KELOMPOK E DEPERTEMEN ANAK SRIYANTI B. MATHILDIS TAMONOB RANI LEKSI NDOLU HARRYMAN ABDULLAH

Transkripsi

1 ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN KEJANG DEMAM SEDERHANA (KDS)

2 KELOMPOK E DEPERTEMEN ANAK SRIYANTI B. MATHILDIS TAMONOB RANI LEKSI NDOLU HARRYMAN ABDULLAH

3 PENGERTIAN KDS adalah demam bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu mencapai > 38oC ) kejang demam dapat terjadi karna proses intrakranial maupun ekstrarania.

4 KEJANG DEMAM DIKLAFIKASIKAN MENJADI 2 YAITU: Kejang Demam Sederhana Ciri dari kejang ini adalah : Kejang berlangsung singkat Umumnya serangan berhenti sendiri dalam waktu < 10 menit Tidak berulangdalam waktu 24 jam

5 Kejang Demam Kompleks Ciri kejang ini adalah Kejang berlangsung selama >15 menit Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum di dalului kejang persial Kejang berulang 2 kali atau lebih dalam 24 jam

6 ETIOLOGI Kejang dibedakan menjadi intrakranial dan ektrakranial Intrakranilal meliputi: Trauma (perdarahan) : perdarahan subarachnoid, subdurat atau ventrikuler Infeksi bakteri,virus, parasit, misalnya meningitis Kongenital : disgenesis, kelainan selebri.

7 Ekstrakranial meliputi: Gangguan metabolik : Hipoglikemia, hipokalsemia, hipomagnesia, gangguan elektrolit (na dan k) misalnya pada pasien dengan riwayat diare sebelumnya Toksis: Intoksikasi, anetesis lokal sindrom putu sobat

8 BEBERAPA FAKTOR RESIKO YAITU : Riwayat kejang keluarga Usia kurang dari 18 bulan Tingginya suhu badan sebelum kejang - makin tinggi suhu sebelum kejang demam, semakin kecil kemungkinan kejang demam akan berulang Lamanya demam sebelum kejang sampai semakain pendek jarak atara mulanya demam dengan kejang, maka semakin besar resiko kejang demam berulang.

9 MANIFESTASI KLINIS Serangan kejang biasanya terjadi 24 jam pertama sewaktu demam, berlangsung singkat dengan sifat bangkitan kejang dapat berbentuk tonik-klonik, tonik, klonik, fokal atau akinetik. Umumnya kejang berhenti sendiri. Begitu kejang berhenti anak tidak memberi reaksi apapun sejenak tapi setelah beberapa detik atau menit anak akan sadar tanpa ada kelainan saraf.

10 DI SUBBAGIAN ANAK FKUI RSCM JAKARTA, KRITERIA LIVINGSTONE DIPAKAI SEBAGAI PEDOMAN MEMBUAT DIAGNOSIS KDS YAITU : Umur anak ketika kejang antara 6 bulan dan 4 tahun Kejang berlangsung tidak lebih dari 15 menit Kejang bersifat umum Kejang timbul dalam 16 jam pertamam setelah timbulnya demam Pemeriksaan saraf sebelum dan sesudah kejang normal Pemeriksaan EEG yang dibuat sedikitnya satu minggu sesudah suhu normal tidak menunjukkan kelainan Frekuensi kejang bangkitan dalam satu tahun tidak melebihi empat kali

11 PATHWAY Go to file ms word

12 PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan darah langkap, elektrolit dan glukosa darah Indikasi lambat fungsi pada kejang demam adalah untuk mencegahkan atau menyingkirkan kemudian meningitis indikasi lumbal fungsi pada pasien dengan kejang demam meliputi: Bayi < 12 bulan harus dilakukan lumbal fungsi karna gejala meningitis sering tidak jelas Bayi antara antara 12 bulan 1 tahun dianturkan untuk melakukan lumbal fungsi kecuali meningitis Pemeriksa EKG dapat dilakukan pada kejang demam yang tidak khas. CT-scan atau MRI direkomendasikan untuk kasus kejang fokal untuk mencari lesi organik di otak.

13 PENATALAKSAAN Pengobatan saat kejang Pemberian diasepam suposutoria pada saat kejang sangat efektif dalam menghentikan kejang. Dosis pemberian: 5 mg untuk anak <3 tahun atau dosis 7,5 mg untuk anak <3 tahun, Atau 5 mg untuk BB <10 kg dan 10 mg untuk anak dengan BB >10 kg, 0,5-0,7 mg/kgbb/kali. Diasepam intravena juga dapat di berikan dengan dosis sebesar 0,2-0,5 mg/kgbb. Pemberian secara perlahan-lahan dengan kecepatan 0,5-1 mg per menit untuk menghindari depresi pernafasan. Bila kejang berhenti sebelum obat habis, hentikan penyuntikan. Diazepam di berikan 2 kali dengan jarak 5 menit bila anak masi kejang. Bila masi kejang, berikan fonitoin per IV sebanyak15 mg/kgbb perlahan-lahan. Kejang yang berlanjut dapat di berikan pentobarbital 50 mg IM dan pasang ventilator bila perlu.

14 Setelah kejang berhenti Bila kejang berhenti dan tidak berlanjut, pengobatan cukup dilanjutkan dengan pengobatan intermitten yang diberikan pada anak demam untuk mencegah terjadinya kejang demam. Obat yang diberikan berupa: Antipiretik Antikonvulsan Bilakejang berulang -kejang lama >15menit -Anak mengalami kelainan neorologis yang nyata sebelum atau sesudah kejang - kejang fokal -Bila keluarga kandung yang mengalami epilepsi di samping itu terapi rumatan dapat di pertimbangkan untuk: -kejang berulang 2x atau lebih dalam 24 jam -kejang demam terjadi pada bayi <12 bulan

15 TINJAUAN KASUS Go to file ms word

16 Hari Tanggal Selasa 16 No Diagnosa I Rencana Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional Setelah dilaku kan 1. Bina hubungan saling percaya 1. Membangun hubungan teraupetik terhadap klien dan keluarga Juni 2015 tindakan dengan klien klien keperawatan 2. Observasi tanda-tanda vital 2. Dasar untuk pengkajian lebih lanjut dan untuk kolaborasi selama 3x24 jam terutama suhu tubuh setiap 4 jam pemberian therapi diharapkan resiko 3. Mengaji faktor pencetus kejang 3. Untuk mengetahui kejang secara dini dan jika ada kelainan kejang dapat 4. Anjurkan memakai pakaian yang akibat kejang terstasi dengan tipis, longgar, dan menyerap 4. Pakaian tipis dapat menyerap keringat dan memperlancar kriteria hasil : keringat proses konveksi, sehingga mempermudah pengeluaran suhu Suhu tubuh 5. Berilah kompres dingin pada bagian tubuh dalam keadaan dahi dan aksila pasien 5. Akan terjadi perpindahan panas secara konduksi normal 36,5-6. Observasi klien bila terjadi kejang 6. Mempermudah menentukan tindakan yang akan dilakukan 37 0 C 7. Beri ekstra cairan dan minum 7. Saat demam kebutuhan akan cairan meningkat sehingga banyak berperan dalam keseimbangan cairan dan elektrolit 8. Pertahankan pemberian tetesan 8. Untuk mrncegah kelebihan atau kekurangan cairan dan infus secara stabil memperlancar pemberian obat injeksi 9. Kolaborasi dalam pemberian obat 9. Menurunkan panas pada pusat hopotalamus dan profilaksi anti peretik

17 Selasa 16 Juni II Setelah dilakukan 1. Pantau asupan dan pengeluaran makanan 1. Mengidentifikasi kebutuhan akan 2015 tindakan keperawatan tiap hari definisi nutrisi selama 3x24 jam, 2. Kaji kemampuan klien untuk mengunyah 2. Memungkinkan jenis makanan yang diharapkan dan menelan makanan serta faktor-faktor cocok yang mudah dicerna ketidakseimbangan yang menghambat bila makan 3. Mengevaluasi dan mengidentivikasi nutrisi kurang dari 3. Timbang berat badan pasien berat badan menurun kebutuhan tubuh dapat 4. Anjurkar makan dalam keadaan hangat 4. Makanan yang hangat dapat teratasi dengan kriteria 5. Beri makan dalam porsi sedikit tapi sering meningkatkan nafsu makan hasil : 6. Libatkan orang terdekat untuk 5. Porsi kecil diberikan agar lambung BB normal memotifassi dalam hal makan tidak terasa kosong Nafsu makan 7. Jelaskan pentingnya nutri yang adekuat 6. Orang terdekat akan lebih dipercaya meningkat kepada keluarga 7. Diharapkan keluarga sadar akan 8. Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pentingnya kebutuhan nutrisi pemberian diet 8. Merupakan sumber yang efektif untuk mengidentifikasi kebutuhan kalori atau nutrisi pasien dengan keadaan penyakit sekarang

18 TINDAKAN KEPERAWATAN Hari / tanggal Selasa 16 No Jam Implementasi Evaluasi diagnosa I Membina hubungan saling percaya dengan pendekatan teraupetik dengan S : Keluarga anak R mengatakan anaknya Juni 2015 keluarga dan anak R masih panas Mengobservasi tanda-tanda vital, hasil: suhu: 39,9 0 C, nadi : 120x/menit O : Mengkaji faktor pencetus terjadinya kejang dengan durasi dan serta fase kejang Keadaan umum lemah pada An.R Suhu 39,3 0 C Menganjurkan keluarga untuk memakaikan pakaian yang tipis, longgar, dan Nadi 120x/menit menyerap keringat 5. Menganjurkan keluarga untuk kompres dingin pada bagian dahi dan aksila 6. Mengoservasi terjadinya kejang berulang 7. Menganjurkan keluraga untuk memberi minum air putih atau susu yang banyak 8. Mengatur pemberian infus D5 ½ NS 10 tpm 9. Menganjurkan keluarga untuk memberi minum obat aniperetik: sanmol sirup 3x1 sendok tsh, pirabaran 3x1 sendok teh 10. Memberikan obat injeksi Rycef 3x200 mg Acran 2 x 1/3 amp Antarain 3 x 1/3 amp Kejang (-) A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi

19 Rabu 17 I Mengobservasi tanda-tanda vital S : Keluarga anak R mengatakan Juni Memberikan obat injeksi anaknya sudah tidak panas Rycef 3x200 mg O : Acran 2 x 1/3 amp Keadaan umum cukup Mengobservasi kejang berulang Suhu 36,6 0 C Menganjrkan keluarga untuk Nadi 100x/menit memberi minum yang banyak Kejang (-) dan jika panas lanjutkan A : Masalah teratasi sebagian pemberian obat penurun panas P : Lanjutkan intervensi (sanmol 3 x 1 sendok teh) Kolaborasi dengan dokter dengan tim perawat dalm pemberian terapi lanjutan

20 Kamis 18 I Mengobservasi tanda-tanda vital S : Keluarga anak R mengatakan Juni Memberikan obat injeksi anaknya sudah tidak panas dan tidak Rycef 3 x 200 mg Acran 2 x 1/3 amp O : kejang Mengganti cairan infus sesuai indikasi 4. Kolaborasi dengan dokter dan tim perawat dalam perencanaan pulang 5. Memberi HE dan memberi obat injeksi Rycef 3 x 200 mg 6. Melepas infus anak R Keadaan umum cukup Suhu 36,5 0 C Nadi 100x/menit Kejang (-) A : Masalah teratasi P : Intervensi di hentikan

21 Selasa 16 II Mengkaji frekuensi makan pasien S: Keluaga pasien mengatakan anaknya tidak Juni Menganjurkan keluarga untuk memberi mau makan sejak kemarin masuk RS makanan yang disukai An.R O : Menimbang BB anak R dan mengkaji BB Keadaan umum lemah sebelum masuk rumah sakit, hasil : BB 12 An.R terlihat tidak mau makan kg, sebelum masuk RS 15 kg BB : 12 kg Menganjurkan keliuaga untuk memberi makanan dalam keadaan hangat yang sudah disiapkan oleh ahli gizi 5. Menganjurkan keluarga untuk beri makan sedikit tapi sering 6. Melibatkan orang terdekat berada dsamping An.R untuk membantu atau memberi suap pada An.R 7. Menjelaskan pentingnya nutrisi yang adekuat untuk meningkatkan berat badan An.R A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi

22 Rabu 17 II Menimbang BB pasien, hasil : 12 S : Keluaga pasien mengatakan Juni 2015 kg anaknya tidak mau makan Mengkaji frekuensi makan pasien sejak kemarin masuk RS Mengingatkan keluarga untuk O : makan nasi dalam keadaan hangat Keadaan umum lemah Menganjurkan orang terdekat An.R terlihat tidak mau yang memberi makan klien makan dengan porsi sedikit tapi sering BB : 12 kg Mengoservasi kemampuan klien A : Masalah teratasi sebagian untuk mengunyah dan menelan P : Lanjutkan intervensi makanan Kolaborasi dengan ahli gizi tentang pemberian diet

23 Kamis 18 II Menimbang BB pasien, hasil 13 S : Keluaga pasien mengatakan Juni 2015 kg anaknya tidak mau makan sejak Mengkaji frekuensi maka pasien kemarin masuk RS Mengobservasi keadaan umum O : pasien Keadaan umum lemah Menimbang BB dan An.R terlihat tidak mau menganjurkan keluarga untuk makan melakukan HE yang sama BB : 13 kg dirumah sakit A : Masalah teratasi P : Intervnsi di hentikan dan pasien pulang

24 SELESAI TERIMA KASIH..