Injeksi Cairan Kontras Dan Cairan Nacl (Saline) Dengan Dual Syringe

Transkripsi

1 Seminar Tugas Akhir Juni 0 Injeksi Cairan Kontras Dan Cairan Nacl (Saline) Dengan Dual Syringe (Danang Hariadi, Tri Bowo Indrato, ST, MT Abdul Kholiq, SST, MT) Jurusan Teknik Elektromedik Politeknik Kesehatan Surabaya Jln. Pucang Jajar Timur No. 0 Surabaya Abstrak Injeksi cairan kontras dan nacl (saline) adalah sebuah alat yang digunakan untuk menginjeksikan cairan kontras kepasien saat akan melakukan pemeriksaan angiografi. Fungsi Angiografi merupakan teknik pemeriksaan dengan cara memberikan radiasi sinar X ke pasien secara terus menerus untuk melihat secara langsung letak kelainan atau penyumbatan pembuluh darah yang ada dalam tubuh pasien, dengan menambahkan cairan nacl yang berfungsi sebagai flusing dan menambah puncak penyangatan (waktu pencapaian puncak). Rancangan alat ini menggunakan jenis penelitian pre-eksperimental dengan metode after only design. Pada rancangan ini, peneliti hanya melihat hasil tanpa melihat keadaan awal. Berdasarkan pengukuran volume dan waktu sebanyak kali pada setting pemilihan Pada alat ini didapat hasil %Error rata-rata 0,% pada pemilihan 0ml, 0,% pada pemilihan 0mL untuk kedua tabung dan,% pada pemilihan 0mL cairan yang diinjeksikan. Sedangkan pada pemilihan 0mL didapat error sebesar% pada setting waktu dan pada pemilihan 0mL didapat error sebesar % untuk tabung dan % untuk tabung pada setting waktunya,kemudian untuk pemilihan 0mL didapat error sebesar %. Kata kunci : Injector, Cairan contrast, Angiografi PENDAHULUAN Latar Belakang Masalah Angiografi adalah teknik pencitraan yang digunakan untuk melihat lumen atau bagian dalam organ dan pembuluh darah. Prosedur ini juga dikenal sebagai arteriografi. Tindakan pencitraan medis ini sering digunakan untuk memeriksa kondisi jantung, pembuluh arteri, dan vena. Dulu, angiografi dilakukan dengan menyuntikkan zat kontras ke dalam pembuluh darah pemeriksaan pembuluh darah dengan menggunakan zat kontras yang dibagi menjadi kelompok yaitu : Pemeriksaan arteriografi dan Pemeriksaan flebografi venografi. Marnansjah Daini, (0). Fungsi Angiografi merupakan teknik pemeriksaan dengan cara memberikan radiasi sinar-x ke pasien secara terus menerus untuk melihat secara langsung letak kelainan atau penyumbatan pembuluh darah yang ada dalam tubuh pasien. Sebelum melakukan angiografi pasien terlebih dahulu diberikan cairan kontras yang di injeksikan kedalam tubuh pasien pada bagian yang diduga terdapat penyumbatan. Bahan kontras merupakan senyawa yang digunakan untuk meningkatkan visualisasi (visibility) struktur-struktur internal pada sebuah

2 Seminar Tugas Akhir Juni 0 pencitraan diagnostik medik. Alat kontras injeksi sistem ini adalah alat yang digunakan untuk menginjeksikan cairan kontras ke tubuh pasien. Penggunaan NaCl (saline) selain untuk membilas (flushing) media kontras juga untuk memanfaatkan media kontras yang masih ada di tabung injector (atau di conector) dan media kontras yang masih ada di vena peripheral (di lengan atau tangan) untuk dapat di distribusikan ke sistem pusat peredaran darah. Dalam melakukan injeksi cairan kontras dan cairan Nacl (Saline) ke tubuh pasien seorang dokter harus bisa menentukan banyak nya dosis cairan yang akan di injeksikan. Banyak sedikitnya cairan ini sangat menentukan jelas atau tidaknya alur pergerakan darah dalam pembuluh darah. Dalam suatu tindakan angiografi terkadang dokter dalam suatu proses belum bisa menentukan letak penyumbatan atau kelainan dikarenakan cairan kontras yang di injeksikan awal sudah menyebar dan tidak dapat dilihat dengan jelas lagi. Oleh karena itu, penulis bermaksud membuat alat kontras media dan Nacl (Saline) injeksi sistem yang berfungsi untuk mengatur banyaknya cairan yang diinjeksikan awal pada pasien, dan dengan alat ini dokter atau operator dapat menambah cairan yang dimasukan ke pasien saat proses sedang berlangsung. Sebelumnya pernah dibuat alat sistem injeksi cairan kontras pada pemeriksaan Angiografi dilengkapi dengan display level cairan (Achmad Raka Doni Bramantyo tahun 0). Dengan menggunakan single syring untuk cairan kontras. Sedangkan di rumah sakit sudah banyak yang menggunakan injeksi dual syring yang berfungsi untuk cairan kontras dan Nacl (Saline). Penggunaan NaCl (saline) selain untuk membilas (flushing) media kontras juga untuk memanfaatkan media kontras yang masih ada di tabung injector (atau di conector) dan media kontras yang masih ada di vena peripheral (di lengan atau tangan) untuk dapat di distribusikan ke sistem pusat peredaran darah. Penggunaan NaCl (Saline) juga dapat menambah puncak penyangatan (Waktu pencapaian puncak) media kontras dan efesiensi penggunaan media kontras. Dengan memandang kronologis diatas maka dengan ini penulis ingin membuat alat yang berhubungan dengan masalah tersebut, yaitu Injeksi Cairan Kontras dan Cairan Nacl (Saline) dengan Dual Syringe. Batasan Masalah ) Digunakan khusus pada pemeriksaan Angiografi Thoracic Outlet. ) Menggunakan syringe khusus injeksi cairan kontras dan Nacl (Saline). ) Cairan kontras disimulasikan dengan cairan NaCl. ) Menggunakan pemilihan setting cairan yaitu flowrate ml/s dengan volume 0 ml dan flowrate ml/s dengan volume 0 ml. ) settingan volume di jadikan satu. ) Tampilan 0 ml pada led bar menyala full. ) Tampilan 0 ml pada led bar menyala full.

3 Seminar Tugas Akhir Juni 0 Rumusan Masalah Dapatkah dibuat alat Injeksi Cairan Kontras dan Cairan Nacl (Saline) dengan Dual Syringe. Tujuan Masalah Tujuan Umum Dibuatnya alat Injeksi Cairan Kontras dan Cairan Nacl (Saline) dengan Dual Syringe. Tujuan Khusus ) Membuat rangkaian minimum system mikrokontroller. ) Membuat rangkaian driver motor. ) Membuat rangkaian display LCD x. ) Membuat software pemroses pada CV AVR. ) Membuat rancangan box syring dan control. ) Membuat mekanisme syring. ) Membedakan mekanisme syring dan. ) Melakukan uji fungsi rangkaian sensor. Manfaat Penelitian Manfaaat Teoritis Menambah wawasan ilmu pengetahuan dalam bidang teknik diagnostic radiografi terutama pada teknik angiografi dan pengetahuan tentang cairan kontras. Terlebih untuk memahami teknik pengijeksian cairan kontras pada pemeriksaan angiografi. Manfaat Praktis Dengan adanya alat ini diharapkan dapat membantu dokter/operator dalam melakukan pemeriksaan angiografi terutama teknik penginjeksian cairan kontras dan NaCl (Saline). Dengan alat ini dokter tidak perlu melakukan injeksi cairan secara manual dan juga ketika hendak melakukan penyuntikan kembali cairan dokter / operator tidak perlu memasuki ruang pemeriksaan sehingga tidak terkena radiasi. TINJAUAN PUSTAKA Teori Dasar Pemeriksaan Angiografi Pemeriksaan angiografi adalah pemeriksaan pembuluh darah dengan menggunakan zat kontras. Pemeriksaan angiografi dibagi menjadi kelompok, yaitu : Pemeriksaan arteriografi dan Pemeriksaan flebografi-venografi. Injeksi bahan kontras ke arteri dan vena dilakukan baik secara langsung melalui tusukan jarum atau menggunakan kateter angiografik perkutan dimasukkan paling sering dibuat dari polietilen, poliuretan atau nilon. Kontras injeksi dilakukan dengan tangan (terutama di tusuk jarum langsung atau dalam arteri kaliber kecil) atau dengan injector khusus. Pencitraan pembuluh darah menggunakan airlarut ionik atau nonionik media yang kontras sinar X disuntikkan ke dalam aliran darah arteri (arteriografi) atau pembuluh darah (venography). Marnansjah Daini Rachman (0) Pertama kali diperkenalkan oleh neurofisiologis Portugis bernama Egas Moniz untuk menghasilkan x-ray contrast image pada tumor karsinogenik, penyumbatan pada cerebral serta vena Angiografi membantu treatment neurological disorder dan heart disease Karena extra ordinary invention ini menyelamatkan

4 Seminar Tugas Akhir Juni 0 jutaan nyawa, Egas Moniz dianugrahi Nobel Prize pada tahun 99. Cairan Kontras Dan NaCl Saline Pengertian cairan kontras Kontras Media mampu membedakan jaringan-jaringan pada gambar foto rontgen digunakan untuk membedakan jaringan-jaringan yang tidak terlihat dalam radiografi biasa. Selain itu cairan kontras juga berguna untuk memperlihatkan bentuk anatomi dari bagian yang diperiksa dan Memperlihatkan fungsi organ yang diperiksa. Dapat tampak karena perbedaan berat atom bagian tubuh dengan bahan kontras. Dalam penelitian ini cairan kontras digantikan dengan cairan NaCl. Setelah kontras media masuk melalui pembuluh darah, dia tidak menetap disitu tetapi : a. Difusi ke cairan tubuh, khususnya cairan ekstraseluler. b. Dalam beberapa saat sampai ke arteri ginjal. c. Di eksresi oleh ginjal ke dalam Calic Pelvis. Saline Flush (Pemberian NaCl) Penggunaan NaCl (saline) selain untuk membilas (flushing) media kontras juga untuk memanfaatkan media kontras yang masih ada di tabung injector (atau di conector) dan media kontras yang masih ada di vena peripheral (di lengan atau tangan) untuk dapat di distribusikan ke sistem pusat peredaran darah. Penggunaan NaCl (Saline) juga dapat menambah puncak penyangatan (Waktu pencapaian puncak) media kontras dan efesiensi penggunaan media kontras. Selain juga dapat mengurangi adanya artifact kontras media di daerah vena cava superior (untuk pemeriksaan pulmonum emboli). Komponen Motor DC Motor listrik merupakan perangkat elektromagnetis yang mengubah energi listrik menjadi energi mekanik. Energi mekanik ini digunakan untuk, misalnya memutar impeller pompa, fan atau blower, menggerakan kompresor, mengangkat bahan,dll. Disini motor digunakan untuk menggerakkan mekanika gear dan mendorong/menarik syringe. Motor DC memerlukan suplay tegangan yang searah pada kumparan medan untuk diubah menjadi energi mekanik. Bagian utama motor DC adalah stator dan rotor dimana kumparan medan pada motor dc disebut stator (bagian yang tidak berputar) dan kumparan jangkar disebut rotor (bagian yang berputar). Gambar Motor DC Jika arus lewat pada suatu konduktor, timbul medan magnet di sekitar konduktor. Arah medan magnet ditentukan oleh arah aliran arus pada konduktor. Prinsip kerja motor listrik berdasarkan hukum gaya Lorentz dan kaidah tangan kiri Flemming, yang menyatakan bahwa apabila sebatang konduktor yang dialiri arus listrik ditempatkan di dalam medan magnet, maka konduktor tersebut akan mengalami gaya.

5 Seminar Tugas Akhir Juni 0.. Mikrokontroller ATmega Mikrokontroler AVR ATmega memiliki fitur yang cukup lengkap. Mikrokontroler AVR ATmega telah dilengkapi dengan ADC internal, EEPROM internal, Timer/Counter, PWM, analog comparator, dll. Berikut gambar dari pin-pin pada Mikrokontroler ATmega: Gambar Konfigurasi pin ATmega Konfigurasi pin ATmega dengan kemasan 0 pin DIP (Dual In-line Package). Berdasarkan gambar di atas dapat dijelaskan fungsi dari masing-masing pin ATmega sebagai berikut: a. VCC merupakan pin yang berfungsi sebagai masukan catu daya. b. GND merukan pin Ground. c. Port A (PortA0 PortA) merupakan pin input/output dua arah dan ADC U pin masukan d. Port B (PortB0 PortB) merupakan pin input/output dua arah. ATMEGA PB0(XCK/T0) PA0 (ADC0) PB(T) PA (ADC) PB(INT/AIN0) PA (ADC) PB(OC0/AIN) PA (ADC) PB(SS) PA (ADC) PB(M0SI) PA (ADC) PB(MIS0) PA (ADC) PB(SCK) PA(ADC) RST AREF VCC AGND GND XTAL XTAL PD0(RXD) PD(TXD) PD(INT0) PD(INT) PD(OCB) PD(OCA) PD(ICP) AVCC PC(TOSC) PC(TOSC) PC PC PC PC PC(SDA) PCO(SCL) PD(OC) e. Port C (PortC0 PortC) merupakan pin input/output dua arah dan pin fungsi khusus. f. Port D (PortD0 PortD) merupakan pin input/output dua arah dan khusus. pin fungsi g. RESET merupakan pin yang digunakan untuk me-reset mikrokontroler. h. XTAL dan XTAL merupakan pin masukan clock eksternal. i. AVCC merupakan pin masukan tegangan untuk ADC. j. AREFF merupakan pin masukan tegangan referensi ADC. METODOLOGI PENELITIAN Diagram Blok SET VOLU ME ENTER RESET AUTOLOA D MAJU & MUND DRIVE R MOTO MOTO R MIKRO KONTR OLER DRIVE R MOTO MOTO R INDIKATOR INDIKATOR SENSO R SENSO R BOLUS LCD X START Gambar Diagram Blok

6 Seminar Tugas Akhir Juni 0 Cara Kerja Diagram Blok Input Setting volume, enter, autoload dan maju/mundur digunakan untuk memberi perintah pada mikrokontroller. Mikrokontroller akan mengolah semua perintah tersebut dan Diagram Alir Alat Begin Inisialisas i mengeluarkan output ke driver motor dengan fasilitas PWM dan driver motor yang berupa rangkaian optocopler akan mengatur arah putaran motor. Selain itu, Mikrokontroler akan Level Volu Motor Pengisian Bekerja Auto Load Aut o Loa Motorr Pengisian Bekerja Auto Load Level Volu memberikan informasi data ke LCD karakter sehingga dapat menampilkan karakter yang berisi proses berlangsungnya system. Selain itu mikrokontroller juga akan mengolah output Display Level Setting Flowrate Rea dy Display Level sensor volume yang akan mendeteksi letak batas cairan yang ada di dalam syringe dan agar Start diproses dan ditampilkan ke indikator LED bar. Tombol start untuk memberikan perintah awal Motor Injeksi Cairan Injeksi Cairan proses berjalan. Tombol bolus digunakan untuk TIDAK memberikan cairan tambahan ke pasien saat pemeriksaan belum selesai. Proses Selesa i? Bolus YA End Gambar Diagram Alir

7 Seminar Tugas Akhir Juni 0 Cara Kerja Diagram Alir Saat alat di nyalakan alat melakukan inisialisasi jika tombol auto load ditekan akan membuat motor bekerja dan menarik syringe ada dual syring sehingga perlu dilakukan pemilihan untuk melakukan pengisian, lalu atur posisi syringe dengan menggunakan tombol maju dan mundur agar pada selang tidak terdapat gelembung. setelah dirasa sudah siap, tekan enter lalu setting flowrate cairan awal yang di injeksikan yaitu ml/s dengan volume 0mL atau ml/s dengan volume 0 ml untuk cairan kontras dan pemberian saline/nacl ( 0-0 ml) dengan flowrate yang sama. Saat syring terisi cairan maka level volume cairan akan mendeteksi jumlah volume cairan dan menampilkan pada LED Bar. Tekan start maka motor akan bekerja menginjeksikan cairan sesuai settingan, saat proses angiografi berlangsung tidak memerlukan injeksi tambahan maka proses selesai END. Saat proses belum Diagram Mekanik Setting flowrate Setting flowrate Enter Rese t Auto load Gambar Desain alat Lcd x Maju mundur Indikator Indikator Start Bolus selesai dan memerlukan injeksi tambahan maka tekan tombol bolus dan motor akan berputar kembali menginjeksikan cairan lagi hingga proses selesai (END). PEMBAHASAN Hasil Pengukuran terhadap Gelas Ukur Pengukuran modul menggunakan alat gelas ukur sebagai kalibrator dan pembanding untuk menentukan nilai kebenaran volume dari modul TA contrast injection system ini.

8 GND VCC Seminar Tugas Akhir Juni 0 Hasil Pengukuran Pengukuran setting 0ml Tabel Data Hasil Pengukuran setting 0mL Pembahasan Rangkaian Keseluruhan +v J J R CON ALPHANUMERIC LCD X K Percobaan Waktu(s) Tabung (ml) Rata-rata 9,0 9,0 Pengukuran setting 0ml Tabel Data Hasil Pengukuran setting 0mL SW C 00nF SW SW SW SW SW ENTER SW SETTING Reset AUTO LOAD MUNDUR MAJU/BOLUS START +v 0 R POT +v C pf C pf J Y XTAL DOWNLOADER U R R 0 +v J GND 9 RESET PC0/SCL PC/SDA XTAL PC/TCK XTAL PC/TMS 0 PC/TDO 9 PA0/ADC0 PC/TDI PA/ADC PC/TOSC 9 PA/ADC PC/TOSC PA/ADC PA/ADC PD0/RXD PA/ADC PD/TXD PA/ADC PD/INT0 PA/ADC PD/INT PD/OCB 9 PB0/T0/SCK PD/OCA 0 PB/T PD/ICP PB/AIN0/INT PD/OC PB/AIN/OC0 PB/SS PB/MOSI 0 PB/MISO AVCC PB/SCK AREF AGND +v R 0K TP OUTPUT PWM R k R 0k R0 ISO OPTO ISOLATOR-A k DRIVER PWM A R9 k +v R R0K TP OUTPUT PWM IN00 DIODE Q IRFzn GND R k C uf R0 J +MOTOR k DRIVER PWM B ISO OPTO ISOLATOR-B J - MOTOR J R9 k IN00 DIODE Q IRFzn C uf GND J +MOTOR J - MOTOR J SUPLY MOTOR Percob aan Tabung Tabung Waktu( s) (ml) Waktu( s) Ratarata (ml) 9,0 9, 9,0 9, Pengukuran setting 0ml Tabel Data Hasil Pengukuran setting 0mL Tabung Percobaan Waktu(s) (ml) Rata-rata 9, 9, Dari data tabel diatas dapat kita lihat hasil pengukuran sebanyak kali pada volume digunakan gelas ukur sebagai alat ukur, pada waktu menggunakan stopwatch dan pada arus dengan menggunakan AVO meter digital. ISO OPTO ISOLATOR-A R 0k C 0uf + v D R R 0 k DIODE U BD9 K RELAY DPDT DRIVER KANAN KIRI M MOTOR 0 -- MOTOR Gambar Skematik rangkaian keseluruhan Kinerja sistem keseluruhan : Cara kerja modul contrast injection system ini yaitu ketika saklar ditekan ON maka tegangan AC dari sumber akan masuk dan mengaktifkan power supply K yang akan mengalirkan tegangan keseluruh rangkaian. Maka mikrokontroller akan memproses dan menjalankan sesuai program yang di injeksikan. Salah satunya yaitu dengan menampilkan karakter pada display LCD sesuai dengan pilihan setting. + MOTOR RELAY DPDT BD9 U + v D DIODE R k 0 Setelah perintah setting sudah selesai diberikan melalui push button, mikrokontroller akan memproses dan mengeluarkan sinyal pwm J C 0uf supply R 0k 0 v R OPTO ISOLATOR-A ISO 0 R 0 R 0k C 0uf 9 U SIGIN RHI RLO V+ V- LM9 v J in MODE REF ADJ REFOUT LED LED LED LED LED LED LED LED LED9 LED0 SUPLY MOTOR 0 D D D D LED D D LED D LED LED D D9 LED LED D0 LED LED LED LED

9 Seminar Tugas Akhir Juni 0 sesuai setting. Sinyal pwm tersebut akan masuk ke rangkaian driver motor yang akan mengatur tegangan yang akan mengalir pada motor. Keluaran driver motor akan dihubungkan dengan input rangkaian driver kanan kiri yang akan mengatur arah putaran motor. Motor akan berputar dan akan memutar uliran melalui gearbox. Ketika uliran berputar maka penahan akan mendorong atau menarik syringe sehingga cairan dapat mengalir ketubuh pasien. Saat syringe bekerja maju atau mundur pada batas volume tertentu maka sensor volume akan mendeteksi dan menyalakan indikator led bar. Setelah dilakukan pengujian dan pengukuran alat maka dilakukan pendataan hasil pada tiap tes point untuk mengetahui ketepatan hasil modul. Selain itu juga untuk memastikan agar masing masing bagian dapat bekerja sesuai dengan yang diharapkan. PENUTUP KESIMPULAN Setelah melakukan proses pembuatan dan study literature perencanaan, percobaan, pengujian alat, pendataan, serta analisis data. Penulis dapat menyimpulkan sebagai berikut. Setelah dilakukan percobaan rangkaian minimum system dapat bekerja pada tegangan antar,v,v. apabila tegangan melebihi,vdc maka IC ATmega tidak dapat bekerja dan rusak.. Rangkaian LCD dapat bekerja dan berfungsi ketika diberi tegangan, VDC apabila tegangan kurang dari itu maka karakter tidak akan muncul pada LCD.. Pada saat pengujian, alat Contrast Injecor ini dapat bekerja dan mengeluarkan cairan sesuai dengan dengan nilai error,00% pada setting ml/s dan error 0,% pada setting ml/s dan error,% pada setting ml/s.. Mekanika syringe dapat mendorong/menarik syringe dan bekerja sesuai dengan yang diharapkan pada setting ml/s, ml/s dan ml/s. Berdasarkan dari kesimpulan diatas maka dapat dikatakan modul Contrast Injection System ini berfungsi dengan baik. SARAN Pada pembuatan tugas akhir selanjutnya penulis menyarankan untuk adik tingkat yang ingin membuat modul dengan judul yang sama : ) Gunakan gear box berbahan lebih ringan (Teflon) maupun menggunakan vanbelt agar mengurangi suara bising dari motor. ) Menambahkan variasi setting flowrate agar dapat digunakan pada pemeriksaan angiografi berbagai macam indikasi. ) Box syringe dapat diperkecil agar lebih efisien.dan menarik.

10 Seminar Tugas Akhir Juni 0 DAFTAR PUSTAKA Artikeltentangprinsipkerja motor DC,ElektronikaDasar, ktronika/prinsip-kerja-motor-dc/ CT Contrast Protocols for Different Organ Imaging ggg Paul Shreve, M.D. Advanced Radiology Services, P.C. & Spectrum Health GrandRapidsMIUSA Grand Rapids, MI, USA Correlative Imaging Council Society of Nuclear Medicine thannual Meeting Toronto, Canada June, ma_saluran_thoraks_%thoracic_ Outlet_Syndrome%9.html ngiografiangiografiadalahteknikpencit raan yang digunakanuntukmelihat lumen ataubagiandalam organ danpembuluhdarah. ct-neuroperfusion.htmlperhimpunanradiografer Indonesia. Prinsip Dasar dan Teknik Penyuntikan Media Kontras pada pemeriksaan MSCT /prinsip-dasar-dan-teknikpenyuntikan.html Radiology CT Scan abdomen ArtikelPengertiandan macampembuluhdarah, 0, Guru pendidikan, ngertian-dan--macampembuluhdarah/ ArtikelPemilihan media kontras, Siavent, 0, /pemilihan-mediakontraintravascular.html Siemens Sensation Stanford Cardiovascular CT Scanning and Injection Protocols(v.0, Nov. 00).