CURICULUM VITAE. : Dr. Dra. Agusdini Banun Saptaningsih, Apt.,MARS Tempat Tanggal Lahir : Jakarta, 20 September :

Transkripsi

1 Personal Data : Nama Lengkap / Gelar CURICULUM VITAE : Dr. Dra. Agusdini Banun Saptaningsih, Apt.,MARS Tempat Tanggal Lahir : Jakarta, 20 September 1966 Alamat Phone : Graha Bintaro Jaya Blok GR 31 No. 31, PondokAren Tangerang Selatan : dini_banun_dini@yahoo.com Working Experiences : 2015 Sekarang Sekretaris Ditjen Kefarmasian & Alkes Kemenkes RI 2016 Sekarang Konsultan RS Bhakti Asih Ketua tim tarif & unit cost RS Kanker Dharmais Kepala InstalasiFarmasi RSKD Kepala Bagian Pelayanan Pelanggan Kepala Divisi Pemasaran PERJAN RSKD

2 PENGELOLAAN SEDIAAN FARMASI BERBASIS FARMAKOEKONOMI Oleh : Dr. Agusdini Banun Saptaningsih, Apt., MARS

3 ISSUE STRATEGIS ERA JKN FARMAKOEKONOMI 1. Era Jaminan Kesehatan Nasional, membuat diberlakukannya tarif INA CBG S yang terdiri dari paketpaket pelayanan kesehatan. 2. Outcome/keluaran yang diharapkan adalah pelayanan kesehatan yang tetap bermutu. 1. Ilmu Farmakoekonomi sangat diperlukan dalam era JKN, dan harus dikuasai oleh para Farmasis, dokter dan nakes lain. 2 RS harus memilih barang farmasi yang cost effective dalam paket-paket pelayanan kesehatan yang terdapat dalam tarif Ina CBG S.

4 ROADMAP PENGEMBANGAN FARMASI DAN ALKES

5 Manajemen Suplai dan Penggunaan Obat Good Prescribing Practice GPP PERESEPAN FORMULARIUM NASIONAL PEMILIHAN e-catalogue e-logistic REVIEW MANAJEMEN DISPENSING PELAYANA Pelayanan N OBAT MANAJEMEN PENGADAAN MESO PTO EPO PENGGUNAAN POR SUMBER : KEMENKES RI 2015 DISTRIBUSI GDP GSP

6 DUKUNGAN AKSESIBILITAS OBAT DAN VAKSIN BAGI PROGRAM KESEHATAN FORNAS POR Good Prescribing Practice Good Pharmacy Practice PENGGUNAAN MONITORING & EVALUASI TATA KELOLA OBAT-VAKSIN TERPADU PEMILIHAN / SELEKSI PERENCANAAN RKO Good Distribution Practice Good Storage Practice Sumber : KEMENKES RI -LP-LPO -e-logistic DISTRIBUSI PENGADAAN

7 SIKLUS LOGISTIK PEMILIHAN REN PUS GAR DAL DIST ADA SMPN

8 Efisiensi penggunaan suatu obat dan Alkes habis pakai di RS, ditentukan oleh : 1.Clinical Pathway 2.Pemilihan barang farmasi yang cost effectiveness 3.Adanya unit cost dari tindakan yang tersering di RS

9 MENGAPA FARMAKOEKONOMI Semakin meningkatnya biaya biaya kesehatan & terbatasnya sumber daya yang ada Mendapatkan cara terbaik untuk mengalokasikan sumber daya ter batas

10

11 MANFAAT FARMAKOEKONOMI

12 MANFAAT FARMAKOEKONOMI

13 Comparative in Economic Analysis Treatment A Consequences A Costs A Choice Costs B Treatment B Consequences B

14 Jenis biaya menurut perspektif P e r s p e k t i f Komponen biaya Masyarakat Penderita Penyedia Pembayar yankes Biaya langsung medis: Biaya pelayanan kesehatan Biaya pelayanan kesehatan lainnya Biaya cost sharing patient + Biaya langsung non medis: Biaya transportasi Biaya pelayanan informal (tambahan) + Biaya tidak langsung: Biaya hilangnya produktivitas + +

15 TEHNIK EVALUASI EKONOMI KESEHATAN Cost Minimization Analysis (CMA) Cost Benefit Analysis(CBA) Cost Effectiveness Analysis(CEA) Cost Utility Analysis(CUA) Teknik analisis ekonomi untuk membandingkan dua pilihan (opsi, option) intervensi atau lebih yang memberikan hasil (outcomes) kesehatan setara untuk mengidentifikasi pilihan yang menawarkan biaya lebih rendah. Teknik untuk menghitung rasio antara biaya intervensi kesehatan dan manfaat (benefit) yang diperoleh, dengan outcome (yaitu manfaat) diukur dengan unit moneter (rupiah). Teknik analisis ekonomi untuk membandingkan biaya dan hasil (outcomes) relatif dari dua atau lebih intervensi kesehatan. Pada CEA, hasil diukur dalam unit nonmoneter, Teknik analisis ekonomi untuk menilai utilitas (daya guna) atau kepuasan atas kualitas hidup yang diperoleh dari suatu intervensi kesehatan. Kegunaan diukur dalam jumlah tahun dalam keadaan sehat sempurna, bebas dari kecacatan, (QALY).

16 Type of PE evaluation Methodology Units Measured Cost Outcomes Cost-minimization dollars equivalent Cost-effectiveness dollars natural units Cost-Utility dollars QALY Cost-Benefit dollars dollars

17 PENDEKATAN INTERDISIPLIN DOKTER MEDICAL CARE PASIEN NURSING CARE PERAWAT APOTEKER PHARMACEUTICAL CARE NUTRITIONAL CARE AHLI GIZI TENAGA KESEHATAN LAIN PROFESSIONAL CONTACT

18 ANALISIS COST EFFECTIVENESS PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA TERAPI PROFILAKSIS APENDEKTOMI Distribusi Biaya Total Rawatan Pada Pasien Appendix yang di rawat inap

19 ANALISIS EFEKTIF BIAYA

20 ANALISIS COST EFFECTIVENESS PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA TERAPI PROFILAKSIS APENDEKTOMI Pengukuran efektivitas biaya penggunaan antibiotik Average Cost-Effectiveness Ratio (ACER) = Biaya Penggunaan Antibiotik Lama waktu rawatan pasca bedah apendiktomi

21 Hasil Analisis Cost Effectiveness Antibiotika per hari terhadap biaya

22 Hasil Analisis Cost Effectiveness Antibiotika per hari terhadap total biaya perawatan

23 Tabel Kelompok Alternatif berdasarkan Efektivitas-Biaya Efektivitas-biaya Biaya lebih rendah Biaya sama Biaya lebih tinggi Efektivitas lebih A B C rendah [Perlu perhitungan RIEB] [Didominasi] Efektivitas sama D E F Efektivitas lebih tinggi G [Dominan] Sefotaksim H I [Perlu perhitungan RIEB]

24 KESIMPULAN Hasil penelitian menunjukkan bahwa sefotaksim dalam bentuk tunggal lebih unggul (cost effective) disusul dengan seftriakson Sesuai dengan hasil ACER

25 PERBANDINGAN EFEKTIFITAS BIAYA ALBUMIN MERK A, MERK B, MERK C PADA PASIEN KANKER DI RUMAH SAKIT KANKER DHARMAIS JAKARTA

26 Studi Kasus Penggunaan Albumin pada kasus kanker payudara yang menggunakan 3 merk albumin. Jenis Produk Albumin Harga A Rp B Rp C Rp Laju Peningkatan Albumin perhari (g/dl/hari) Biaya Langsung Medis perhari (Rp) Produk A 0, Produk B 0, Produk C 0, Cari yang paling cost Efektif!

27 Tabel Biaya Langsung Medis yang diperlukan Produk A, B dan C Jenis Poduk Albumin Jumlah Sediaan yang Diperluka n Hari Perawatan Biaya Langsung Medis Perhari Total Biaya Langsung Medis (botol) (hari) (Rp) (Rp) Produk A 1 1 hari Produk B 1,25 2 hari Produk C 1,25 2 hari

28 Persentase komponen biaya tiap produk albumin Jenis produk Albumin Produk A Produk B Produk C Biaya Obat (%) Biaya Alkes (%) Biaya Ruang Perawa tan (%) Biaya Jasa Dokter (%) Biaya Laborat orium (%) Total % 61,54% 3,89% 21,27% 9,95% 3,75% 100% 60,82% 3,95% 21,62% 9,70% 3,91% 100% 57,52% 4,25% 23,23% 10,42% 4,57% 100%

29 Kuadran cost effectiveness plane (kurang) Efektivitas (lebih) (mahal) Produk A Biaya (murah) Produk B Produk C

30 . Langkah 1 Tentukan Perhitungan Membandingkan Analisis Efektivitas-Biaya biaya. tujuan. dan efektivitas dua terap penunjang baru bagi pasien kanker payudara yang mendapat pengobatan Albumin merk A, B dan C 2 Buat Membandingkan:. daftar Albumin merk A cara Albumin merk B untuk Albumin merk C mencapa i tujuan tersebut. Membandingkan laju peningkatan kadar albumin yg diberikan masing2 albumin 3. Identifikasi tingkat efektivitas. Albumin Rata- rata lama peningkatan Albumin Merk A 0,5 (1hr) Merk B 0,4 (2hr) Merk C 0,4 (2hr)

31 4. Identifikasi dan hitung biaya pengobatan. 5. Hitung dan lakukan interpretasi efektivitas-biaya dari pilihan pengobatan. contd Biaya yang teridentifikasi dan diukur adalah biaya albumin, biaya kunjungan dokter, biaya laboratorium, biaya rawat inap: Biaya rerata Albumin A = Rp Biaya rerata Albumin B = Rp Biaya rerata Albumin C = Rp a. Hitung rasio efektivitas-biaya [REB] setiap pengobatan. Rumus: Biaya / Efektivitas REB Pengobatan A = Rp /0.5 = REB Pengobatan B = Rp /0.4 = REB Pengobatan C = Rp /0.4 = b. Tentukan posisi alternatif pengobatan dalam Tabel atau Diagram Efektivitas-Biaya. Biaya yang dilihat adalah biaya pengobatan, bukan rerata efektivitas-biaya. Hitung rasio inkremental efektivitas-biaya [RIEB] setiap pengobatan: RIEB pengobatan dengan Albumin A terhadap B = [Rp Rp ] / [ ] = Rp RIEB pengobatan dengan Albumin C terhadap A = [Rp Rp ] / [ ] = Rp

32 6. Interpretasi. Antara pengobatan dengan Albumin C dan A dapat dipilih Albumin A karena efektifitasnya lebih tinggi dan harga lebih rendah. contd Antara pengobatan dengan Albumin B dan A dapat dipilih Albumin A karena efektifitas lebih tinggi dan harga lebih rendah. Antara pengobatan dengan Albumin B dan C dapat dipilih Albumin B karena efektifitasnya lebih tinggi dan harga lebih murah. Nilai ICER produk C terhadap produk A bernilai negatif karena produk A lebih rendah harganya dan lebih efektif dibanding produk C. Antara pengobatan dengan Albumin A dan pengobatan dengan Albumin B, apabila dipilih pengobatan dengan Albumin B maka harus mengeluarkan biaya lebih sebesar Rp Lakukan analisis sensitivitas dan ambil kesimpulan. Analisis dilakukan dengan melihat standar deviasi dari efektivitas setiap pengobatan, limit atas, dan limit bawah. Setelah itu, hitung biaya satuan dengan mempertimbangkan variasi volume obat yang digunakan. KESIMPULAN Albumin Merk A merupakan terapi paling efektif dalam meningkatkan kadar albumin, dengan pengeluaran biaya yang paling sedikit.

33 Studi kasus penggunaan obat dan Alkes pada demam berdarah

34 Analisis Efektivitas Biaya Cairan Kristaloid Dan Kombinasi Cairan Kristaloid Dengan Koloid Pada Demam Berdarah Tanpa Syok Di RSU Bhakti Asih Tangerang Banten Suratni Universitas Pancasila Program Magister Ilmu Kefarmasian Pembimbing: 1.Dr. Yusi Anggriani, M.Kes.,Apt 2.Dr.Dra. Agusdini Banun S, MARS.,Apt.

35 Data kerugian tahun 2015 BULAN DHF MURNI DHF + KOMORBIDITAS JUMLAH PASIEN SELISIH BIAYA JUMLAH PASIEN SELISIH BIAYA Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember Jumlah Jumlah total kasus Jumlah Biaya % tase selisih % tase rata-rata 60 Sumber : (Tim Case-Mix RSU Bhakti Asih

36 Analisis efektivitas biaya Efektivitas Pengobatan Kristaloid (RL) Rerata Kristaloid + koloid (RL+Gelofusin) Rerata n= 106 Biaya n = 65 Biaya n % (Rp) n % (Rp) Perbaikan 54 50, , Tidak Perbaikan 52 49, , Kristaloid dengan perbaikan : 50,9% dengan rerata biaya : Kristaloid+Koloid dengan perbaikan : 58,5% dengan rerata biaya :

37 Uji Mann Whitney terhadap efektivitas dan biaya pengobatan Efektivitas Kristaloid Kristaloid+Koloid P-Value Hematokrit 54 (5,9 %) 38 (58,5%) 0,340 Thrombosit 52 (49 %) 15 (23,1%) 0,001 Hemoglobin 67 (63,2 %) 49 (75,4%) 0,099 LOS 73 (68,9 %) 39 (60%) 0,115 Biaya Langsung Medis Rerata biaya p-value Kristaloid Kristaloid+Koloid Biaya Obat ,001 Biaya Penunjang ,010 Biaya Sewa Kamar ,849 Biaya Visite ,025 Biaya Administrasi ,004 Biaya lain-lain ,442 Biaya Total ,001 Efektivitas : p> 0,05 (HT,Hb,LOS) : Tidak berbeda bermakna, thrombo (p<0,05): merupakan gejala klinis DBD Biaya Total,biaya obat,biaya penunjang, biaya visite,biaya admin : p<0,05 : berbeda bermakna Biaya sewa kamar,lain-lain : p> 0,05 ; tidak berbeda bermakna

38 Hasil Uji Kruskal Wallis Perbedaan IMT terhadap efektivitas dan biaya Efektivitas Pengobatan Hasil Uji Efektivitas Kesimpulan Hematokrit P = 0,289 > 0,05 Tidak berbeda bermakna Thrombosit P = 0,226 > 0,05 Tidak berbeda bermakna Hemoglobin P = 0,125 > 0,05 Tidak berbeda bermakna LOS P = 0,282 > 0,05 Tidak berbeda bermakna Hasil Uji Biaya langsung Medis Efektivitas Kesimpulan Biaya Obat P = 0,272 > 0,05 Tidak berbeda bermakna Biaya Penunjang P = 0,590 > 0,05 Tidak berbeda bermakna Biaya Sewa Kamar P = 0,073 > 0,05 Tidak berbeda bermakna Biaya Visite P = 0,481 > 0,05 Tidak berbeda bermakna Biaya Administrasi P = 0,264 > 0,05 Tidak berbeda bermakna Biaya lain-lain P = 0,305 > 0,05 Tidak berbeda bermakna Biaya Total P = 0,087 > 0,05 Tidak berbeda bermakna Efektivitas dan biaya pengobatan : tidak berbeda bermakna

39 Perhitungan ACER Jenis Terapi Rerata Biaya Efektivitas ACER Cairan Langsung medis Terapi (Average Cost Effectivenes Ratio (Rp) (%) Kristaloid , Kristaloid + Koloid , ACER Kristaloid lebih kecil dibanding Kombinasi kristaloid + Koloid (kristaloid menjadi pilihan dalam pembelian)

40 Posisi Alternatif Pengobatan Efektivitas Biaya Biaya lebih rendah Biaya sama Biaya lebih tinggi Efektivitas rendah lebih A B C Efektivitas sama D E F Kelompok cairan Kelompok cairan Kristaloid Kristaloid+koloid Kristaloid (KolomD): posisi dominan denganefektivitas biaya yang lebih rendah mendapatkan G efektivitash yang sama I tinggi Kombinasi kristaloid+koloid (Kolom F) : posisi didominasi dengan biaya yang lebih tinggi mendapatkan efektivitas yang sama. Keterangan : Kolom D,G,H = dominan, kolom B,C,F = didominasi, kolom E = seimbang dan kolom A,I hitung ICER. Untuk kedua jenis cairan tidak dibutuhkan perhitungan ICER/RIEB

41 Kesimpulan Efektivitas terapi cairan untuk pasien demam berdarah tanpa syok dengan parameter klinis : nilai HT, Hb, (LOS) tidak ada perbedaan bermakna antara kedua kelompok penelitian Rerata biaya total langsung medis pasien : Rerata biaya total kristaloid lebih rendah (Rp ) dibanding kelompok kombinasi kristaloid dan koloid (Rp ) Nilai ACER pada kelompok cairan kristaloid lebih kecil dan cairan kombinasi kristaloid dan koloid dengan hasil lebih besar Nilai ICER tidak dilakukan karena berdasarkan tabel efektivitas biaya kristaloid pada posisi dominan dan kelompok cairan kristaloid dan koloid pada posisi didominasi, sehingga pada posisi tersebut tidak diperlukan perhitungan ICER.

42 LOS pada kelompok cairan kristaloid dan kelompok cairan kristaloid dan koloid, tidak berbeda bermakna antara kedua kelompok (3-5 hari) Perbedaan karateristik klinis pasien terhadap efektivitas pengobatan dan biaya langsung medis pasien adalah sbb :» Perbedaan status gizi pasien yang ditunjukkan dengan nilai (IMT) pada kedua kelompok penelitian : tidak berbeda bermakna terhadap efektifitas pengobatan dan biaya langsung medis pasien» Perbedaan kelas perawatan pasien : tidak berbeda bermakna terhadap efektivitas pengobatan tetapi berbeda bermakna terhadap biaya total pasien selama perawatan» Perbedaan jenis pembayaran tidak berbeda bermakna terhadap efektivitas pengobatan tetapi berbeda bermakna terhadap biaya total Terapi cairan untuk pasien demam berdarah tanpa syok di RSU Bhakti Asih lebih cost effektiveness dengan menggunakan terapi cairan kristaloid dibanding dengan kombinasi cairan kristaloid dan koloid.

43 Koloid : Gelatin(Gelofusin) Kristaloid : Ringer Laktat

44 KESIMPULAN 1.PEMILIHAN BARANG FARMASI BERDASARKAN COST EFFECTIVENESS ANALYSIS SANGAT PENTING DALAM PELAYANAN RS DI ERA JKN 2.KERJASAMA TIM (DOKTER, APOTEKER, PERAWAT N TENAKES LAIN) SANGAT DIPERLUKAN DALAM ERA JKN

45 TERIMA KASIH