BAB I PENDAHULUAN. dan akhirnya bibit penyakit. Apabila ketiga faktor tersebut terjadi

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Kesehatan merupakan salah satu faktor terpenting dalam kehidupan. Hal tersebut dipengaruhi oleh tiga faktor yaitu kerentanan fisik individu sendiri, keadaan lingkungan dan kebiasaan individu mengkonsumsi makanan, dan akhirnya bibit penyakit. Apabila ketiga faktor tersebut terjadi ketidakseimbangan, maka individu berada dalam keadaan yang disebut sakit. Salah satu penyakit yang termasuk masalah kesehatan masyarakat adalah kanker sistem urogenitalia. Hal ini dibuktikan pada negara berkembang, banyak terjadi penyakit kanker yang diderita pada kalangan masyarakat. Baik itu yang terjadi pada sistem urogenitalia, terutama dinegara Asia, Afrika dan Amerika menunjukkan bahwa kanker pada saluran urogenitalia merupakan penyebab utama dan terutama pada dewasa laki-laki dan perempuan (Ilmu Keperawatan, 2007.com). Kanker pada vesika urinaria atau carsinoma buli-buli didefinisikan sebagai tempat tersering pada keterlibatan proses neoplastik saluran kemih. Penyebab utama pada carsinoma buli-buli antara lain pajanan amin aromatik dari industri (anilin, karet, huli), asap rokok, infeksi kronik oleh Schistosoma haematobin dan proses peradangan kronis akibat batu yang dapat menyebabkan carsinoma sel skuamosa. Gambaran klinis biasanya berupa hematuri tanpa rasa sakit dan obstruksi. Secara klinis tumor buli-buli atau 1

2 carsinoma buli-buli terbentuk menjadi 4 jenis yaitu buli-buli dapat berbentuk papiler, tumor non invasif (insitu), noduler (infiltratif) atau campuran antara bentuk papiler dan infitratif, yang biasanya akan disertai dengan hematuria. Hematuria adalah didapatkan sel-sel darah merah didalam urine. Secara visual terdapatnya sel-sel darah merah didalam urine dibedakan dalam 2 keadaan, yaitu hematuria makroskopik dan mikroskopik yang berlangsung terus menerus dapat mengancam jiwa karena dapat menimbulkan penyulit berupa terbentuknya gumpalan darah yang dapat menyumbat aliran darah, eksanguinasi sehingga menimbulan syok hipovolemik / anemi dan menimbulkan urosepsis. Tumor buli-buli paling sering menyerang 3 kali lebih banyak pria dibandingkan pada wanita dan tumor-tumor multipel juga lebih sering, kira-kira 25% klien mempunyai lebih dari satu lesi pada satu kali dibuat diagnosa. Tumor buli-buli merupakan 2% dari seluruh keganasan. Sebagian besar ± 90% tumor buli-buli adalah karsinoma sel transisional. Tumor ini bersifat multifokal yaitu dapat terjadi di saluran kemih yang epitelnya terdiri atas sel transisional yaitu di plelum, ureter atau uretra posterior, sedangkan jenis yang lainnya adalah karsinoma sel skuamosa (±10%) & adenokarsinoma (±2%). Hubungan tersebut terjadi secara berkaitan yang berarti bertambahnya jumlah rokok yang diisap akan meningkatkan resiko terjadinya kanker buli-buli 2-5 kali lebih besar dibandingkan dengan bukan perokok. Pada perokok ditemukan adanya peningkatan metabolit metabolit triptopan yang berada dalam urinnya (air kemih) yang bersifat karsinogenik (dapat menimbulkan kanker). Beberapa bahan kimia juga dilaporkan bersifat karsinogenik pada terjadinya kanker buli-buli, seperti b- 2

3 naftylamine yang sering digunakan dalam industri cat dan karet, fenacetin, cyclophosphamine, cafein, dan pemanis buatan. Penelitian terbaru juga menyebutkan pada orang yang sering memakai cat rambut permanen resikonya jadi meningkat. Selain itu iritasi jangka panjang pada selaput lendir kandung kencing seperti yang terjadi pada infeksi kronis (infeksi yang berlangsung lama), pemakaian kateter yang menetap dan adanya batu pada buli-buli, juga diduga sebagai faktor penyebab. (Smeltzer, Suzanne C, 2001 vol. 2) Kanker buli-buli mempunyai gambaran penting yaitu seseorang pasien datang dengan mengeluh hematuria yang bersifat tanpa disertai rasa nyeri, kambuhan, dan terjadi pada seluruh proses miksi (hematuria total). Meskipun seringkali karsinoma buli-buli tanpa disertai gejala disuri, tetapi pada karsinoma in situ atau karsinoma yang sudah mengadakan infiltrasi luas tidak jarang menunjukkan gejala iritasi buli-buli. Hematuria dapat menimbulkan retensi bekuan darah sehingga pasien datang meminta pertolongan karena tidak dapat miksi. Keluhan akibat penyakit yang telah lanjut berupa gejala obstruksi saluran kemih bagian atas atau edema tungkai. Edema tungkai ini disebabkan karena adanya penekanan aliran limfe oleh massa tumor atau oleh kelenjar limfe yang membesar di daerah pelvis. Hasil survey di Indonesia menunjukkan bahwa angka kematian karena kanker untuk seluruh golongan jenis kelamin adalah sekitar antara per 1000 penduduk dan dewasa pria menderita 3 : 1 daripada wanita setiap tahunnya sekitar 45% dari semua kesakitan tumor buli-buli 25 dari semua 3

4 kematian pada semua jenis kelamin. Dari berbagai jenis kanker saluran kemih, kanker buli-buli/kandung kemih merupakan yang sering ditemui. Di Amerika Serikat keganasan ini merupakan penyebab kematian keenam dari seluruh penyakit keganasan, dan pada tahun 1996 yang lalu diperkirakan ditemukan kasus baru kanker buli-buli. Di Indonesia berdasarkan pendataan hasil pemeriksaan jaringan yang dilakukan selama 3 tahun ( ) diketahui bahwa kanker buli- buli menempati urutan kesepuluh dari tumor ganas primer pada pria. Di Subbagian Urologi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo dari 152 kasus keganasan urologi antara tahun , 36% diantaranya adalah kanker buli-buli dan juga menempati urutan pertama. Puncak kejadiannnya terutama berada pada usia dekade ke lima sampai ke tujuh. Tumor buli-buli merupakan penyakit yang disebabkan karena bahanbahan karsinogen seperti bahan pewarna karet, kulit dan faktor lainnya juga bisa karena infeksi bakteri kambuhan (Smeltzer, Suzanne C. 2001,vol.2). Kekambuhan pada tumor buli-buli merupakan masalah yang serius, 25% hingga 40% tumor superfisial akan kambuh kembali sesudah dilakukan fulgerasi atau reseksi transuretra, sehingga klien tumor buli-buli yang dirawat inap harus dilakukan tindakan pemeriksaan laboratorium urin, pemeriksaan sel-sel uretolium, mendeteksi adanya kelainan karsinoma sel-sel urotelium. Dari latar belakang tersebut diatas, mendorong penulis untuk memilih kasus keperawatan dengan judul : Asuhan Keperawatan Pada Ny. R dengan 4

5 Gross Hematuria e.c Ca.Buli di ruang A2 Bedah Wanita dan Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang. B. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Mampu memberikan Asuhan keperawatan pada pasien Gross Hematuria e.c Ca.Buli dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan yang utuh dan komprehensif. 2. Tujuan Khusus a. Mampu melakukan pengkajian selama memberikan Asuhan keperawatan pada Ny.R dengan Gross Hematuria e.c ca.buli di ruang A2 Bedah Wanita dan Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang. b. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan selama memberikan Asuhan keperawatan pada Ny.R dengan Gross Hematuria e.c ca.buli di ruang A2 Bedah Wanita dan Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang. c. Mampu merumuskan rencana tindakan selama memberikan Asuhan keperawatan pada Ny.R dengan Gross Hematuria e.c ca.buli di ruang A2 Bedah Wanita dan Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang. d. Mampu memberikan intervensi keperawatan yang dialami oleh klien Ny.R dengan Gross Hematuria e.c ca.buli di ruang A2 Bedah Wanita dan Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang. 5

6 e. Mampu melakukan evaluasi keperawatan yang dialami oleh klien Ny.R dengan Gross Hematuria e.c ca.buli di ruang A2 Bedah Wanita dan Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang. f. Mampu melakukan perencanaan tindak lanjut pada klien Ny.R dengan Gross Hematuria e.c ca.buli di ruang A2 Bedah Wanita dan Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang. C. Metode Penulisan Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, menggunakan metode deskriptif, yaitu memberikan gambaran kegiatan asuhan keperawatan yang diberikan pada pasien Gross Hematuria e.c Ca.Buli. Guna menunjang kelengkapan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis menggunakan teknik pengumpulan data sebagai berikut : 1. Studi kasus Yaitu melakukan asuhan keperawatan secara langsung pada seorang klien dengan Asuhan keperawatan klien Ny.R dengan Gross Hematuria e.c Ca.Buli di ruang A2 Bedah Wanita dan Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang. 2. Observasi Mengobservasi gejala-gejala yang dialami klien dengan Gross Hematuria e.c Ca.Buli dan observasi keberhasilan standar asuhan keperawatan yang telah diberikan. 6

7 3. Wawancara Pengkajian dalam rangka pengumpulan data dilakukan terhadap klien keluarga serta perawat ruangan 4. Studi Kepustakaan Dengan mempelajari beberapa buku yang berhubungan dengan keperawatan medikal bedah termasuk bahan-bahan perkuliahan agar Karya Tulis Ilmiah ini mempunyai nilai untuk dipertahankan. D. Sistematika Penulisan Sistematika penyusun yang digunakan dalam penulisan laporan ini terdiri atas 5 (lima) BAB yaitu : BAB I Pendahuluan, yang berisi latar belakang, tujuan penulisan, metode penulisan dan sistematika penulisan. BAB II Tinjauan pustaka, yang menjelaskan tentang konsep dasar penyakit yang meliputi pengertian, anatomi dan fisiologi, etiologi / predisposisi, patofisiologi, manifestasi klinik, penatalaksanaan, komplikasi, klasifikasi, pathway, diagnosa keperawatan, pengkajian fokus. BAB III Tinjauan kasus, yang menjelaskan tentang pengelolaan kasus yang telah di lakukan oleh penulis di Rumah Sakit Dr. Kariadi Semarang selama 4 hari yang meliputi tahapan pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi, dan evaluasi. 7

8 BAB IV Pembahasan, berisi tentang pembanding antara teori dan kasus sesungguhnya digunakan sebagai bahan pemikiran bersama untuk masa yang akan datang. BAB V Penutup, yang meliputi : Kesimpulan dan saran 8