Deteksi dan Diagnosa Dini Ca. Colon - Rectum

Transkripsi

1 Dr. Asril Zahari, Sp.B Rectum : muksa melekat dengan jaringan sekitar (tunika sersa -) jadi sulit untuk menyambung Sebagian Ca cln dan rectum stadium lanjut (60-80%) Insiden: barat (2), Indnesia (10 besar) Prgnsa : tidak memuaskan Terbanyak dari seluruh sal. Cerna Barat n. 2 PA FK Unand 2 dari 10 Ca terbanyak (1999) Letak Keganasan Cln & Rectum - Caecum & cln asc. 10% - Kln transversum termasuk fleksura hepar & lien 10% - Kln descenden - Rectsigmid 7 : rectum 40%, sigmid Metastase : - >> limfe - perkntinuitatum - vena Klassifikasi Karsinma Kln & rectum ( Dukes ) Dukes A : Terbatas muksa Dukes B : Menembus muskularis & muksa Dukes C : Metastase KGB C 1 : KGB dkt tumr primer : sentral a. mesenterika inf. C 2 : KGB jauh Dukes D 2 : Metastasis jauh : hepar, paru, ginjal 99,9 % : adencarsinma Metastase : hepar, paru Ovarium ( krukenberg tumr ), peritneum - Di RSUP Dr. M. Djamil 5 tahun terakhir Duke C : 50,33 87,67 Duke D : 37,39 % - Insiden >> 50 thn KKR - Fc. Genetik cenderung umur muda < 40 thn Hematschezia : darah bercampur dengan dg feses, warna kecklatan 150

2 Hemrrhid : darah terang Diagnsa dam KKR : - Tahap awal gejala & tanda tdk jelas - Pencegahan primer : kelmpk dengan resik - Pencegahan sekunder : pecegahan simptm / keluhan awal 5 years Survivl Rates : Duke A (terbatas di muksa) : % Duke B (lewat muskularis muksa) : 60 % Duke C (KGB Reginal +) : 30 % Duke D (metastase jauh) : 5 % Fase Perkembangan Ca Cln dan Rectum : Fase Karsingen Fase Asimptmatis Fase Simptmatis Tumr Puluhan tahun bertahun-tahun berbulan2 ± 10 bulan 5 bulan baru kedkter 5 bulan lagi D/ Th/ Hubungan antara lama gejala dan pertahanan hidup Lama gejala (bulan) Ketahanan hidup 5 th 0 88% 3 40% 7 2 Perkembangan dari epitel nrmal menjadi Ca memerlukan waktu lama Lse f alelle crmsme 17 N Epitelium Prliferasi epitelium Early adenma Late adenma Carcinma metastases Lse f alelle crmsme 5 Ras nkgen mutasi Lse f alelle crmsme 18 Pencegahan Primer untuk resik tinggi 1. Usia mulai tahun Wanita = pria 90% > 50 th, puncak 65 th 2. Adenma dan plip Mut : 90% berasal dari adenma Metastase ke KGB : 2 th ¼ lumen : 6 bulan Cann Albright : plip adenma 19% dari ppulasi, jika dilakukan plipektmi, insiden Ca kln turun 76% 90% 3. Kndisi genetik Familial Plipsis Kli, Sindrma Gardner, Sindrma Turct, HNPCC/ Sindrma Linch I, II merupakan predispsisi 151

3 4. Familial Kanker Resik. Anggta dengan Ca kln dan endmetrium masuk recti 10% Persnal histery dari Ca kln dan rectum Faktr kndisi medis lainnya Penyakit klitis ulserativa, Crhn resik Ca kln Resik Ca Resik Ca kln rectal pada Crhn : 7% Resik lain : uretersigmidstmi, Ca mammae, Ca gineklgik Pencegahan Sekunder Upaya untuk menemukan Ca kln dan rektum dalam fase asimptmatis dan kndisi premalignan dapat dilakukan melalui survelancedan screening Screening Tujuan : mendeteksi KKR sebelum gejala atau keluhan timbul Gejala/ tanda Ca kln kanan Ca kln kiri Rectum Nyeri perut Massa abdmen Perdarahan rektum Diare dan perubahan BAB Penurunan Berat Badan Muntah Obstruksi usus 80% 70% 40% 50% 30% 40% 1 10% 0% 80% 0% Secara garis besar gejala klinis : 1. kelmpk dispepsia 2. kelmpk anemia terutama kln kanan 3. kelmpk dengan benjlan sisi kanan 2x lebih sering dari sisi kiri 4. kelmpk darurat bstruksi sering pada Ca kln kiri American Cancer Sciety Pemeriksaan Fecal Occal Bld Test (FOBT) setiap tahun pada usia > 50 th Pemeriksaan Sigmidskpi setiap 2 5 th pada usia > 50 th setelah 2 x Pemeriksaan berjarak 1 th dengan hasil nrmal Pemeriksaan clk dubur setiap tahun pada usia > 40 th Screening FOBT 152

4 Hanya 1 4% FOBT (+) pada KKR asimptmatik dan 70% pada Ca dan 20 30% pada plip Pemeriksaan clk dubur 10 dapat terdeteksi 2/3 Ca rekti dapat dicapai di anus hanya 13% dari Puskesmas Dari clk dubur dapat diketahui : 1. adanya tumr rektum 2. lkasi dan jarak di anus 3. psisi tumr, melingkar/ menyumbat lumen 4. perlengketan dengan 5. dapat dilakukan bipsi cubit 6. resektabilitas tumr 7. kmplikasi lkal lain : fistula, dan lain-lain 8. rencana penanganan dan perawatan Sigmidskpi KKR 54,3% Dengan rigid sigmidskpi Fleksibel sigmidskpi dapat mencapai 60 70%, dapat mengenali sampai DIAGNOSA 1. Anamnesa - perubahan kebiasaan BAB - perdarahan anus/ hematschizis - BB - Faktr predispsisi : Riwayat Ca Riwayat Plip usus Riwayat Clitis/ Crhn, Amubiasis krrnis Riwayat Ca Mammae, tumr gineklgis - Uretersigmidstmi Kebisaan makan (tinggi lemak, kurang prtein) 2. Pemeriksaan Fisik - status gizi - anemia - massa abdmen - KGB reginal yang membesar - Pembesaran hepar - Clk dubur 153

5 3. Lab. - tinja - CEA Tumr marker yang tidak rgan spesiffik adalah tumr spesifik, berguna untuk pemantauan pasca bedah. Nrmal : 2,5 5 ng 4. Pemeriksaan Radilgi diperlukan Duble Cntrl untuk menentukan lesi yang kecil 5. Endskpi, Bipsi, Plipektmi - sigmidskpi, clnskpi untuk yang jauh di cln prximal - dapat dilakukan pengambilan plip dan bipsi Terapi: Kuratif surgycal resectin Hemiclectmi (en Blck resectin) 1/3 bawah rectum : perasi abdminal perineal resectin 6 10 cm keatas : lw anterir resectin Pada perasi Miles : anus prenaturalis tumr 5 cm (kecil)12 cm dari anus reseksi transanal gambaran PA : Prgnsa : well differentiated mderatelly differentiated Prly differentiated Signet Ring Cell Mucinus Carcinma Keganasan Rectum : 1/3 bawah : - abdmin perineal resectin ( Miles Operatin ) - lw anterir resectin ( nyambungin pake intraluminal stap-pler ) tumr kecil ( 12cm ) dilakukan lcal exicin / trans anal eksisin Untuk menentukan prgnsa : flw cytmetri 154