BAB I PENDAHULUAN. I.1 Latar belakang. Dalam rangka memenuhi kebutuhan hidup sehari-hari. yang semakin meningkat seiring dengan perkembangan ilmu

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN I.1 Latar belakang Dalam rangka memenuhi kebutuhan hidup sehari-hari yang semakin meningkat seiring dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi, manusia tidak akan pernah lepas dari fungsi normal sistem muskuloskeletal, yang salah satunya merupakan alat gerak utama pada manusia. Namun akibat dari manusia itu sendiri, fungsi sistem muskuloskeletal khususnya tulang dapat terganggu, misalnya karena mengalami fraktur. Sebagaian besar kasus fraktur disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas. Kecelakaan lalu lintas merupakan masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia, khususnya di negara berkembang. Menurut World Health Organization (WHO), kecelakaan lalu lintas menelan korban jiwa sekitar 2,4 juta jiwa manusia setiap tahunnya. Di Indonesia, kecelakaan lalu lintas sangat sering terjadi. Ratusan orang luka-luka bahkan meninggal tiap tahunnya karena peristiwa ini. Memang di Indonesia kasus kecelakaan lalu lintas sangat tinggi, bahkan menjadi pembunuh nomor tiga, setelah penyakit jantung dan stroke. Menurut data 1

2 2 Kepolisian Republik Indonesia Tahun 2003, jumlah kecelakaan di jalan mencapai kejadian, dengan jumlah korban meninggal mencapai orang, korban luka berat orang, dan korban mengalami luka ringan. Berdasarkan data tersebut, dapat dirata-rata setiap hari, terjadi kurang lebih 40 kecelakaan lalu lintas yang menyebabkan 30 orang meninggal di dunia. Adapun Data Direktorat Lalu lintas (Ditlantas) Polda DIY menyebutkan, Angka kecelakaan lalu lintas (Lalin) di wilayah Polda DIY pada 2011 kemarin mencapai kejadian. Jumlah korban meninggal dunia ada 518 orang dan paling banyak berstatus pelajar. Memang jika dibandingkan kejadian tahun 2010 dengan tahun 2011 jumlahnya menurun. Karena tahun 2010 mencapai kejadian. Namun dari segi korban meningkat sekitar 15% dari tahun Kerugian-kerugian yang ditimbulkan dari kecelakaan lalu lintas selain kematian juga kerugian berupa harta benda dan fisik. Seperti yang sudah disampaikan sebelumnya, kerusakan fisik yang paling sering terjadi dalam sebuah kecelakaan lalu lintas adalah fraktur (patah tulang). Tingginya angka kecelakaan menyebabkan angka

3 3 kejadian atau insiden fraktur tinggi. Berdasarkan data dari Departemen Kesehatan RI tahun 2009 didapatkan sekitar delapan juta orang mengalami kejadian fraktur dengan jenis fraktur yang berbeda dan penyebab yang berbeda. Dari hasil survey tim depkes RI didapatkan 25% penderita fraktur yang mengalami kematian, 45% mengalami cacat fisik, 15% mengalami stres psikologis seperti cemas atau bahkan depresi, dan 10% mengalami kesembuhan dengan baik (Depkes RI, 2009). Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang umumnya disebabkan oleh tekanan atau ruda paksa. Fraktur ini bisa hanya berupa retakan, crumpling, atau splintering dari korteks, akan tetapi lebih sering berupa pecah secara komplit dan fragmentasinya mengalami perpindahan lokasi (Solomon, 2010). Fraktur lebih sering terjadi pada laki-laki daripada perempuan dengan usia di bawah 45 tahun. Meskipun paling sering disebabkan kecelakaan lalu lintas, fraktur pun sering disebabkan oleh kegiatan yang berkaitan dengan olahraga dan pekerjaan. Fraktur dibagi atas fraktur terbuka, yaitu jika patahan tulang itu menembus kulit sehingga berhubungan dengan udara luar dan

4 4 fraktur tertutup, yaitu jika fragmen tulang tidak berhubungan dengan dunia luar. Secara umum, fraktur terbuka bisa diketahui dengan melihat adanya tulang yang menusuk kulit dari dalam, biasanya disertai perdarahan. Fraktur terbuka risikonya meningkat terhadap kontaminasi dan infeksi. Adapun Fraktur tertutup, bisa diketahui dengan melihat bagian yang dicurigai mengalami pembengkakan, terdapat kelainan bentuk berupa sudut yang bisa mengarah ke samping, depan, atau belakang. Selain itu, ditemukan nyeri gerak, nyeri tekan, dan pemendekan tulang. Dalam kenyataan sehari-hari, fraktur yang sering terjadi adalah fraktur ekstremitas dan fraktur vertebra. Fraktur ekstremitas mencakup fraktur pada tulang lengan atas, lengan bawah, tungkai atas, tungkai bawah, tangan, dan kaki. Kerusakan fragmen tulang ekstremitas memberikan manifestasi pada hambatan mobilitas fisik dan akan diikuti dengan adanya spasme otot yang memberikan manifestasi deformitas pada ektremitas yaitu pemendekan, apabila kondisi ini berlanjut tanpa dilakukan intervensi

5 5 yang optimal maka akan memberikan risiko terjadinya malunion pada tulang yang mengalami fraktur tersebut. Untuk penegakan diagnosis fraktur tulang ekstremitas atas ini dibutuhkan sarana penunjang yakni radiologi. Pemeriksaan radiologi merupakan salah satu penentu dalam mendiagnosis atau memberikan diagnosis banding dari kelainan tulang. Hal ini dapat dibenarkan karena identifikasi klinis dan laboratoris dari proses penyakit dan diferensiasinya dari penyakit lain seringkali sulit dibedakan. Oleh karena itu seorang dokter harus paham dan waspada jika terdapat berbagai variasi anatomis dan pitfall radiography yang ada saat memeriksa pasien dengan keluhan skeletal. Berbagai jenis peralatan radiologi telah tersedia hampir di seluruh layanan kesehatan masyarakat. Layanan radiologi sederhana yang disediakan adalah pelayanan foto polos. Akan tetapi, ketersediaan alat radiologi ini masih belum diimbangi dengan ketersediaan dokter spesialis radiologi yang mencukupi. Sampai saat ini baru sebanyak 700 dokter spesialis radiologi yang ada untuk melayani seluruh penduduk Indonesia yang kurang lebih berjumlah 220 juta jiwa (Prasetya, 2009).

6 6 Untuk mengatasi permasalahan kurangnya ketersediaan dokter spesialis radiologi ini membutuhkan suatu sistem yang memungkinkan para dokter spesialis radiologi untuk dapat melakukan analisis medis tanpa harus datang langsung di tempat pelayanan kesehatan yang menyediakan fasilitas radiologi tersebut. Aplikasi teleradiologi mungkin dapat menjadi jawaban atas permasalahan ini (Pradipta, 2010). Teleradiologi merupakan suatu sistem yang menggunakan fasilitas telekomunikasi, dalam hal ini adalah internet dan perangkat komputer untuk mengirimkan gambar digital dari suatu tempat ke tempat yang lain (Abdullah, 1999; RSPI, 2011). Dengan adanya teleradiologi ini diharapkan dokter spesialis radiologi dapat menerima gambar digital/foto radiologi melalui personal computer, note book, tablet computer, personal digital assistant bahkan hand phone sehingga penegakan diagnosis untuk pasien dapat dilakukan lebih cepat, namun tetap tepat dan terarah (RSPI, 2011 ; Abdullah & Pathmanathan, 1999). Namun yang harus digaris bawahi adalah teleradiologi ini harus didukung oleh hasil pencitraan yang baik, memenuhi standar kualitas pencitraan serta alat

7 7 telekomunikasi yang memadai, sehingga gambar digital/foto yang dikirimkan tidak akan menimbulkan kesalahan penafsiran (Thrall, 2007). Hingga saat ini baik di negara berkembang maupun negara maju, layanan radiologi yang menjadi dasar pencitraan digital adalah film hard copy. Begitu pula di negara kita, sebagian besar pelayanan radiologi di daerah-daerah masih menggunakan alat pencitraan konvensional yang menghasilkan film hard copy. Oleh karena itu, agar teleradiologi ini dapat dilakukan, harus ada sistem/alat lain yang dapat digunakan untuk menghasilkan gambar digital berkualitas tinggi baik secara langsung maupun digitalisasi dari film hard copy konvensional ke bentuk gambar digital yang nantinya akan dikirim. Ada beberapa cara yang dapat digunakan untuk mengubah film konvensional menjadi gambar digital, yakni menggunakan laser based digitizer (LD) dan charge couple device (CCD) digitizer. Dari segi harga, CCD memang membutuhkan dana yang lebih minimal dibandingkan dengan LD, namun untuk kualitas citra LD mampu menampilkan performa yang lebih tinggi dan lebih bagus daripada CCD.

8 8 Data soft copy yang terdapat di work station dan data soft copy hasil digitalisasi menggunakan digitizer tentu memiliki ukuran gambar yang berbeda, di mana soft copy di work station memiliki ukuran yang lebih besar, sekitar kb jika dibandingkan dengan hasil digitalisasi yang berukuran kurang lebih hanya kb. Hal ini akan mempengaruhi kecepatan transmisi data melalui internet dan kemampuan beragam perangkat elektronik yang digunakan untuk memproses data soft copy yang dikirim tersebut (Clark, 2002). Berdasarkan masalah diatas maka penulis tertarik untuk mengangkat judul karya tulis ilmiah tentang Perbandingan Kualitas Citra Hard copy dengan Hasil Digitizer dan Kamera Saku pada Foto Polos Fraktur Tulang Ekstremitas Atas di Bagian Radiologi RSUP dr. Sardjito. I.2 Rumusan Masalah Trauma yang sering terjadi dalam sebuah kecelakaan adalah fraktur atau patah tulang ekstremitas atas, baik terbuka maupun tertutup. Untuk penegakan diagnosis diperlukan foto polos. Terbatasnya jumlah dokter spesialis radiologi menyebabkan penegakan diagnosis

9 9 fraktur tulang ekstremitas atas tidak dapat dilakukan secara cepat, tepat dan akurat. Sehingga, diperlukan sistem teleradiologi yang dapat digunakan untuk mengirim soft copy foto polos kepada seorang dokter spesialis radiologi tanpa harus datang langsung kepadanya. Namun, ukuran soft copy foto polos yang terdapat pada work station terlalu besar untuk dikirim melalui internet, sehingga dibutuhkan suatu alat yang dapat mendigitalisasi film hard copy guna menghasilkan data digital dengan ukuran lebih kecil. Permasalahan yang muncul adalah apakah terdapat perbedaan kualitas citra antara film hard copy dengan hasil digitalisasi menggunakan digitizer dan kamera saku. I.3 Pertanyaan Penelitian Dari rumusan masalah di atas dapat ditarik beberapa pertanyaan: 1. Apakah ada perbedaan kualitas citra dan kesesuaian diagnosis film hard copy dengan soft copy hasil digitizer pada foto polos fraktur tulang ekstremitas atas?

10 10 2. Apakah ada perbedaan kualitas citra dan kesesuaian diagnosis film hard copy dengan soft copy hasil kamera saku pada foto polos fraktur tulang ekstremitas atas? I.4 Tujuan Penelitian Penelitian ini bertujuan untuk: 1. Mengetahui perbedaan kualitas citra dan kesesuaian diagnosis antara film hard copy dengan soft copy hasil digitizer pada foto polos fraktur tulang ekstremitas atas. 2. Mengetahui perbedaan kualitas citra dan kesesuaian diagnosis antara film hard copy dengan soft copy hasil kamera saku pada foto polos fraktur tulang ekstremitas atas. I.5 Keaslian Penelitian Peneliti belum menemukan penelitian yang sama dengan penelitian ini, peneliti hanya menemukan beberapa jurnal yang mirip.

11 11 Tabel 1. Keaslian penelitian Peneliti, Tahun Subjek Perbandingan Hasil Salazar, et all., X-ray thorak dengan konfirmasi CT tentang ada atau tidaknya pneumothorak, opasitas interstisial, atau nodul. Hard copy (X-ray Thorak) dengan digitalisasi oleh digitizer, flatbed scanner, dan kamera digital 10- Megapixel 1. Karakteristik dari masing-masing hasil digitalisasi sangat mirip. 2. Tidak ada perbedaan statistik yang signifikan dari diagnosis. 3. >84% kasus dapat diklasifikasi degan tepat. Bassignani, et all., 2003 Javadi, et all., 2006 Ruess, et al., 2001 Andriyani, x-ray thorak dengan interstitial lung disease yang dipilih secara acak 192 hasil pemeriksaan radiologi pada pasien pneumonia 40 hard copy foto polos thorak 30 CT Scan kasus Cedera Kepala Film analog dengan digitalisasi menggunakan digitizer dan flatbed scanner Digitizer, dan kamera digital Hard copy dengan soft copy hasil digitalisasi digitizer dan kamera digital pada foto polos thorak anak Work Station, Hard copy, Soft copy digitizer dan kamera saku 1. Tidak terdapat perbedaan yg signifikan antara film analog dan hasil flatbed scanner 2. Hasil digitizer menunjukkan perbedaan signifikan baik dengan film analog maupun flatbed scanner Tidak terdapat perbedaan signifikan antara sensitivitas dan spesivisitas digitizer dan kamera digital dalam interpretasi. 1. Kualitas gambar dan kejelasan lesi pada hasil digitalisasi digitizer dan kamera digital lebih rendah daripada hard copy 2. Digitizer signifikan lebih superior dibanding kamera digital 3. Soft copy digitizer memiliki akurasi yang sama dengan hard copy Hard copy> digitizer, work station> Digitizer, tidak ada perbedaan kualitas digitizer dengan kamera saku

12 12 Penelitian yang membandingkan perbedaan kualitas citra hard copy dengan soft copy hasil digitalisasi menggunakan digitizer dan kamera digital pada foto polos fraktur tulang ekstremitas atas sepengetahuan peneliti belum pernah dilakukan di RSUP dr. Sardjito Yogyakarta. I.6 Manfaat Penelitian Dari penelitian ini diharapkan terdapat adanya kesesuaian baik dari segi kualitas citra maupun diagnosis antara film hard copy dan soft copy hasil digitalisasi menggunakan digitizer maupun kamera saku, sehingga dapat digunakan sebagai dasar pengembangan teleradiologi. Selain itu bagi masyarakat, teleradiologi dapat digunakan dalam menegakkan diagnosis fraktur tulang ekstremitas atas, ketika tidak terdapat dokter spesialis radiologi untuk menegakkan diagnosis pada saat itu.