Ovarian Cysts: A Review

Transkripsi

1 Ovarian Cysts: A Review Cheryl Horlen, BCPS University of the Incarnate Word Feik School San Antonio, Texas 7/20/2010 US Pharm. 2010;35(7):HS-5-HS-8 Kista ovarium adalah penyebab umum dari prosedur bedah dan rawat inap di kalangan perempuan di seluruh dunia. Telah dilaporkan bahwa 5% sampai 10% dari wanita akan menjalani operasi untuk kista ovarium. Setiap tahun di Amerika Serikat, lebih dari perempuan dengan diagnosis kista ovarium. Karena kista ovarium merupakan penyakit yang sering dijumpai, penting bagi dokter umum harus memiliki pengetahuan tentang pilihan pengobatan dan risiko keganasan. Kista ovarium diklasifikasikan sebagai kista ovarium fungsional dan neoplasma ovarium kistik. Kista ovarium fungsional yang paling umum adalah kista folikel dan kista korpus luteum, yang berkembang dari hasil ovulasi. Hal ini diyakini bahwa kista folikel terjadi ketika folikel ovarium gagal untuk pecah dan terus berkembang. kista Corpus luteum dapat berkembang ketika korpus luteum gagal untuk regresi normal setelah ovulasi. Kista yang terjadi sebagai akibat dari proses fisiologis normal, maka disebut sebagai kista fungsional. Kista fungsional adalah jenis yang paling umum dari kista ovarium pada wanita premenopause. Ovarium kistik neoplasma yang berasal dari pertumbuhan neoplastik. Dikategorikan menjadi tiga jenis berdasarkan pada sel asal mereka: permukaan tumor sel epitel, tumor germ cell, dan seks kabel-stroma tumors. Sebagian besar neoplasma jinak terjadi pada wanita usia reproduksi, tetapi risiko keganasan meningkat pada wanita pascamenopause. Tumor sel epitel merupakan neoplasma ovarium yang paling umum, namun, yang paling umum neoplasma ovarium tunggal jinak adalah teratoma kistik jinak (juga dikenal sebagai kista dermoid), yang merupakan germ cell tumor. kista dermoid yang terutama terdiri dari jaringan ectodermal, yang memberikan mereka fitur karakteristik mereka kelenjar sebaceous, kelenjar keringat, rambut, dan gigi.

2 Gejala Kebanyakan kista ovarium tidak menimbulkan gejala nyata dan ditemukan secara tidak sengaja pada pemeriksaan fisik atau USG. Beberapa wanita dengan kista ovarium fungsional melaporkan sensasi berat dalam pelvis. 6 luteum kista Corpus lebih mungkin dibandingkan kista folikel menyebabkan nyeri, iritasi peritoneal, dan menstruasi tertunda. Pada kista ovarium yang besar, pasien mungkin melihat peningkatan ketebalan atau tekanan pada perut. Pada keadaan akut, nyeri perut bagian bawah mungkin menunjukkan torsi atau pecahnya kista. Faktor Risiko untuk Keganasan Risiko keganasan ovarium meningkat secara dramatis dengan usia. Diperkirakan bahwa 13% dari neoplasma ovarium ganas pada wanita premenopause, dibandingkan dengan 45% pada wanita pasca menopause. Ada faktor-faktor risiko lain untuk kanker ovarium, seperti riwayat keluarga kanker ovarium atau payudara, kanker herediter lainnya sindrom, infertilitas, dan nulliparity. Pembawa mutasi gen BRCA1 (gen kanker payudara 1) memiliki risiko 60 kali lipat terkena kanker ovarium pada usia 60 tahun, dan pembawa mutasi gen BRCA2 memiliki risiko 30 kali lipat. Temuan pada USG yang mencurigakan pada keganasan meliputi adanya komponen padat, proyeksi papiler, dinding tebal, septations tebal, vaskularisasi meningkat dalam kista, bilateralitas, dan ascites. 1, 9 Serum cancer antigen 125 (CA-125) telah dipelajari sebagai alat skrining untuk kanker ovarium. Konsentrasi tinggi telah ditemukan pada sekitar 90% dari wanita dengan stadium lanjut kanker ovarium epithelial, tetapi hanya 50% dari mereka dengan kanker ovarium stadium I, kesempatan untuk bertahan hidup adalah yang terbaik. 1, 7 Selain sensitivitas rendah, spesifisitas juga rendah karena konsentrasi CA-125 sering meningkat pada kondisi jinak lainnya, seperti penyakit hati, penyakit ginjal, fibroid rahim, penyakit radang panggul, endometriosis, dan pregnancy. 1 7,8 Karena kondisi ini terjadi lebih sering pada wanita premenopause dan kanker ovarium lebih sering terjadi pada wanita menopause, CA-125 pengukuran manfaat yang paling dalam populasi pascamenopause. Diagnosa Sulit untuk membedakan kista ovarium fungsional dari neoplasma ovarium berdasarkan tanda-tanda dan gejala saja. Ultrasonografi transvaginal dan transabdominal berguna untuk menentukan lokasi, ukuran, dan fitur fisik kista, serta temuan sugestif keganasan. Pengukuran CA-125 tingkat dapat membantu untuk membedakan antara massa adneksa jinak dan ganas, terutama pada wanita postmenopause. Meskipun keganasan ovarium kurang kemungkinan pada wanita usia reproduksi, kecurigaan timbul dari riwayat pasien, tanda dan gejala, temuan pencitraan, atau pengujian serologi

3 harus lebih investigated. 8 Dalam banyak kasus, diagnosis definitif jenis kista dan status sebagai ganas atau jinak tidak dapat dibuat tanpa eksisi bedah dan histologis examination. 5 Pengelolaan Kista ovarium Fungsional Kista ovarium folikel seringkali menghilang secara spontan dalam satu atau dua siklus menstruasi. USG transvaginal dapat diulang untuk memeriksa hilangnya kista atau perubahan ukuran atau karakteristik. Resolusi dapat terjadi setelah reabsorpsi cairan kista atau kista rupture. 6 pecahnya kista folikuler dapat menyebabkan nyeri panggul sementara sehingga terjadi pelepasan cairan folikel ke peritoneum, namun, intervensi medis biasanya tidak darurat. 4 Kista yang menetap atau mengubah kemungkinan besar akan memerlukan pengelolaan bedah. Dikombinasikan Kontrasepsi hormonal : Supresi pada ovulasi harus menurunkan pertumbuhan kista, karena kista fungsional terjadi sebagai akibat ovulasi. Folikular pertumbuhan dan ovulasi dapat ditekan oleh penghambat kelenjar gonadotropin dengan kombinasi kontrasepsi oral. Berdasarkan bukti yang ada, American College of Obstetricians dan Gynecologists menyarankan bahwa kombinasi kontrasepsi oral tidak dapat digunakan untuk mengobati ovarium fungsional yang ada cysts. 11 Meskipun kontrasepsi oral kombinasi dapat digunakan dalam pengelolaan kista ovarium fungsional untuk mencegah perkembangan kista baru, penggunaannya tidak sesuai untuk semua pasien. Kombinasi Kontrasepsi oral tidak boleh digunakan pada wanita dengan riwayat penyakit tromboemboli, hiperkoagulasi atau faktor risiko lain untuk tromboemboli, hipertensi tidak terkontrol, migrain dengan aura, penyakit hati aktif, atau kardiovaskular atau serebrovaskular disease. 13 Selain itu, wanita yang merokok- -terutama mereka yang berusia di atas 35 tahun - berada pada peningkatan risiko untuk infark miokard, kontrasepsi oral kombinasi sehingga tidak recommended. 13 efek samping umum dari kontrasepsi oral kombinasi termasuk nyeri payudara, mual, sakit kepala, dan bloating. 14 Pengelolaan Neoplasma jinak ovarium Karena biasanya kandungan lemak yang tinggi, kista dermoid cenderung lebih ringan di panggul daripada jenis lain dari neoplasma, karena itu, mereka lebih cenderung menghasilkan ovarium torsion. 4 Meskipun tingkat keganasan rendah, kista dermoid biasanya dilakukan pembedahan karena risiko peningkatan torsi ovarium dan pecahnya kista.

4 Lainnya neoplasma jinak ovarium sering pembedahan juga, karena potensi untuk transformasi ganas dengan meningkatnya age.4 Bagi wanita menginginkan kesuburan di masa depan, pengobatan bedah konservatif dengan kistektomi daripada ooforektomi dimungkinkan dalam beberapa kasus. Simple cyst pada Wanita postmenopause Diperkirakan bahwa kejadian massa adneksa pada wanita menopause asimtomatik adalah antara 3% dan 18%. 7 Risiko keganasan rendah jika kista unilokular dan kurang dari 10 cm di diameter. 15 Banyak dari kista menyelesaikan secara spontan, tetapi beberapa akan bertahan atau menjadi kompleks. Yang besar, kista yang kompleks pada wanita postmenopause memiliki frekuensi diperkirakan keganasan dari 6% menjadi 39%. 1 Berdasarkan temuan ini, wanita postmenopause dengan (<5 cm) kecil, kista sederhana (unilokular) ovarium yang tidak curiga untuk keganasan dan yang memiliki CA- 125 yang normal tingkat dan tidak ada riwayat keluarga dapat memilih manajemen hamil dengan ultrasound serial dan CA-125, measurements. 6 7 Namun, jika kista yang persisten, membesar, atau menunjukkan temuan sugestif keganasan pada USG, atau jika CA-125 meningkat tingkat, kista harus pembedahan dan diperiksa untuk keganasan. Pendekatan Bedah Jenis pendekatan bedah yang digunakan untuk menghilangkan kista ovarium tergantung pada beberapa faktor. Pendekatan laparoskopi biasanya digunakan untuk kista ovarium jinak yang kurang dari 10 cm di diameter. 16 Sebuah tinjauan Cochrane baru-baru ini mengevaluasi manfaat dan risiko laparoskopi dibandingkan laparotomi dalam 12 percobaan acak yang melibatkan 769 pasien dengan Pasien ovarium tumor jinak yang menjalani laparoskopi telah penurunan risiko efek samping dari operasi, mengalami sedikit rasa sakit, dan menghabiskan lebih sedikit hari di rumah sakit dibandingkan pasien yang menjalani laparotomi tradisional. Tidak ada perbedaan yang ditemukan di tingkat demam, infeksi pasca operasi, atau kembali tumor antara kedua prosedur. Untuk pasien dengan massa diduga keganasan berdasarkan temuan USG, CA-125 tingkat, dan penilaian klinis, laparotomi umumnya recommended. 8 Laparotomi sering lebih disukai pada pasien karena risiko pecahnya kista dan tumor tumpahan dengan laparoskopi. Rujukan ke Gynecologic Onkologi Disarankan bahwa wanita premenopause dengan tingkat-125 CA lebih dari 200 U / ml, ascites, bukti metastasis perut atau jauh, atau riwayat keluarga payudara atau kanker ovarium pada seorang saudara tingkat pertama dirujuk ke ahli onkologi ginekologi untuk bedah evaluasi. Wanita postmenopause harus dirujuk jika mereka memiliki CA-125 tingkat yang lebih besar dari 35 U / ml,

5 asites, massa nodular panggul atau tetap, bukti metastasis perut atau jauh, atau riwayat keluarga payudara atau kanker ovarium pada seorang saudara tingkat pertama. 8 Haruskah keganasan ditemukan, penelitian telah menunjukkan bahwa kelangsungan hidup meningkat bila keganasan benar dipentaskan dan agresif debulked oleh, ginekologi oncologist. 917,18 Kesimpulan Kista ovarium adalah umum terjadi pada wanita dari segala usia. Apoteker dapat bertanya tentang kondisi mereka oleh pasien, terutama jika pasien menggunakan kontrasepsi hormonal atau sedang mengalami induksi ovulasi. Kista ovarium fungsional yang fisiologis dan biasanya sembuh secara spontan dalam beberapa siklus menstruasi. Kontrasepsi oral kombinasi dapat digunakan untuk mencegah terjadinya kista ini, namun mereka tidak mempercepat resolusi kista. Neoplasma ovarium sering jinak pada wanita usia reproduksi. Risiko massa ovarium ganas yang meningkat dengan usia. Pengukuran CA-125 dapat membantu dalam membedakan antara massa ovarium jinak dan ganas, terutama pada wanita postmenopause. Sementara laparoskopi umumnya digunakan untuk menghilangkan kista jinak, laparotomi sering disukai untuk menghilangkan massa yang mungkin ganas. Pada wanita dengan temuan tertentu sugestif keganasan, kelangsungan hidup meningkat ketika rujukan prompt untuk ahli onkologi ginekologi dibuat.