yaitu Schistosoma haematobium (S S. iaponicum tersebar di Cina salah satu penyakit menular yang

Transkripsi

1 PBNGETAHUAN MASYARAKA'T TENTA}IG SCIilSTOSOMIASIS DIDESAwINowAI[GA,DATARANTINGGINAPU SULAWEST TENGAII Made Agus Nurjana' dun Renti Mahkota2 'Balai Litban gp2b2donggala, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kementerian Kesehatan R'l' 2Departemen Epidemiologi, Universitas Indonesia ABSTRACT schistosomiasis in Indonesia ore only found in three endemic areas, Napu Highlands' Lindu and Bada in Central sulowesi. schistosomiasis is still a health problem in the Napu Highlands with a prevalence 4,78% in Winowanga Village is one of tie villages in the Napu Highlands with the highest prevarence in 2010 (ri,46%r)."thrs study aims to determine the level of public knowledge obout sc:histosomiasis in the Winowonga village, with case-control study design' Delermination of cases and controls based on mass-stool examination injune of 2010' Coses' if Jbund worms aicl schistosomiasis control, if not found in stool examination schistomiasis Yolyt mass in June This study ru""nrr1r1ly intirviewed 242 people, consisting of 97 cases and 145 controis randomly selected. Thr riruft, showed that the knowledge society is still relatively low. There was no'relationship between loowledge with schistosomiasis (p value> 0'05)' Extension of intensive and continuous with the righlmedio, especially in high-risk groups such os school children are very necessary in order to-increase knowledge and awareness in order lo behave well. Key words: Knowledge, schistosomiasis, case control study, Napu hightland PENDAHULUAN Penyakit menular pada manusia yang disebabkan oleh spesies cacing banyak dilaporkan di Indonesiar. Schistosomiasis yang biasa disebut de'nam keong adalah salah satu penyakit menular yang disebabkan oleh cacing trematoda yang hidup dalam pembuluh darah vena dan merupakan salah satu penyakit tertua dan infeksi terpenting di dunia selain malariij. Terdapat empat jenis cacing yang dapat yaitu Schistosoma haematobium (S haematobium), S. mansoni, S' iaponicum serta S. mefungfl. S. iaponicum tersebar di Cina (termasuk Taiwan), Jepang, Filippina, Indonesia (Sulawesi)2's, beberapa focus baru ditemukan di Laos, Kamboja' Thailand' Malaysia, Muangthai' Kampushea' dan vietnam, sehingga kemungkinan penyebaran S. japonicum akan menjadi lebih luas lagi6'7'8' Hospes perantaranya yaitu menimbulkan penyakit ini pada manusia berbagaisubspecies Oncomelania2' 22

2 Jumal Vektor Penyakit. Vol.\'No :22-32 Di Indonesia Pada mulan schistosomiasis hanya ditemukan endemis di dua daerah di Sulawesi Tengah, yaitu Dataran Tinggi Lindu Lindu dan Dataran Tinggi Napu, namun saat ini telah ditemukan juga di Dataran Tinggi Bada?. Di Dataran Tinggi Napu, hasil survei terakhir menunjukkan bahwa kasus schistosomiasis kembali mengalami peningkatan yaitu 3,8%o pada tahun 2009 menjadi 4,78oh pada tahun 2010r0. Gejala-gejala umum yang terdapat pada penderita schistosomiasis adalah gejala keracunan, disenteri, penurunan berat badan, kurang nafsu makan, kurus yang berlebihan dan lambatnya pertumbuhan badan bila penderita masih tergolong anak-anak. Sedangkan pada penderita yang sudah kronis, gejala yang tampak adalah pembengkakan hati yang bisa diakhiri dengan kematianll'12. Desa Winowanga merupakan salah satu desa yang ada di wilayah Dataran Tinggi Napu dan merupakan daerah pemukiman yang selalu ditemukan kasus schistosomiasis dengan prevalensi dua tahun terakhir mengalami peningkatan. Pada tahun 2009 di daerah tersebut ditemukan kasus sebanyak 5 orang (4,9o ) dan pada tahun 2010 dilaporkan l12 kasus (11,46yo), dimana prevalensi tersebut merupakan prevalensi tertinggi schistosomiasis di bandingkan dengan desa lainnya yang ada di Dataran TinggiNapu. Salah satu faktor yang mengakibatkan ditemukannya kasus secara terus menerus di daerah endemis adalah pengetahuan masyarakat yang rendah tentang schistosomiasis. Di Desa Winowanga pengetahuan masyarakat dan hubungannya dengan schistosomiasis belum pernah dilaporkan. Berdasarkan hal tersebut maka perlu diketahui Pengetahuan masyarakat dan hubungannya dengan schistosomiasis di Desa Winowanga Dataran Tinggi Napu, Sulawesi Tengah.. BAHAN DAN METODE Rancangan penelitian adalah analitik dengan desain penelitian kasus kontroll3. Penelitian dilakukan di Desa Winowanga, Dataran Tinggi Napu, Kabupaten Poso, Sulawesi Tengah dan pengumpulan data dilakukan pada bulan Maret - April tahun Sampel dalam penelitian ini terdiri dari kelompok kasus dan kontrol. Kasus adalah masyarakat Desa Winowanga yang diperiksa tinjanya dan hasilnya positif telur cacing schistosoma, sedangkan kontrol yang hasilnya negatif telur cacing schistosoma pada pemeriksaan tinja massal bulan Juni Perhitungan besar sampel dengan 23

3 Pengetahuan Masyarakat...(Made Agus N, Renti M) menggunakan rumus studi kasus kontrol tidak berpasanganl3. Hasil perhitungan HASIL Jumlah penduduk di Desa diperoleh besar sampel masing-masing kefompok 94 orang sehingga total sampel minimal adalah 184 orang. Karena tahun 2010 ditemukan kasus sebanyak ll2 orang maka semua kasus diambil sebagai sampel, sedangkan kontrol dipilih secara random dari masyarakat yang sampel tinjanya juga diambil pada bulan Juni 2010 dinyatakan negatif schistosomiasis dengan kriteria inklusi bersedia berpartisipasi dan tinjanya diperiksa bulan juni 2010 sedangkan kriteria eksklusinya adalah sampel yang terpilih pindah ke daerah lain ataupun telah meninggal dunia. Kasus maupun kontrol dikunjungi ke rumah masing-masing untuk diwawancarai mengenai pengetahuan tentang schistosomiasis. Setiap jawaban responden yang benar diperi point satu. Data pengetahuan yang terkumpul dikategorikan menjadi 2 kelompok berdasarkan nilai cut of point (sensitivitas dan spesivisitas) yang paling tepat untuk mcmprediksi kejadian schistosomiasis. Data yang tekumpul dianalisis secara deskriptif untuk Winowanga (1.274 orang), yang berhasil diperiksa tinjanya bulan Juni 2010 adalah sebanyak 977 orang (76,690 ), ditemukan positif sebanyak 112 orang (ll,46yo) yang langsung diberikan pengobatan selektif dan negative sebanyak 865 orang (86,760 ). Kasus yang berhasil diwawancara tahun 20ll sebanyak 97 orang (86%), sisanya sebanyak 15 orang (14%) tidak berhasil diwawancara karena pindah keluar daerah (Makassar, Palu, Toraja dan Kalimantan). Sedangkan kontrol yang berhasil diwawancara sebanyak 145 orang (16,76%). Hasil wawancara terhadap masyarakat, diperoleh bahwa responden terdiri dari laki-laki (50,83%) dan perempuan (49,17o/o), sebagian besar responden tinggal dalam satu rumah yang berpenghuni >4 orang (55,79%) dan >7 orang diantaranya tinggal dalam satu rumah (9,92oA), dengan tingkat pendidikan yang bervariasi dari yang tidak pernah sekolah sampai perguruan tinggi. Sebagian besar responden mempunyai tingkat pendidikan sangat rendah yaitu SD (71,48oA). (Tabel I ) mengetahui distribusi frekuensi dan analisis chi-square untuk mengetahui hubungan pengetahuan dan schistosomiasis dengan program statistik. 24

4 Jurnal Vektor Penyakit, Vol.V No. 2, 2011 : Tabel. 1 Karakteristik sampel penelitian pengetahuan masyarakat tentang schistosomiasis di Desa Winowanga Tahun 201 I No Variabel Jumlah Persentase (7o) (n:242) 1. Jenis Kelamin LakiJaki Perempuan 2. Jumlah Keluarga I - 4 orang 5-7 orang > 7 orang Pendidikan / belum sekolah Tamat SD Tamat SLTP Tamat SLTA Tamat Akademi/Diploma 4. Status Perkawinan Kawin Belum Kawin Janda./Duda ln t Pada tabel 2, diketahui bahwa sebagian besar responden (86,36%) tahr:/pernah mendengar tentang schistosomiasis yang oleh masyarakat setempat lebih dikenal dengan sebutan penyakit keong, namun dari jumlah tersebut hanya 37,32yo yang menyebutkan dengan benar penyebabnya adalah cacing, hewan perantara penyakit ini adalah keong (18,660/0), masyarakat dapat terinfeksi Gejala penderita schistosomiasis yang diketahui oleh masyarakat adalah gatal-gatal (48,33%) diikuti demam (41,63yo), namun masih ada responden yang tidak mengetahui gejalanya ( 5,26%). 99,52yo mengetahui bahwa penyakit ini dapat dicegah. Cara mencegahnya yaitu dengan cara menggunakan alat pelindung diri seperti sepatu boot (74,52o/o) dan buang air bcsar dijamban (24,04oh). penyakit ini di pinggir sungai/parit (58,37oh) dan di sawah 43,06Yo. 25

5 Pengetahuan Masyarakat...(Made Agus N, Renti M) Tabel 2 Pengetahuan masyarakat tentang schistosomiasis di Desa Winowangan Tahun 201 I No Variabel Jumlah Persentase (%o) l. Tahu/dengar tentang Schistosomiasis (n:242) 209 JJ Penyebab schistosomiasis (n=209) Cacing keong lainnya (air, tikus, dll) tidak tahu 3. Hewan Perantara Schistosomiasis (n:209) keong tikus lainnya (cacing, anjing, lintah, dll) tahu 4. Tempat terinfeksi schistosomiasis (n:209) sawah pinggir sungai/parit perairan lainnya (tempat lembab, kolam, kebun, dll) tidak tahu 5. Gejala (n:209) gatal diare demam sakit kepala tidak nafsu makan lesu berak darah lainnya (mual, besar perut, pucat-pucat, dll) tidak tahu 6. schistosomiasis dapat di (n=209) 7. Cara mencegah (n:208) bab dijamban memakaiapd memberantas keong menggunakan air bebas sercaria lainnya (minum obat) t 4t t t ll 208 I /.J t l:06 26

6 Jurnal Vektor Penyakit, Vol.V No. 2, 2011 :22-32 Variabel Jumlah Persentase (%) 8. Binatang yang bisa terinfeksi (n:209) *p, 42 20'1 kuda anjing babi tikus kerbau lainnya (ayam, bebek, dll) tahu 9. schistosomiasis bisa diobati (n=209) 10. Schistosomiasis t l.9l I Pengetahuan diukur dari l0 peftanyaan, dimana setiap jawaban yang benar diberikan skor satu, kemudian dikelompokkan menjadi dua kategori yaitu baik dan kurang baik. Pengkategorian pengetahuan berdasarkan cut of pointnya dan yang terbaik adalah yang memiliki nilai sensitivitas dan spesivisitamya sebanding. Analisis menunjukkan bahwa pengetahuan, cut off pointnyaadalah> 10 (sersitivlas 50oh dan spesivisitas 52%o) (grafik l), sehingga pengkategoriannya adalah Pengetahuan baik, jika point total jawaban benar dari pertanyaan pengetahuan > 10, sedangkan pengetahuan kurang baik jika < 10. (Tabel 3) 27

7 Pengetahuan Masyarakat...(Made Agus N, Renti M) Grafik l- Cut of point pengetahuan tentang schistosomiasis di Desa Winowangan Tahun 201I o N o a'5^ ffy, f,o d K d 8 o ks&rroc@e=o.5m9 Tabel 3. Hubungan pengetah-uan dan kejadian schistosomiasis di Desa Winowangan Tahun 201 I Schistosomiasis Variabel Kateggri P OR 95%Ct Pengetahuan Kurang baik s Tabel 3 menunjukkan bahwa distribusi pengetahuan yang kurang baik pada kasus maupun control lebih besar dibandingkan dengan pengetahuan baik (> 50%). Hal ini menunjukkan bahwa pengetahuan masyarakat tentang schistosomiasis di Desa Winowanga masih sangat rendah. Analisis chi-,square menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara pengetahuan dengan schistosomiasis (p value > 0,05). PEMBAHASAN Keterbatasan kesempatan untuk rnemperoleh pendidikan merupakan faktor yang dapat mempengaruhi tingkat kesehatan, serta upaya pencegahan penyakit. Pada kelompok masyarakat dengan tingkat pendidikan yang rendah pada umumnya status ekonominya juga rendah. Mereka sulit untuk memahami informasi mengenai kesehatan (dalam hal ini mengenai penularan penyakit dan cara

8 Jumal Vektor Penyakit, Vol.V No. 2, 20ll :22-32 No Variabel Jumlah Persentase (%) 8. Binatang yang bisa terinfeksi (n:209) sapi kuda anjing babi tikus kerbau lainnya (ayam, bebek, dll) tahu schistosomiasis bisa diobati (n:209) Schistosomiasis (n:209) Pengetahuan diukur dari l0 pertanyaan, dimana setiap jawaban yang benar diberikan skor satu, kemudian dikelompokkan menjadi dua kategori yaitu baik dan kurang baik. Pengkategorian pengetahuan berdasarkan cut of pointnya dan yang terbaik adalah yang memiliki nilai sensitivitas dan spesivisitasnya sebanding. Analisis menunjukkan bahwa pengetahuan, cut offpoinrnya adalah > l0 (sensitivtas 50o/o dan spesivisitas 52Yo) (grafik 1), sehingga pengkategoriannya adalah Pengetahuan baik, jika point total jawaban benar dari pertanyaan pengetahuan > 10, sedangkan pengetahuan kurang baik jika < 10. (Tabel 3) 27

9 Pengetahuan Masyarakat...(Made Agus N, Renti M) Grafik l. Cut of point pengetahuan tentang schistosomiasis di Desa Winowangan Tahun 201I n N o i'5^ EU d) & ci Io Tabel 3. Hubungan pengetahuan dan kejadian schistosomiasis di Desa Winowangan Tahun 2011 Schistosomiasis Variabel Kategori P OR 95% Ct Pengetahuan Kurang baik &1.6s Baik % Tabel 3 menunjukkan bahwa distribusi pengetahuan yang kurang baik pada kasus maupun control lebih besar dibandingkan dengan pengetahuan baik (> 50%). Hal ini menunjukkan bahwa pengetahuan masyarakat tentang schistosomiasis di Desa Winowanga masih sangat rendah. Analisis chi-,square menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara pengetahuan dengan schistosomiasis (p value > 0,05). PEMBAHASAN Keterbatasan kesempatan untuk memperoleh pendidikan merupakan faktor yang dapat mempengaruhi tingkat kesehatan, serta upaya pencegahan penyakit. Pada kelompok masyarakat dengan tingkat pendidikan yang rendah pada umumnya status ekonominya juga rendah. Mereka sulit untuk memahami informasi mengenai kesehatan (dalam hal ini mengenai penularan penyakit dan cara

10 ,mal Veklor Penyakit, Vol.V No' 2, 2011 :22'32 :encegahannya)14. Hal ini akan berpengaruh terhadap pelaksanaan progam kesehatan, khususnya dalam upaya peningkatan pengetahuan dan pengertian masyarakat tentang pencegahan schistosomiasis dengan penyuluhan kesehatan. Tingkat pendidikan masyarakat yang tinggi akan dapat membantu menekan tingginya angka kesakitan suatu penyakit, tingkat pendidikan yang baik dapat meningkatkan pengetahuan masyarakat akan kebersihan, pola hidup yang lebih sehat dan pengetahuan masrakat tentang schistosomiasis sehingga akan muncul suatu kesadaran untuk mengurangi kontak dengan fokus penularan serta membantu melakukan upaya pencegahan dan mengurangi penyebaran schistosomiasis. Tingkat pendidikan masyarakat di Desa Winowanga relatif rendah (< SLTA), hal ini mengakibatkan kemampuan masyarakat untuk memahami arti Pentingn pencegahan terhadap Penularan sch i stosom i asi s j u ga rel.rtif rendah, sehin gga akan berdampak terhadap pengetahuan dan perilaku masyarakat. Untuk dapat meningkatkan pengetahuan masyarakat diperlukan kegiatan penyuluhan yang intensif dan berkelanjutan dengan mengikutsertakan tokoh-tokoh masyarakat desa Winowanga. Penyuluhan lebih tepat diberikan kepada mereka yang berisiko tinggi seperti anak sekolah, mengingat penderita pada kelompok anak sekolah yang relatif tinggi. Penyuluhan dapat dilakukan dengan metode tanya jawab, leaflet, poster dan bila memungkinkan dengan pemutaran film dokumenter, agar masyarakat/anak sekolah tertarik untuk mengetahui lebih lanjut tentang schistosomiasis. Penyuluhan dipusatkan pada upaya pencegahan terhadap penularan schistosomiasis. Untuk anak-anak yang masih bersekolah, perlu dilakukan upaya pendekatan oleh pihak Puskesmas setempat dengan pihak sekolah untuk menjalankan program Upaya Kesehatan Sekolah (UKS), khususnya pencegahan schistosomiasis' Model pendidikan pada anak sekolah di daerah pedesaan Minas Gerais bagian utara Brazil menunjukkan hubungan ng signifikan dengan peningkatan pengetahuan anak sekolah'khususnya pencegahan dan penularan schistosomiasisl 1, Di daerah endemis, ng Pada umumnya daerah Pedesaan dengan masyarakat yang berpendidikan relatif rendah memang sangat diperlukan penyuluhan mengenai satu penyakit tertentu secara khusus dan'tidak digabung dengan penyuluhan kesehatan iainnya, hal ini dimaksudkan untuk meningkatkan

11 Pengetahuan Masyarakat...(Made Agus N, Renti M) pengetahuan masyarakat tentang penyakit tersebut. Namun penyuluhan tersebut harus dilakukan berkali-kali khususnya mengenai penyakit endemis di daerah mereka. Secara teori. erat kaitannya antara pengetahuan dengan suatu penyakit, semakin tinggi pengetahuan seseorang tentang schistosomiasis maka semakin besar kemungkinan untuk terproteksi/tidak terkena schistosomiasis, seperti hasil penelitian di Cameroon dan penelitian di Malawil6'17. Seseorang yang berpengetahuan baik/memadai dalam masalah-masalah kesehatan diharapkan dapat mencegah schistosomiasisls. Pengetahuan yang baik mestijuga didukung oleh perilaku yang baik pula terhadap upaya mencegah terinfeksi schistosomiasis. Bila hal tersebut tidak terjadi maka seseorang tetap akan berisiko untuk terinfeksi. Namun hasil penelitian ini menunjukkan hal yang sebaliknya, tidak ada hubungan antara pengetahuan dengan kejadian schistosomiasis. Adanya perbedaan hasil dalam penelitian ini kemungkinan disebabkan oleh keadaan geografis, desain studi yang berbeda dan jumlah sampel yang lebih sedikit dibandingkan dengan penelitian yang sebelumnya baik yang dilakukan di Cameroon maupun di Malawir6'17. Penelitian ini memiliki keterbatasan yang tidak dapat dihindari dan mungkin berpengaruh terhadap hasil penelitian. Bias seleksi yang mungkin terjadi adalah pengumpulan dan pemeriksaan tinja dilakukan secara sukarela oleh masyarakat, bias yang terjadi adalah kemungkinan adanya rnasyarakat yang tidak ikut memeriksakan tinjanya berpeluang untuk menjadi kasus dan terpapar faktor risiko. Sedangkan bias informasi yang terjadi adalah pengetahuan yang ditanyakan adalah pengetahuan pada saat wawancara dilakukan yaitu pada tahun 2011, jadi kemungkinan ada perubahan pengetahuan setelah pemeriksaan tinja bulan Juni 2010, namun hal itu dikesampingkan dengan asumsi bahwa pengetahuan saat wawancara dengan sebelum pemeriksaan tinja tahun 2010 relatif sama dan dilakukan uji validitas dan reabilitas terhadap kuesioner yang digunakanle. KESIMPULAN 1. Pengetahuan masyarakat tentang schistosomiasis masih sangat rendah, khususnya mengenai penyebab, tempat terinfeksi, gejala maupun cara pencegahannya. Ke te r b otas an P e ne I iti an 30

12 Jurnal Vektor Penyakit, Vol.V No. 2, 2011 : ada hubungan yang bermakna antara pengetahuan dengan kejadian schistosomiasis (p value > 0,05). SARAN l. Perlu penambahan jumlah sampel dan daerah penelitian diperluas. 2. Perlu adanya penyuluhan yang intensif guna mengubah perilaku penduduk agar mencegah terinfeksi schistosomiasis dengan menitikberatkan pada sasaran yang berisiko tinggi seperti pada anak sekolah dengan memasukkan pelajaran tentang schistosomiasis di sekolah sebagai mata pelajaran muatan lokal 3. Meningkatkan peran serta masyarakat dalam kegiatan penyuluhan, sehingga Kesehatan Kabupaten drg. Urip Heriyanto, M.Kes), Camat Lore Timur (Bapak Drs. pet), Kepala Puskesmas Maholo (Ibu Helvie Etma Wati, SKM), Kepala Desa Alpius Rangka) yang telah memberikan izin kami untuk metakukan penelitian di wilayahnya. Kepala Balai Litbang P2B2 Donggala (Bapak Jastal, SKM, M.Si), Petugas pengumpul data di lapangan, Bapak Kaleb dan seluruh masyarakat Desa Winowanga yang ikut berpartisipasi dalam penelitian ini. masyarakat dapat memberi penyuluhan kepada masyarakat lainnya dengan bahasa yang lebih mudah agar dapat dimengerti oleh masyarakat dengan pendidikan yang bervariasi. 4. Pemerintah menyediakan sarana penyuluhan yang lebih menarik seperti dengan pemutaran film dokumenter tentang schistosomiasis di sekolahsekolah atau di masyarakat. UCAPAN TERIMA KASIH Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu pelaksanaan penelitian ini. Kepala Dinas DAFTAR PUSTAKA l. Margono, S.S Kontroling di.sea,'c due to helminth infections: imporlanl human helminthiasis in Indonesiu. WHO, Geneva. 2. Sudomo, M Penyakit parasitik yang kurang diperhatikan. Orasi pengukuhan profesor riset bidang entomologi dan molusca Badan Litbang. Jakarta. 3. Engel, D.; &. Chitsulo, L Kontroling diseose due to helminlh infections: Schistosomiasis. Genewa; who. 4. Soedarto Penyakit-penyakit infeksi di Indonesia. Jakarta: Widya Medika. 5. Markel, E.K., Voge, M., & John, D.T Medical parasitologt (7th ed.) Mexico; Medical Parasitology. 31

13 Pengetahuan Masyarakat...(Made Agus N. Renti M) 6. Hadidjaja, P Beberapa penelitian mengenai aspek biologik dan klinik schistosomiasis di Sulawesi Tengah lndonesia. Tesis FKM UI. Jakarta. 7. Gandahusada, S. H., Ilahude, H.D., & Pribadi, W. I998. Parasitologi Kedokteran (3th ed.). Jakarta: FKUI. 8. Zaman, V., & Loh Ah, K. (Rukmono, 8., Oemijati, S., & Wita, P, penterjemah) Buku Panduan parasitologi kedokteran. Bandung; Binacipta. 9. Jastal., et al Dataran Tinggi Bada: Daerah Endemis Baru Schistosomiasis di lndonesia. l0.laboratorium Schistosomiasis Napu Laporan hasil survei tinja Dataran Tinggi Napu. Sulawesi Tengah. I l. Kasnodihardjo. Desember Masalah sosial budaya pemberantasan schistosomiasis di dataran tinggi Sulawesi. Medika, 12 (19): Kasnodihardjo Penularan schistosomiasis dan penanggulanganpandangan dari ilmu perilaku. Cermin Dunia Kedokteran. 96: I3. Basuki, B Aplikasi metode kasuskontrol. Bagian ilmu kedokteran komunitas FKUI. J akarta. Intemational Journal of Environmental Research and Public Helath. 4 (2): Soewati, S.S., Sudomo, M., & WaluYo, l Aspek-aspek ekologi dan sosial dalam penanggulangan "emerging injbctious disease". Buletin Penelitian Kesehatan, 25 Q&$: l5.gazzinelli, M.F et ai The impact r{'two education methods on lvrowladge of schistosomiasis trasmission and preventation among school children in a rural community in Northern Minas Gerais, Brazil. Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de janeiro. Vol. l0l (suppl. l): Sama, M.T., Oyona. E.. & Ratard R.C High risk behot'iours and schistosomiasis infection in Kuba' South-lVe st P rov in c e, C ame ro on, 17. Kapito-Tembo, A et al. (Januari, 2009). Prevalence distribution and risk faktors Schistosoma hematobium infection for omong school children in BlantYre, Malawi. Open access freely available online. Akses 29 Januari r l8.notoadmodjo, S Pendidikan dan kesehatan perilaku. Jakarla; Rineka Cipta Hastono, S'P Materi pelatihan STATA: uji validitas dan reliabil itas kuesioner. Jakarta. 19. Hastono, S.P Materi pelatihan STATA: uji validitas dan reliabilitas kuesioner. Jakarta. 32