BAB II TINJAUAN PUSTAKA. 1. Konsep Dasar Kontrasepsi Suntik (DMPA) dengan memakai kontrasepsi (Mochtar, 1999).

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan teori 1. Konsep Dasar Kontrasepsi Suntik (DMPA) a. Pengertian 1) Kontrasepsi Kontrasepsi atau anti kontrasepsi (Conseption Control) adalah cara untuk mencegah terjadinya konsepsi dengan menggunakan alat atau obat-obatan. Keluarga Berencana adalah suatu usaha menjarangkan atau merencanakan jumlah dan jarak kehamilan dengan memakai kontrasepsi (Mochtar, 1999). 2) Kontrasepsi Suntikan DMPA (Depo Medroksi Progresteron Asetat) Adalah alat kontrasepsi berupa cairan yang hanya hormon progesteron di suntikkan secara intra muskuler ke dalam tubuh wanita secara (periodik) setiap 3 bulan sekali (Syarifudin, 2006). b. Keuntungan dan Kerugian 1) Keuntungan a) Sangat efektif dengan angka kegagalan 0,7 % dan efektifitas 99,6%. b) Pencegahan kehamilan jangka panjang, karena ovulasi tidak akan terjadi setelah 14 minggu penyuntikan. 7 7

2 c) Tidak berpengaruh pada hubungan suami - istri. d) Tidak mengandung estrogen sehingga tidak berdampak serius terhadap penyakit jantung dan gangguan pembekuan darah. e) Tidak memiliki pengaruh terhadap ASI. f) Sedikit efek samping. g) Klien tidak perlu menyimpan obat suntik. h) Dapat digunakan oleh perempuan usia > 35 tahun sampai menopause. i) Membantu mencegah kanker endometrium dan kehamilan ektopik. j) Menurunkan kejadian penyakit ilmiah payudara. k) Mencegah beberapa penyebab penyakit radang panggul. 2) Kerugian a) Sering ditemukan gangguan haid, seperti : (1) Siklus haid yang memendek dan memanjang. (2) Perdarahan yang banyak atau sedikit. (3) Perdarahan yang tidak teratur atau perdarahan bercak (spotting). (4) Tidak haid sarna sckali (aminorhea ). b) Klien sangat bergantung pada tempat sarana pelayanan kesehatan (harus kembali untuk suntikan). c) Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu sebelum suntikan berikutnya. 8

3 d) Permasalahan berat badan merupakan efek-samping suntikan berikut. e) Tidak menjamin perlindungan terhadap penularan Infeksi menular seksual, Hepatitis B, atau infeksi virus HIV. f) Terlambatnya kembali kesuburan setelah penghentian pemakaian. g) Terlambatnya kembali kesuburan bukan karena terjadinya kerusakan kelainan pada organ genetalia, melainkan karena belum habisnya pelepasan obat suntikan dari tempat suntikan. h) Terjadi perubahan lipid serum pada penggunaan jangka panjang. i) Pada penggunanan jangka panjang dapat sedikit menurunkan kepadatan tulang (densitas). j) Pada penggunanan jangka panjang dapat menimbulkan kekeringan pada vagina, menurunkan libido, gangguan emosi dan dapat menimbulkan sakit kepala, nervousitas dan jerawat. (Syaifudin, 2006) c. Mekanisme Kerja 1) Mencegah Ovulasi Kadar FSH dan LH menurunkan dan tidak terjadi sentakan LH (LH surger). Respon kelenjar hypophyse terhadap gonadotropinreleas-ing hormon eksogenous tidak berubah, sehingga memberi kesan proses terjadi hipotalamus dikelenjar hypophyse. Ini berbeda 9

4 dengan POK, yang tampaknya menghambat ovulasi melalui efek langsung pada kelenjar hypophyse. Penggunaan kontrasepsi suntikan tidak menyebabkan keadaan hipo-estrogenik. Pada pemakaian DMPA, endrometrium menjadi dangkal dan astrofis dengan kelenjar-kelenjar yang tidak aktif. Sering stroma menjadi oedematous. Dengan pemakai jangka lama, endrometrium bisa menjadi sedemikian sedikitnya, sehingga tidak didapatkan atau hanya didapatkan sedikit jaringan bila dilakukan biopsi. Tetapi, perubahan-perubahan tersebut akan kembali menjadi normal dalam waktu 90 hari setelah suntikan DMPA yang terakhir. 2) Mengentalkan lender serviks sehingga menurunkan kemampuan penetrasi sperma. 3) Menjadikan selaput lender rahim tipis dan atrofi. 4) Menghambat tranfortasi gamet oleh tuba 5) Membuat endrometrium menjadi kurang baik atau layak untuk implantasi dari ovum yang telah dibuhai. ( Syarifudin, 2006) d. Efek Samping / Komplikasi 1) Gangguan siklus haid / menstruasi. Misalnya : haid yang tidak teratur, perdarahan bercak spooting antar masa haid dan kadang kala amenore. 2) Perubahan berat badan Kenaikan berat badan (biasanya tidak lebih dari 1-2 kg). 10

5 3) Jerawat Ada riwayat sebelum atau sesudah KB. 4) Rambut rontok Hal semacam ini tidak berbahaya, tak perlu dihentikan. 5) Depresi Faktor-faktor yang berpengaruh pada keluarga, misalnya : kuangan atau sosial. Yang dapat menyebabkan nyeri kepala / migrain sakit kepala lebih sedikit, dan adanya gangguan penglihatan. 6) Mual dan muntah Pastikan tidak terdapat hamil. Hal ini biasa dan akan hilang dengan sendirinya dalam waktu dekat. (DinKes Prop. Jateng, 2004) e. Indikasi 1) Perempuan usia reproduksi. 2) Nulipara dan yang telah memiliki anak. 3) Perempuan yang menghendaki kontrasepsi jangka panjang dan memiliki efektifitas tinggi. 4) Perempuan menyusui dan membutuhkan kontrasepsi yang sesuai. 5) Perempuan setelah melahirkan dan tidak menyusui. 6) Perempuan setelah abortus atau keguguran. 7) Perempuan yang telah banyak anak, tetapi belum menghendaki tubektomi. 11

6 8) Perempuan perokok. 9) Perempuan yang tidak dapat memakai kontrasepsi yang mengandung estrogen. 10) Perempuan yang tekanan darah < 180 sampai 110 mmhg dengan masalah gangguan pembekuan darah atau perempuan dengan anemia bulan sabit. 11) Perempuan yang menggunakan obat untuk epilepsi (fenitorin dan barbiturate) atau obat tuberculosis (rifampisin). 12) Perempuan yang sering lupa menggunakan pil kontrasepsi. 13) Perempuan yang anemia defisiensi besi. 14) Perempuan mendekati usia menapouse yang tidak mau atau tidak boleh menggunakan pil kontrasepsi kembali ( Syaifudin, 2004). f. Kontra Indikasi 1) Kehamilan atau dicurigai hamil. 2) Karsinoma payudara. 3) Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya. 4) Perubahan abnormal uterus. 5) Karsinoma traktus genetalia. 6) Diabetes mellitus dengan komplikasi. (Syarifudin, 2003) 12

7 2. Faktor yang mempengaruhi tingkat perilaku pelayana kesehatan Gambaran umum faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat perilaku pelayanan kesehatan (Notoatmodjo, 2003). a. Definisi perilaku Perilaku adalah semua kegiatan atau aktivitas manusia, baik yang dapat diamati langsung maupun yang tidak dapat diamati pihak luar Notoatmodjo (2005). Sedangkan menurut Skinner (1938) dalam perilaku adalah hasil hubungan antara perangsang (stimulus) dan tanggapan (respon) dari respons. Perubahan perilaku dikelompokkan menjadi 3, yaitu : 1) Perubahan alamiah (natural change) Perilaku manusia selalu berubah, dimana sebagian perubahan itu disebabkan karena kejadian alamiah. Apabila dalam masyarakat sekitar terjadi perubahan lingkungan fisik atau sosial budaya dan ekonomi, maka anggota anggota masyarakat didalamnya mengalami perubahan tersebut (berubah perilakunya). Tetapi sebagian orang lain akan lambat menerima atau perubahan tersebut. 2) Perubahan rencana (planned change) Perubahan perilaku ini terjadi karena memang direncanakan sendiri oleh subyek. 13

8 3) Ketersediaan untuk berubah (readiness to change) Apabila terjadi suatu inovasi atau program program pembangunan di dalam masyarakat, maka yang sering terjadi adalah sebagian orang sangat cepat untuk menerima inovasi. Lawrence Green dalam (Notoatmodjo, 2003) menjelaskan bahwa perilaku pelayanan kesehatan itu dilatar belakangi atau dipengaruhi oleh 3 faktor pokok yaitu : 1) Faktor Predisposisi (predisposis factor) Faktor predisposisi yang meliputi pengetahuan, sikap, kepercayaan, tradisi, nilai, umur, pendidikan dan paritas. 2) Faktor Pendukung (enabling factor) Faktor pendukung yang meliputi ketersediaan sumber atau fasilitas. 3) Faktor Penguat (reinforcing factor) Sikap dan pelayanan tenaga kesehatan, dukungan suami dan perilaku tokoh masyarakat. b. Karakteristik, dukungan suami dan pelayanan tenaga kesehatan yang berkaitan dengan penggunaan KB suntik (DMPA) : 1) Umur/ usia Menurut BKKBN (2004), usia subur adalah dimana seorang wanita mulai mendapat menstruasi pertama kali artinya adalah sudah terjadi ovulasi sampai dengan menopouse (tidak dapat menghasilkan sel telur) umumnya usia subur di Indonesia berkisar antara tahun. Klien yang menjadi akseptor KB sebagian 14

9 besar berusia muda (umur tahun). KB suntik (DMPA) merupakan alat kontrasepsi yang tepat digunakan pada klien usia tahun (Prawirohardjo, 2003). 2) Pendidikan Tingkat pendidikan seseorang berpengaruh dalam memberikan respon terhadap sesuatu yang datang dari luar. Seseorang yang mempunyai tingkat pendidikan tinggi akan memberikan respon lebih rasional daripada mereka yang berpendidikan lebih rendah atau sedang. Rendahnya tingkat pendidikan seseorang sangat berpengaruh juga terhadap peningkatan derajat kesehatan. Oleh karena sikap masyarakat yang belum terbuka dengan hal hal atau inovasi baru (Notoatmodjo, 2005). 3) Paritas Paritas adalah keadaan wanita sehubungan dengan kelahiran anak yang bisa hidup. KB suntik (DMPA) sangat cocok digunakan pada pasangan usia subur yang ingin menjarangkan kehamilannya atau pada pasangan yang sudah mempunyai anak dengan jumlah yang sesuai dengan keinginan PUS tersebut. 4) Tingkat ekonomi Pendapatan keluarga sangat berpengaruh terhadap pemakaian alat kontrasepsi termasuk salah satu diantaranya KB suntik (DMPA) dan yang menjadi pertimbangan adalah biaya. Menurut Azwar dalam Istarti (2000), perilaku kesehatan dipengaruhi oleh latar 15

10 belakang ekonomi, bagi yang berstatus ekonomi tinggi akan semakin mudah dalam memilih pelayanan kesehatan begitu juga sebaliknya. 5) Pengetahuan Pengetahuan adalah suatu hasil dari tahu yang terjadi setelah seseorang melakukan pengindraan terhadap suatu obyek tertentu melalui indra penglihatan, pendengaran, penciuman, perasaan dan perabaan Notoatmodjo (2003). Untuk menjadi akseptor KB hendaknya para akseptor mengetahui tentang alat kontrasepsi yang akan dipakai. 6) Sikap Sikap merupakan reaksi/ respon yang masih tertutup dari seseorang terhadap suatu stimulus/ obyek (Notoatmodjo, 2003). 7) Nilai nilai budaya Semua masyarakat menganggap bahwa kesehatan adalah penting. Tetapi anggapan tersebut tidak menduduki jabatan yang sama tinggi pada setiap individu dan masyarakat. Hal ini karena pengaruh nilai nilai yang ada di masyarakat (Herawati, 2001). 8) Pelayanan tenaga kesehatan Pelayanan kesehatan yang berkualitas sangat berpengaruh terhadap perilaku kesehatan masyarakat oleh karena itu KB yang bermutu yang dapat diukur dan dapat ditentukan standar pelayananya dan dapat tercapai serta menambah frekuensinya meliputi : Kondisi alat 16

11 atau obat kontrasepsi yaitu ketersediaan alat kontrasepsi dan sarana prasaranan pelayanan kontrasepsi, Pelayanan dan kompetensi teknik pelayanan kontrasepsi dan komunikasi, Standar pelayanan kontrasepsi terdiri dari pemilihan kontrasepsi, informasi yang diberikan dan interaksi petugas dengan klien, kemampuan teknis, kesinambungan pelayanan dan rangkaian program dan pendokumentasian pelayanan (syaifudin, 2006) 9) Dukungan suami Peran suami dalam keluarga sangat dominan dan memegang kekuasaan dalam pengambilan keputusan apakah istri akan menggunakan kontrasepsi suntik atau tidak. Karena suami dipandang sebagai pelindung, pencari nafkah dalam rumah tangga dan pembuat keputusan. Beberapa pria mungkin tidak menyetujui pasangan untuk menjadi akseptor KB suntik karena mereka belum mengetaui dengan jelas cara kerja berbagai alat kontrasepsi yang ditawarkan dan suami akan kawatir tentang kesehatan istrinya. Kondisi tersebut menunjukan bahwa suami mempunyai pengaruh besar terhadap penggunaan kontrasepsi yang digunakan oleh istrinya. Dalam hal ini pendapat suami mengenai KB cukup kuat pengaruhnya dalam penggunaan metode kontrasepsi untuk istrinya, khususnya dalam pemilihan kontrasepsi dan menjadi peserta KB (Effendi, 2003). 17

12 10) Perilaku tokoh masyarakat Tokoh masyarakat merupakan seorang yang tinggal di suatu daerah dimana orang tersebut sangat dipercaya dan disegani oleh masyarakat setempat, sehingga sangat berperan dalam keadaan sosial dan budaya terutama yang berhubungan dengan kesehatan didaerah tersebut. 18

13 B. Kerangka Teori Karakteristik, dukungan suami dan pelayanan tenaga kesehatan pada akseptor KB suntik (DMPA) : Faktor Predisposisi Pengetahuan Sikap Nilai nilai budaya Umur Pendidikan Paritas Faktor pendukung Ketersediaan sumber daya fasilitas kesehatan Pemilihan alat kontrasepsi suntik (DMPA) Faktor penguat : Dukungan suami Pelayanan tenaga kesehatan Perilaku tokoh masyarakat Gambar Kerangka Teori (Lawrence Green dalam Notoatmodjo, 2003) 19

14 C. Kerangka Konsep Dalam penelitian ini,penelitian hanya memilih umur, paritas, pendidikan, dukungan suami, dan pelayanan tenaga kesehatan sebagai faktor yang mempengaruhi akseptor memilih KB suntik (DMPA) karena berdasarkan syarat syarat yang harus dipenuhi oleh suatu metode kontrasepsi menurut Hartanto (2003) dan berdasarkan survey langsung yang menemukan banyak akseptor datang dengan diantara suami, dimana hal ini merupakan suatu bentuk dukungan suami terhadap akseptor KB suntik (DMPA). Umur Paritas Pendidikan Pemilihan alat kontrasepsi suntik (DMPA) Dukungan suami Pelayanan tenaga kesehatan Gambar Kerangka Konsep 20