Diagnosis, Patofisiologi Malaria. Dr.H.Armen Ahmad SpPD KPTI FINASIM

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "Diagnosis, Patofisiologi Malaria. Dr.H.Armen Ahmad SpPD KPTI FINASIM"

Lanny Hartono
6 tahun lalu
Tontonan:

1 Diagnosis, Patofisiologi Malaria Dr.H.Armen Ahmad SpPD KPTI FINASIM

2 Curiculum Vitae : Pendidikan : Dokter umum FK UGM 1987 Spesialis Penyakit Dalam FK Unand 2002 Konsultan Peny. Tropik dan Infeksi FK. UI 2007 FINASIM PAPDI 2012 Jabatan : Kepala Divisi tropik dan InfeksiBag.P.Dalam RSUP M.Jamil/ FK.Unand Organisasi :

3 Masalah Malaria di dunia dan Indonesia Masalah kesehatan global Lebih dari 2,4 milyar (40% penduduk dunia) di 100 negara terpapar malaria Urutan 8 dari 10 penyebab kematian di Indonesia dengan angka mortalitas 0,7-1,7 % Program pemerintah untuk meningkatkan upaya diagnosis dini dan pengobatan yang tepat Pengobatan malaria yang berbeda antara tenaga kesehatan Malaria resisten obat semakin meluas 77 kabupaten (158 kecamatan)

4 RESISTENSI OBAT ANTI MALARIA DI INDONESIA

5 Etiologi Malaria vivax Malaria malariae Malaria ovale Malaria falciparum Matualesi

6 Hospes Malaria Hospes perantara : Manusia Vertebra lainnya Hospes definitif Nyamuk Anopheles

7 Etiologi dan Transmisi Malaria disebabkan protozoa plasmodium melalui gigitan nyamuk anopheles betina 5 spesies : Plasmodium falciparum, vivax, malariae dan ovale,matualesi Infeksi dengan 2 cara yaitu alamiah melalui vektor dan induksi melalui transfusi darah, suntikan, kongenital

8 Daur Hidup Parasit Malaria Manusia Dalam hati Sporozoit Anopheles betina Dalam kelenjar liur hipnozoit skizo n t skizon makrogame t mikrogamet merozoit trofozoi merozoi t skizon Dalam lambung makrogamet mikrogamet ookista Zigot (ookine

9 Plasmodiu m falciparum Plasmodiu m vivax Plasmodiu m ovale Plasmodiu m malariae Hipnozoit Jumlah merozoit Daur eritrosit Daur dalam nyamuk Daur praeritrosit Eritrosit yang dihinggapi Periode Inkubasi 48 jam 48 jam 50 jam 72 jam 10 hari 8-9 hari hari hari 5,5 hari 8 hari 9 hari hari Muda ( bisa menyerang eri segala usia) Retikulosit 9-14 hari hari ; 6-12 bulan Retikulosit hari ; dpt lbh lama Tua hari ; dpt lbh lama

10 MANIFESTASI KLINIK Gejala yang khas : trias malaria, yaitu menggigil, panas, dan keringat banyak. Gejala dan tanda yang dapat ditemukan adalah : 1.Demam pecahnya Demam periodik berkaitan dgn saat skizon matang (sporulasi). Malaria tertiana (P.vivax dan P.ovale) tiap 48 jam maka periodisitas demamnya setiap hari ke-3

11 Malaria kuartana (P.malariae) pematangannya tiap 72 jam dan periodisitas demamnya tiap 4 hari. Demam khas 3 stadium : menggigil (15 menit 1 jam), puncak demam (2 6 jam) berkeringat (2 4 jam). 2. Splenomegali, anemia, ikterus

12 Gejala dan Tanda klinis Malaria Trias malaria : demam, menggigil, berkeringat Sakit kepala, mual-muntah, diare, nyeri otot, pegal Riwayat bepergian dan bermalam dalam 1-4 minggu di daerah malaria Tinggal/berdomisili di daerah endemis malaria Pernah menderita malaria Riwayat mendapat transfusi darah Pemeriksaan fisik : Suhu 37,5-40oC, anemia, splenomegali, hepatomegali, penurunan kesadaran

13 PATHOGENESIS OF CEREBRAL MALARIA CAPILLARY OBSTRUCTION MECHANISM : Rosetting ( erythrocyte segregation ) Cytoadherence (Erythrocyte adherence to endothel ) IMMUNOLOGIC MECHANISM : cytokine, nitrit- oxide formation MECHANISMS OF INCREASED INTRACRANIAL PRESSURE: pediatric cases only ENDOTOXIN MECHANISM

14 PATHOGENESIS MECHANISM : ROSSETTING PRBC

15 CYTOADHERENCE MECHANISM EP PRBC Knob ENDOTEL

16 PATHOGENESIS MECHANISM PRBC Pf-EMP-1 ICAM-1 ELAM VCAM CD-36 TSP ENDOTHEL

17 Diagnosis Laboratoris Malaria 1. Dengan mikroskop cahaya a. Pemeriksaan hapus darah tebal b. Pemeriksaan hapus darah tipis 2. Rapid diagnostic test ICT (Immuno Chromatographic Test) ICT Sensitifitas Spesifisitas 3. PCR HRP2 (enzim parasite Lactase dehidrogenase) pldh (antigen histidin rich protein 2) ,5-97,

18 Diagnosis Laboratoris Malaria Pemeriksaan tetes tebal darah tepi: (-) = negatif tidak ditemukan parasit dalam 100 LP (+) = positif 1 ditemukan 1-10 parasit/100 LP (++) = positif 2 ditemukan parasit/100 LP (+++) = positif 3 ditemukan 1-10 parasit/1 LP (++++) = positif 4 ditemukan > 10 parasit/ 1LP Hapusan tipis Terutama untuk melihat jenis spesies Dapat dilakukan hitung parasit berdasarkan jumlah parasit/1000 eritrosit

19 Diagnosis Malaria Berat Ditemukan P. falciparum bentuk aseksual ditambah minimal satu keadaan berikut : Malaria serebral (penurunan kesadaran, kejang, koma) Anemia berat (Hb<5 g/dl atau hematokrit < 15) pada hitung parasit > /ul Gagal ginjal akut Udema paru/ards Hipoglikemia Renjatan Perdarahan spontan atau disertai KID Kejang berulang Asidosis Makroskopik hemoglobinuria Hiperparasitemia >5% pada daerah hipoendemis (non imun) Ikterus (Bilirubin >3 mg/dl) Hiperpireksia Kelemahan otot/gangguan neurologis Diagnosis post-mortem dengan ditemukannya parasit yg padat pada pembuluh darah kapiler jaringan otak

20 Prognosis malaria berat Mortalitas anak anak 15 % Mortalitas dewasa 20 % Mortalitas Ibu Hamil 50% Gagal 3 organ >50% Gagal 4 atau lebih organ > 75% Kepadatan parasit : < /ul < 1% > /ul > 1% > /ul > 50%

21 Pengobatan Pengobatan malaria : 1. Pengobatan malaria tanpa komplikasi Pengobatan radikal 2. Pengobatan malaria berat 3. Pencegahan

22 1. Pengobatan malaria tanpa komplikasi Pengobatan malaria falsifarum Dihidroartemisinin-piperakuin (DHP)+Primakuin hari Jenis obat <5kg 0-1 bl bl th th tahun >15 tahun >60 >15 tahun 1-3 DHP 1/4 1/ / prima quin - - 1/2 1 1/

23 Pengobatan malaria vivaks Dihidroartemisinin-piperakuin (DHP)+Primakuin hari Jenis obat <5kg 0-1 bl bl th th tahun >15 tahun >60 >15 tahun 1-3 DHP 1/4 1/ / prima quin - - 1/4 1/2 3/4 1 1

24 Pengobatan malaria falsifarum artesunat +amodiakuin dan primaquin hari Jenis obat 1-3 artesu nat amodi quin 1 prima quin <5kg 0-1 bl bl th th tahun >15 tahun >60 >15 tahun 1/4 1/ / /4 1/ / /2 1 1/

25 Pengobatan malaria vivaks artesunat +amodiakuin dan primaquin hari Jenis obat 1-3 artesu nat 1-3 amodi akuin 1-14 prima quin <5kg 0-1 bl bl th th tahun >15 tahun >60 >15 tahun 1/4 1/ / /4 1/ / /4 1/2 3/4 1 1

26 Pengobatan malaria falsifarum Dan Vivaks Pada ibu Hamil Umur kehamilan Trimester I (0-3 bl) Trimester II (4-6 bl) Trimester III (7-9 bl) Jenis obat Kina 3x2 tablet+klindamisin 2x300mg 7 hari ACT tablet 3 hari ACT tablet 3 hari

27 2. Pengobatan malaria berat 1. Tindakan umum/suportif Oksigenisasi, cairan, nutrisi, monitoring 2. Pengobatan simtomatik Antipiretik Bila kejang diberi antikonvulsan DZP 0,3-0,5 mg/kgbb/kali (5mg supp bb<10 kg,10 mg bb>10 kg),tdk baik phenitoin mg/kgbb dalam NaCL o,9,lanjut rumatan 5 mg/kgbb 2-3 kali/hari 3. Antimalaria Artesunat loading dose 2,4 mg/kgbb iv 2 menit,ulang 12 jam,lajut tiap hari sampai bisa minum obat atau Artemeter : loading dose 3,2 mg im,lanjut 1,6 mg/kg bb sampai penderita bisa minum obat Kina iv dengan cara 1 ampul kina 500 mg dilarutkan dalam500 cc D5 diberikan dalam 8 jam terus menerus sampai penderita dapat minumobat 4. Mengatasi penyulit/komplikasi Malaria serebral Anemia berat Hipoglikemia Renjatan Gagal ginjal akut

28 Pengobatan lini kedua plasmodium falsifarum Kina 3x2 tab Klindamisin 300 mg 2x1 kapsul Primaquin 1x3 tablet Plasmodium vivaks Kina 3x2 tab Klindamisin 300 mg 2x1 kapsul Primaquin 1x3 tablet hari I lanjut 1x1 tablet ( 14 hari)

29 Pemantauan Pengobatan Gagal obat dini (early treatment failure) Hari pertama (H1-3) terjadi gejala malaria berat H-2 hitung parasit >Ho H-3 hitung parasit > 25% Ho H-3 parasit bentuk aseksual masih positif disertai panas Gagal obat kasep (late treatment failure) a. Late clinical and parasitological failure H4-28 terjadi gejala malaria berat masih terdapat parasit bentuk aseksual+demam b. Late parasitological failure Terdapat parasit bentuk aseksual pada hari ke 7, 14, 21, dan 28 tanpa demam

30 3. Pencegahan 1. Doksisiklin 2 mg / BB / hari : Untuk daerah yg efikasi P. Falcifarum terhadap klorokuin < 75 % Maksimal untuk 3 bulan Kontra Indikasi anak < 8 thn dan ibu hamil Diberikan 1 hari sebelum berangkat ke daerah endemis s.d 4 mg setelah meninggalkan daerah endemis maximum12 mg 2. kelambu,repellent,kawat kassa

dokumen-dokumen yang mirip

A. Pengorganisasian. E. Garis Besar Materi

A. Pengorganisasian. E. Garis Besar Materi Pokok Bahasan : Malaria Sub Pokok : Pencegahan Malaria Sasaran : Ibu/Bapak Kampung Yakonde Penyuluh : Mahasiswa PKL Politeknik Kesehatan Jayapura Waktu : 18.30 WPT Selesai Hari/tanggal : Senin, 23 Mei