The Spotting Risk in Using Depo Medroxy Progesterone Acetat (DMPA) Injection and Implan Contraception at Leyangan, Ungaran Timur, Semarang Regency

Transkripsi

1 The Spotting Risk in Using Depo Medroxy Progesterone Acetat (DMPA) Injection and Implan Contraception at Leyangan, Ungaran Timur, Semarang Regency Jatmiko Susilo, Suci Irina ABSTRACT Depo Medroxy Progesterone Acetate (DMPA) and Implant are the most populair hormonal contraceptions at Leyangan society, but there are having disadvantage especialy spotting risk. The objective of this research is to identify relative risk of DMPA-Injection and Implan Contraception on Spotting. This research used case study approach. The total sampling was consist of 85 women for DMPA injection and 40 women for implant contraception. The Chi Square test used in this researach. The research found that 70,6 % and 3,5% of acceptor respectively have spotting in using DMPA injection and implant contraception. There is difference between using DMPA injection and implan contraception on spotting significantly, pvalue < Keyword : Spotting, DMPA, Implant, 1

2 RESIKO SPOTTING PADA PENGGUNAAN KONTRASEPSI SUNTIK DEPO MEDROKSI PROGESTERON ASETAT (DMPA) DAN IMPLAN DI DESA LEYANGAN KECAMATAN UNGARAN TIMUR KABUPATEN SEMARANG INTISARI Kontrasepsi suntik depo medroksi progesteron asetat (DMPA) dan implan merupakan jenis kontrasepsi hormonal yang paling banyak digunakan oleh masyarakat. Penelitian bertujuan mengetahui kejadian spotting pada penggunaan kontrasepsi Suntik DMPA dan Implan di desa Leyangan Kecamatan Ungaran Timur Kabupaten Semarang.. Jenis penelitian komparatif dengan pendekatan case control. Total sampling sebanyak 85 akseptor Suntik DMPA dan 40 akseptor Implan. Uji statistik adalah Uji komperasi chi kuadrat. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kejadian spotting 70,6% pada pengguna suntik DMPA dan 3,5% pengguna Implan. Ada perbedaan yang signifikan antara penggunaan kontrasepsi Suntik DMPA dengan Implan terhadap kejadian spotting, p value < α (α < 0,05). Resiko relatif kejadian spotting pada penggunaan suntik DMPA dan implan = 4,98. Kata Kunci : Spotting, DMPA, Implan, PENDAHULUAN Kontrasepsi suntik adalah bentuk kontrasepsi yang sangat efektif karena angka kegagalan penggunaannya lebih kecil Efektivitasnya mampu mencegah kehamilan antara %. Namun keterbatasan kontrasepsi suntik DMPA yang sering ditemukan gangguan haid, siklus haid memendek/memanjang; perdarahan banyak/sedikit; perdarahan tidak teratur/bercak(spotting) bahkan tidak haid sama sekali Implan merrupakan kontraspsi yang mengandung hormonal yang dicangkokkan ke dalam kulit (lengan), Keuntungan penggunaan kontrasepsi implan adalah (1) efektivitas tinggi, Angka kegagalan implan < 1 per 100 wanita pertahun dalam 5 tahun pertama () mudah kembali subur, pengembalian tingkat kesuburan yang cepat setelah pencabutan (3) kontrasepsi jangka panjang, perlindungan jangka panjang sampai 5 tahun (4) bebas efek samping estrogen (Evareet, 007), Kerugian penggunaan implant berupa perubahan pola haid, yang terjadi pada kira-kira 60% akseptor dalam tahun pertama setelah insersi. Efek samping yag sering dialami adalah (1) bertambahnya hari-hari perdarahan dalam 1 siklus, () perdarahan bercak (spotting), (3) berkurangnya panjang siklus haid, (4) amenore, meskipun lebih jarang terjadi dibandingkan perdarahan lama atau perdarahan bercak. Studi kasus di RS Cipto Mangunkusumo Jakarta bulan JanuariMei 000, pada 37 pengguna kontrasepsi injeksi ( Depo Medroksi Progesteron Acetat, DMPA) dan Pil kontrasepsi, menunjukkan bahwa pasien datang dengan keluhan perdarahan yang tidak teratur berupa

3 bercak-bercak sebanyak 9 pasien (78%), 3 pasien (8%) keluhan perdarahan banyak diluar haid, Spotting Suntik DMPA Implan Total f % f % f % Ya 60 70,6 13 3, ,4 Tidak 5 9,4 7 67,5 5 41,6 Jumlah Tabel 1 Distribusi frekuensi responden berdasarkan Kejadian Spotting dengan kontrasepsi suntik DMPA dan Implan yang menurut responden paling efektif untuk mencegah 4 pasien (11%) keputihan dan 1 pasien (3%) amenorea sekunder (Hadisaputra,000). Dari uraian diatas maka peneliti tertarik untuk meneliti tentang Kejadian Spotting pada Penggunaan Kontrasepsi Suntik DMPA dan Implan Desa Layangan Kecamatan Ungaran Timur METODE PENELITIAN Penelitian komparatif dengan pendekatan Case study dilakukan bulan Agustus 009 pada ibu pemakai kontrasepsi suntik DMPA sebanyak 85 ibu dan Implan sebanyak 40 ibu di desa Leyangan kecapatan Ungaran Timur Kabupaten Semarang dengan kriteria ibu usia reproduktif 1-35 tahun, tidak mengalami perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Sampel terdiri dari 15 ibu yang memakai kontrasepsi, terdiri dari kontrasepsi suntik sebanyak 85 orang dan kontrasepsi Implant sebanyak 40 orang. kebanyakan menggunakan kontrasepsi 3 bulanan kehamilan. Berdasarkan kuesioner diperoleh bahwa seluruh responden sudah memiliki anak, tidak mengalami penyakit kandungan, tidak merasa stres, aktivitas sehari-hari tidak terganggu (tidak mudah lelah), tidak terdeteksi adanya tumor atau polip dan tidak mengalami anemia. Berdasarkan tabel 1, dapat diketahui bahwa seluruh akseptor kontrasepsi, mengalami kejadian spotting 58,4%, dan 41,6% tidak mengalami Spotting. Terdiri dari ibu akseptor kontrasepsi Suntik DMPA, spotting 70,6% dan tidak Spotting 9,4%. Sedangkan pengguna implan tidak mengalami spoting dan spotting, masing-masing sebanyak 67,6%, dan 3,4% Dari 85 Akseptor kontrasepsi Suntik DMPA, mengalami kejadian spotting, sebanyak 60 orang (70,6%). Gangguan hormonal DMPA penyebab spotting belum jelas pasti, namun diduga penyebabnya adalah adanya penambahan progesterone menyebabkan terjadinya pelebaran pembuluh darah vena kecil di endometrium dan vena tersebut akhirnya rapuh sehingga terjadi

4 perdarahan lokal (Baziad,00, Sarwono, 005). Bercak-bercak ini biasanya keluar setelah menjadi akseptor suntik DMPA (depo medroxyprogesteron asetat) sejak 3 bulan terakhir, sedangkan pada akseptor Implan terjadi setelah 3 bulan pemakaian. Menurut Hartanto (004) mekanisme kerja kontrasepsi suntik DMPA yang primer bahwa kadar FSH (folicel stimulating hormone) dan LH (luteinizing hormone) menurun dan tidak terjadi sentakan LH. Respon kelenjar hypophyse terhadap gonadotropin-releasing hormone eksogenous tidak berubah, sehingga memberi kesan proses terjadi dihipotalamus daripada di kelenjar hypophyse. Pada penggunaan Suntik DMPA dapat menyebabkan perdarahan bercak atau spotting, umumnya terjadi pada awal penyuntikan (Everett, 007), pada bulan pertama sampai kedua penyuntikan, semakin lama penggunaan kontrasepsi kejadian spotting berkurang (Krisnadi, 003). Pada pemakaian jangka lama, endomertium dapat menjadi sedemikian sedikitnya, sehingga tidak didapatkan sedikit sekali jaringan bila dilakukan biopsi. Tetapi perubahanperubahan tersebut akan kembali menjadi normal dalam waktu 90 hari setelah suntikan DMPA yang terakhir. Sedangkan mekanisme kerja kontrasepsi DMPA secara sekunder bahwa lendir serviks menjadi kental dan sedikit, sehingga merupakan barier terhadap spermatozoa, membuat endometrium menjadi kurang baik atau layak untuk implantasi dari ovum yang telah dibuahi, mungkin mempengaruhi kecepatan transfor ovum di dalam tuba fallopi. Dari 40 Akseptor kontrasepsi Implan, mengalami kejadian spotting, sebanyak 7 orang (67,6%), sedangkan responden yang mengalami Spotting sebanyak 13 orang atau 3,4%. Penyebab spotting adalah karena ketidak seimbangan antara estrogen dan progesterone sehingga endometrium mengalami degenerasi dan terjadilah perdarahan bercak. Salah satu implan yang masih tersedia saat ini adalah implan. Keuntungan implan adalah hanya mempunyai satu kapsul sehingga mengurangi masalah pada pemasangan dan pelepasan. keuntungan adalah efektivitas tinggi, mudah kembali subur, kontrasepsi jangka panjang, bebas efek samping estrogen, kegagalan pengguna rendah sekali. Implan adalah bentuk kontrasepsi yang sangat efektif hampir 100% efektif mencegah kehamilan. Pada penggunaan kontrasepsi implant kejadian spotting atau perdarahan bercak terjadi pada tiga bulan pertama selama 3-7 hari penggunaan (Sarwono, 003). Hartanto (003) mengatakan perdarahan bercak terjadi pada tahun pertama dalam penggunaan atau pemakaiannya dan kejadian spotting akan semakin berkurang. Spotting adalah gangguan siklus haid berupa perdarahan bercak yang disebabkan adanya gangguan keseimbangan hormon progesterone sehingga endometrium mengalami perubahan histologi (Depkes RI, 1999). Penyebab lain (Hartanto, 003) yaitu ketidak seimbangan hormone dan diperkirakan karena kerja enzim plasmin yang terkonsentrasi dijaringan selaput

5 lendir rahim. Enzim ini bersifat fibrinolitik (menghancurkan fibrin yang berguna untuk pembentukan darah). insufisiensi korpus luteum Perdarahan bercak juga diduga terjadi penurunan kadar estrogen prahaid. Kemungkinan adanya polip servik, erosi porsio dan juga dapat disebabkan oleh Tabel Perbedaan penggunaan kontrasepsi Suntik DMPA dengan kontrasepsi Implan terhadap kejadian spotting Kontrasepsi Kejadian spotting Total p-value Ya Tidak f % f % f % Suntik DMPA 60 70,6 5 9, ,000 Implan 13 3,4 7 67, Jumlah 73 58,4 5 41, Tabel 3. Resiko relatif kejadian spotting penggunaan kontrasepsi suntik DMPA dan implan Kejadian spotting Ya Tidak Suntik DMPA 60 5 Implan 13 7 Resiko realtif kejadian spotting = (60 x 7)/(13 x 5) = 4,98 (perdarahan terjadi karena menurunnya kadar estrogen), sedangkan pada masa pascahaid disebabkan oleh defisiensi estrogen, sehingga regenerasi endometrium terganggu (Baziad, 199). Selain dipengaruhi kontrasepsi, kejadian spotting mungkin juga dipengaruhi oleh faktor-faktor lain yaitu penyakitpenyakit ginekologi seperti tumor dan polip, aktivitas fisik yang berlebihan, kondisi stress, sedih yang berlebihan, panik, senang juga bisa berpengaruh terhadap hormone penyebab menstruasi. Bila hal ini terjadi bisa menyebabkan menstruasi terganggu dan diantaranya adalah spotting. Berdasarkan tabel, dapat diketahui bahwa ibu pengguna kontrasepsi suntik DMPA dan implan 3 mengalami spotting sebesar 70,6% dan 3,5%. Dari hasil uji Chi Square didapatkan nilai p-value = 0,000 (pvalue < 0,05), berarti bahwa ada perbedaan signifikan antara dua jenis kontrasepsi terhadap kejadian spotting di desa Leyangan Kecamatan Ungaran Timur Kabupaten Semarang Hasil penelitian menunjukkan bahwa ibu pengguna kontrasepsi Suntik DMPA lebih besar peluangnya 70,6%. dibandingkan dengan ibu yang menggunakan kontrasepsi Implant 3,5%. Dari hasil uji chi square didapatkan nilai p- value sebesar 0,000 oleh karena p- value<0,05, maka Ho ditolak. Ini menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan antara dua jenis

6 kontrasepsi terhadap kejadian spotting. Resiko relatif kejadian merupakan angka relatif resiko yang dialami oleh responden, berdasarkan atas penelitian ini diperoleh resiko relatif = 4,98 berarti bahwa para pengguna kontrasepsi suntik DMPA mempunyai resiko mengalami spotting 4,98 kali dibanding pengguna implan 1. Sebanyak 85 (68,0%) Ibu pengguna kontrasepsi Suntik DMPA tidak mengalami spotting sebanyak 60 (70,6%), dan mengalami spotting sebanyak 5 (9,4%), sedangkan pengguna Implan sebanyak 40 (3,0%) responden, tidak mengalami spotting sebanyak 7 (67,5 %).dan spotting sebanyak 13 (3,4 %),. Ada perbedaan secara bermakna kejadian spotting pada pengguna kontrasepsi Suntik DMPA dengan kontrasepsi Implan, p value 0,000(< 0,05). 3. Resiko relatif kejadian spotting 4,98 pada pengguna kontrasepsi suntik DMPA dibanding implan. SARAN Gambar I. Kontrasepsi IUD. Perlu dilakukan monitoring efek samping pada penggunaan kontrasepsi, agar pengguna (calon) dapat memahami, mengantisipasi dan mengatasi kemungkinankemungkinan munculnya efek yang tidak diharapkan. DAFTAR PUSTAKA Gambar. KESIMPULAN DMPA 1. Baziad, A., 00, Kontrasepsi Hormonal, YBP-SP, Jakarta. Depkes RI,1999, Buku Pedoman Petugas Fasilitas Pelayanan Keluarga Berencana, Bakti Husada, Jakarta Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut : 3. Everett, S., 007, Kontrasepsi dan Kesehatan Seksual Reproduktif, EGC, Jakarta

7 4. Hartanto, 004, Keluarga Berencan dan Kontrasepsi, Pustaka Sinar Harapan 5. Krisnadi, S.R., 007, Kontrasepsi Suntik KB Suntik, epsi, diakses tanggal 8 Agustus Mochtar, R., 1999, Sinopsis Obstetrik, EGC., Jakarta 7. Prawirohardjo, S., 00, Buku Panduan Praktik Pelayanan Kontrasepsi, JNPKKR, Jakarta. 8. Wiknjosastro, 006, Ilmu Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka 3