BAB II TINJAUAN PUSTAKA. derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya.

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Puskesmas Pengertian Puskesmas Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya. (Permenkes RI, 2014). Menurut Departemen Kesehatan RI, puskesmas merupakan pelayanan kesehatan yang meliputi promotif (peningkatan kesehatan), preventif (pencegahan), kuratif (pengobatan), dan rehabilitatif (pemulihan kesehatan). Prioritas yang harus dikembangkan oleh puskesmas diarahkan kedalam bentuk pelayanan kesehatan dasar (basic health care service) yang lebih mengedepankan upaya promosi dan pencegahan (public health services) Tujuan Puskesmas Pembangunan kesehatan yang diselenggarakan di puskesmas bertujuan untuk mewujudkan masyarakat yang : memiliki perilaku sehat meliputi kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat, mampu menjangkau pelayanan kesehatan bermutu, hidup dalam lingkungan sehat, memiliki derajat kesehatan yang optimal, baik individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat (Permenkes RI, 2014) 12

2 Fungsi Puskesmas Dalam melaksanakan tugasnya, puskesmas menyelenggarakan fungsi yaitu penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) tingkat pertama di wilayah kerjanya dan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) tingkat pertama di wilayah kerjanya. Puskesmas juga memiliki wewenang dalam melaksanakan fungsinya yaitu : a. Melaksanakan perencanaan berdasarkan analisis masalah kesehatan masyarakat dan analisis kebutuhan pelayanan yang diperlukan; b. Melaksanakan advokasi dan sosialisasi kebijakan kesehatan; c. Melaksanakan komunikasi, informasi, edukasi, dan pemberdayaan masyarakat dalam bidang kesehatan; d. Menggerakkan masyarakat untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah kesehatan pada setiap tingkat perkembangan masyarakat yang bekerjasama dengan sektor lain terkait; e. Melaksanakan pembinaan teknis terhadap jaringan pelayanan dan upaya kesehatan berbasis masyarakat; f. Melaksanakan peningkatan kompetensi sumber daya manusia Puskesmas; g. Memantau pelaksanaan pembangunan agar berwawasan kesehatan; h. Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap akses, mutu, dan cakupan Pelayanan Kesehatan; dan i. Memberikan rekomendasi terkait masalah kesehatan masyarakat, termasuk dukungan terhadap sistem kewaspadaan dini dan respon penanggulangan penyakit (Permenkes RI, 2014)

3 Visi dan Misi Puskesmas 1. Visi Puskesmas Visi pembangunan kesehatan yang diselenggarakan oleh puskesmas adalah pembangunan kesehatan yang sesuai dengan paradigma sehat, pertanggung jawaban wilayah, kemandirian masyarakat, pemerataan, tekhnologi tepat guna, keterpaduan dan kesinambungan. 2. Misi Puskesmas Dalam misi pembangunan kesehatan yang harus diselenggarakan puskesmas adalah mendukung tercapainya visi pembangunan kesehatan nasional. Misi tersebut adalah : 1) Mendorong semua pemangku kepentigan untuk berkomiten dalam upaya mencegah dan mengurangi faktor resiko kesehatan yang dihadapi individu, keluarga, kelompok dan masyarakat. 2) Menggerakkan dan bertanggung awab terhadap pembangunan di wilayah kerjanya. 3) Mendorong kemandirian hidup sehat bagi individu, keluarga, kelompok dan masyarakat. 4) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang dapat diakses dan terjangkau oleh seluruh masyarakat di wilayah kerjanya secara adil tanpa membedakan status sosial, ekonomi, agama, budaya dan kepercayaan. 5) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dengan memanfaatkan tekhnologi yang tepat guna sesuai dengan kebutuhan pelayanan, mudah dimanfaatkan dan tidak berdampak buruk bagi lingkungan (Permenkes RI, 2014).

4 Tugas Puskesmas Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka mendukung terwujudnya kecamatan sehat. Dalam melaksanakan tugasnya puskesmas menyelenggarakan fungsi penyelenggaraan UKM dan UKP tingkat pertama di wilayah kerjanya. 2.2 Malaria Malaria adalah penyakit yang ada sejak zaman Yunani. Istilah malaria diambil dari bahasa Italia, yaitu mal (buruk) dan area (udara) sehingga dapat diartikan sebagai udara buruk (bad air) karena penyakit malaria banyak ditemukan di daerah rawa yang berbau busuk, penyakit malaria disebut juga dengan demam kura (Sorontou, 2013). Penyakit malaria disebabkan oleh sporozoa genus plasmodium dan ditularkan oleh nyamuk spesies anopheles. Penyakit ini dapat menyerang segala ras, usia, dan jenis kelamin. Golongan yang berisiko tertular malaria antara lain: ibu hamil, pelancong yang tidak memiliki kekebalan terhadap malaria, pengungsi dan pekerja yang berpindah ke daerah endemis malaria (Irianto, 2009) Faktor Host (Pejamu) Secara alami, penduduk di daerah endemis malaria ada yang mudah dan yang sukar terinfeksi malaria, meskipun gejala klinisnya ringan. Perpindahan penduduk dari dan ke daerah endemis malaria hingga kini masih menimbulkan masalah. Wabah penyakit ini sering terjadi di daerah pemukiman baru, seperti di

5 16 daerah perkebunan dan transmigrasi, karena pekerja yang datang dari daerah lain belum mempunyai kekebalan sehingga rentan terinfeksi (Prabowo, 2008). Manusia ada yang rentan (susceptible) tertular malaria namun ada pula yang lebih kebal dan tidak mudah ditulari malaria. Berbagai bangsa atau ras mempunyai kerentanan yang berbeda. Pada umumnya, pendatang baru ke daerah endemi, lebih rentan terhadap malaria daripada penduduk aslinya. Faktor-faktor yang mempengaruhi host (pejamu manusia) adalah usia, jenis kelamin, sosial ekonomi, status, riwayat penyakit sebelumnya, cara hidup, hereditas (keturunan), status gizi, dan tingkat imunitas (Sorontou, 2013) Faktor Agent (Penyebab) Penyakit malaria pada manusia hanya dapat ditularkan oleh nyamuk anopheles betina. Spesies anopheles di seluruh dunia terdapat sekitar species dan 60 spesies diantaranya diketahui sebagai penular malaria. Spesies anopheles di Indonesia ada sekitar 80 jenis dan 24 spesies di antaranya telah terbukti penular penyakit malaria (Prabowo, 2008). Nyamuk anopheles hidup terutama di daerah beriklim tropik dan subtropik, namun biasa juga hidup di daerah yang beriklim. Nyamuk ini jarang ditemukan pada ketinggian lebih dari mdpl. Sebagian besar ditemukan di dataran rendah. Tempat perindukannya bervariasi (tergantung spesiesnya) dan dibagi menjadi tiga kawasan, yaitu pantai, pedalaman dan kaki gunung. Nyamuk betina biasanya menggigit manusia pada malam hari atau sejak senja hingga subuh. Jarak terbangnya 2-3 km dari tempat perindukannya (Sorontou, 2013).

6 Faktor Environment (Lingkungan) Keadaan lingkungan berpengaruh besar terhadap ada tidaknya malaria di suatu daerah. Keberadaan danau air payau, genangan air di hutan, persawahan, tambak ikan, pembukaan hutan dan pertambangan di suatu daerah akan meningkatkan kemungkinan timbulnya penyakit malaria karena tempat-tempat tersebut merupakan tempat perindukan nyamuk malaria (Prabowo, 2008) Penyebab Penyakit Malaria Penyebab penyakit malaria di Indonesia ada 4 jenis yaitu: Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale dan Plasmodium falcifarum. Gejala dan intensitas serangan ke-4 plasmodium tersebut pada garis besarnya sama, namun setiap plasmodium tersebut memberikan karakteristik tersendiri dalam intensitas dan frekuensi serangan (Harijanto dkk, 2010). 1. Plasmodium vivax (P.vivax) Jenis malaria ini tersebar hampir di seluruh kepulauan di Indonesia dan merupakan jenis malaria terbanyak. Jenis ini memberikan infeksi setiap 3 hari sekali, sehingga sering dikenal dengan istilah malaria tertiana. Masa inkubasi malaria tertiana berkisar antara hari. Serangan pertama diawali dengan sindrom prodromal seperti sakit kepala, nyeri pinggang, mual, muntah, lesu, demam tidak teratur pada 2-4 hari pertama, tapi kemudian demamnya menjadi teratur setiap 48 jam sekali di waktu siang atau sore hari. Suhu badan dapat mencapai 40,6ºC atau lebih. Keadaan dapat diikuti pembengkakan limpa dan timbul cacar herpes pada bibir, pusing dan rasa mengantuk, atau gejala lain yang disebabkan iritasi serebral, namun hanya berlangsung sementara.

7 18 2. Plasmodium ovale (P.ovale) Banyak dijumpai di Indonesia bagian timur terutama di Papua. Gejala yang ditimbulkan oleh P.ovale mirip dengan P.vivax. Penyembuhan pada P.Ovale sering terjadi secara spontan atau sembuh sendiri dan jarang kambuh. 3. Plasmodium malariae (P.malariae) Jenis ini tumbuh subur di daerah tropik, di dataran rendah atau tinggi. Gejala demam setiap 4 hari sekali, sehingga disebut malaria kuartana. Masa inkubasi antara hari. Gejalanya menyerupai Plasmodium vivax tetapi demam dirasakan pada sore hari dengan frekuensi yang teratur dan dapat menyebabkan gangguan pada ginjal yang bersifat menahun. 4. Plasmodium falcifarum (P. falcifarum) Banyak dijumpai di seluruh kepulauan Indonesia. Malaria ini termasuk malaria ganas dengan masa inkubasi 9-14 hari, menyerang limpa dan hati. Apabila organ hati sudah terkena, akan timbul gejala yang menyerupai penyakit kuning Gejala Penyakit Malaria Gejala penyakit malaria dimulai dari serangan demam dan disertai gejala lain yang diselingi oleh priode bebas penyakit Gejala penyakit malaria ditandai dengan masa priodisitas. Masa inkubasi pada malaria adalah waktu sporozoit masuk kedalam tubuh manusia (host) sampai timbulnya gejala demam, biasanya berlangsung 8-37 hari bergantung pada spesies parasit, beratnya infeksi, dan pengobatan sebelum atau pada derajat imunitas host (Sorontou, 2013). Berikut ini tabel periode prepaten dan masa inkubasi plasmodium:

8 19 Tabel 2.1. Periode prepaten dan masa inkubasi plasmodium No. Jenis Plasmodium Periode Prepaten Masa Inkubasi 1. P.vivax 12,2 hari 13 (12-17 hari) 2. P.falcifarum 11 hari 12 (9-14 hari) 3. P.malariae 32,7 hari 28 (18-40 hari) 4. P.ovale 12 hari 17 (16-18 hari) sumber: Cook GC. Prevention and treatment Malaria (Irianto,2009) Gambaran khas dari penyakit malaria adalah: 1. Demam Sebelum terjadinya demam, penderita malaria biasanya akan mengeluh lesu, sakit kepala, nyeri pada tulang dan otot, kurang nafsu makan, rasa tidak enak pada perut, diare ringan. Demam pada penyakit malaria bersifat periodik dan berbeda waktunya, tergantung dari plasmodium penyebabnya. Serangan demam yang khas pada penyakit malaria terdiri dari 3 stadium: a. Stadium menggigil Stadium ini dimulai dengan perasaan kedinginan hingga menggigil. Pada saat menggigil, seluruh tubuhnya bergetar, denyut nadinya cepat, tetapi lemah, bibir dan jari-jari tangannya biru, serta kulitnya pucat. Pada anak-anak, sering disertai dengan kejang-kejang. Stadium ini terjadi 15 menit- 1 jam. b. Stadium puncak demam Pada stadium ini, penderita menjadi panas sekali, wajah penderita merah, kulit kering dan terasa panas seperti terbakar, frekuensi pernapasan meningkat, nadi penuh dan berdenyut keras, sakit kepala semakin hebat, muntah-muntah, kesadaran menurun, sampai timbul kejang (pada anak-anak). Suhu badan bisa mencapai 41ºC. Stadium ini berlangsung selama dua jam atau lebih yang diikuti dengan keadaan berkeringat.

9 20 c. Stadium berkeringat Pada stadium ini, penderita berkeringat banyak di seluruh. Suhu badan turun dengan cepat, penderita merasa sangat lelah dan sering tertidur. Setelah bangun dari tidurnya, penderita akan merasa sehat dan dapat melakukan pekerjaan seperti bias, stadium ini berlangsung 2-4 jam. 2. Pembesaran limpa (splenomegali) Pembesaran limpa merupakan gejala khas pada penyakit malaria kronis atau menahun. Limpa menjadi bengkak dan terasa nyeri. Limpa membengkak akibat penyumbatan oleh sel-sel darah merah yang mengandung parasit malaria. Tetapi dengan pengobatan yang baik, limpa dapat berangsur normal kembali. 3. Anemia Pada penyakit malaria, anemia atau penurunan kadar hemoglobin darah sampai dibawah nilai normal disebabkan penghancuran sel darah merah yang berlebihan oleh parasit malaria. Anemia juga dapat timbul akibat gangguan pembentukan sel darah merah di sumsum tulang (Sorontou, 2013) Penyebaran dan Penularan Malaria Penyakit malaria ditemukan pada 64º lintang utara sampai 32º lintang selatan, malaria tersebar di seluruh Indonesia, terutama kawasan timur Indonesia (Sorontou, 2013). Penyakit malaria di Indonesia dapat berjangkit di daerah dengan ketinggian sampai m di atas permukaan laut. Spesies yang paling banyak dijumpai adalah P. falcifarum dan P. vivax sedangkan P. ovale dan P. malariae pernah ditemukan di Papua dan NTT (Prabowo, 2008).

10 21 Penyakit malaria ditularkan melalui 2 cara, yaitu alamiah dan non alamiah. Penularan secara alamiah adalah melalui gigitan nyamuk anopheles betina yang mengandung parasit malaria (sporozoit) dan non alamiah jika bukan melalui gigitan nyamuk anopheles. Berikut beberapa penularan penyakit malaria secara non alamiah: 1. Malaria bawaan (kongenital) Malaria kongenital adalah malaria pada bayi yang baru dilahirkan karena ibunya menderita malaria. Penularannya terjadi karena adanya kelainan pada plasenta, sehingga tidak ada penghalang infeksi dari ibu kepada janinnya. 2. Penularan mekanik (transfusion malaria) Infeksi malaria yang ditularkan melalui transfusi darah dari donor yang terinfeksi penyakit malaria, pemakaian jarum suntik secara bersama atau melalui transplantasi organ. Parasit malaria dapat hidup selama 7 hari dalam darah donor (Sorontou, 2013) Pencegahan Malaria Usaha pencegahan penyakit malaria di Indonesia belum mencapai hasil yang optimal karena beberapa hambatan diantaranya yaitu: tempat perindukan nyamuk malaria yang tersebar luas, jumlah penderita yang sangat banyak serta keterbatasan SDM, infrastruktur dan biaya. Beberapa tindakan dalam upaya pencegahan penyakit malaria : 1. Menghindari gigitan nyamuk malaria Menghindari gigitan nyamuk terutama di daerah angka penderita malaria tinggi, disarankan untuk memakai baju dancelana panjang saat ke luar,

11 22 memasang kawat kasa di jendela dan ventilasi rumah serta menggunakan kelambu pada saat tidur terutama pada malam hari (Prabowo, 2008). 2. Membunuh jentik dan nyamuk malaria dewasa a. Penyemprotan rumah rumah di daerah endemis malaria dengan insektisida, sebaiknya dilaksanakan dua kali setahun dalam interval waktu enam bulan. b. Larvaciding yang merupakan kegiatan penyemprotan rawa-rawa yang potensial sebagai tempat perindukan nyamuk malaria. c. Biological control yaitu kegiatan penebaran ikan kepala timah (Panchaxpanchax) pada genangan air yang mengalir dan persawahan. 3. Mengurangi tempat perindukan nyamuk malaria Tempat perindukan nyamuk malaria bermacam-macam, tergantung spesies nyamuknya. Masyarakat di daerah endemis malaria sangat perlu menjaga kebersihan lingkungan. Tambak ikan yang kurang terpelihara dibersihkan, parit di sepanjang pantai dan bekas galian yang terisi air payau harus ditutup, saluran irigasi dipastikan mengalir dengan lancar untuk mengurangi tempat perkembangbiakan larva nyamuk malaria (Prabowo, 2008). 2.3 Program Eliminasi Malaria Pengertian Eliminasi Malaria Kata Eliminasi dalam Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI) adalah pengurangan/ penghilangan, dan malaria adalah penyakit infeksi yang banyak dijumpai di daerah tropis, disertai gejala demam fluktuasi suhu secara teratur, ditularkan oleh nyamuk anopheles.

12 23 Eliminasi malaria adalah suatu upaya untuk menghentikan penularan malaria setempat dalam satu wilayah geografis tertentu, dan bukan berarti tidak ada kasus impor serta sudah tidak ada vektor malaria di wilayah tersebut. Sehingga tetap dibutuhkan kegiatan kewaspadaan untuk mencegah menular kembali (Kepmenkes, 2009) Tujuan Program Eliminasi Malaria Adapun tujuan dari eliminasi malaria di Indonesia adalah terwujudnya masyarakat yang hidup sehat, yang terbebas dari penularan malaria secara bertahap sampai 2030, untuk Sumatera sendiri eliminasi malaria ditargetkan tercapai pada tahun Kebijakan Program Eliminasi Malaria Eliminasi Malaria merupakan salah satu prioritas nasional program pemberantasan penyakit menular. Pelaksanaan eliminasi malaria di Indonesia dengan menerapkan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 293/ MENKES /SK/ IV/2009 tentang pedoman eliminasi malaria, yaitu menghentikan penularan malaria sehingga terwujudnya masyarakat yang sehat dan terbebas dari penularan malaria yang akan dilakukan secara menyeluruh dan terpadu oleh pemerintah, pemerintah daerah, bersama mitra kerja pembangunan termasuk LSM, dunia usaha, lembaga donor, organisasi profesi, organisasi kesehatan masyarakatdan masyarakat. Eliminasi malaria dilakukan secara bertahap dari kabupaten/kota, provinsi dan dari satu pulau atau beberapa pulau sampai keseluruh wilayah indonesia menurut tahapan yang didasarkan pada situasi malaria dan sumber daya yang

13 24 tersedia. Berdasarkan pertimbangan terhadap kebijakan tentang eliminasi malaria, Pemerintah Kabupaten Mandailing Natal sendiri telah membuat kebijakan tentang eliminasi malaria di Kabupaten Mandailing Natal yang tercantum dalam Peraturan Bupati Nomor 20 Tahun 2015 tentang eliminasi malaria di Kabupaten Mandailing Natal Strategi Strategi Pemerintah Kabupaten Mandailing Natal dalam pelaksanaan eliminasi malaria yaitu (1) Melakukan penemuan dini dan pengobatan yang tepat; (2) Memberdayakan masyarakat untuk mendukung secara aktif upaya eliminasi malaria; (3) Menjamin akses pelayanan berkualitas terhadap masyarakat yang berisiko; (4) Melakukan komunikasi, advokasi, motivasi dan sosialisasi kepada Pemerintah dan Pemerintah Daerah untuk mendukung secara aktif eliminasi malaria; (5) Menggalang kemitraan dan sumber daya baik lokal, nasional, maupun intenasional, secara terkoordinasi dengan seluruh sektor terkait, termasuk sektor swasta, organisasi profesi, dan organisasi kemasyarakatan melalui forum gebrak malaria atau forum kemitraan lainnya; (6) Menyelenggarakan sistem surveilans, monitoring dan evaluasi sistem kesehatan; (7) Melaksanakan upaya eliminasi malaria melalui forum kemitraan Gebrak Malaria atau forum kemitraan yang sudah terbentuk; (8) Meningkatkan kualitas sumberdaya manusia dan mengembangkan teknologi (Perda Madina, 2015).

14 Tugas Pokok dan Fungsi Puskesmas dalam Kegiatan Eliminas Malaria Peraturan Bupati Kabupaten Mandailing Natal tahun 2015 tentang eliminasi malaria, dimana tujuan utama eliminasi adalah menghilangkan fokus aktif dan menghentikan penularan pada wilayah setempat di suatu wilayah, minimal kabupaten/kota. Pokok-pokok kegiatan adalah : 1. Penemuan dan Tata Laksana Penderita a. Menemukan semua penderita malaria dengan konfirmasi mikroskopis di unit pelayanan kesehatan seperti puskesmas dan rumah sakit, maupun unit pelayanankesehatan swasta. b. Mengobati semua penderita malaria (kasus positif) dengan obat malaria efektif dan aman yang ditetapkan oleh Departemen Kesehatan RI ( saat ini menggunakan Artemisinin Combination Therapy atau ACT). c. Pengobatan penderita malaria falciparum pada hari ke-7 dan ke-28 setelah pengobatan, sedangkan penderita malaria vivax pada hari ke-7,28 dan 3 bulan setelah pengobatan. d. Melakukan pemeriksaan ulang sediaan darah dan secara berkala menguji kemampuan mikroskopis dalam memeriksa sediaan darah. e. Memantau efikasi obat malaria. f. Meningkatkan cakupan penemuan dan pengobatan penderita secara fasif melalui puskesmas pembantu, upaya kesehatan berbasis masyarakat (poskesdes, posyandu, polmandes). g. Mengatur dan mengawasi peredaran penjualan obat malaria selain ACT (klorokuin, fansidar) di warung-warung obat.

15 26 2. Pencegahan dan Penanggulangan Faktor Resiko meliputi : a. Mendistribusikan kelambu berinsektisida secara massal maupun secara rutin melalui kegiatan integrasi dengan program lain dapat mencakup > 80% penduduk di lokasi fokus malaria. b. Melakukan penyemprotan rumah dengan cakupan >90% rumah penduduk di daerah potensial atau sedang terjadi KLB dan lokasi fokus malaria. c. Melakukan pengendalian vektor dengan metode lain yang sesuai untuk menurunkan reseptivitas, dan pengendalian vektor secara hayati. d. Memantau efikasi insektisida (termasuk kelambu berinsektisida) dan resistensi vektor. 3. Surveilans Epidemiologi dan Penanggulangan Wabah meliputi : a. Semua unit pelayanan kesehatan pemerintah maupun swasta (Kantor Pusat Penanggulangan Malaria, Puskesmas, Poliklinik, Rumah Sakit) melaksanakan SKD-KLB malaria, dianalisis dan dilaporkan secara berkala ke Dinas Kapubaten Mandailing Natal. b. Menanggulangi KLB malaria. c. Memperkuat sistem informasi kesehatansehingga semua penderita dan kematian malaria serta hasil kegiatan dapat dicatat dan dilaporkan. d. Melaporkan penenmuan kasus dengan segera. e. Menginventarisasi dan memetakan fokus malaria. f. Membuat data dasar eliminasi, antara lain secara Geographycal Information system (GIS) berdasarkan data fokus, kasus vektor, genotipe isolate parasit dan intervensi yang dilakukan.

16 27 4. Peningkatan Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) meliputi : a. Meningkatkan promosi kesehatan dan kampanye eliminasi malaria. b. Menggalang kemitraan dengan berbagai program, sektor, LSM, organisasi keagamaan, organisasi kemasyarakatan, organisasi profesi, organisasi internasional, lembaga donor, dunia usaha, dan seluruh masyarakat. c. Melakukan integrasi dengan program lain dalam pelayanan masyarakat, seperti pembagian kelambu berinsektisida, pengobatan penderita. d. Menataati dan Melaksanakan perda dan atau perundangan lainnya untuk mendukung eliminasi malaria.. e. Melakukan advokasi dan sosialisasi untuk mendapatkan dukungan politik dan jaminan dalam penyedian dana secara berkesinambungan dalam upaya eliminasi malaria, khususnya menghilangkan fokus aktif yang masih ada. f. Mobilisasi dana yang bersumber dari kabupaten/kota, provinsi, dan pusat maupun lembaga donor. g. Menyelenggarkan pertemuan lintas batas kabupaten/kota untuk merencanakan dan melaksanakan kegiatan eliminasi malaria secara terpadu. 5. Peningkatan Sumber Daya Manusia meliputi : a. re-orientasi program menuju tahap eliminasi disampaikan kepada tenaga kesehatan pemerintah maupun swasta yang terlibat eliminasi. Re-orientasi ini mulai dilaksanakan bila : b. Melaksanakan pelatihan/refreshing tenaga mikroskopis Kantor Pusat Penanggulangan Malaria, Puskesmas dan Rumah Sakit pemerintah maupun

17 28 unit pelayanan kesehatan swasta terutama di daerah reseptif untuk menjaga kualitas pemeriksaan sediaan darah. c. Pelatihan tenaga pengelola malaria dalam bidang teknis dan manajemen. d. Sosisalisasi dan pelatihan tatalaksana penderita Tugas Pokok dan Fungsi Kantor Pusat Penanggulangan Malaria Berdasarkan Keputusan Kepala Kantor Pusat Penanggulangan Malaria Kabupaten Mandailing Natal Nomor / 240/ KPPM/ 2012 tentang Penetapan Rencana Strategis Kantor Pusat Penanggulangan Malaria Kabupaten Mandailing Natal Tahun Berdasarkan rencana strategis tersebut, target pencapaian API pada tahun 2016 adalah 3 per penderita. Dalam rencana strategis tersebut ditetapkan visi Mewujudkan Masyarakat Mandailing Natal yang Sehat dan Bebas Malaria Tahun Berdasarkan profil Kantor Pusat Penanggulangan Malaria Kabupaten Mandailing Natal tahun 2013 diketahui bahwa Tugas Pokok Kantor Pusat Penanggulangan Malaria adalah: 1. Melaksanakan tugas Pemerintah Daerah dalam menanggulangi penyakit malaria di Kabupaten Mandailing Natal. 2. Melaksanakan tugas dalam hal pengembangan yang diberikan oleh Pemerintah Daerah. Fungsi Kantor Pusat Penanggulangan Malaria adalah: a. Melakukan koordinasi, sinkronisasi dan kerjasama terhadap berbagai stakeholder untuk mendukung kebijakan pemerintah dalam menanggulangi malaria.

18 29 b. Sebagai pusat informasi kegiatan pengendalaian malaria di Kabupaten Mandailing Natal. c. Sebagai pusat aktifitas dalam pengendalian malaria di Kabupaten Mandailing Natal. d. Menjalankan fungsi sekretariat dari Pusat Pengendalian Malaria (Kantor Pusat Penanggulangan Malaria) Kabupaten Mandailing Natal dalam hal ini Gedung Kantor Pusat Penanggulangan Malaria. Visi Kantor Pusat Penanggulangan Malaria yaitu : Menuju Kabupaten Mandailing Natal Bebas Malaria, sedangkan misi Kantor Pusat Penanggulangan Malaria adalah: a) Memberdayakan masyarakat untuk hidup sehat dan melindungi diri dari penularan malaria. b) Menggalang kemitraan seluas-luasnya dalam pemberantasan malaria. c) Menjamin pelayanan kesehatan yang bermutu untuk mencegah dan menangani penyakit malaria. Kegiatan yang telah dilaksanakan Kantor Pusat Penanggulangan Malaria Kabupaten Mandailing Natal dalam penanggulangan kasus malaria sebagai berikut: 1. Upaya Kesehatan Secara Promotif (Promosi Malaria) Upaya kesehatan secara promotif ini bertujuan menyebarluaskan informasi malaria, baik secara langsung (sosialisasi) maupun tidak langsung (melalui media), untuk meningkatakan pengetahuan dan peran serta masyarakat dalam upaya pencegahan dan pemberantasan malaria.kegiatan promosi malaria telah dilaksanakan meliputi sosialisasi pada masyarakat dan penyampaian informasi malaria melalui iklan radio spot, lembar promosi dan poster. Melalui media

19 30 tersebut disampaikan pengetahuan tentang nyamuk yang menjadi vektor (tempat berkembang biak dan kebiasaan menggigit), gejala penyakit malaria, pengobatannya dan pencegahannya. 2. Meningkatkan Upaya Kesehatan Secara Preventif (Pencegahan Malaria) Upaya pencegahan malaria merupakan hal yang mutlak harus dapat dilaksanakan oleh segenap masyarakat. Hal ini bertujuan untuk menurunkan angka kesakitan penyakit malaria. Kegiatan pencegahan (preventif) yang telah dilaksanakan sebagai berikut : a) pembagian kelambu berinsektisida, b) penyemprotan sarang nyamuk, c) surveilans, kegiatan surveilans meliputi kegiatan (1) survei pemanfaatan kelambu oleh masyarakat, survei ini untuk menemukan keluarga yang tidak mempunyai kelambu, keluarga yang tidak menggunakan kelambu yang sudah dibagikan; (2) Survei pengetahuan usia anak sekolah tentang malaria, survei ini dilakukan pada siswa sekolah dasar dan sekolah lanjutan. 3. Upaya Kesehatan Secara Kuratif (Pelayanan Kesehatan bagi Penderita Malaria). Upaya pengobatan yang dilakukan adalah bagi penderita positif malaria setelah menjalani pemeriksaan laboratorium. Upaya kesehatan secara kuratif ini dilaksanakan dengan pengoperasian ke beberapa desa/kelurahan. Upaya kuratif lainnya adalah dengan mendatangi desa yang memiliki potensi ataupun angka kesakitan malaria yang tinggi.

20 31 4. Peningkatan Kerja Sama Lintas Sektor Penanggulangan Malaria di Mandailing Natal melaksanakan koordinasi dengan puskesmas. puskesmas sebagai sarana pelayanan di kecamatan, dan memiliki jaringan sampai ke desa yang memiliki peran yang cukup penting dalam upaya penanggulangan malaria di Kabupaten Mandailing Natal Sumber Dana Pemerintah Pusat dan daerah menggalang setiap sumber pendanaan pemerintah, lembaga kemasyarakatan, kerjasama antar negara, dan lembaga internasional. Untuk mendukung terlaksananya upaya eliminasi malaria, semua instansi dan sektor terkait dapat merencanakan serta menyediakan anggaran yang diajukan setiap periode/tahun sesuai dengan tugas/fungsi dan rencana kegiatan yang akan dilaksanakan. Dan pembiayaan pelaksanaan eliminasi malaria dapat diupayakan melalui sumber APBN, APBD, bantuan luar negeri, swasta, serta sumber lain yang sah sesuai dengan undang-undang Indikator Kinerja Indikator kinerja program eliminasi malaria adalah apabila daerah endemis malaria menjadi daerah tidak endemis malaria yang dinyatakan dengan tidak ditemukan lagi kasus penularan setempat (indigenous) selama 3 ( tiga ) tahun berturut-turut, serta dijamin dengan kemampuan pelaksanaaan surveilans yang baik.

21 Fokus Penelitian Pada prinsipnya keberhasilan pelaksanaan program eliminasi malaria dapat diukur melalui indikator masukan (input), proses (process), dan luaran (output). Dan teori yang digunakan adalah teori pendekatan sistem yaitu penerapan suatu prosedur secara logis dan rasional melalui indikaror masukan, proses, output yang berhungan dengan suatu kegiatan sehingga dapat berfungsi sebagai suatu kesatuan untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Oleh Karena itu fokus penelitian dapat disusun sebagai berikut : Proses Input 1. Tenaga Kesehatan 2. Sarana dan Prasarana 1. Penemuan dan tata laksana penderita 2. Pencegahan dan penanggulangan faktor resiko 3. Surveilans epidemiologi dan penanggulangan wabah 4. Peningkatan KIE 5. Peningkatan sumberdaya manusia Output Terlaksananya program eliminasi Malaria di Puskesmas Panyabungan Jae dengan pelaksanaan kegiatan program eliminasi malaria secara aktif Gambar 2.1 Fokus Penelitian Berdasarkan fokus penelitian diatas, maka dapat dirumuskan defenisi fokus penelitian sebagai berikut : 1. Input (masukan) adalah segala sesuatu yang dibutuhkan dalam pelaksanaan program eliminasi malaria yang meliputi : Tenaga Kesehatan, Sarana dan Prasarana.

22 33 1) Tenaga Kesehatan Tenaga kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan dirinya dibidang kesehatan yang memiliki pengetahuan dan keterampilan yang diperoleh melalui pendidikan kesehatan yang memerlukan kewenangan dalam menjalankan layanan kesehatan dimana hal ini berkaitan dengan program eliminasi malaria. Seperti kepala Bidang Pengendalian Masalah Kesehatan (PMK) Dinas Kesehatan Kabupaten Mandailing Natal dan tenaga kesehatan di Puskesmas Panyabungan Jae. Adapun hal yang akan dijadikan penilaian pada penelitian adalah tentang kuantitas meliputi jumlah dari tenaga kesehatan, kompetensi dari tenaga kesehatan di Puskesmas Panyabungan Jae meliputi keterampilan tenaga kesehatan dalam program eliminasi malaria. 2) Sarana dan Prasarana Sarana adalah segala sesuatu yang yang dapat dipakai sebagai alat dalam pencapaian eliminasi malaria. Prasarana adalah segala sesuatu yang menjadi penunjang terlaksananya pelaksaanan eliminasi malaria, yang menjadi fokus penelitian adalah tersedianya area untuk pasien malaria rawat jalan, laboratorium malaria di puskesmas, ketersediaan peralatan kedokteran dan alat penunjang pemeriksaan laboratorium dan obat-obatan. 2. Proses adalah langkah-langkah yang dilaksanakan untuk dapat meningkatkan kompetensi input dan sehingga dapat mencapai output yang telah ditetapkan. Proses dalam eliminasi malaria dibagi menjadi 5 kegiatan:

23 34 1) Penemuan dan tata laksana penderita, yang akan menjadi menjadi fokus penelitian adalah mekanisme penemuan penderita malaria, dan bagaimana tatalaksana kepada penderita positif malaria. 2) Pencegahan dan penanggulangan faktor resiko, yang menjadi fokus penelitian adalah hal yang berkaitan dengan pengendalian vektor meliputi pembagian kelambu berinsektisida dan peningkatan promosi tentang pencegahan malaria. 3) Surveilans epidemiologi dan penanggulangan wabah, yang menjadi fokus penelitian adalah pelaporan SKD-KLB secara berkala, penanggulangan bila terjadi KLB, sistem informasi pencatatan malaria, dan pencatatan semua kasus positif. 4) Peningkatan KIE (Komunikasi, Edukasi dan informasi) yang mencakup kegiatan yang dilaksanakan puskesmas yang meliputi, koordinasi lintas sektor dalam eliminasi malaria, dan kerja sama lintas sektor dalam program eliminasi malaria. 5) Peningkatan sumberdaya manusia adalah mencakup kegiatan yang dilaksanakan puskesmas meliputi pemberian pelatihan kepada petugas kesehatan dalam eliminasi malaria, dan pelatihan kepada tenaga mikroskopis. 3. Output (Keluaran) adalah hasil dari suatu proses tertentu dengan menggunakan input, output dari fokus penelitian adalah Terlaksananya Program Eliminasi Malaria di Puskesmas Panyabungan Jae dengan pelaksanaan kegiatan program eliminasi malaria secara aktif.