MODUL KEPANITERAAN KLINIK BEDAH INTESTINAL OBSTRUCTION

Transkripsi

1 MODUL KEPANITERAAN KLINIK BEDAH TOPIK : INTESTINAL OBSTRUCTION JUDUL : VALVULUS Tujuan Pembelajaran Kgnitif 1. Menjelaskan penyebab Intestinal Obstructin 2. Menjelaskan gejala Intestinal Obstructin 3. Menjelaskan diagnsis Intestinal Obstructin 4. Menjelaskan kmplikasi Intestinal Obstructin Psikmtrik 1. Melakukan pemeriksaan fisik Intestinal Obstructin 2. Dapat melakukan rujukan ke RS yang memiliki dkter bedah Attitude 1. Menyediakan waktu untuk melakukan kmunikasi dengan keluarga pasien 2. Memberikan infrm cncern pada pasien Intestinal Obstrustin INTESTINAL OBSTRUCTION Pendahuluan Intestinal bstructin dapat dibagi dalam dua tipe: Dinamik Dimana peristaltik bekerja melawan suatu bstruksi mekanik. Obstruksi dapat terjadi : Adinamik Ø Intraluminal, cnth sumbatan feses, benda asing, bezar, batuempedu Ø Intramural, cnth keganasan atau striktur leh peradangan Ø Ekstramural, cnth intraperitneal band dan adhesi, hernia, vlvulus atau intususepsi Ini dapat terjadi dalam dua bentuk. Tidak ada peristaltik (ileus paralitik) atau ada peristaltic (cnth klusi vaskular mesenterium atau pseud bstruksi). Dalam tipe kedua ini tidak terdapat sumbatan mekanik. OBSTRUKSI DINAMIK Diagnsis bstruksi usus didasarkan empat hal klasik yaitu nyeri, kembung, muntah, knstipasi ttal. 1

2 Obstruksi dapat dibagi dalam dua tipe: bstruksi usus halus Tinggi rendah bstruksi usus besar Pada bstruksi usus halus letak tinggi muntah terjadi pada awal dan prfuse dan cepat menyebabkan dehidrasi. Distensi minimal dengan sedikit bukti cairan pada rntgen abdmen. Pada bstruksi usus halus letak rendah nyeri dminan dengan distensi di sentral. Muntah belakangan. Multiple air fluid level tampak pada rntgen. Pada bstruksi usus besar distensi terjadi awal dan berat. Nyeri sedang, muntah dan dehidrasi belakangan. Prksimal kln dan saekum melebar pada rntgen abdmen. Obstruksi dapat juga dibagi menjadi: akut krnik akut dalam krnik subakut. Obstruksi akut biasanya terjadi pada bstruksi usus halus dengan nset mendadak dari nyeri klik berat dicentral abdmen, distensi, dengan diawali muntah dan knstipasi Obstruksi krnik biasanya ditemui pada bstruksi usus besar dengan klik abdmen dan knstipasi ttal, dan diikuti leh distensi Pada akut dalam krnik disini terdapat riwayat pendek distensi dan muntah melawan suatu yang melatarbelakangi knstipasi dan nyeri. Obstruksi subakut menandakan bstruksi inkmplit. Lebih jauh dapat dibagi menjadi: ü Sederhana- dimana suplai darah intak ü Strangulata- dimana terdapat gangguan langsung terhadap aliran darah, biasanya leh cincin hernia atau adhesi intra peritneal/band. Patfisilgi Tanpa memandang etilgi atau keakutan nset, dilatasi usus prksimal dan mengubah suatu mtilitas. Dibawah bstruksi, menunjukan absrbsi dan peristaltik nrmal sampai usus tsb ksng, ketika itu ia akan berkntraksi dan immbile. Mula-mula peristaltik meningkat untuk mengatasi bstruksi, yang sepanjang waktu yang tersisa dengan giat sebanding dengan jarak bstruksi. Jika bstruksi tidak berkurang usus mulai dilatasi dikarenakan pengurangan kekuatan peristaltic, akhirnya usus flasid dan 2

3 paralisis. Ini adalah fenmena prtektif untuk mencegah gangguan vaskular sekunder leh peningkatan tekanan intraluminal. Distensi prksimal suatu bstruksi dihasilkan leh dua factr: 1. Gas Tanpa memperhatikan level bstruksi,disini adalah signifikan dalam pertumbuhan mikrrganisme aerb dan anaerb yang menghasilkan prduksi gas. Diikuti reabsrbsi ksigen dan karbndiksida, mayritas terdiri dari nitrgen (90 persen) dan hydrgen sulfide. 2. Cairan Ini terdiri dari bermacam getah pencernaan. Mengikuti bstruksi, cairan menumpuk didinding usus dan banyak berlebih dan disekresi ke dalam lumen, sementara itu absrpsi dari usus lambat. Dehidrasi dan kehilangan elektrlit disebabkan leh: Berkurangnya intake ral Absrpsi intestinal tidak efektif Kehilangan yang diakibatkan leh muntah Sequestrasi dalam lumen usus Strangulasi Jika strangulasi terjadi viabilitas usus terancam akibat sekunder dari suplai darah. Ini dapat diakibatkan leh: Kmpresi eksternal (lubang hernia, adhesi, band) Gangguan aliran darah mesenterium (vlvulus, putaran lengkung usus pada penggantungnya atau intususepsi dimana sebuah segmen invaginasi kedalam sebuah segmen sebelahnya. Peningkatan tekanan intraluminal (clsed-lp bstructin) Obstruksi primer dari sirkulasi intestinal (infark mesenterium) VOLVULUS SIGMOID Vlvulus adalah rtasi dari suatu lengkung usus pada sumbu mesenteriumnya, yang menyebabkan bstruksi parsial atau ttal dari lumennya. Lengkung usus yang paling sering terkena adalah kln sigmid. Penyakit ini dapat akut atau subakut dan sering rekuren. Etilgi Faktr predispsisi ialah mesenterium yang panjang dengan basis yang sempit. Knstipasi krnik berat sebagian besar dialami penderita vlvulus sigmid. Vlvulus sigmid sering mengalami strangulasi bila tidak dilakukan dekmpresi. 3

4 Diagnsis Pasien vlvulus akut merasakan nyeri perut tiba-tiba yang berkaitan dengan knstipasi ttal dan distensi abdmen yang menghebat dengan cepat. Terjadi bstruksi ttal dan bila tidak diatasi dapat berkembang dengan cepat menjadi strangulasi dan gangren. Mual dan muntah terjadi kemudian. Abdmen yang distensi terdengar timpani dan dapat terjadi peritnitis. Dapat pula terjadi syk hipvlemik. Tidak terdapat ktran di anus dan rectum. Pasien dengan vlvulus subakut datang beberapa hari atau beberapa minggu setelah mulainya penyakit. Pasien merasakan rasa tidak enak diperut, lebih banyak ketimbang nyeri perut, dan disertai dengan distensi seluruh abdmen, peristaltik yang dapat dilihat dan bising usus yang masih dapat didengar. Gangguan knstriksi hanya sedikit atau tidak ada. Tidak terdapat ktran di anus atau rectum. Pasien dapat menceritakan riwayat serangan serupa sebelumnya. Pemeriksaan Fisik sekali. Nampak distensi usus yang menclk. Pada perkusi terdengar timpani karena sigmid yang besar Pemeriksaan Radilgik Jika dicurigai adanya vlvulus baik akut maupun subakut, maka pemeriksaan lanjutan yang terpenting adalah pemeriksaan radigrafik. Ambil ft pls abdmen dengan psisi berbaring telentang. Pada kasus vlvulus subakut, akan tampak distensi seluruh lengkung usus yang terkena dengan hilangnya haustra, lengkung usus yang berdilatasi mengarah ke pelvis dalam bentuk paruh burung. Periksa pula kadar haemglbin pasien dan periksa adanya gluksa dan prtein dalam urin. Penanggulangan Vlvulus akut merupakan indikasi untuk laparatmi darurat. Vlvulus dibebaskan dan jika usus tersebut masih viable, perintahkan serang asisten untuk memasukan selang rectum ke dalam kln sigmid dan kemudian sepanjang kln yang distensi dengan bimbingan. Selang tadi difiksasi pada bkng dan luka abdmen ditutup. Selang tersebut harus dicabut setelah 3-4 hari. Pada kasus ganggren pada kln, lakukan reseksi dengan klstmi duble-barrell atau klstmi terminal. Setelah pasien membaik, siapkan untuk merujuk pasien untuk klstmi elektif atau untuk menutup klstmi. Vlvulus subakut tidak memerlukan reduksi secara darurat, namun penangan tidak bleh ditunda. Harus dicba reduksi dengan selang rectum terlebih dahulu. Prsedur ini dilakukan dikamar perasi yang telah disiapkan untuk melakukan laparatmi jika diperlukan. Tugas: 1. Menjelaskan cardinal sign & symptm intestinal bstruksi. 2. Perbedaan intestinal bstruksi letak rendah dan letak tinggi. 3. Tindakan yang dilakukan leh dkter umum terhadap intestinal bstruksi. 4

5 Kepustakaan: 1. R. Sjamsuhidayat, Wim de jng. Buku Ajar Ilmu Bedah. Ed, 2. Penerbit Buku Kedkteran EGC, Jakarta Jn Ck, Balu Sankaran, Ambrse E.O. Wasunna. Penatalaksanaan Bedah Umum di Rumah Sakit. Penerbit Buku Kedkteran EGC, Jakarta Bailey and lves,s. Shrt Practice f Surgery. Edited by Russel, W. Nrman, Bulstrde J.K. Ed. 23, Nrthwick park and ST Markl s Hspital. Lndn 4. Schwartz s Principles f Surgery, edited by Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, et all. The Mc Graw- Hill cmpanies Sabistnm Text Bk f Surgery. Ed.16. Editr R. Daniel et all, Saunder Cmpany, Texas