PENGARUH PENAMBAHAN PIRIDOKSIN TERHADAP PERBAIKAN KLINIS PADA PASIEN SINDROM TEROWONGAN KARPAL IDIOPATIK YANG DIBERIKAN IBUPROFEN TESIS

Transkripsi

1 digilib.uns.ac.id PENGARUH PENAMBAHAN PIRIDOKSIN TERHADAP PERBAIKAN KLINIS PADA PASIEN SINDROM TEROWONGAN KARPAL IDIOPATIK YANG DIBERIKAN IBUPROFEN TESIS Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Program Magister Kedokteran Keluarga Oleh : RAHADIAN SINGOSANCOYO S PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2016

2 digilib.uns.ac.id ii PENGARUH HUBUNGAN PENAMBAHAN KADAR PIRIDOKSIN SERUM HS-CRP TERHADAP DENGAN PERBAIKAN KLINIS PADA TINGKAT PASIEN KEPARAHAN SINDROM TEROWONGAN STROKE ISKEMIK KARPAL FASE IDIOPATIK AKUT DI RUMAH YANG DIBERIKAN SAKIT Dr. MOEWARDI IBUPROFEN SURAKARTA TESIS Disusun oleh : RAHADIAN SINGOSANCOYO S Telah disetujui oleh Tim Pembimbing Jabatan Nama Tandatangan Tanggal Pembimbing I Prof. Dr. Suroto, dr., Sp.S (K) FAAN NIP Pembimbing II Suratno, dr., Sp.S (K) NIP Telah dinyatakan memenuhi syarat Pada tanggal :.. Mengetahui Ketua Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik Dr. Hari Wujoso, dr, SpF, MM NIP

3 digilib.uns.ac.id iii PENGARUH PENAMBAHAN PIRIDOKSIN TERHADAP PERBAIKAN KLINIS PADA PASIEN SINDROM TEROWONGAN KARPAL IDIOPATIK YANG DIBERIKAN IBUPROFEN Telah disetujui oleh Tim Penguji TESIS Disusun oleh : Rahadian Singosancoyo S Komisi Penguji Jabatan Nama Tanda tangan Tanggal Ketua Sekretaris Penguji Anggota Penguji Dr. Hari Wujoso, dr, Sp. F, MM NIP Februari 2016 Dr. Senyum Indrakila, dr, Sp. M NIP Februari 2016 Prof. Dr. Suroto, dr, Sp. S (K), FAAN NIP Februari 2016 Suratno, dr, Sp. S (K) NIP Februari 2016 Telah dipertahankan didepan Penguji Dinyatakan telah memenuhi syarat Pada tanggal :.. Mengetahui, Direktur Program Pascasarjana Kepala Program studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd Prof. Dr. H. A. A. Subijanto, dr, M.S NIP NIP

4 digilib.uns.ac.id iv PERNYATAAN Yang bertandatangan di bawah ini: Nama : Rahadian Singosancoyo NIM : S Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul PENGARUH PENAMBAHAN PIRIDOKSIN TERHADAP PERBAIKAN KLINIS PADA PASIEN SINDROM TEROWONGAN KARPAL IDIOPATIK YANG DIBERIKAN IBUPROFEN adalah betul-betul karya sendiri. Hal-hal yang bukan karya penulis, dalam tesis ini diberi tanda citasi dan ditunjukkan dalam daftar pustaka. Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan penulis tidak benar, maka penulis bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar diperoleh dari tesis tersebut. Surakarta, Januari 2016 Yang membuat pernyataan, Rahadian Singosancoyo

5 digilib.uns.ac.id v KATA PENGANTAR Segala puji syukur kehadirat Allah SWT atas petunjuk dan rahmat yang diberikan, sehingga penulis dapat menyelesaian tesis dengan judul PENGARUH PENAMBAHAN PIRIDOKSIN TERHADAP PERBAIKAN KLINIS PADA PASIEN SINDROM TEROWONGAN KARPAL IDIOPATIK YANG DIBERIKAN IBUPROFEN Tesis ini disusun sebagai untuk memenuhi persyaratan dalam mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) I Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta serta untuk persyaratan mencapai Derajat Magister. Terselesaikannya tesis ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S., selaku rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2. Prof. Dr. Hartono, dr., M.Si, selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberi kesempatan untuk mengikuti pendidikan spesialisasi Ilmu Penyakit Saraf. 3. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd, selaku direktur program pascasarjana yang telah memberi kesempatan untuk mengikuti program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret dan mengadakan penelitian di dalam lingkup Universitas Sebelas Maret Surakarta. 4. Prof. Dr. H. A. A. Subijanto, dr., M.S, selaku Kepala Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan kesempatan dalam menempuh Magister Kedokteran

6 digilib.uns.ac.id vi Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik dan arahan kepada penulis untuk pelaksanaan dan penulisan tesis ini. 5. Endang Agustinar, dr., M.Kes., selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta beserta jajaran Direksi yang telah memberi kesempatan untuk terlaksananya penelitian ini. 6. Prof. Dr. Suroto, dr. Sp.S(K), FAAN selaku Kepala Bagian Ilmu Penyakit Saraf FK UNS/RSDM selaku pembimbing I. Terima kasih telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret dan telah meluangkan waktu dan tenaganya untuk membimbing dan memberikan pengarahan dalam pembuatan tesis penelitian ini. 7. Suratno, dr., Sp. S(K) selaku pembimbing II, yang telah meluangkan waktu dan tenaganya untuk membimbing dan memberikan pengarahan dalam pembuatan tesis penelitian ini. 8. Dr. Hari Wujoso, dr., Sp.F., M.M., selaku penguji yang telah memberikan dorongan dan arahan kepada penulis untuk pelaksanaan dan penulisan tesis ini. 9. Dr. Senyum Indrakila, dr., Sp.M, selaku penguji yang telah meluangkan waktu dan tenaganya untuk memberikan pengarahan dalam pembuatan tesis penelitian ini. 10. Dr. Diah Kurnia Mirawati, dr., Sp.S(K) selaku Ketua Program Studi PPDS I Ilmu Penyakit Syaraf FK UNS/RS dr. Moewardi yang telah memberikan kemudahan penulis dalam melaksanakan pendidikan PPDS I Ilmu Penyakit Syaraf.

7 digilib.uns.ac.id vii 11. Seluruh Staf Pengajar Ilmu Penyakit Saraf FK UNS/ RSUD Dr Moewardi Surakarta. Prof. Dr. dr. Suroto, Sp.S(K), FAAN, Prof. Dr. dr. OS Hartanto, Sp.S(K), dr. Risono, Sp.S(K), dr. Suratno, Sp.S(K), dr. Agus Soedomo, Sp.S(K), dr. Sutedjo, Sp.S(K), dr. Diah KM, Sp.S(K), dr. Indriani Sp.S, dr. Subandi, Sp.S.FINS, dr. Rivan D, Sp.S, M.Kes dan dr. Pepi B, Sp.S yang telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam segala bentuk sehingga penulis bisa menyelesaikan penyusunan tesis. 12. Bu Sulis, bu Arofah, bu Lilik, Pak Agus, yang telah memberikan pengarahan dan kemudahan penulis dalam hal terkait pemeriksaan pasien (perawat poliklinik saraf RSUD dr. Moewardi) 13. Kedua orangtua terhormat dan terkasih, Ibu Martuti Rahman, Bp. Syamsul Bahcrie, yang telah memberikan dorongan baik moril materil dalam menjalani pendidikan PPDS I IP.Saraf. (Alm) dr. H. Rahman Mangunhusodo, (Alm) ibu Jenny Elyawati, semoga bahagia di sisi Allah SWT. 14. Istri tercinta, Elsyah Triany, dan anak anak tercinta Rahsya Zuhair Ramadhan, dan Rakaan Zahir Sancaya yang selalu setia menemani, memberikan doa, semangat, keceriaan, inspirasi dan dorongan baik moril materil dalam menjalani pendidikan PPDS I IP.Saraf. Kakak- kakak tercinta: Elisabeth Rahmawati, SE, Jerry Setianto, Endang Rahsuci, SSos, yang selalu memberikan doa, semangat dalam menjalani pendidikan PPDS I IP.Saraf. 15. Seluruh teman sejawat Residen Penyakit Saraf terutama teman seangkatan dr. Renny F, Sp.S Mkes, dr. Adi Sp.S, Mkes, dr. Ratna Saridewi dan adik-adik tingkat yang telah memberikan dukungan kepada penulis baik dalam penelitian ini maupun selama menjalani pendidikan

8 digilib.uns.ac.id viii 16. Teman sejawat dr. Igor H,Sp.S, Mkes, dr. Iccha K Sp.S, Mkes, dr. Peter S, yang telah memberikan semangat dan dukungan baik moril maupun materiil dalam menjalani pendidikan PPDS I IP.Saraf. 17. Mbak Pip, Mbak Wiwik, Mas Purwanto selaku seketariat bagian Ilmu Penyakit Saraf yang selalu memberikan bantuan pada penulis selama menjalani pendidikan dan penelitian selama ini. 18. Mas Leo selaku pegawai Perpustakaan RSUD Dr. Moewardi, Bagian Diklat dan Etik yang telah memberikan bantuan dalam keperluaan administratif penelitian ini 19. Para pasien di rawat jalan di poli saraf RSUD DR. Moewardi Surakarta yang telah bersedia dengan sukarela bekerja sama dalam penelitian ini. 20. Mas Marwan Setyawan,, dan mba Anik, yang telah membantu dalam menyelesaikan penelitian selama ini. 21. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan tesis penelitian maupun menjalani pendidikan yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu. Penulis menyadari bahwa tulisan ini masih banyak kekurangan, untuk itu kritik dan saran dari pembaca kami harapkan sehingga lebih sempurna Surakarta, Februari 2016 Penulis Rahadian Singosancoyo

9 digilib.uns.ac.id ix DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... i HALAMAN PENGESAHAN PEMBIMBING... ii DAFTAR ISI... iii DAFTAR SINGKATAN... v BAB I. PENDAHULUAN... 1 A. Latar belakang... 1 B. Rumusan masalah... 2 C. Tujuan penelitian... 2 D. Manfaat penelitian... 3 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA... 4 A. Tinjauan teori Sindrom Terowongan Karpal... 4 a). Definisi... 4 b). Epidemologi... 5 c). Anatomi terowongan karpal... 6 d). Etiologi... 8 e). Patogenesis dan Patofisiologi Sindrom Terowongan Karpal.. 10 f). Gambaran Klinis Sindrom Terowongan Karpal g). Diagnosis Sindrom Terowongan Karpal h). Diagnosis Banding i). Penatalaksanaan Sindrom Terowongan Karpal j). Prognosis Sindrom Terowongan Karpal IBUPROFEN a). Farmakokinetik b). Farmakodinamik c). Penggunaan Klinis d). Dosis e). Efek Samping f). Interaksi obat g). Perbandingan dengan NSAID Lainnya... 28

10 digilib.uns.ac.id x 3. Vitamin B6 (Piridoksin) a). Metabolisme Vitamin B b). Peranan Vitamin B c). Defisiensi Vitamin B d). Toksisitas vitamin B B. KERANGKA PIKIR C. HIPOTESIS BAB III. METODE PENELITIAN A. Desain penelitian B. Waktu dan lokasi penelitian C. Populasi penelitian D. Subjek penelitian E. Besar sampel F. Identifikasi variabel G. Definisi operasional H. Alur penelitian I. Prosedur penelitian J. Analisa data K. Jadwal penelitian BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil penelitian Karakteristik sampel Perbandingan variabel kelompok ibuprofen dengan ibuprofen ditambah piridoksin Perbandingan hasil terapi antara kelompok ibuprofen sebelum dan sesudah terapi Perbandingan hasil terapi antara kelompok ibuprofen ditambah piridoksin sebelum dan sesudah terapi Perbandingan hasil terapi antara kelompok ibuprofen dengan

11 digilib.uns.ac.id xi kelompok ibuprofen ditambah piridoksin 48 B. Pembahasan 49 BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN.. 52 A. Kesimpulan 52 B. Saran.. 52 LAMPIRAN

12 digilib.uns.ac.id xii DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Struktur anatomi nervus medianus... 8 Gambar 2.2 Phalen s Test Gambar 2.3 Tinel s Test. 31 Gambar 2.4 Nerve Gliding.. 22 Gambar 3.1 Alur Penelitian

13 digilib.uns.ac.id xiii DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Gejala dan tanda Sindrom Terowongan Karpal Tabel 2.2 Pemeriksaan Sindrom Terowongan Karpal. 18 Tabel 2.3 Alogaritma diagnosis Sindrom Terowongan Karpal 19 Tabel 3.1 Jadwal Penelitian Tabel 4.1 Karakteristik sampel Tabel 4.2 Hasil analisis perbandingan variable antara kelompok ibuprofen dengan kelompok ibuprofen ditambah piridoksin. 49 Tabel 4.3 hasil analisis antara kelompok ibuprofen sebelum dan sesudah terapi Tabel 4.4 hasil analisis antara kelompok ibuprofen ditambah piridoksin sebelum dan sesudah terapi.. 49 Tabel 4.5 Hasil analisis kelompok ibuprofen dengan kelompok ibuprofen ditambah piridoksin..50

14 digilib.uns.ac.id xiv DAFTAR SINGKATAN AAOS BMI COX CT EMG : American Association of Orthopedic Surgeons : Body Mass Index : Cyclooxygenase : Computed Tomography : Electromyography ENMG : Electroneuromyography FSS : Functional status scale GABA : Gamma-aminobutyric acid GD2PP : Gula darah 2 jam post prandial HMSN : Hereditary Motor and Sensory Neuropathies IL-6 IMT KHS : Interleukin-6 : Indeks massa tubuh : Kecepatan hantar saraf M. : Musculus MDA MRI : Malondialdehyde : Magnetic Resonance Imaging N. : Nervus NSAID : Nonsteroidal anti-inflammatory drug PA : Asam 4 pyridoxic PERKENI : Perkumpulan Endokrinologi Indonesia PGE PGE2 PL : Prostaglandin E : Prostaglandin E2 : Piridoksal

15 digilib.uns.ac.id xv PLP PM PMP PN PNP RDA ROM RSUD SSS STK TNF-α TBC USG WHO : Fosfat piridoksal : Pyridoxamine : Pyridoxamine 5' fosfat : Piridoksin : Piridoksin 5' fosfat : Recommended Dietary Allowance : Range of motion : Rumah Sakit Umum Daerah : Symptoms severity scale : Sindrom Terowongan Karpal : Tumor Necrosis Factor- α : Tuberculose : Ultrasonography : World Health Organization

16 digilib.uns.ac.id xvi Rahadian Singosancoyo. S PENGARUH PENAMBAHAN PIRIDOKSIN TERHADAP PERBAIKAN KLINIS PADA PASIEN SINDROM TEROWONGAN KARPAL IDIOPATIK YANG DIBERIKAN IBUPROFEN. Tesis. Pembimbing I: Prof. Dr. Suroto, dr. Sp.S(K), FAAN., Pembimbing II: Suratno, dr. Sp.S. Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik Program Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret Surakarta. Abstrak Sindrom Terowongan Karpal (STK) idiopatik memicu respon inflamasi secara seluler dan hormonal menyebabkan peningkatan kadar sitokin pro-inflamasi (IL- 6, TNF-α, MDA, dan PGE). Peran piridoksin (vit B6) sebagai suplementasi terapi oral kurang dipelajari secara ekstensif dibanding dengan pemberian NSAID saja. Secara teori, piridoksin (vit B6) dapat menginhibisi sitokin proinflamasi yaitu IL- 6 dan TNF-α, dimana akan mempengaruhi perbaikan klinis pada pasien STK. Penelitian ini bertujuan mengetahui pengaruh penambahan piridoksin (vit B6) terhadap perbaikan klinis pada pasien STK idiopatik yang diberikan ibuprofen. Desain penelitian ini bersifat eksperimental buta tunggal yang dilakukan bulan April Juni 2015 di poli saraf RSDM. Pengukuran Skala Boston (sebagai nilai keparahan klinis) dilakukan sebelum dan sesudah perlakuan. Hasil Penelitian terdiri dari 518 subjek dengan perempuan lebih banyak, yaitu 56 orang (96,7%), rata-rata body mass index (BMI) 21,91±2,9 untuk kelompok ibuprofen, dan 22,0±3,2 untuk kelompok ibuprofen ditambah piridoksin. Perbandinganhasil terapi kelompok ibuprofen sebelum dan sesudah terapi didapatkan perbedaan yang bermakna p= 0,000. Perbandingan hasil terapi kelompok ibuprofen di tambah piridoksin sebelum dan sesudah terapi didapatkan hasil yang signifikan dengan p=0,000. Setelah di bandingkan antara keduanya yaitu kelompok ibuprofen dengan ibuprofen ditambah piridoksin didapatkan juga hasil yang signifikan p =0,000. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh penambahan piridoksin terhadap perbaikan klinis pada pasien STK idiopatik yang diberikan ibuprofen. Kata kunci : Sindrom Terowongan Karpal, skala Boston

17 digilib.uns.ac.id xvii Rahadian Singosancoyo. S PYRIDOXINE ADDITION TO REPAIR THE EFFECT OF CLINICAL PATIENT IDIOPHATIC CARPAL TUNNEL SYNDROME PROVIDED IBUPROFEN. Thesis. Supervisor I: Prof. Dr. Suroto, dr. Sp.S(K), FAAN., Supervisor II: Suratno, dr. Sp.S. Medical Family Study Program, Post Graduate program, Special interest Biomedical science, University of Sebelas Maret, Surakarta. Abstract Idiopathic Carpal Tunnel Syndrome (CTS) triggers an inflammatory response in the cellular and hormonal causes increased levels of pro-inflammatory cytokines (IL-6, TNF-α, MDA, and PGE). Role of pyridoxine (vitamin B6) as an oral therapeutic supplementation less extensively studied than any NSAID administration. In theory, pyridoxine (vitamin B6) can inhibit proinflammatory cytokines, namely IL-6 and TNF-α, which will affect the clinical improvement in patients STK. This study aims to determine the effect of pyridoxine (vitamin B6) to clinical improvement in patients with idiopathic CTS given ibuprofen. This study design is experimental single blind Randomized Control Trial in April-June 2015 in polyclinic of neurology RSDM. Measurement Scale Boston (as a clinical severity score) performed before and after treatment. Results The study consisted of 518 subjects with more women, is 56 (96.7%), average body mass index (BMI) of ± 2.9 for the ibuprofen group, and 22.0 ± 3.2 for pyridoxine plus ibuprofen group. Comparison of the results of group therapy ibuprofen before and after therapy found no significant difference p = Comparison of results in the ibuprofen group therapy plus pyridoxine before and after treatment showed significant with p = After compared between both the ibuprofen group with ibuprofen plus pyridoxine also obtained significant results p = It can be concluded that there are significant pyridoxine addition to clinical improvement in patients with idiopathic STK given ibuprofen. Keywords: Carpal Tunnel Syndrome, Boston scale