga mengatakan anaknya tidak bisa diam, kaki atau tangannya bergerak terus 3. Riwayat penyakit sekarang Orang tua atau pengasuh melihat tanda tanda awal dari ADHD : a. Anak tidak bisa duduk tenang b. Anak selalu bergerak tanpa tujuan dan tidak mengenal lelah c. Perubahan suasan hati yang yang mendadak/impulsive 4. Riwayat penyakit sebelumnya Tanyakan kepada keluarga apakah anak sebelumnya pernah mengalami cedera otak. 5. Riwayat penyakit keluarga Tanyakan kepada keluarga apakah ada faktor genetik yang diduga sebagai penyebab dari gangguan hiperaktivitas pada anak. 6. Riwayat psiko,sosio, dan spiritual Anak mengalami hambatan dalam bermain dengan teman dan membinahubungan dengan teman sebaya nya karena hiperaktivitas dan impulsivitas 7. Riwayat tumbuh kembang a. Prenatal : Ditanyakan apakah ibu ada masalah asupan alcohol atau obat-obatan selama kehamilan b. Natal : Ditanyakan kepada ibu apakah ada penyulit selama persalinan. lahir premature, berat badan lahir rendah (BBLR) c. Postnatal : Ditanyakan apakah setelah lahir langsung diberikan imunisasi apatidak.8.riwayat imunisasitanyakan pada keluarga apakah anak mendapat imunisasi lengkap.usia <7 hari anak mendapat imunisasi hepatitis B Usia 1 bulan anak mendapat imunisasi BCG dan Polio IUsia 2 bulan anak mendapat ASKEP ADHD KELOMPOK 16 21

22 imunisasi DPT/HB I dan Polio 2 Usia 3 bulan anak mendapat imunisasi DPT/HB II dan Polio 3 Usia 4 bulan anak mendapat imunisasi DPT/HB III dan Polio 4 Usia 9 bulan anak mendapat imunisasi campak 8. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik yang biasanya ditemukan pada anak dengan gangguan hiperaktif mencakup : a. Rambut yang halus b. Telinga yang salah bentuk c. Lipatan-lipatan epikantus d. Langit-langit mulut yang melengkung tinggi e. Kerutan-kerutan telapak tangan yang hanya tunggal saja f. Terdapat gangguan keseimbangan, astereognosis, disdiadokhokinesis serta permasalahan-permasalahan di dalam koordinasi motorik yang halus. 9. Activity daily living ( ADL ) a. Nutrisi Anak nafsu makan nya berkurang (anarexia). b. Aktivitas Anak sulit untuk diam dan terus bergerak tanpa tujuan c. Eliminasi Anak tidak mengelamai ganguan dalam eliminasi d. Istirahat tidur Anak mengalami gangguan tidur e. Personal Higiane Anak kurang memperhatikan kebersihan diri nya sendiri dan sulit di atur B. Diagnosa Keperawatan 1. Gangguan pola tidur berhubungan dengan ansietas dan hiperaktif 2. Ketidakefektifan koping individu berhubungan dengan dukungan sosial yang tidak adekuat. 3. Isolasi sosial menarik diri berhubungan harga diri rendah sekunder terhadap prestasi yang buruk 4. Resiko cedera berhubungan dengan psikologis (orientasi tidak efektif) 5. Resiko keterlambatan perkembangan berhubungan dengan gangguan perilaku. ASKEP ADHD KELOMPOK 16 22

23 C. Intervensi Keperawatan 1. Diagnosa 1 : Gangguan pola tidur berhubungan dengan ansietas dan hiperaktif a. Tujuan : Anak mampu untuk mencapai tidur tidak terganggu selama 6 sampai 7 jamn setiap malam b. Kriteria hasil: 1) Anak mengungkapkan tidak adanya gangguan-gangguan pada waktu tidur 2) Tidak ada gangguan-gangguan yang diamati oleh perawat 3) Anak mampu untuk mulai tidur dalam 30 menit dan tidur selama 6 sampai 7 jam tanpa terbangun c. Intervensi : 1) Amati pola tidur anak, catat keadaan-keadaan yang menganggu tidur Rasional : Masalah harus diidentifikasi sebelum bantuan dapat diberikan 2) Kaji gangguan-gangguan pola tidur yang berlangsung berhubungan dengan rasa takut dan ansietas-ansietas tertentu Rasional : Ansietas yang dirasakan oleh anak dapat mengganggu pola tidur anak sehingga perlu diidentifikasi penyebabnya 3) Duduk dengan anak sampai dia tertidur Rasional : kehadiran seseorang yang dipercaya memberikan rasa aman 4) Pastikan bahwa makanan dan minuman yang mengandung kafein dihilangkan dari diet anak Rasional : Kafein adalah stimulan SSP yang dapat mengganggu tidur 5) Berikan sarana perawatan yang membantu tidur (misalnya : gosok punggung, latihan gerak relaksasi dengan musik lembut, susu hangat dan mandi air hangat) Rasional : Sarana-sarana ini meningkatkan relaksasi dan bisa membuat tidur 6) Buat jam-jam tidur yang rutin, hindari terjadinya deviasi dari jadwal ini Rasional : Tubuh memberikan reaksi menyesuaikan kepada suatu siklus rutin dari istirahat dan aktivitas 7) Beri jaminan ketersediaan kepada anak jika dia terbangun pada malam hari dan dalam keadaan ketakutan Rasional : Kehadiran seseorang yang dipercaya memberikan rasa aman ASKEP ADHD KELOMPOK 16 23

24 2. Diagnosa 2 : Ketidakefektifan koping individu berhubungan dengan dukungan sosial yang tidak adekuat. a. Tujuan: Anak mengembangkan dan menggunakan keterampilan koping yang sesuai dengan umur dan dapat diterima sosial b. Kriteria hasil: 1) Anak mampu penundaan pemuasan terhadap keinginannya, tanpa terpaksa untuk menipulasi orang lain. 2) Anak mampu mengekspresikan kemarahan dengan cara yang dapat diterima secara sosial 3) Anak mampu mengungkapkan kemampuan-kemampuan koping alternatif yang dapat diterima secara sosial sesuai dengan gaya hidup dari yang ia rencanakan untuk menggunakannya sebagai respons terhadap rasa frustasi c. Implementasi keperawatan: 1) Pastikan bahwa sasaran-sasarannya adalah realistis. Rasional : Hal ini penting untuk pasien untuk mencapai sesuatu, maka rencana untuk aktivitas-aktivitas di mana kemungkinan untuk sukses adalah mungkin dan kesuksesan ini dapat meningkatkan harga diri anak. 2) Sampaikan perhatian tanpa syarat pada anak. Rasional : Komunikasi dari pada penerimaan Anda terhadap anak sebagai makhluk hidup yang berguna dapat meningkatkan harga diri. 3) Sediakan waktu bersama anak, keduanya pada saty ke satu basis dan pada aktivitas-aktivitas kelompok. Rasional : Hal ini untuk menyampaikan pada anak bahwa anda merasa bahwa dia berharga untuk waktu anda. 4) Menemani anak dalam mengidentifikasi aspek-aspek positif dari dan dalam mengembangkan rencana-rencana untuk merubah karakteristik yang melihatnya sebagai negatif. Rasional : Aspek positif yang dimiliki anak dapat mengembangkan rencana-rencana untuk merubah karakteristik yang dilihatnya sebagai hal yang negatif. 5) Bantu anak mengurangi penggunaan penyangkalan sebagai suatu mekanisme bersikap membela. Memberikan bantuan yang positif untuk ASKEP ADHD KELOMPOK 16 24

25 identifikasi masalah dan pengembangan dari perilaku-perilaku koping yang lebih adaptif. Rasional : Memberikan bantuan yang positif untuk identifikasi amsalah dan pengembangan dari perilaku-perilaku koping yang lebih adaptif. Penguatan positif membantu meningkatkan harga diri dan meningkatkan penggunaan perilaku-perilaku yang dapat diterima oleh pasien. 6) Memberi dorongan dan dukungan kepada anak dalam menghadapi rasa takut terhadap kegagalan dengan mengikuti aktivitas-aktivitas terapi dan melaksanakan tugas-tugas baru. Beri pangakuan tentang kerja keras yang berhasil dan penguatan positif untuk usaha-usaha yang dilakukan Rasional : Pengakuan dan pengyatan positif meningkatkan harga diri 7) Beri umpan balik positif kepada klien jika melakukan perilaku yang mendekati pencapaian tugas. Rasional : Pendekatan ini yang disebut shaping adalah prosedur perilaku ketika pendekatan yang beturut-turut akan perilaku yang diinginkan, dikuatkan secara positid. Hal ini memungkinkan untuk memberikan penghargaan kepada klien saat ia menunjukkan harapan yang sebenarnya secara bertahap. 3. Diagnosa 3 : Isolasi sosial menarik diri berhubungan harga diri rendah sekunder terhadap prestasi yang buruk a. Tujuan : Anak dapat mengembangkan hubungan dengan orang lain atau anak lain b. Kriteria hasil : 1) Berhasil menyelesaikan kewajiban atau tugas dengan bantuan 2) Menunjukkan keterampilan sosial yang dapat diterima ketika berinteraksi dengan staf atau anggota keluarga 3) Berhasil berpartisipasi dalam lingkungan pendidikan 4) Menunjukkan kemampuan menyelesaikan satu tugas secara mandiri 5) Menunjukkan kemampuan menyelesaikan tugas dengan diingatkan 6) Mengungkapkan pernyataan positif tentang dirinya 7) Menunjukkan keberhasilan interaksi dengan anggota keluarga ASKEP ADHD KELOMPOK 16 25

26 c. Intervensi : 1) Identifikasi faktor yang memperburuk dan mengurangi perilaku klien. Rasional : Stimulus eksternal yang memperburuk masalah klien dapat diidentifikasi dan diminimalkan. Demikian juga stimulus yang mempengaruhi klien secara positif dapat digunakan dengan efektif 2) Berikan lingkungan yang sedapat mungkin bebas dari distraksi. Lakukan intervensi satu pasien-satu perawat dan secara bertahap tingkatkan jumlah stimulus lingkungan Rasional : Kemampuan klien untuk menghadapi stimulus eksternal terganggu 3) Tarik perhatian klien sebelum memberikan instruksi (yaitu panggil nama klien dan lakukan kontak mata) Rasional : Klien harus mendengarkan instruksi sebagai langkah awal untuk patuh] 4) Berikan instruksi secara secara berlahan dengan menggunakan bahasa yangs ederhana dan petunjukk yang kongkret Rasional : Kemampuan klien dalam memahami instruksi terganggu (terutama jika instruksi tersebut kompleks dan abstraks) 5) Minta klien untuk mengulangi instruksi sebelum memulai tugas Rasional : Pengulangan menunjukkan bahwa klien menerima informasi yang akurat 6) Bagi tugas yang kompleks menjadi rugas-tugas kecil Rasional : Kemungkinan untuk berhasil akan meningkat dengan kurangnya komponen tugas yang rumit 7) Berikan umpan balik positif untuk pencapaian setiap tahap Rasional : Kesempatan klien untuk mendapatkan keberhasilan dapat meningkat dengan memperlakukan setiap tahap sebagai kesempatan untuk berhasil 8) Izinkan berisitirahat klien dapat berjalan-jalan Rasional : Energi kegelisahan klien dapat disalurkan melalui cara yang tepat/dapat diterima sehingga ia dapat menyelesaikan tugas yang akan datang dengan lebih efektif ASKEP ADHD KELOMPOK 16 26

27 9) Jelaskan harapan untuk penyelesaian tugas dengan jelas Rasional : Klien harus mengerti harapan yang diminta sebelum ia dapat mengusahakan penyelesaian tugas 10) Bantu klien menyelesaikan tugas pada awalnya Rasional : Jika klien tidak mampu menyelesaikan menyelesaikan tugas secara mandiri, memberi bantuan akan memungkinkan klien untuk berhasil dan menunjukkan cara menyelesaikan tugas 4. Diagnosa 4: Resiko cedera berhubungan dengan psikologis (orientasi tidak efektif) a. Tujuan : Anak tidak akan melukai diri sendiri atau orang lain b. Kriteria Hasil : 1) Anak mencari orang lain untuk mendiskusikan perasaan perasaan yang sebenarnya. 2) Anak mengetahui, mengungkapkan dan menerima kemungkinan konsekuensi dari perilaku maladaptif diri sendiri. c. Implementasi keperawatan 1) Observasi perilaku anak secara sering. Lakukan hal ini melalui aktivitas sehari - hari dan interaksi untuk menghindari timbulnya rasa waspada dan kecugiaan. Rasional :Anak-anak pada resiko tinggi untuk melakukan pelanggaran memerlukan pengamatan yang seksama untuk mencegah tindakan yang membahayakan bagi diri sendiri atau orang lain. 2) Observasi perilaku - perilaku yang mengarah pada tindakan bunuh diri. Rasional : Pernyataan- pernyataan verbal seperti Saya akan bunuh diri, atau Tak lama ibu saya tidak perlu lagi menyusahkan diri karena saya atau perilaku - perilaku non verbal seperti membagi - bagikan barang - barang yang disenangi, alam perasaan berubah.kebanyakan anak yang mencoba untuk bunuh diri telah menyampikan maksudnya baik secara verbal atau nonverbal. ASKEP ADHD KELOMPOK 16 27

28 3) Tentukan maksud dan alat - alat yang memungkinkan untuk bunuh diri. Tanyakan apakah anda memiliki rencana untuk bunuh diri? dan bagaimana rencana anda untuk melakukannya? Rasional : Pertanyaan-pertanyaan yang langsung menyeluruh dan mendekati adalah cocok untuk hal seperti ini. Anak yang memiliki rencana yang dapat digunakan adalah beresiko lebih tinggi dari pada yang tidak. 4) Dapatkan kontrak verbal atau tertulis dari anak yang menyatakan persetujuannya untuk tidak mencelakakan diri sendiri dan menyetujui untuk menemukan orang lain pada kondisi dimana pemikiran kearah tersebut muncul. Rasional : Diskusi tentang perasaan-perasaan untuk mencelakai diri sendiri dengan seseorang yang dipercaya memberikan suatu derajat perasaan lega pada anak. Suatu perjanjian membuat permasalahan menjadi terbuka dan menempatkan beberpa tanggung jawab untuk keamanan dengan anal. Suatu sikap menerima anak sebagai seseorang yang patut diperhatikan telah disampaikan 5) Bantu anak mengenali kapan kemarahan terjadi dan untuk menerima perasaan- perasaan tersebut sebagai miliknya sendiri. Apakah anak telah menyimpan suatu buku catatan kemarahan dimana catatan yang dialami dalam 24 jam disimpan. Rasional : Informasi tentang sumber tambahan dari marahan, respon perilaku dan persepsia anak terhadapa situasi ini harus dicatat. Diskusikan apapun data dengan anak anjurkan juga respon - respon perilaku alternatif yang diidentifikasi sebagai maladaptif 6) Bertindak sebagai model peran untuk ekspresi yang sesuai dari percobaan. Rasional : Hal ini vital bahwa anak mengekspresikan perasaan - perasaan marah, karena mencelakai diri dan perilaku merusak diri sendiri lainnya seringkali terlihat sebagai suatu akibat dari kemarahan diarahkan pada diri sendiri 7) Singkirkan semua benda- benda yang berbahaya dari lingkungan anak. Rasional : Keamana fisik anak adalah prioritas dari keperawatan, dan juga untuk menhindari anak melakukannya pada orang lain. ASKEP ADHD KELOMPOK 16 28

29 8) Usahakan untuk bisa tetap bersama anak jika tingkat kegelisahan dan tegangan mulai meningkat. Rasional : Hadirnya seseorang yang dapat dipercaya memberikan rasa aman. 5. Diagnosa 5 : Resiko keterlambatan perkembangan berhubungan dengan gangguan perilaku. a. Tujuan: Anak tidak mengalami keterlambatan perkembangan. b. Kriteria Hasil: Anak akan mencapai tahapan dalam perkembangan yaitu tidak mengalami keterlambatan 25 % atau lebih area sosial/perilaku pengaturan diri atau kognitif, bahasa, keterampilan motorik halus dan motorik kasar. c. Implementasi keperawatan 1) Lakukan pengkajian kesehatan yang seksama (misalnya, riwayat anak, temperamen, budaya, lingkungan keluarga, skrining perkembangan) untuk menentukan tingkat fungsional. Rasional : Hal ini penting untuk anak dalam mencapai sesuatu, maka rencana untuk aktivitas-aktivitas di mana kemungkinan untuk sukses adalah mungkin dan kesuksesan ini dapat meningkatkan perkembangan anak. 2) Berikan aktivitas bermain yang sesuai, dukung beraktivitas dengan anak lain. Rasional : Kenyamanan anak akan membantunya untuk dapat lebih mengontrol diri. 3) Berkomunikasi dengan pasien sesuai dengan tingkat kognitif pada perkembangannya. Rasional : Komunikasi yang efektif akan memudahkan dalam melaksanakan asuhan keperawatan. 4) Berikan penguatan yang positif/umpan balik terhadap usaha-usaha mengekspresikan diri. Rasional : penghargaan terhadap prestasi anak akan meningkatkan kepercayaan diri anak ASKEP ADHD KELOMPOK 16 29

30 5) Ajarkan kepada orang tua tentang hal-hal penting dalam perkembangan anak. Rasional : Pengetahuan dari orang terdekat akan membantu anak dalam mencapai tahapan perkembangan yang sesuai dengan umurnya. D. Implementasi Keperawatan Implementasi adalah pengolahan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan (Effendi, 1995). Jenis tindakan pada implementasi ini terdiri dari tindakan mandiri, saling ketergantungan / kolaborasi, dan tindakan rujukan / ketergantungan.implementasi tindakan keperawatan disesuaikan dengan rencana tindakan keperawatan. Pelaksanaan / tindakan disesuaikan dengan intervensi yang telah ditentukan. E. Evaluasi Keperawatan Hasil yang diharapkan dari pemberian asuhan keperawatan pada anak dengan hiperaktif antara lain: 1. Anak dapat mengembangkan hubungan dengan orang lain atau anak lain 2. Anak tidak akan melukai diri sendiri atau orang lain. 3. Anak mampu mengembangkan dan menggunakan keterampilan koping yang sesuai dengan umur dan dapat diterima sosial. 4. Anak mampu untuk mencapai tidur tidak terganggu selama 6 sampai 7 jam setiap malam. 5. Anak tidak mengalami keterlambatan dalam perkembangan. BAB IV PENUTUP ASKEP ADHD KELOMPOK 16 30

31 A. Kesimpulan ADHD adalah singkatan dari Attention Deficit Hyperactivity Disorder, suatu kondisi yang pernah dikenal sebagai Attention Deficit Disorder (Sulit memusatkan perhatian), Minimal Brain Disorder (Ketidak beresan kecil di otak), Minimal Brain Damage (Kerusakan kecil pada otak), Hyperkinesis (Terlalu banyak bergerak / aktif), dan Hyperactive (Hiperaktif). Ada kira-kira 3-5% anak usia sekolah menderita ADHD (Permadi, 2009). Belum ada kepastian faktor apa yang menyebabkan seorang anak dapat menderita ADHD, namun beberapa penelitian menunjukkan bahwa faktor genetik, neurologik dan proses dalam otak, neurotransmitter, lingkungan, psikososial merupakan faktor penyebab dari gangguan ini. Pada umumnya terdapat beberapa tes penunjang dalam menentukan bahwa anak menderita ADHD atau tidak, namun yang sering dilakukan dan merupakan tugas perawat adalah melakukan pengkajian dengan mengguanakan formulir deteksi dini Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas/GPPH (Abbreviated Conners Ratting Scale). B. Saran Setelah mengetahui banyak hal mengenai ADHD yang telah dipaparkan dia tas, sudah sepantasnya sebagai mahasiswa calon tenaga kesehatan mengaplikasikan ilmu tersebut untuk melakukan asuhan keperawatan pada anak berkebutuhan khusus seperti anak ADHD. Bukanlah hal yang mudah untuk melakukan asuhan keperawatan pada anak ADHD mengingat mereka kurang konsentrasi dan memiliki perilaku maladaptif. Maka dari itu diperlukan pengetahuan yang lebih luas dan ketrampilan yang mendukung agar dapat melakukan asuhan keperawatan dengan baik. ASKEP ADHD KELOMPOK 16 31

32 DAFTAR PUSTAKA Logaritma, Nia Laporan Pendahuluan dan Askep Anak Hiperaktif. Diakses tanggal 4 Maret 2017 Meliastari Mengurangi Hiperaktifitas Pada Anak Attention Deficit/Hiperactivity Disorder (Adhd) Melalui Permainan Tradisional Teropa Tempurung (Single Subject Research Kelas Iii Di Slb Negeri Lima Kaum). Diakses 6 Maret 2017 Rudolph, Abraham M. Dkk Buku Ajar Pediatri Rudolph Ed 20 Volume 1. Jakarta : EGC Rudolph, Abraham M. Dkk Buku Ajar Pediatri Rudolph Ed 20 Volume 3. Jakarta : EGC Siswati, Novita Pengaruh Social Stories Terhadap Keterampilan Sosial Anak Dengan Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (Adhd) Studi Eksperimental Desain Kasus Tunggal Di Sekolah Alam Ar-Ridho Semarang. Diakses 4 Maret 2017 ASKEP ADHD KELOMPOK 16 32

33 ASUHAN KEPERAWATAN ADHD (Attention Deficit Hyperaktivity Disorder) PADA ANAK Makalah Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Kelompok Mata Kuliah Keperawatan Anak II Oleh : KELOMPOK 16 MUNIFAH NURUL QOYYIMAH S. SARI RUMANIA WULANDARI (010114A072) (010114A098) (010114A107) (010114A128) PROGRAM STUDI KEPERAWATAN UNIVERSITAS NGUDI WALUYO UNGARAN 2017 ASKEP ADHD KELOMPOK 16 33