KUESIONER MIGRASI DESA-KOTA 2010

Transkripsi

1 KUESIONER MIGRASI DESA-KOTA 2010 ID Responden Kepada Responden, Survai ini dilakukan oleh Universitas Gadjah Mada atas restu Pemerintah Kota. Tujuan utama survai ini adalah untuk mendapatkan gambaran situasi kesejahteraan penduduk kota dan pendatang, khususnya mengenai kehidupan mereka, pendapatan, konsumsi, kesehatan dan lainnya. Survai ini diharapkan membantu pemerintah untuk lebih mengerti, memformulasikan dan mengembangkan kebijakan yang relevan dalam meningkatkan kesejahteraan penduduk. Mohon kesediaan Anda membantu pewawancara dan menjawab pertanyaan-pertanyaan dengan jujur dan sesuai dengan situasi nyata rumah tangga Anda. Kami akan menjaga kerahasiaan informasi personal yang Anda berikan. Terima Kasih atas kerjasamanya! Nama Kepala Rumah Tangga: Telepon: Alamat Rumah Tangga: Nama Jalan dan : RT/RW Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Propinsi ENUMERATOR, SUPERVISOR, REGIONAL KOORDINATOR Kode BPS mulai Kode Prop. Enumerator Supervisor Regional Koordinator Puncher Nama dan Kode Petugas pada survai 2009 Nama dan Kode Petugas pada survai 2010 HASIL KUNJUNGAN Kunjungan Pertama Kunjungan Kedua Kunjungan Ketiga Tanggal (Hari/Bulan/Tahun) / / 2010 / / 2010 / / 2010 Jam Mulai / Jam Selesai : / : : / : : / : Hasil Kunjungan 1. Selesai 2. Selesai sebagian, 3. Responden menolak/tidak ada/berhalangan HASIL PEMERIKSAAN 1. Selesai 2. Selesai sebagian, 3. Responden menolak/tidak ada/berhalangan 1. Selesai 2. Selesai sebagian, 3. Responden menolak/tidak ada/berhalangan Pemeriksaan oleh Supervisor Pemeriksaan oleh Regional Koordinator Pemeriksaan oleh Editor/Puncher Tanggal Pengisian oleh Puncher 1. Ya 1. Ya 1. Dientri, tanpa kesalahan / / Tidak 2. Tidak 2. Dientri dan dikoreksi

2 DAFTAR ISI Halaman BAGIAN I : IDENTIFIKASI (BLOK A dan B) A. Identifikasi Responden (Pertanyaan untuk Seluruh Anggota Rumah Tangga yang Tinggal Bersama KRT pada Survai Tahun Lalu dan Saat Ini) 1 B. Jumlah Anggota Rumah Tangga dan Anak 3 BAGIAN II : DAFTAR NAMA, KARAKTERISTIK DAN PENDIDIKAN ANGGOTA RUMAH TANGGA (BLOK C, D, E) C1. Karakteristik Responden Anggota Baru (Pertanyaan untuk Seluruh Anggota Rumah Tangga yang Tidak Tinggal Bersama KRT pada Waktu Survai 2008 dan Sekarang Tinggal Bersama KRT 4 C2. Karakteristik Responden (Pertanyaan Untuk Seluruh Anggota Rumah Tangga yang Tinggal Bersama KRT baik Migran maupun non Migran)) 4 D. Pendidikan Anggota Rumah Tangga Dewasa (Pertanyaan untuk Anggota Keluarga Berumur > 16 tahun. Tidak Termasuk yang Sedang Sekolah. Hanya yang Tinggal Bersama KRT) 7 E. Pendidikan dan Pengasuhan Anggota Rumah Tangga 8 E1. Anggota Rumah Tangga Baru, Baik Lahir maupun Pindah (Masuk menjadi ART) 8 E2. Anggota Rumah Tangga yang Belum Masuk Sekolah ( 6 Tahun) 8 E3. Anggota Rumah Tangga Berumur > 6 Tahun sampai dengan 16 Tahun yang Tidak Pernah Sekolah 10 E4. Anggota Rumah Tangga Berumur 16 Tahun yang Pernah Sekolah dan Sedang Sekolah 10 E5. Anggota Rumah Tangga Berumur > 16 Tahun yang Masih Sekolah (Termasuk KRT) 12 BAGIAN III : PEKERJAAN, SEJARAH MIGRASI, AKTIVITAS MIGRAN DI DESA DAN PERLINDUNGAN TENAGA KERJA (BLOK F, G, H, I) F. Pekerjaan (Pertanyaan Untuk Anggota Keluarga Berusia Di Atas 12 Tahun) 13 F1. Identifikasi Berdasarkan Pekerjaan 13 F2. Pertanyaan untuk Pekerja Upahan/Bergaji 16 F3. Pertanyaan untuk Pegawai Negeri, TNI dan Polri 17 F4. Pertanyaan untuk Mereka yang Berusaha Sendiri, Termasuk Mempekerjakan Orang Lain 19 F5. Pertanyaan Untuk Pekerja Keluarga Tanpa Upah 21 F6. Pertanyaan Ditujukan untuk Mereka yang Tidak Bekerja atau Anggota Rumah Tangga Diluar Angkatan Kerja 22 G. Pekerjaan Dulu dan Sejarah Migrasi (Pertanyaan untuk anggota keluarga berusia > 12 tahun, bekerja ataupun tidak bekerja, termasuk yang sedang sekolah) 22 G1. Pekerjaan Dahulu (Hanya untuk Migran Desa - Kota) 22 G2. Pekerjaan Pertama di Kota (Dijawab oleh Migran dan Non-Migran) 24 H. Aktivitas Pekerja Migran di Desa Asal (Hanya Berlaku bagi Migran Desa Kota). Pertanyaan untuk Anggota Rumah Tangga berusia di atas 12 Tahun, bekerja ataupun tidak bekerja 25 I. Perlindungan Tenaga Kerja dan Jaminan Sosial (Pertanyaan untuk Anggota Keluarga Berusia > 12 tahun, Bekerja ataupun Tidak Bekerja) 25 Bagian IV : SEJARAH PEKERJAAN KRT DAN PASANGAN I2. Sejarah Pekerjaan KRT dan Pasangan 26 I3. Deskripsi Jenis Pekerjaan Utama 28 BAGIAN V : PENGHASILAN, KONSUMSI, ASSET, KEWAJIBAN DAN KONDISI TEMPAT TINGGAL RUMAH (BLOK J, K, L) J. Penghasilan dan Konsumsi Rumah Tangga (Dijawab oleh KRT atau Pasangannya) 29 J1. Penghasilan seluruh anggota rumah tangga di kota 29 J2. Pengeluaran Rumah Tangga/Keluarga di Kota 29 K. Asset, Kewajiban Rumah Tangga dan Kepemilikan Barang 30 K1. Asset dan Kewajiban Rumah Tangga 30 K2. Perkiraan Jumlah Barang Tahan Lama 31 L. Kondisi Tempat Tinggal 32 L1. Kondisi Tempat Tinggal di Kota 32 L2. Kondisi Tempat Tinggal di Desa 33 BAGIAN VI : INFORMASI DASAR ANAK DEWASA JARINGAN SOSIAL, DAN KESEHATAN MENTAL N. Informasi Dasar Anak Dewasa (> 16 Tahun) yang Tidak Tinggal Bersama dan Tidak Sekolah 34 O. Jaringan Sosial 35 P. Kesehatan Mental 36

3 BAGIAN I. IDENTIFIKASI (BLOK A dan B) PERTANYAAN UNTUK KEPALA RUMAH TANGGA A. IDENTIFIKASI RESPONDEN (PERTANYAAN UNTUK SELURUH ANGGOTA RUMAH TANGGA (TINGGAL BERSAMA KRT) PADA SURVAI TAHUN 2008, SURVAI TAHUN 2009 DAN SURVAI TAHUN 2010) Tulis nama dan kode semua anggota RT sesuai dengan hasil survai tahun lalu. Anggota rumah tangga baru (masuk ke dalam rumah tangga tahun 2010) harus mendapatkan nomer kode atau ID. ID nya urutkan sesuai urutan nomor ID ART (tidak menggunakan nomer kode anggota RT lama, walaupun anggota RT lama ini sudah pindah atau keluar dari RT ini) No. Baru No. (2009) A01>* ID 2008 A02>* A01> ID 2009 A03>* ID 2010 A04>* A02> Nama A05>* Status KRT tahun KRT tetap (sesuai 2008) 2. KRT di luar rumah tangga 3. KRT baru 5. Meninggal A06> Status KRT sekarang (tahun 2010) 1. KRT tetap (sesuai 2009) 2. KRT di luar rumah tangga 3. KRT baru 5. Meninggal A07> Jika keluar atau masuk ke dalam rumah tangga tahun 2010, mengapa? Pilihan Keluar 1. Bekerja 2. Belajar 3. Mengikuti istri/orang tua atau pindah dekat keluarga 4. Menikah 5. Cerai 6. Meninggal 7. Baru lahir 8. Membantu keluarga 9. Membutuhkan tempat tinggal atau tidak menyewa rumah lagi 10. Ingin berdiri sendiri 11. Permasalahan Rumah Tangga 12. Ikut dengan RT lain atau bergabung kembali dengan RT lain KOLOM JAWABAN Pilihan Masuk 20. ART 2008, tapi tidak terdaftar 21. Kembali ke rumah 22. Melahirkan (Lahir tahun 2009) 23. ART 2009, tapi tidak terdaftar 1

4 No. Baru A08> No. (2009) Tuliskan sesuai dengan A03 Tuliskan sesuai dengan A04 Bila tidak menjadi anggota rumah tangga tahun 2010, dimana tempat tinggal sekarang? 1. Kota yang sama 2. Tidak di kota yang sama, tapi satu propinsi 3. Propinsi lain masih satu pulau 10. Pulau lain di Indonesia: Sumatera 11. Pulau lain di Indonesia: Jawa-Bali-Madura 12. Pulau lain di Indonesia: Kalimantan 13. Pulau lain di Indonesia: Sulawesi 14. Pulau lain di Indonesia: Maluku-NTB-NTT 15. Pulau lain di Indonesia: Papua 20. Luar Negeri A09>* A03> Status hubungan dengan kepala rumah tangga pada survai tahun KRT sendiri 2. Pasangan 3. Orang tua 4. Anak 5. Ipar 6. Kakek-nenek 7. Saudara kandung 8. Paman-bibi 9. Saudara sepupu 10. Cucu 11. Menantu 12. Keponakan A10> A03> Status hubungan dengan kepala rumah tangga pada survai tahun KRT sendiri 2. Pasangan 3. Orang tua A11>* C06> Jenis Kelamin tahun 2009 A12> C06> Jenis Kelamin tahun Anak 5. Ipar 6. Kakek-nenek 7. Saudara kandung 8. Paman-bibi 9. Saudara sepupu 10. Cucu 11. Menantu 12. Keponakan 13. Lainnya, sebutkan 13. Lainnya, sebutkan A13>* C102 Umur tahun 2009 Tahun A14> C102> Umur tahun 2010 Tahun A15>* Status pendidikan tahun Sekolah 0. Tidak A16> Status pendidikan tahun Sekolah 0. Tidak A17> Kelompok di 2008 (Sesuaikan dengan A01) A18> A19> Kelompok di 2009 (Sesuaikan dengan A02)) Kelompok di 2010 (masukkan kode kelompok. Lihat buku petunjuk) A20> C103> Apakah ayah Anda tinggal di rumah tangga ini? 1. Ya 2. Tidak ( A22) A21> C104> ID ayah kandung 2

5 No. Baru No. (2009) A22> C105> Apakah ibu Anda tinggal di rumah tangga ini? A23> C106> ID ibu kandung A24> C107> Apakah responden ada pada waktu wawancara? A25> C108> Agama: 1. Islam 2. Protestan A26> C109> Status Perkawinan: 1. Lajang 2. Menikah 3. Katholik 4. Budha 5. Hindhu 6. Konghucu 3. Bercerai (cerai hidup) 4. Janda/duda (cerai mati) 1. Ya 2. Tidak ( A24) 5. Lainnya Tuliskan sesuai dengan A03 Tuliskan sesuai dengan A04 1. Ya 2. Tidak 7. Lainnya, sebutkan... A27> C111> Berapa lama meninggalkan rumah ini tahun terakhir? Bulan A28> C112> Nomer handphone jika ada B. Jumlah Anggota Rumah Tangga dan Anak No. Baru No PERTANYAAN JAWABAN B01> B01> Berapa jumlah anak yang masih hidup? Orang B02> B02> Berapa jumlah anak yang telah meninggal? Orang B03> B03> Berapa jumlah anggota rumah tangga yang tinggal bersama dirumah ini selama lebih dari 3 bulan terakhir pada 2010 (tidak termasuk tamu, pengunjung sementara dan pembantu)? Orang B04> B04> Berapa jumlah anggota rumah tangga baru yang masuk kedalam rumah tangga ini pada tahun 2010? Orang B05> B05> Berapa jumlah anggota rumah tangga yang tercatat pada survai 2009? Orang B06> B06> Berapa jumlah anggota rumah tangga yang tinggal bersama di rumah ini pada waktu survai 2009 dan sekarang tidak menjadi anggota rumah tangga lagi? Orang B07> B08> Berapa jumlah anggota rumah tangga usia 6 tahun? (Blok E2) Orang B08> B09> Berapa jumlah anggota rumah tangga usia 6 tahun sampai 16 tahun dan tidak pernah sekolah? (Blok E3) Orang B09> B10> Berapa jumlah anggota rumah tangga usia 16 tahun yang pernah sekolah dan tidak sekolah lagi? Orang B10> B11> Berapa jumlah anggota rumah tangga usia >16 tahun yang sedang sekolah? Orang B11> B12> Berapa jumlah anggota keluarga usia 16 tahun atau 16 tahun keatas yang sedang sekolah dan tinggal diluar? Orang B12> B01> Berapa jumlah anggota rumah tangga usia > 12 tahun dan yang tinggal bersama Anda (termasuk KRT dan istri)? (Blok F) Orang 3

6 BAGIAN II. DAFTAR NAMA, KARAKTERISTIK DAN PENDIDIKAN ANGGOTA RUMAH TANGGA (BLOK C, D, E) C1. KARAKTERISTIK RESPONDEN ANGGOTA RUMAH TANGGA BARU No. Baru No. (2009) Tuliskan sesuai dengan A03 Tuliskan sesuai dengan A04 C101a> C202a> Tempat lahir Propinsi C101b> C202b> Kabupaten/Kota C101c> C202c> Kode Kabupaten/Kota [4 digit] Hanya berlaku untuk anggota rumah tangga baru yang berumur > 5 tahun C102a> C203a> Tempat tinggal 5 tahun lalu Propinsi C102b> C203b> Kabupaten/Kota C102c> C203c> Kode Kabupaten/Kota [4 digit] C103> C204> Apakah sebelum berumur 12 tahun Anda pernah tinggal di desa minimal 5 tahun secara berturut-turut? 1. Ya (Migran Desa-Kota) 2. Tidak (Non-Migran) ( Blok C2) C103a> C204a> Jika Ya, sudah berapa lama tinggal di kota ini dan kota lainnya? 1. 5 tahun 2. > 5 tahun C104> C205> Tahun berapa anda pindah ke kota (termasuk kota lainnya)? Tahun... C2. KESEHATAN RESPONDEN (PERTANYAAN UNTUK SELURUH ANGGOTA RUMAH TANGGA BAIK MIGRAN MAUPUN NON MIGRAN) No. Baru No. (2009) Kode anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A03 Nama panggilan anggota rumah tangga PERTANYAAN TENTANG KESEHATAN SECARA UMUM C201> C115> Kondisi kesehatan sekarang ini? 1. Sangat baik 2. Baik Tuliskan sesuai dengan A04 3. Sedang 4. Buruk 5. Sangat Buruk C202> C113> Tinggi badan Cm C202a> C113a> Apakah tinggi badan diukur menggunakan alat ukur (Diisi oleh enumerator)? 1. Ya 2. Tidak C203> C114> Berat badan Kg C203a> C114a> Apakah berat badan diukur menggunakan alat ukur (diisi oleh enumerator)? 1. Ya 2. Tidak 4

7 No. Baru No. (2009) Kode anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A03 C204a> C204b> C204c> C205a1> C205a2> C205a3> Nama panggilan anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A04 Ukuran tekanan napas diukur dengan alat (untuk ART 14 tahun) ml Tekanan darah pengukuruan diukur dengan alat Pengukuran pertama (untuk ART 14 tahun) Pengukuran pertama Pengukuran kedua Pengukuran ketiga Sistolik Diastolik C205b1> Pengukuran kedua Sistolik C205b2> C205b3> Nadi Diastolik C205c1> Pengukuran ketiga Sistolik C205c2> C205c3> C206> C116> Apakah perlu dibantu orang lain untuk makan/mandi/berjalan? (untuk ART 5 tahun) 1. Ya, untuk semua 2. Ya, hanya untuk mandi dan/atau alan 3. Ya, hanya untuk jalan 4. Tidak memerlukan bantuan Nadi Diastolik C207> Lingkaran perut (untuk ART 14 tahun) cm C207a> C208> C209> C210> Apakah lingkaran perut diukur menggunakan alat ukur (diisi oleh enumerator)? Nadi 1. Ya 2. Tidak Khusus untuk Ibu rumah tangga yang memiliki anak kandung (isi pada kolom anak tersebut) Berapa lama ibu menyusui anak ini?..bulan KESEHATAN LINGKUNGAN: Diare dan Gangguan Pernafasan Apakah Bapak/Ibu/Saudara/i pernah menderita diare (mencret lebih dari 3 kali dalam sehari) dalam 2 minggu terakhir? 1. Ya 2. Tidak Apakah Bapak/Ibu/Saudara/i pernah menderita satu atau lebih gejala berikut: batuk (lebih dari 5 kali dalam sehari), pilek, bersin-bersin, sakit tenggorokan yang disertai / tidak disertai oleh demam dalam kurun waktu seminggu terakhir? 1. Ya 2. Tidak 5

8 No. Baru No. (2009) Kode anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A03 C211> C212a> C212b> Nama panggilan anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A04 Apakah Bapak/Ibu/Saudara/i menderita Asma (sesak nafas, dada terasa tertekan, nafas pendek-pendek, nafas mengeluarkan suara, kadang disertai batuk) sesuai dengan hasil pemeriksaan dokter? 1. Ya 2. Tidak ( C213) Jika ya, sejak kapan Bapak/Ibu/Saudara/i menderita asma tersebut? 1. Belum ada 1 tahun 2. Lebih dari 1 tahun Kapan Bapak/Ibu/Saudara/i terakhir menderita serangan asma tersebut? 1. Kurang dari 6 hari 2. Antara minggu lalu sampai 3 bulan yang lalu 3. Lebih dari 3 bulan yang lalu C212c> Berapa kali serangan asma (merujuk pada C212b)? C212d> Dalam 2 minggu terakhir ini, berapa hari Bapak/Ibu/Saudara/i terbebas dari serangan asma? hari Rokok (hanya untuk mereka yang berumur 18 tahun ke atas) C213> C128> Apakah Anda merokok? 1. Ya C Tidak Jika C213=2 C214> Jika C128=2 C129> Apakah Anda merokok di masa lalu? 1. Ya 2. Tidak C217 C215> C130> Berapa batang rokok rata-rata per hari? Batang C216> C131> Selama berapa tahun total merokok? Tahun Biaya kesehatan dan asuransi C217> C119> Berapa total biaya kesehatan yang dikeluarkan 12 bulan terakhir? Rp C218> C120> Apakah Anda dalam melakukan rawat inap/pengobatan kesehatan selama 12 bulan terakhir menggunakan kartu sehat (misalnya KMS, Jamkesos, Jamkesmas, Surat Miskin)? 1. Ya 2. Tidak 3. Tidak Tahu C219> C121> Apakah ada biaya rawat inap/ perawatan kesehatan yang ditanggung asuransi (termasuk Askes)? 1.Ya 2. Tidak ( Blok D) Jika C219=1 C220> Jika C121=1 C122> Berapa total yang ditanggung oleh asuransi kesehatan, kartu sehat (JPS, Jamkesos, Surat Miskin) dan/atau perusahaan tempat bekerja selama 12 bulan terakhir? Rp 6

9 D. PENDIDIKAN ANGGOTA RUMAH TANGGA DEWASA BARU DAN ANGGOTA RUMAH TANGGA YANG BARU MENYELESAIKAN PENDIDIKAN TAHUN TERAKHIR (Pertanyaan untuk anggota rumah tangga Baru berumur > 16 tahun, yang tidak pernah sekolah atau yang sudah / baru menyelesaikan pendidikan) No. Baru No. (2009) KOLOM JAWABAN D00> D00> Kode anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A10 D01> Apakah anggota rumah tangga ini baru menyelesaikan pendidikan (lulus) atau tidak sekolah lagi tahun terakhir? Tuliskan sesuai dengan A02 1. Ya 2. Tidak D02> D01> Apakah anggota RT ini tinggal bersama kepala rumah tangga pada waktu survai tahun lalu? 1. Ya 2. Tidak D03> D04> D05> D02> Tingkat pendidikan tertinggi yang diselesaikan 0. Tidak sekolah ( ART selanjutnya) 1. Tidak Tamat SD/MI D03> Tahun pendidikan yang diselesaikan tahun 11. SD/MI SD/MI SD/MI SD/MI SD/MI SD/MI 6 Tipe Sekolah Menengah Atas D04> 2. SD/MI 3. SMP/MTs 21. SMP/MTs SMP/MTs SMP/MTs SMA/MA/Kejuruan SMA/MA/Kejuruan SMA/MA/Kejuruan SMA/MA/Kejuruan 5. Diploma 1 dan 2 6. D 3 / Akademi 7. Sarjana Strata Universitas Universitas Universitas Universitas Universitas > 5 (Jika memilih D06) 8. Strata 2 dan diatasnya 1. Sekolah negeri 2. Sekolah swasta D06> D05> Pada usia berapa Anda masuk Sekolah Dasar? Tahun D07> D06> Apakah Anda tinggal di asrama atau tinggal dengan saudara ketika sedang menempuh Sekolah Dasar? 1. Ya 2. Tidak D08> D07> Berapa tahun Anda mengulang sekolah? (Jika tidak, tulis 0) Tahun D09> D08> Bagaimana prestasi Anda di SMP? 1. Sangat bagus 2. Bagus 3. Rata-rata 4. Buruk 5. Sangat buruk 7

10 E. PENDIDIKAN DAN PENGASUHAN ANGGOTA RUMAH TANGGA Pertanyaan untuk anggota rumah tangga berusia 16 tahun (baik yang masih sekolah maupun tidak sekolah) atau > 16 tahun tetapi masih bersekolah, termasuk KRT. Perlu juga dikumpulkan informasi mengenai anak yang sedang sekolah dan tinggal diluar; informasi ini ditanyakan kepada KRT Kode sesuaikan dengan A03. Untuk anak yang tidak tinggal bersama, sesuaikan dengan A19. Kalau ada anak yang tidak tinggal bersama dan belum tercatat di Bagian E pada survai 2009, sesuaikan dengan A19. E1. ANGGOTA RUMAH TANGGA BARU, BAIK LAHIR MAUPUN PINDAH (MASUK MENJADI ART) DAN ANAK YANG TIDAK TINGGAL BERSAMA No. Baru No. (2009) ART 1 ART 2 ART 3 ART 4 ART 5 ART 6 E100> E100> Kode anggota rumah tangga ( Harap konsisten dengan A03 ) Tuliskan sesuai dengan A04, jika tidak tulis nama! Pertanyaan E101 E102, hanya untuk anggota keluarga yang tidak diwawancarai pada waktu survai Hanya mereka yang dengan kode kelompok 17 sampai 20. (sesuaikan dengan A19) E101> E101> Jenis kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan E102> E102> Umur Tahun Pertanyaan E103 E106, untuk anggota keluarga dengan kode kelompok 12 sampai 15 dan 17 sampai 20. (sesuaikan dengan A19) E103> E103> Apakah lahir tepat waktu (>37 minggu)? 1. Ya 2. Tidak E104> E104> Berat ketika lahir? Gram E105> E105> Usia berapa ART ini masuk sekolah dasar? Tahun E106> E106> Apakah sekarang ART ini sekolah? 1. Belum masuk usia sekolah (6 tahun) ( Blok E2) 2. Tidak pernah sekolah (6 tahun sampai 16 tahun) ( Blok E3) 3. Tidak sekolah lagi (Blok E4) 4. Sekolah ( Blok E4 atau E5) E2. ANGGOTA RUMAH TANGGA DAN ANAK YANG TINGGAL DILUAR YANG BELUM MASUK SEKOLAH ( 6 TAHUN) KHUSUS KELOMPOK 5, 10, 15, 20 (UNTUK YANG SUDAH SEKOLAH LANGSUNG KE E4) No. Baru No. (2009) ART 1 ART 2 ART 3 ART 4 ART 5 ART 6 E200> E200> Kode anggota keluarga E201> E202> E201> Siapa yang merawat anak ini? 1. Ibu 2. Ayah 3. Ayah dan Ibu 4. Kakak 5. Kakek/nenek 6. Saudara E202> Jika anak ini tidak tinggal dengan Anda, mengapa? 1. Biaya hidup di kota terlalu tinggi 2. Biaya sekolah anak terlalu tinggi (Jika anak masih tinggal bersama KRT harap konsisten dengan A03) 7. Hidup sendiri 8. Teman 3. Tidak ada sekolahan disini 4. Lebih suka sekolah di tempat lain Tuliskan sesuai dengan A04, jika tidak tulis nama! 9. Lainnya, sebutkan.. 5. Tidak ada yang merawatnya 6. Anak bersama dengan pasangannya 7. Lainnya, sebutkan... 8

11 No. Baru No. (2009) ART 1 ART 2 ART 3 ART 4 ART 5 ART 6 E203> Kode anggota keluarga E203> Apa yang paling mengkhawatirkan Anda, mengenai anak Anda? 0. Tidak ada yang mengkhawatirkan 1. Prestasi buruk di sekolah 2. Bolos sekolah 3. Tidak menyelesaikan PR 4. Terlalu sering ke internet kafe 5. Terlalu banyak menonton televisi/ bermain komputer game 6. Diganggu teman-temannya (Jika anak masih tinggal bersama KRT harap konsisten dengan A03) E204> E204> Berapa jumlah jam per hari Anda dan pasangan habiskan untuk menjaga anak ini? (tidak termasuk waktu tidur) Tuliskan sesuai dengan A04, jika tidak tulis nama! 7. Bergaul dengan teman-teman yang buruk 8. Berpacaran terlalu awal 9. Lainnya, sebutkan... Jam/Hari E205> E205> Siapa yang menghabiskan waktu paling banyak untuk menjaga anak ini, senin-jum at pada siang hari minggu yang lalu? 1. Ibu 2. Ayah 3. Ibu dan Ayah 4. Kakek/nenek 5. Kakak 6. Saudara lain 7. Pengasuh 8. Pusat penitipan anak 8. Lainnya, sebutkan. E206> E206> Siapa yang menghabiskan waktu paling banyak untuk menjaga anak ini senin-jum at pada malam hari, dan waktu akhir pekan (sabtu-minggu) minggu yang lalu? 1. Ibu 2. Ayah 3. Ibu dan Ayah 4. Kakek/nenek 5. Kakak 6. Saudara lain 7. Pengasuh 8. Pusat penitipan anak 8. Lainnya, sebutkan... E207> E207> Jika dibandingkan dengan anak lain pada usia yang sama, apakah Anda khawatir mengenai perkembangan kemampuan berbicara anak ini? 1. Tidak 2. Sedikit 3. Ya 4. Sangat 5. Tidak yakin E208> E208> Jika dibandingkan dengan anak lain pada usia yang sama, apa pendapat Anda mengenai perkembangan anak ini secara keseluruhan (termasuk psikologis dan perkembangan sosial)? 1. Sangat bagus (istimewa) 2. Bagus 3. Rata-rata 4. Di bawah rata-rata E209> E209> Jika anak ini dititipkan ke tempat penitipan anak atau dijaga oleh pengasuh, berapa biaya per bulannya? Rp. 9

12 E3. ANGGOTA RUMAH TANGGA DAN ANAK YANG TINGGAL DILUAR, BERUMUR > 6 TAHUN SAMPAI DENGAN 16 TAHUN YANG TIDAK PERNAH SEKOLAH (KHUSUS KELOMPOK 21, 22) No. Baru No. (2009) ART 1 ART 2 ART 3 ART 4 ART 5 ART 6 E300> E300> Kode anggota keluarga E301> E302> E303> E301> Jika anak ini tidak tinggal dengan Anda, mengapa? 1. Biaya hidup di kota terlalu tinggi 2. Biaya sekolah anak terlalu tinggi 3. Tidak ada sekolahan disini 4. Lebih suka sekolah di tempat lain Siapa yang merawat anak ini? E302> 1. Ibu 2. Ayah 3. Ayah dan Ibu 4. Kakak 5. Kakek/nenek 6. Saudara 7. Hidup sendiri 8. Teman E303> Apa yang paling mengkhawatirkan Anda, mengenai anak Anda? 0. Tidak ada yang mengkhawatirkan 1. Prestasi buruk di sekolah 2. Bolos sekolah 3. Tidak menyelesaikan PR 4. Terlalu sering ke internet kafe 5. Terlalu banyak menonton televisi/ bermain komputer game 6. Diganggu teman-temannya (Jika anak masih tinggal bersama KRT harap konsisten dengan A03) Tuliskan sesuai dengan A04, jika tidak tulis nama! 5. Tidak ada yang merawatnya 6. Anak bersama dengan pasangannya 9. Lainnya, sebutkan.. 7. Lainnya, sebutkan Bergaul dengan teman-teman yang buruk 8. Berpacaran terlalu awal 9. Lainnya, sebutkan... E4. ANGGOTA RUMAH TANGGA DAN ANAK YANG TINGGAL DILUAR, BERUMUR 16 TAHUN YANG PERNAH SEKOLAH ATAU SEDANG SEKOLAH (KHUSUS KELOMPOK 3, 4,5, 8, 9, 10, 13, 14, 15, (TERMASUK ART6 TAHUN YANG SEKOLAH) No. Baru No. (2009) ART 1 ART 2 ART 3 ART 4 ART 5 ART 6 E400> E400> Kode anggota keluarga (Jika anak masih tinggal bersama KRT harap konsisten dengan A03) Tuliskan sesuai dengan A04, jika tidak tulis nama! E401> E401> Apa jenjang pendidikan yang sedang ditempuh saat ini atau sebelum berhenti sekolah? tahun 11. SD/MI SMP/MTs SMA/MA/SMK Univ SD/MI SMP/MTs SMA/MA/SMK Univ SD/MI SMP/MTs SMA/MA/SMK Univ SD/MI Univ SD/MI Univ. > SD/MI 6 E402> E402> Berapa tahun Anda mengulang sekolah? (Jika tidak, tulis 0) Tahun E403> E403> Tempat tinggal anak? Tinggal bersama KRT ( E406) 3. Di kota, tapi tidak dengan KRT 4. Di kota lain Di desa asal 5. Di desa lain 6. Lainnya, sebutkan. 10

13 No. Baru No. (2009) ART 1 ART 2 ART 3 ART 4 ART 5 ART 6 E400> E400> Kode anggota keluarga E404> E405> E406> E404> E405> Siapa yang merawat anak ini waktu masih 6 tahun? 1. Ibu 2. Ayah 3. Ayah dan Ibu 4. Kakak 5. Kakek/nenek 6. Saudara Jika anak ini tidak tinggal dengan Anda, mengapa? 1. Biaya hidup di kota terlalu tinggi 2. Biaya sekolah anak terlalu tinggi (Jika anak masih tinggal bersama KRT harap konsisten dengan A03) 7. Hidup sendiri 8. Teman 3. Tidak ada sekolahan disini 4. Lebih suka sekolah di tempat lain E406> Apa yang paling mengkhawatirkan Anda, mengenai anak Anda? 0. Tidak ada yang mengkhawatirkan 1. Prestasi buruk di sekolah 2. Bolos sekolah 3. Tidak menyelesaikan PR 4. Terlalu sering ke internet kafe 5. Terlalu banyak menonton televisi/ bermain komputer game 6. Diganggu teman-temannya Tuliskan sesuai dengan A04, jika tidak tulis nama! 9. Lainnya, sebutkan.. 5. Tidak ada yang merawatnya 6. Anak bersama dengan pasangannya 7. Lainnya, sebutkan Bergaul dengan teman-teman yang buruk 8. Berpacaran terlalu awal 9. Lainnya, sebutkan... E407> E407> Bagaimana prestasi anak di kelas (sekarang/sebelum berhenti sekolah)? 1. Sangat bagus 3. Rata-rata 5. Sangat buruk 2. Bagus 4. Buruk E408> E408> Tipe sekolah (sekarang atau sebelum berhenti sekolah) 1. Sekolah negeri 2. Sekolah swasta E409> PERTANYAAN E409 E417 HANYA UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA YANG MASIH SEKOLAH E409> Berapa nilai bahasa Indonesia semester yang lalu? E410> E410> Apakah nilai bahasa Indonesia anda termasuk? 1. Dibawah rata-rata 2. Rata-rata kelas 3. Diatas rata-rata kelas E411> E411> Berapa nilai matematika semester yang lalu? E412> E412> Apakah nilai matematika anda termasuk? 1. Dibawah rata-rata 2. Rata-rata kelas 3. Diatas rata-rata kelas E412a> Hasil tes matematika (diskusikan dengan mas Budy) E413> E413> Berapa total biaya SPP/ BP3 uang sekolah/ uang semesteran sumbangan yang bersifat bulanan yang dikeluarkan untuk sekolah? Rp E414> E414> Berapa total sumbangan (misal, uang gedung) tahunan atau iuran tahunan (misal, gedung) lainnya yang dikeluarkan untuk sekolah dan uang kuliah yang dibayarkan dalam tahun terakhir? Rp. E415> E415> Apakah anak mendapat bantuan beasiswa, BOS atau yang lainnya? 1. Ya 2. tidak E416> E416> Berapa jarak antara sekolah dan lokasi tempat tinggal anak? Kilometer E417> E417> Berapa jumlah jam per minggu orang dewasa (termasuk orang tua) di rumah Anda membantu pekerjaan rumah (PR) anak? Jam/Minggu 11

14 E5. ANGGOTA RUMAH TANGGA DAN ANAK YANG TINGGAL DILUAR, BERUMUR > 16 TAHUN YANG MASIH SEKOLAH (TERMASUK KRT ATAU PASANGAN) KHUSUS KELOMPOK 2, 7, 12 No. Baru No. (2009) ART 1 ART 2 ART 3 ART 4 ART 5 ART 6 E500> E500> Kode anggota keluarga (Jika anak masih tinggal bersama KRT harap konsisten dengan A03) E501> E501> Apa jenjang pendidikan yang sedang ditempuh saat ini? tahun 11. SD/MI SD/MI SD/MI SD/MI SD/MI SD/MI SMP/MTs SMP/MTs SMP/MTs - 3 Tuliskan sesuai dengan A04, jika tidak tulis nama! 31. SMA/MA/SMK SMA/MA/SMK SMA/MA/SMK Univ Univ Univ Univ Univ. > 5 E502> E502> Berapa tahun Anda mengulang sekolah? (Jika tidak, tulis 0) Tahun E503> E503> Tempat tinggal Anda? 1. Tinggal bersama KRT 3. Di kota lain 5. Di desa lain 2. Di kota, tapi tidak dengan KRT 4. Di desa asal 6. Lainnya, sebutkan. E504> E504> Berapa total biaya SPP/ BP3 uang sekolah/uang semester/sumbangan yang bersifat bulanan yang dikeluarkan untuk sekolah? E505> E505> Berapa total sumbangan (misal, uang gedung) tahunan atau iuran tahunan lainnya yang dikeluarkan untuk sekolah dan uang kuliah yang dibayarkan dalam tahun terakhir? Rp. E506> E506> Apakah Anda mendapat bantuan beasiswa, BOS atau yang lainnya? 1. Ya 2. tidak E507> E507> Berapa jarak antara sekolah dan lokasi tempat tinggal anak/anda? Kilometer E508> E508> Berapa jumlah jam per minggu orang dewasa (termasuk orang tua) di rumah Anda membantu pekerjaan rumah (PR) anak/anda? Jam/Minggu E509> Bagaimana prestasi anak di kelas sekarang? 1. Sangat bagus 3. Rata-rata 5. Sangat buruk 2. Bagus 4. Buruk Rp 12

15 BAGIAN III. PEKERJAAN, SEJARAH MIGRASI, AKTIFITAS MIGRAN DI DESA DAN PERLINDUNGAN TENAGA KERJA (BLOK F,G,H,I) F. PEKERJAAN (PERTANYAAN UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA BERUSIA > 12 TAHUN) F1. IDENTIFIKASI BERDASARKAN PEKERJAAN No. Baru No. (2009) KOLOM JAWABAN F100> F100> Kode anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A03 Tuliskan sesuai dengan A04 F100a> F100a> Siapa yang menjawab pertanyaan ini? 1. KRT 2. Istri KRT 3. Anggota rumah tangga yang lain 4. ART yang bersangkutan F101> F101> Apakah kegiatan utama Anda minggu yang lalu? F102> Jika F101 = 1 atau F102 = 1 F103> F102> Jika F101 = 1 atau F102 = 1 F103> 1. Bekerja/ ada usaha/ membantu usaha ( F103) 2. Sudah diterima, tapi menunggu panggilan pekerjaan (tidak termasuk sedang mencari pekerjaan) ( blok G) 3. Sekolah (atau menunggu sekolah lanjutan) 4. Mengurus Rumah Tangga 5. Lanjut usia (tidak bekerja/tidak mengurus RT) 6. Cacat fisik/mental (selain lanjut usia) 7. Dirumahkan 8. Lainnya, sebutkan... Jika aktivitas utama Anda tidak bekerja/menunggu panggilan pekerjaan atau dirumahkan, apakah Anda bekerja/ ada usaha/ membantu usaha sedikitnya satu jam minggu yang lalu? 1. Ya 2. Tidak ( Blok F6) APABILA MENJAWAB 2 (TIDAK), JANGAN LUPA LANGSUNG KE F600 JENIS PEKERJAAN / USAHA DAN PROYEK, PENGHASILAN DAN JAM KERJA Sebutkan jenis pekerjaan Anda (urutkan sesuai penghasilan tertinggi minggu yang lalu) : F104> F104> Berapa jumlah jam bekerja minggu yang lalu sesuai jenis pekerjaan di atas (sesuaikan dengan F103) jam/mgg (F104 diisi -3 apabila menjawab pilihan 2 dan 7 pada pertanyaan F101)

16 No. Baru No. (2009) KOLOM JAWABAN Kode anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A03 Tuliskan sesuai dengan A04 F105> F105> Berapa pekerjaan yang Anda lakukan? (diisi oleh pewawancara) Pewawancara menentukan pekerjaan utama (income / penghasilan terbanyak dengan curahan waktu minimal 10 jam bekerja) Petunjuk: apabila semua pekerjaan 10 jam, ambil yang curahan waktu terbanyak! F106a> F106a> Jenis pekerjaan utama minggu lalu (tuliskan secara rinci!) F106b> F106b> Tuliskan Kode (3 digit) F106c> F106c> Tuliskan nama tempat bekerja Nama perusahaan: Alamat (jika alamat bekerja tidak satu kabupaten/kota, maka tulis kode kabupaten/kota): F106d F106d Apakah perusahaan tempat anda bekerja sama dengan survai 2009? 1. Ya 2. Tidak F107a> F107a> Lapangan pekerjaan utama dari tempat bekerja minggu lalu? (tuliskan secara rinci!) F107b> F107b> Lihat lampiran di buku petunjuk! Tuliskan Kode (1 digit) F107c> F106a> Tuliskan Kode (3 digit) F107d> F106b> [Kode dikonfirmasi oleh supervisor] F108> Berapa jam bekerja setiap hari pekerjaan utama minggu yang lalu? Hari 1...jam Hari 2... jam Hari 3...jam Hari 4...jam Hari 5...jam Hari 6...jam Hari 7...jam F109> Rata-rata jumlah hari kerja perminggu pekerjaan utama tahun terakhir? hari/minggu F110> Rata-rata jam kerja perhari pekerjaan utama tahun terakhir? Jam/hari F111> F109> Berapa minggu tahun terakhir Anda TIDAK bekerja pada jenis pekerjaan utama ini? Minggu/Tahun F112> F110> Berapa jam per minggu tahun terakhir Anda bekerja pada jenis pekerjaan utama ini? Jam/Minggu 14

17 No. Baru No. (2009) KOLOM JAWABAN F113> F114> F115> Kode anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A03 Tuliskan sesuai dengan A04 F111> Untuk mereka yang berbeda pekerjaan utama dengan tahun lalu dan mereka yang baru masuk bekerja dan ART baru. Kapan Anda mulai melakukan pekerjaan ini? Tahun/Bulan F112> Sudah berapa lama secara total Anda melakukan pekerjaan ini? (termasuk waktu yang telah digunakan pada pekerjaan yang sama di tempat atau perusahaan/usaha yang lain. Tuliskan satu tahun jika kurang dari satu tahun) Tahun / / / / / / UNTUK SUAMI ISTRI YANG BERUSAHA BERSAMA, PEWAWANCARA HARUS MEMILIH SIAPA YANG BERSTATUS PENGELOLA (MASUK KATEGORI PENGUSAHA/ BEKERJA SENDIRI) DAN SIAPA YANG BERSTATUS MEMBANTU USAHA (MASUK KATEGORI PEKERJA KELUARGA TANPA UPAH) F113> Status pekerjaan (satu pekerjaan yang utama) minggu yang lalu (termasuk yang sekolah/mengurus rumah tangga dan juga bekerja) 1. Pekerja upahan/bergaji 2. PNS/TNI/Polri PERTANYAAN F114 F116 TIDAK BERLAKU UNTUK PNS, TNI, POLRI Jika F113 2 Jika F113 2 F116> F114> 3. Pengusaha / Usaha sendiri 4. Pekerja keluarga tanpa upah Berapa orang (termasuk Anda) yang dipekerjakan di tempat pekerjaan Anda? 1. 1 orang (sendiri) orang orang orang orang orang orang orang dan lebih F117> F115> Apakah Anda mencari pekerjaan lain? 1. Ya 2. Tidak ( F119) Jika F115 = 1 F118> Jika F115 = 1 Kalau Ya, mengapa? F116> 1. Ingin bekerja dengan jam kerja yang lebih lama 2. Ingin mencari pekerjaan dengan gaji lebih tinggi 3. Hubungan dengan majikan sekarang tidak baik 4. Tidak sesuai dengan keahlian/pendidikan 5. Lainnya, sebutkan... JIKA F105 > 1 HANYA UNTUK ORANG YANG MEMILIKI PENGHASILAN DARI USAHA ATAU PROYEK SELAIN DARI PEKERJAAN UTAMA (LIHAT F103) F119> F117> Berapa minggu Anda berusaha untuk mendapatkan penghasilan tambahan tahun yang lalu? Minggu F120> Rata-rata jumlah hari kerja perminggu pekerjaan sampingan tahun terakhir? hari/minggu F121> Rata-rata jam kerja perhari pekerjaan sampingan tahun terakhir? Jam/hari F122> F123> F124> F118> Berapa jam per minggu rata-rata Anda bekerja pada jenis pekerjaan/usaha sampingan (termasuk lembur) tahun yang lalu? Jam/Minggu F119> Berapa pendapatan bersih yang diterima bulanan pada bulan yang lalu dari pekerjaan/usaha sampingan? Rp. F120> Berapa pendapatan bersih yang diterima mingguan (termasuk harian) pada bulan yang lalu dari pekerjaan/usaha sampingan? Rp. 15

18 F2. PERTANYAAN UNTUK PEKERJA UPAHAN/BERGAJI Jika F113=1 No. Baru No. (2009) KOLOM JAWABAN F200> F200> Kode anggota rumah tangga Tulis sesuai dengan A03 F201> F201> Bagaimana Anda mendapatkan pekerjaan ini? 1. Melalui biro jasa 2. Melamar pekerjaan yang diiklankan 3. Melamar langsung 4. Melalui hubungan keluarga F202> F202> Apa bentuk ikatan kerja? 1. Pekerja Tetap 2. Kontrak F203> F203> Jadwal mana yang paling menggambarkan jadwal kerja Anda saat ini? 1. Shift siang tetap 2. Shift sore tetap (sebelum jam 12 malam) 3. Shift malam tetap (sesudah jam 12 malam) F204> F204> Sistem penggajian pada pekerjaan ini? 1. Bulanan 2. Mingguan F205> (Jika F204 1, mohon dikonversi ke per bulan) F206> F207> 5. Diberitahu kerabat 6. Diberitahu teman dekat Tulis sesuai dengan A04 7. Diberitahu oleh kenalan 8. Lainnya (sebutkan) 3.Tidak tetap/lepas/ sambilan 4. Lainnya (sebutkan) Berganti dua shift dalam satu hari 5. Berganti tiga shift perhari 6. Tergantung permintaan atau jadwalnya tidak tetap 3. Harian 4. Komisi 5. Borongan/pesanan 6. Lainnya, sebutkan Lainnya (sebutkan) Berapa gaji pokok Anda perbulan setelah dikurangi pajak sesuai dengan kontrak atau perjanjian dengan majikan/atasan? F201> Berapa banyak penghasilan yang benar-benar Anda terima akhir bulan lalu dari pekerjaan ini, termasuk uang transport, makan, lembur dan insentif lainnya? Rp F202> Apakah ada perubahan penghasilan bulan lalu (F206) dibandingkan dengan penghasilan rata-rata tahun lalu (tidak termasuk bonus dan gaji 13)? 1. Tidak ada perubahan 2. Bertambah 3. Berkurang F207a> F203> Jika bertambah atau berkurang berapa jumlahnya? Rp. Makan, akomodasi dan transportasi yang diberikan dalam bentuk natura di tempat bekerja per bulan, bulan yang lalu F208> F208> Berapa nilai makanan yang diberikan oleh tempat Anda bekerja per bulan, bulan yang lalu? (Jika tidak mendapatkan, tulis 0) F209> F209> Berapa nilai akomodasi yang diberikan/disediakan oleh tempat Anda bekerja per bulan, bulan yang lalu? (Jika tidak mendapatkan, tulis 0) F210> F210> Berapa nilai transportasi (misalnya jika disediakan jemputan bus ke dan dari tempat bekerja) yang diberikan/disediakan oleh tempat Anda bekerja per bulan, bulan yang lalu? (Jika tidak ada, tulis 0) F211> F211> Apakah perusahaan/majikan menyediakan training dalam pekerjaan ini? 1. Ya, Magang 2. Ya, Latihan Khusus 3. Tidak Rp. Rp. Rp. Rp. 16

19 No. Baru No. (2009) KOLOM JAWABAN Kode anggota rumah tangga Bonus, gaji dan pembayaran barang yang tidak diterima atas dasar bulanan Tulis sesuai dengan A03 Tulis sesuai dengan A04 F212> F213> Apakah ada upah/gaji Anda dalam bentuk uang tahun lalu yang belum dibayarkan? 1. Ya 2. Tidak F213> F214> Apakah ada upah/gaji dalam bentuk barang yang belum dibayarkan majikan Anda tahun lalu? 1. Ya 2. Tidak F214a> F212a> Berapa nilai THR yang diterima tahun lalu? Rp F214b> F212b> Berapa nilai gaji ke 13 yang diterima tahun lalu? Rp F214c> F212c> Berapa nilai bonus tahunan lainnya yang diterima tahun yang lalu? Rp F218> Jika F218 =2 F219> Jika F218 =2 Keinginan buka usaha sendiri (Hanya ditanyakan pada responden yang belum punya usaha sendiri ). Lihat F103 F218> Apa punya niat untuk buka usaha sendiri? F219> 1. Tidak ada niat ( Blok G) 2. Ada niat Mengapa niat buka usaha sendiri belum dilaksanakan? (Pilih 3 jawaban dan urutkan dari yang paling utama) 1. Modal kurang 2. Sulit urus ijin 3. Terlalu banyak urusan 4. Khawatir penghasilan terlalu rendah 5. Khawatir penghasilan tidak tetap 6. Banyak resiko 7. Lainnya, sebutkan... F3. PERTANYAAN UNTUK PEGAWAI NEGERI,TNI DAN POLRI Jika F113= 2 No. Baru No. (2009) F300> F300> Kode anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A03 F301> F301> Bagaimana Anda mendapatkan pekerjaan ini? 1. Melalui biro jasa 2. Melamar pekerjaan yang diiklankan 3. Melamar langsung 4. Melalui hubungan keluarga 5. Dibantu teman dekat 6. Lainnya (sebutkan) Tuliskan sesuai dengan A04 F302> F302> Apa bentuk ikatannya? 1. Pegawai Tetap 2. Kontrak F303> F303> Jika pegawai negeri, sebutkan golongannya! Golongan F304> F304> Berapa gaji Anda perbulan setelah dikurangi pajak per bulan? Rp. F305> F306> F305> Berapa banyak penghasilan yang benar-benar Anda terima akhir bulan lalu dari pekerjaan ini, termasuk uang transport, makan, lembur dan insentif lainnya? Rp. KOLOM JAWABAN F306> Berapa perubahan penghasilan bulan lalu Anda dibandingkan dengan penghasilan rata-rata tahun lalu? 1. Tidak ada perubahan 2. Bertambah (Rp.) 3. Berkurang (Rp.) Rp... Rp... Rp... Rp... Rp... Rp... 17

20 No. Baru No. (2009) KOLOM JAWABAN Kode anggota rumah tangga Tulis sesuai dengan A03 Tulis sesuai dengan A04 Makan, akomodasi dan transportasi yang diberikan dalam bentuk natura di tempat bekerja per bulan, bulan yang lalu F307> F307> Berapa nilai makanan yang diberikan oleh tempat Anda bekerja per bulan, bulan yang lalu? (Jika tidak mendapatkan, tulis 0) F308> F308> Berapa nilai akomodasi yang diberikan/disediakan oleh tempat Anda bekerja per bulan, bulan yang lalu? (Jika tidak mendapatkan, tulis 0) F309> F309> Berapa nilai transportasi (misalnya jika disediakan jemputan bus ke dan dari tempat bekerja) yang diberikan/disediakan oleh tempat Anda bekerja per bulan, bulan yang lalu? (Jika tidak ada, tulis 0) F310a> F310a> Berapa nilai total THR yang diterima tahun lalu? Rp. F310b> F310b> Berapa nilai gaji ke 13 yang diterima tahun lalu? Rp. F310c> F310c> Berapa nilai bonus tahunan lainnya yang diterima tahun yang lalu? Rp F311> F311> Apakah upah/gaji Anda tahun lalu ada yang belum dibayarkan? 1. Ya 2. Tidak Keinginan buka usaha sendiri (Hanya ditanyakan pada responden yang belum punya usaha sendiri ). Lihat F103 Rp. Rp. Rp. 3. Tidak menjawab F312> F312> Apa punya niat untuk buka usaha sendiri? 1. Tidak ada niat ( Blok G) 2. Ada niat Jika F312 =2 Jika F312 =2 Mengapa niat buka usaha sendiri belum dilaksanakan? (Pilih 3 jawaban dan urutkan dari yang paling utama) F313> F313> 1. Modal kurang 2. Sulit urus ijin 3. Terlalu banyak urusan 4. Khawatir penghasilan terlalu rendah 5. Khawatir penghasilan tidak tetap 6. Banyak resiko 7. Lainnya, sebutkan... 18

21 F4. PERTANYAAN UNTUK MEREKA YANG BERUSAHA SENDIRI, TERMASUK MEMPEKERJAKAN ORANG LAIN Jika F113=3 No. Baru No. (2009) KOLOM JAWABAN F400> F400> Kode anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A03 F401> Jik F401=2 F402> F403> F404> F405> Jika F403 = 1 F406> Jik F401=2 F401> Apakah usaha Anda terdaftar secara resmi (misalnya di kelurahan, kepolisian, Departemen Perindustrian)? F402> Jika F403 = 1 Tuliskan sesuai dengan A04 1. Ya ( F403) 2. Tidak Jika tidak, apakah ada pembayaran tidak resmi untuk melakukan usaha, termasuk pembayaran retribusi dan/atau preman? Bagaimana Anda mendapatkan pekerjaan ini? (Pilih yang paling utama) 1. Atas usaha sendiri 2. Dibantu keluarga 3. Dibantu teman dekat 4. Lainnya, sebutkan 1. Ya 2. Tidak Apabila dibantu oleh teman dekat atau keluarga, apakah berasal dari desa yang sama? (HANYA UNTUK MIGRAN) F403> Apakah usaha dikelola secara bersama-sama (suami-istri)? F404> Jika Ya, siapa yang paling dominan? 1. Ya 2. Tidak 1.Ya 2. Tidak ( F407) 1. Suami 2. Istri 3. Sulit dibedakan F407> F405> Berapa anggota keluarga yang membantu usaha Anda baik yang tinggal bersama maupun tidak? Orang F408> F406> Berapa orang YANG BUKAN anggota keluarga yang bekerja dalam usaha ini? (jika tidak ada, tulis 0) F409> F407> Berapa pendapatan bersih Anda perbulan dari usaha ini bulan yang lalu? Rp. F410> F408> Berapa pendapatan rata-rata per bulan selama tahun terakhir? Rp. F411> F409> Berapa total nilai modal tetap (termasuk bangunan kios, toko, ruko, gudang yang digunakan untuk usaha, tidak termasuk rumah dan tempat tinggal), mesin, alat transport, dan lain-lain yang dipakai untuk usaha anda saat ini (nilai sekarang)? Rp. PERTANYAAN F413 SAMPAI F421 KHUSUS UNTUK ART BARU DAN ART SURVAI 2009 YANG BARU MEMULAI USAHA SENDIRI TAHUN TERAKHIR. F412> Tahun berapa Anda mulai usaha sendiri ini? atau sebelumnya ( F419) atau 2010 F413> F411> Berapa total nilai modal awal Anda untuk melakukan usaha ini? Rp. F414> F412> Dari jumlah modal awal tersebut, berapa jumlah pinjaman yang Anda dapatkan? Orang Rp. 19

22 No. Baru No. (2009) KOLOM JAWABAN Kode anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A03 Tuliskan sesuai dengan A04 F415> F413> Dari jumlah pinjaman tersebut, berapa jumlah pinjaman dari bank atau lembaga kredit lainnya? Rp. F416> F414> Dari jumlah modal awal tersebut, berapa jumlah yang Anda dapatkan dari pihak informal (pribadi) termasuk keluarga & teman? F417> F415> Mengapa Anda menjalankan usaha sendiri dan menjadi pengusaha? F418> 1.Saya tidak mendapatkan pekerjaan upahan 2.Saya bisa mendapatkan uang lebih banyak dengan usaha sendiri 3.Saya menjadi majikan bagi diri sendiri 4. Lebih fleksibel dan bebas F416> Seandainya ditawari pekerjaan upahan dan meninggalkan pekerjaan sekarang, berapa upah bulanan yang Anda harapkan? Rp. 5. Lainnya, Sebutkan... F419> F417> Apakah Anda mencari atau menginginkan pekerjaan berupah/ gaji tetap? 1. Ya 2. Tidak ( F421) F420> F421> F418> Mengapa Anda berharap mendapatkan pekerjaan berupah/ gaji tetap? 1. Untuk dapat uang lebih banyak 2. Untuk dapat pekerjaan lebih layak 3.Agar lebih stabil 4. Lainnya (sebutkan) F419> Apakah usaha Anda sering mengalami gangguan? Rp./bln 1. Ya, sering 2. Ya, Jarang 3. Tidak 20

23 F5. PERTANYAAN UNTUK PEKERJA KELUARGA TANPA UPAH Jika F113= 4 No. Baru No. (2009) KOLOM JAWABAN F500> F500> Kode anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A03 F501> F501> Usaha siapa yang Anda bantu? JIKA F501 = 4 atau F501 = 5 1. Suami atau istri ( Blok G) 2. Orang tua/anak kandung ( F503) 3. Saudara kandung ( F503) Apa bentuk bantuan yang Anda terima? 4. Keluarga lain ( F502a) 5. Orang lain ( F502a) Tuliskan sesuai dengan A04 F502a> F502a> Makanan 1. Ya 2. Tidak F502b> F502b> Tempat tinggal 1. Ya 2. Tidak F502c> F502c> Pembayaran biaya sekolah 1. Ya 2. Tidak F502d> F502d> Bantuan dalam bentuk yang lain, seperti biaya pengobatan, dll. 1. Ya 2. Tidak F503> F503> Selain makanan, akomodasi, biaya sekolah, biaya kesehatan yang secara normal dibayarkan oleh kepala rumah tangga/orang tua, apakah Anda menerima pembayaran lainnya dalam bentuk barang untuk pekerjaan yang Anda lakukan untuk keluarga ini (misal: uang saku kadang-kadang, makanan tambahan, perlakuan khusus atau keuntungan lainnya)? 1. Ya 2. Tidak ( Blok G) Jika F503 = 1 F504> F505> Jika F503 = 1 F504> Berapakah nilai keseluruhan dalam rupiah untuk bantuan yang Anda terima dari pengelola usaha (majikan) dalam bulan lalu? Rp. Berapa penghasilan setiap bulan yang Anda harapkan, seandainya anda meninggalkan pekerjaan yang sekarang atau membuka usaha sendiri atau bekerja sebagai pekerja upahan?..... Rp./bulan F506> Apabila pekerjaan Anda sekarang dilakukan oleh orang lain, berapa kira-kira upah yang pantas dibayarkan?..rp./bulan Keinginan buka usaha sendiri (Hanya ditanyakan pada responden yang belum punya usaha sendiri ). Lihat F103 F507> F505> Apa punya niat untuk buka usaha sendiri? 1. Tidak ada niat ( Blok G) 2. Ada niat Jika F505 =2 Jika F505 =2 Mengapa niat buka usaha sendiri belum dilaksanakan? (Pilih 3 jawaban dan urutkan dari yang paling utama) F508> F506> 1. Modal kurang 2. Sulit urus ijin 3. Terlalu banyak urusan 4. Khawatir penghasilan terlalu rendah 5. Khawatir penghasilan tidak tetap 6. Banyak resiko 7. Lainnya, sebutkan... F6. PERTANYAAN DITUJUKAN UNTUK MEREKA YANG TIDAK BEKERJA ATAU ANGGOTA RUMAH TANGGA DILUAR ANGKATAN KERJA Jika F102 = 2 21

24 No. Baru No. (2009) KOLOM JAWABAN F600> F600> Kode anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A03 F601> F601> Apakah pada bulan yang lalu Anda aktif mencari pekerjaan? 1. Ya ( F603) F602> F602> Mengapa Anda tidak mencari pekerjaan? 1. Mengemban tanggung jawab keluarga/ merawat anggota keluarga 2. Bepergian/liburan/mengisi waktu luang 3. Pekerjaan sukarela tanpa gaji 4. Merasa tidak perlu mencari kerja 5. Merasa tidak akan mendapat pekerjaan Tuliskan sesuai dengan A04 2. Tidak 6. Usia sudah lanjut 7. Sekolah 8. Lainnya (sebutkan...) F603> F603> Apakah Anda pernah bekerja sebelumnya? 1. Ya 2. Tidak ( F606) F604> F604> Tahun berapa Anda keluar dari pekerjaan ini? Bulan/Tahun.../....../....../....../....../....../... F605> F605> Apa kegiatan utama Anda setelah tidak bekerja lagi? 1. Sekolah 2. Kehilangan kemampuan bekerja (misalnya, cacat karena kecelakaan) 3. Pensiun 4. Mengurus rumah tangga 5. Saat ini sakit atau kecelakaan 6. Usaha/proyek 7. Hamil/ menyusui 8. Lainnya, sebutkan... F606> F606> Jika pekerjaan yang pantas tersedia (misalnya gaji, jenis pekerjaan dan lokasi cocok), bersediakah Anda mulai bekerja dalam dua minggu ke depan? 1. Ya ( Blok G) 2. Tidak Jika F606 = 2 F607> Jika F606 = 2 F607> Mengapa Anda tidak bersedia untuk bekerja dalam dua minggu ke depan? 1. Sekolah 2. Pelatihan 3. Sedang menunggu hasil lamaran kerja lainnya 4. Sedang bersiap memulai bisnis sendiri 5. Sakit 6. Hamil/ menyusui 7. Mengurus rumah tangga 8. Lainnya (sebutkan) G. PEKERJAAN DULU DAN SEJARAH MIGRASI (Pertanyaan untuk anggota rumah tangga berusia > 12 tahun, bekerja ataupun tidak bekerja, termasuk yang sedang sekolah) G1. PEKERJAAN DAHULU (HANYA UNTUK MIGRAN DESA-KOTA) No. Baru No. (2009) KOLOM JAWABAN G100> G100> Kode anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A03 G101> Status perkawinan sebelum ke kota 1. Lajang 2. Menikah G102> Tahun pendidikan yang diselesaikan sebelum ke kota tahun 15. SD/MI SD/MI SD/MI SD/MI SMP/MTs SD/MI SMP/MTs SD/MI SMP/MTs Bercerai (cerai hidup) 4. Janda/duda (cerai mati) Tuliskan sesuai dengan A04 5. Lainnya 31. SMA/MA/Kejuruan SMA/MA/Kejuruan SMA/MA/Kejuruan Universitas Universitas Universitas Universitas Universitas > 5 G100> G100> Kode anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A03 Tuliskan sesuai dengan A04 22

25 G103> Umur saat meninggalkan desa pertama kali? G104> G101> Pewawancara menentukan apakah ART ini termasuk dalam survai tahun (cek P. A02) 1. Ya 2. Tidak ( G105) G105> G102> Berapa umur Anda saat ini?. 1. > 14 tahun ( Blok H) tahun G106> G107> G108> G103> Mengapa Anda meninggalkan daerah asal (desa)? (pilihlah satu alasan yang paling utama) 1. Ikut suami/istri/anak 2. Mendapat pekerjaan di kota 3. Penghasilan rendah / tidak menentu 4. Tidak bisa mengembangkan diri di desa 5. Keluarga terlalu miskin dan butuh biaya 6. Lebih senang gaya hidup di kota 7. Sekolah 8. Di kota banyak kerabat dari desa yang sama 9. Berkumpul dengan keluarga 10. Untuk bekerja dan mencari pengalaman 11. Tidak bekerja 12. Menghindari konflik 13. Lainnya (sebutkan) G104> Apa aktivitas Anda sebelum pergi ke kota pertama kali? 1. Bertani/ Nelayan/ Berkebun 5. Pekerja di luar sektor pertanian/ Nelayan/ Perkebunan 2. Buruh Tani/ Nelayan/ Perkebunan (mantan guru, petugas kesehatan dll) 3. Berusaha sendiri/pekerja keluarga di sektor non-pertanian/ 6. Sekolah Perikanan/ Perkebunan 7. Sedang tidak bekerja 4. Buruh di luar sektor pertanian/ Perikanan/ Perkebunan 8. Lainnya, sebutkan... Jenis pekerjaan Anda sebelum meninggalkan desa (Rincian lihat lampiran buku petunjuk) G109> Lihat lampiran di buku petunjuk! Tuliskan Kode [ 3 digit ] G110> Lapangan pekerjaan Anda sebelum meninggalkan desa ( Rincian lihat lampiran buku petunjuk) G111> Lihat lampiran di buku petunjuk! Tuliskan Kode [ 3 digit ] G112> G105> Apakah Anda pernah kembali ke desa selama lebih dari tiga bulan setelah Anda berada di kota? 1. Ya 2. Tidak ( G111) G113> G106> Jika Ya, mengapa? (Jika lebih dari satu kali berkunjung ke desa, pilih alasan untuk kunjungan terakhir saja) 1. Kondisi kesehatan 2. Menghadiri pernikahan 3. Menjenguk anak 4. Menikah 5. Menjenguk orang tua 6. Mengawasi lahan, ikut kegiatan pertanian (panen atau tanam) atau usaha rumah tangga 7. Tidak nyaman tinggal di kota atau tidak cocok dengan pekerjaan di kota 8. Tidak ada pekerjaan di kota 9. Lainnya, sebutkan... G114> G107> Seandainya saat ini Anda masih tinggal di desa, berapa perkiraan penghasilan Anda setiap bulannya? Rp. G2. PEKERJAAN PERTAMA DI KOTA (DIJAWAB OLEH MIGRAN DAN NON-MIGRAN) HANYA DITANYAKAN PADA MEREKA (ART) YANG BARU MASUK PEKERJAAN SELAMA 12 BULAN TERAKHIR DAN ART YANG BARU MASUK (informasi mengenai pekerjaan pertama sudah ada dalam kuesioner tahun lalu) 23

26 Masalah : Bagaimana bagi ART yang baru masuk ke dalam rumah tangga. Perlu ditanyakan apakah tidak? No. Baru No. (2009) KOLOM JAWABAN G200> G200> Kode anggota rumah tangga Tulis sesuai dengan A03 Tulis sesuai dengan A04 G201> G201> Apakah pekerjaan pertama di kota (termasuk kota lainnya) adalah pekerjaan Anda sekarang? 1. Ya (migran blok H, bila non migran blok I) 2. Tidak 3. Tidak pernah bekerja, sekolah, mengurus RT dll ( Blok H) Jika G201 = 2 Jika G201 = 2 Kapan Anda memulai pekerjaan pertama? G202> G202> Tahun/Bulan G202a> G202a> Status pekerjaan pertama di kota? 1. Pekerja upahan/bergaji 2. PNS/TNI/Polri 3. Pengusaha / Usaha sendiri 4. Pekerja keluarga tanpa upah G202b> G202b> Apakah anda melakukan pekerjaan pertama di kota ini? 1. Ya ( G206) 2. Tidak ( G203) Jika G201 = 2 G203-G205 HANYA UNTUK ART YANG PEKERJAAN PERTAMA BUKAN DI KOTA INI G203> G203> Di propinsi mana pekerjaan pertama? Tulis nama propinsi Kode propinsi G204> G204> Di kabupaten/kota mana lokasi pekerjaan pertama Anda? kabupaten/kota Kode kabupatan/kota G205> G205> Berapa lama setelah pindah ke kota, Anda mendapat pekerjaan pertama ini? Hari Jika G201 = 2 G206-G208c UNTUK MIGRAN DAN NON MIGRAN G206> G207a> G206> Bagaimana Anda mendapatkan pekerjaan pertama ini? 1. Melalui biro tenaga kerja (termasuk Bursa Kerja) 2. Melamar ke lowongan yang diiklankan 3. Melamar langsung G207a> Jenis pekerjaan pertama Anda 4. Melalui kontak keluarga 5. Diberitahu saudara 6. Diberitahu oleh teman 7. Diberitahu oleh kenalan 8. Rekruitmen perusahaan 9. Lainnya (sebutkan...) G207b> G207b> Lihat lampiran di buku petunjuk! Tuliskan Kode [ 3 digit ] G208a> G208a> Lapangan usaha G208b> G208b> Lihat lampiran di buku petunjuk! Tuliskan Kode (1 digit) G208c> G208c> Kode [ 3 digit ] 24

27 H. AKTIVITAS PEKERJA MIGRAN DI DESA ASAL (HANYA BERLAKU BAGI MIGRAN DESA-KOTA) (Pertanyaan untuk anggota rumah tangga berusia > 12 tahun, bekerja ataupun tidak bekerja) No. Baru No. (2009) KOLOM JAWABAN H00> H00> Kode anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A03 Tuliskan sesuai dengan A04 H01> H01> Berapa kali Anda mengunjungi desa asal tahun terakhir? Kali H02> H02> Berapa bulan Anda tinggal di desa asal tahun terakhir? (jika kurang dari satu bulan Blok I) Bulan I. PERLINDUNGAN TENAGA KERJA DAN JAMINAN SOSIAL (Pertanyaan untuk anggota rumah tangga berusia > 12 tahun, bekerja ataupun sedang tidak bekerja (cuti atau dirumahkan) No. Baru No. (2009) I00> I00> Kode anggota rumah tangga Tulis sesuai dengan A03 I01> I02> I03> I04> I05> I01> Apakah Anda memiliki asuransi pengangguran? 1. Tidak 2. Ditanggung majikan I02> Apakah Anda memiliki pensiun hari tua? 1. Tidak 2. Ditanggung majikan I03> Apakah Anda memiliki asuransi kesehatan? 1. Tidak 2. Ditanggung majikan I04> Apakah Anda memiliki asuransi kecelakaan kerja? 1. Tidak 2. Ditanggung majikan 3. Ditanggung sendiri 4. Ditanggung bersama (saya dan majikan/pemerintah/perusahaan) 3. Ditanggung sendiri 4. Ditanggung bersama (saya dan majikan/pemerintah/perusahaan) 3. Ditanggung sendiri 4. Ditanggung bersama (saya dan majikan/pemerintah/perusahaan) 3. Ditanggung sendiri 4. Ditanggung bersama (saya dan majikan/pemerintah/perusahaan) I05> Apakah Anda mendapat bantuan perumahan dari perusahaan/instansi tempat Anda bekerja dengan cara subsidi kredit? Tulis sesuai dengan A04 1. Ya 2. Tidak, karena berusaha sendiri 3. Tidak, perusahaan tidak membantu I06> Apakah anda mendapat bantuan sosial dari perusahaan swasta (misal CSR) atau yayasan satu tahun terakhir? 1. Ya 2. Tidak I06a> Jika ya, berapa besar bantuan yang Anda terima? Rp. I07> Apakah anda ikut arisan satu tahun terakhir? 1. Ya 2. Tidak I07a> Apakah tahun terakhir anda mendapat (narik, ngunduh) arisan? 1. Ya 2. Tidak I07b> Jika ya, berapa yang anda dapatkan? Rp. KOLOM JAWABAN 25

28 BAGIAN IV. SEJARAH PEKERJAAN KRT DAN PASANGAN No. Kepala Rumah Tangga KOLOM JAWABAN I200> Tahun I201> Status kegiatan utama? 1. Bekerja/ ada usaha/ membantu usaha 2. Sudah diterima, tapi menunggu panggilan pekerjaan (tidak termasuk sedang mencari pekerjaan) 3. Sekolah (atau menunggu sekolah lanjutan) 6. Cacat fisik / mental (selain lanjut usia) 7. Dirumahkan 8. Lainnya, sebutkan Mengurus Rumah Tangga 5. Lanjut usia (tidak bekerja/tidak mengurus RT) I202> Jumlah bulan (selama tahun ybs)? bulan/tahun I203> Status kegiatan kedua? 1. Bekerja/ ada usaha/ membantu usaha 2. Sudah diterima, tapi menunggu panggilan pekerjaan (tidak termasuk sedang mencari pekerjaan) 3. Sekolah (atau menunggu sekolah lanjutan) 6. Cacat fisik / mental (selain lanjut usia) 7. Dirumahkan 8. Lainnya, sebutkan Mengurus Rumah Tangga 5. Lanjut usia (tidak bekerja/tidak mengurus RT) I203a> Berapa pekerjaan dilakukan selama tahun tersebut?......jumlah I204> Jumlah bulan (selama tahun ybs)? bulan/tahun I205> Lokasi kegiatan utama dilakukan? I206> 1. Di Kota ini 2. Kota lain 3. Desa asal 4. Desa lain Jika bekerja pada kegiatan pertama atau kedua Status pekerjaan? 1. Pekerja upahan/bergaji 2. PNS/TNI/Polri 3. Pengusaha / Usaha sendiri 4. Pekerja keluarga tanpa upah I207> Jenis pekerjaan? (deskripsi jenis pekerjaan utama masukkan ke blok I3) I207a> Tuliskan Kode (3 digit) (lihat F106b) I208> Penghasilan per bulan? Rp. 1. Rp >

29 Pasangan Kepala Rumah Tangga I209> Status kegiatan utama? 1. Bekerja/ ada usaha/ membantu usaha 2. Sudah diterima, tapi menunggu panggilan pekerjaan (tidak termasuk sedang mencari pekerjaan) 3. Sekolah (atau menunggu sekolah lanjutan) 4. Mengurus Rumah Tangga 5. Lanjut usia (tidak bekerja/tidak mengurus RT) 6. Cacat fisik / mental (selain lanjut usia) 7. Dirumahkan 8. Lainnya, sebutkan... I210> Jumlah bulan (selama tahun ybs)? bulan/tahun I211> Status kegiatan kedua? 1. Bekerja/ ada usaha/ membantu usaha 2. Sudah diterima, tapi menunggu panggilan pekerjaan (tidak termasuk sedang mencari pekerjaan) 3. Sekolah (atau menunggu sekolah lanjutan) 4. Mengurus Rumah Tangga 5. Lanjut usia (tidak bekerja/tidak mengurus RT) 6. Cacat fisik / mental (selain lanjut usia) 7. Dirumahkan 8. Lainnya, sebutkan... I211a> Berapa pekerjaan dilakukan selama tahun tersebut? Jumlah I212> Jumlah bulan (selama tahun ybs)? bulan/tahun I213> Lokasi kegiatan utama dilakukan? I214> 1. Di Kota ini 2. Kota lain 3. Desa asal 4. Desa lain Jika bekerja pada kegiatan pertama atau kedua Status pekerjaan? 1. Pekerja upahan/bergaji 2. PNS/TNI/Polri 3. Pengusaha / Usaha sendiri 4. Pekerja keluarga tanpa upah I215> Jenis pekerjaan? (deskripsi jenis pekerjaan utama masukkan ke blok I3) I215a> Tuliskan Kode (3 digit) (lihat F106b) I216> Penghasilan per bulan? Rp. 1. Rp >

30 I3. Deskripsi Jenis pekerjaan utama (I207 dan I215) (Sesuaikan dengan klasifikasi jenis pekerjaan BPS) Lihat lampiran buku petunjuk Tahun Jenis Pekerjaan KK Jenis Pekerjaan Pasangan KK

31 BAGIAN V. PENGHASILAN, KONSUMSI, ASSET, KEWAJIBAN DAN KONDISI TEMPAT TINGGAL RUMAH TANGGA (BLOK J, K, L) J. PENGHASILAN & KONSUMSI RUMAH TANGGA (dijawab oleh KRT atau pasangannya) J1. PENGHASILAN SELURUH ANGGOTA RUMAH TANGGA DI KOTA No. Baru J101> J102> J103> J104> J105> J106> J107> No. (2009) J108a> J108a> J108b> J108b> J108c> J108c> J108d> J108d> J109> J110> J111> PERTANYAAN Penghasilan RT dari gaji/upah atau usaha sendiri (KRT dan Anggota) dalam bentuk J101> Gaji atau upah dalam bentuk uang J102> Gaji atau upah dalam bentuk barang/natura (dikonversi dalam bentuk uang) J103> Penghasilan bersih dari usaha sendiri J104> Penghasilan bulanan lainnya (sebutkan...) J105> Total penghasilan bulanan bulan lalu Penghasilan yang sifatnya tahunan J106> Bonus/penghasilan tambahan disamping gaji/upah (termasuk gaji 13 dan THR) J107> Penghasilan dalam bentuk barang/natura Bunga Pembagian keuntungan (bonus/dividen) dan penghasilan yang didapat dari transaksi di pasar modal Penghasilan menyewakan rumah, kamar/kos Keuntungan dari penjualan emas J109> Pemberian dari saudara/teman, termasuk pemberian dalam bentuk barang (hadiah) J110> Bantuan dari pemerintah (misal BLT) J111> Penghasilan tahunan lainnya (sebutkan...) J112> J112> Total penghasilan tahunan ( jumlah J106 J111 ) Penghasilan rumah tangga nonindividual Bulanan (jika mingguan X 4) Tahunan (12 bln terakhir) J2. PENGELUARAN KELUARGA/RUMAH TANGGA DI KOTA No. Baru No. (2009) J201a> J201a> J201b> J201b> J201c> J201c> J201d> J201d> J201e> J201e> J201f> J202a> J202a> J202b> J202b> J202c> J202c> J202d> J202d> J202e> J202e> PERTANYAAN Makanan pokok (ketela, jagung, beras) Lauk pauk, bumbu dapur, makanan penunjang, gula, teh, susu, minyak goreng, telor Makanan tambahan, jajan, makan di kantor/sekolah Buah-buahan Makanan lainnya (vitamin dll.) J201f> Sub total pengeluaran rumah tangga untuk makanan Sewa rumah/apartemen/unit/kamar Air Listrik Sabun, odol, kosmetik, shampoo Gas dan minyak tanah J202f> J202f> Rokok dan alkohol J202g> J202g> J202h> J202h> J202i> J203> Sampah Pembantu, jika ada J202i> Sub total pengeluaran rumah tangga bukan makanan J203> Pengeluaran transportasi untuk sekolah & komunikasi (termasuk internet dan pulsa) J204> J204> Pengeluaran pendidikan (termasuk play group dan TK) (lihat E413, E504) J205> J206> J205> Pengeluaran harian/mingguan/bulanan lainnya (sebutkan...) J206> Total pengeluaran bulanan (J201f+j202i+J203+J204+J205) Pengeluaran RT (Rp) Bulanan Tahunan 29

32 PENGELUARAN KONSUMSI YANG DIKELUARKAN TAHUN YANG LALU J207> J207> Seluruh pengeluaran RT untuk pakaian (tidak termasuk pakaian untuk hari raya) J208> J208> Pengeluaran untuk perlengkapan rumah tangga J209> J209> Pengeluaran untuk pengobatan dan kesehatan (lihat C217) J210a> J210a> Sumbangan untuk sekolah (Lihat E414, E505) J210b> J210b> Pengeluaran untuk buku (teks dan bacaan) J210c> J210c> Pengeluaran untuk melanjutkan pendidikan (termasuk training) J210d> J210d> Hari raya (termasuk transport dan hadiah) J211> J211> Pengeluaran untuk barang dan jasa lainnya J212> J212> Total pengeluaran konsumsi tahunan (jumlah J207 J211) PENGELUARAN NON KONSUMSI DAN TABUNGAN TAHUN LALU J213a> J213a> Barang dan jasa produktif (investasi) J213b> J213b> Pembelian tanah dan hadiah J214> J214> Bermacam izin dan pengesahan J215> J215> Pembayaran beragam denda J216> J216> Tabungan (uang yang ditabung bersih/nett dan arisan) J217a> J217a> Pajak (termasuk PBB), zakat atau sumbangan keagamaan J217b> J217b> Pendidikan (termasuk biaya hidup) untuk anak di kota lain J218> J218> Pengeluaran untuk hiburan dan rekreasi J219> J219> Total pengeluaran non konsumsi tahunan (jumlah J213a J218) PERTANYAAN TENTANG REMITTANCE (UANG DAN BARANG) J220> J220> Pengeluaran berupa bantuan (kiriman) keuangan atau barang (remittance) tahun lalu (jika tidak ada atau 0) Bulanan Tahunan J221> J221> Penggunaan utama remittance (Pilih 3 pilihan utama) nilai dalam Rupiah. 1. Konsumsi sehari-hari (makan,jajan) 2. Pembangunan dan renovasi rumah 3. Pendidikan anak 4. Perawatan orang tua (lansia) 5. Perkawinan (mas kawin) 6. Usaha 7. Biaya pengobatan anggota keluarga 8. Aktivitas pertanian 9. Lain-lain, (sebutkan) K. ASSET, KEWAJIBAN RUMAH TANGGA DAN KEPEMILIKAN BARANG K1. ASSET DAN KEWAJIBAN RUMAH TANGGA No. No. Baru (2009) ASSET DAN KEWAJIBAN ASSET K101a> K101a> Deposito/simpanan K101b> K101b> Uang Tunai K101c> K101c> Saham/obligasi dan sekuritas lainnya K101d> K101d> Uang yang dipinjamkan K101e> K101e> Uang pribadi yg digunakan untuk bisnis keluarga K101f> K101f> Investasi pada perusahaan atau usaha lain (selain saham & obligasi) K101g> K101g> Seluruh nilai keuangan dari asuransi komersial K102> K102> Perhitungan nilai asset produktif (sesuatu yang digunakan untuk usaha dan/atau menghasilkan) dalam nilai pasar sekarang, tidak termasuk nilai bangunan dan tanah K103> K103> Perhitungan kepemilikan rumah di kota dalam nilai pasar sekarang K104> K104> Perhitungan asset lain termasuk kendaraan dalam nilai pasar sekarang K105> K105> Total asset (Jumlah K101a K104) KEWAJIBAN K106a> K106a> K106b> K106b> K106c> K106c> K106d> K106d> K106e> K106e> K106f> K106f> Pinjaman bank atau pinjaman lain untuk membangun rumah/pembelian Pinjaman bank atau pinjaman lain untuk usaha Pinjaman bank atau pinjaman lain untuk membeli barang tahan lama Pinjaman bank atau pinjaman lain untuk membiyai perkawinan Hutang disebabkan oleh biaya pengobatan untuk anggota keluarga Hutang disebabkan oleh kesulitan hidup Nilai pada akhir bulan yang lalu (Rp. ) K106g> K106g> Pinjaman bank atau pinjaman lain untuk kebutuhan pendidikan K106h> K106h> Total kewajiban (Jumlah K106a K106g) 30

33 K2. PERKIRAAN JUMLAH BARANG TAHAN LAMA No. Baru No. (2009) Kepemilikan barang pribadi pada akhir bulan yang lalu Jumlah Jumlah nilai jual sekarang (Rp.) K201> K201> Mobil Buah K202> K202> Motor Buah K203> K203> Handphone Buah K204> K204> Video/Kamera digital Buah K205> K205> Radio cassette recorder/mini compo Buah K206> K206> VCD / DVD Player Buah K207> K207> AC (pendingin ruangan) Buah K208> K208> TV warna Buah K209> K209> Mesin Cuci Buah K210> K210> Kulkas Buah K211> K211> Sepeda Buah K212> K212> Magic Jar / rice cooker Buah 31

34 L. KONDISI TEMPAT TINGGAL L1. KONDISI TEMPAT TINGGAL DI KOTA (Jika lebih dari 1 tempat tinggal, jawab berdasarkan tempat yang lebih sering ditempati) No. Baru No. (2009) Jawaban L100> L100> Apakah anda menempati rumah yang sama pada survai 2009? 1. Ya 2. Tidak L101> Apakah rumah berada di lokasi rawan bencana (banjir, longsor, angin, dll)? 1. Ya 2. Tidak L102> L101> Total area rumah yang ditempati/luas bangunan yang ditempati? M 2 L103> Total luas halaman M 2 L104> L102> Sumber utama air minum (boleh memilih lebih dari satu, di urutkan berdasarkan penggunaan utama)? 1. Air sungai disaring dimasak 4. Air sumur terbuka dimasak 7. Air sumur pompa tidak dimasak 10. Air kemasan isi ulang 2. Air sungai disaring tidak dimasak 5. Air sumur terbuka tidak dimasak 8. Air ledeng/pam dimasak 11. Air kemasan tidak isi ulang 3. Air sungai tidak disaring dimasak 6. Air sumur pompa dimasak 9. Air ledeng/pam tidak dimasak 12. Air bukan kemasan tidak dimasak dicampur air yang dimasak L105> Sumber utama air yang digunakan untuk mencuci peralatan makan dan minum (piring, gelas, cangkir, sendok, garpu, mangkuk, pisau) (Boleh pilih lebih dari satu, diurut menurut penggunaan utama)? 1. Air sungai disaring 2. Air sungai tidak disaring 3. sumur terbuka 4. Sumur pompa 5. Air ledeng/pam 6. Air sumur pompa dimasak L106> L103> Fasilitas MCK? 1. Tidak ada 2. Kamar mandi & wc 3. WC tanpa kamar mandi L107> L104> Bahan bakar untuk memasak (bisa pilih lebih dari 1, diurut dari yang paling utama) 1. Gas alam memakai pipa 2. Gas dalam bentuk tabung (elpiji) 3. Batubara 4. Minyak tanah 5.Lainnya 4. Kamar mandi tanpa WC 5. MCK Umum L108> L105> Fasilitas komunikasi yang Anda miliki di rumah ( boleh memilih lebih dari satu, di urutkan berdasarkan penggunaan utama ) Telepon 2. Telepon genggam (HP) 3. Jaringan Internet 4. Tidak ada L109> L106> Status kepemilikan tempat tinggal 1. Menyewa milik pemerintah 2. Menyewa milik perorangan/swasta 3. Milik sendiri 4. Lainnya, sebutkan 32

35 No. Baru No. (2009) Jawaban L110> Bagi yang memiliki sendiri, berapa perkiraan nilai sewanya per bulan jika rumah ini disewakan? Rp. Catatan : Untuk mereka-mereka yang menyewa sudah ada pertanyaan J202a L111> L107> Kapasitas listrik yang digunakan dalam kamar atau rumah yang benar-benar ditempati rumah tangga anda? Watt L112> L108> Dinding rumah tempat terluas? 1. Bambu 2.Papan/kayu berkualitas (mis : kayu jati) 3. Dinding kayu tidak berkualitas (mis: Triplek) 4. Tembok berplester 5. Tembok tidak berplester L113> L109> Atap rumah terluas? 1. Rumbia/ijuk 2. Asbes 3. Sirap 4. Seng 5. Genteng 6. Beton L114> L110> Lantai rumah terluas? 1. Tanah 2. Papan/kayu berkualitas 3. Papan/kayu tidak berkualitas 4. Plester semen/batu bata 5. Tegel/ubin 6.Marmer/keramik/teraso 7. Lainnya,... L115> Perkiraan total luas ventilasi (jendela, pintu, dan lobang angin) ke luar rumah? m L2. KONDISI TEMPAT TINGGAL TERAKHIR DI DESA SEBELUM PINDAH KE KOTA (hanya untuk migran) No. Baru No. (2009) Jawaban L200> L200> Apakah Anda memiliki rumah di desa asal? 1. Ya 2. Tidak ( Blok N) L201> Apakah rumah berada di lokasi rawan bencana (banjir, longsor, angin, dll)? 1. Ya 2. Tidak L202> L201> Total luas rumah yang ditempati/luas bangunan yang ditempati M 2 L203> L202> Total luas halaman M 2 L204> L203> Dinding rumah tempat terluas? 1. Bambu 2.Papan/kayu berkualitas (mis : kayu jati) 3. Dinding kayu tidak berkualitas (mis: Triplek) 4. Tembok berplester 5. Tembok tidak berplester L205> L204> Atap rumah terluas? 1. Rumbia/ijuk 2. Asbes 3. Sirap 4. Seng 5. Genteng 6. Beton L206> L205> Lantai rumah terluas? 1. Tanah 2. Papan/kayu berkualitas 3. Papan/kayu tidak berkualitas 4. Plester semen/batu bata 5. Tegel/ubin 6.Marmer/keramik/teraso 7. Lainnya,... L207> L206> Kapasitas listrik yang digunakan? (tulis 0 kalau tidak ada) watt L208> Bagi yang memiliki sendiri, berapa perkiraan nilai sewanya per bulan jika rumah ini disewakan? Rp. 33

36 V. INFORMASI DASAR ANAK DEWASA, JARINGAN SOSIAL, DAN KESEHATAN MENTAL N. INFORMASI DASAR ANAK DEWASA (> 16 tahun) yang tidak tinggal bersama dan tidak sekolah (Kelompok 6 dan 16) (Semua pertanyaan berikut ini harus dijawab kepala rumah tangga dan pasangannya. Anak dewasa termasuk anak kandung, anak adopsi, anak tiri yang tidak tinggal bersama dalam rumah tangga ini dan tidak sekolah. Tidak termasuk mereka yang sudah tercatat di bagian E). No. Baru No. (2009) Pertanyaan N100> N100> N101> N101> Tulis kode anggota keluarga (sesuaikan dengan A03 dengan melihat A19) ) Anak 1 Anak 2 Anak 3 Anak 4 Anak 5 Anak 6 N102> N102> Nama Anak N103> N103> Umur N104> N104> Jenis Kelamin 1.Laki-laki 2. Perempuan N105> N105> Status Perkawinan 1. Lajang 2. Menikah N106> N106> Apa jenjang pendidikan yang sudah diselesaikan? 3. Bercerai (cerai hidup) 4. Janda/duda (cerai mati) 5. Lainnya tahun 11. SD/MI SD/MI SD/MI SD/MI SD/MI SD/MI SMP/MTs SMP/MTs SMP/MTs SMA/MA/SMK SMA/MA/SMK SMA/MA/SMK Univ Univ Univ Univ Univ. > 5 N107> N107> Tempat tinggal sekarang? 1. Pedesaan 2. Kota dan kelurahan yang sama 3. Kelurahan lain di kota yang sama 4. Kota lain di propinsi yang sama 5. Kota lain di propinsi berbeda 6. Luar negeri N108> N108> Status pekerjaan (satu pekerjaan yang utama) minggu yang lalu? 1. Pekerja upahan/bergaji 2. PNS/TNI/Polri 3. Pengusaha / Usaha sendiri 4. Pekerja keluarga tanpa upah 5. Tidak bekerja atau di luar angkatan kerja (sekolah, mengurus rumah tangga, pensiun, dll) N109> Jenis pekerjaan utama minggu lalu (tuliskan secara rinci! N109a> Tuliskan Kode (3 digit) 34

37 No. Baru No. (2009) Pertanyaan N110> N109> Paling sedikit berapa kali anda berhubungan dengan anak anda ( baik melalui telpon atau alat komunikasi lainnya, maupun berkunjung)? 1. Seminggu sekali 2. Sebulan sekali 3. Satu tahun sekali 4. Lebih dari satu tahun sekali 5. Sama sekali tidak berhubungan O. Jaringan Sosial Setiap orang butuh bantuan dalam beberapa hal, seperti pinjam uang, mencari pekerjaan, menjaga anak-anak, atau teman berbagi dan minta nasehat. O01> Apakah Anda pernah dibantu atau mendapat pertolongan dari orang lain? 1. Ya 2. Tidak ( P) Jika Ya, tolong sebutkan berapa banyak orang yang membantu Anda tahun lalu (Tolong tulis tiga orang yang telah membantu Anda tahun yang lalu, termasuk anggota keluarga) Orang Pertama Orang Kedua Orang Ketiga O02> Nama O03> Jenis kelamin 1. Laki-laki 2. Prempuan O04> Usia Tahun O05> Apa jenis bantuan yang dia berikan? Keuangan, psikologis, atau terkait kehidupan sehari-hari? (pilih satu atau lebih, jika responden tidak jelas/paham, pewawancara diminta membaca contoh-contoh yang tertera pada pilihan) 1. Memberi bantuan keuangan (seperti meminjamkan uang, barang atau menginformasikan lowongan pekerjaan dll.) Memberi bantuan secara psikologis (seperti berdiskusi atau memberi nasehat, dll.) 3. Membantu dalam kehidupan sehari-hari (seperti menjaga anak, dll.) O06> Hubungan dengan Anda? 1. Keluarga dekat O09 2. Keluarga besar O09 3. Teman 4. Kolega/majikan O07> Bagaimana Anda tahu dia? 1. Kenal sendiri 2. Diperkenalkan oleh anggota keluarga 5. Teman sekolah 6. Tetangga 7.Guru-Murid 8. Kenalan 9. Teman satu kampung/desa 10. Lain-lain 3. Diperkenalkan oleh pasangan 4. Diperkenalkan oleh orang lain O08> Berapa lama anda tahu dia? (tulis jumlah bulan, jika tidak sampai setahun) O09> Jenjang pendidikan dia O10> Jenis pekerjaan dia 5. Lain-lain Tahun/Bulan...Tahun... Bulan...Tahun... Bulan...Tahun... Bulan Kode Pendidikan Kode Pekerjaan O11> Dimana dia tinggal? 1. Di kota yang sama 2. Di kota lain 3. Di desa asal yang sama 4. Di desa lain 35

38 P. Kesehatan Mental Adakah kasus-kasus seperti berikut ini terjadi pada diri Anda selama beberapa minggu terakhir? P01> Dapat berkonsentrasi pada semua hal minggu terakhir 1. Tidak dapat berkonsentrasi / fokus 2. Kadang-kadang dapat berkonsentrasi/fokus P02> Kurang tidur karena khawatir berlebihan minggu terakhir 1. Sering tidak bisa tidur nyenyak 2. Kadang-kadang tidak bisa tidur nyenyak P03> Bersikap positif dalam menghadapi dan menjalani kehidupanminggu terakhir 1. Merasa sangat bersikap positif 2. Biasanya bersikap positif P04> Tidak mampu/berani membuat keputusan secara tegas minggu terakhir 1. Sangat mampu membuat keputusan 2. Biasanya mampu membuat keputusan P05> Sering merasa tertekan minggu terakhir 1. Tidak pernah 2. Jarang P06> Tidak mampu mengatasi masalah atau kesulitan minggu terakhir 1. Sangat mampu 2. Mampu P07> Dapat menikmati kehidupan/kegiatan sehari-hari minggu terakhir 1. Sangat bisa menikmati kegiatan sehari-hari 2. Biasanya bisa menikmati kegiatan sehari-hari P08> Tidak berniat menyelesaikan masalah (lari dari masalah ) minggu terakhir 1. Tidak pernah lari dari masalah 2. Jarang/pernah lari dari masalah P09> Merasa tidak bahagia dan murung minggu terakhir 1. Ceria (tidak murung) 2. Cukup ceria (jarang murung) P10> Merasa percaya diri minggu terakhir 1. Sangat percaya diri 2. Percaya diri P11> Merasa diri tidak berguna minggu terakhir 1. Sangat berguna 2. Berguna P12> Setelah semua aspek kehidupan dipertimbangkan, apakah anda merasa bahagia minggu terakhir? 1. Sangat bahagia 2. Cukup bahagia 3. Sering dapat berkonsentrasi / fokus 4. Selalu dapat berkonsentrasi / fokus 3. Sering bisa tidur nyenyak 4. Selalu bisa tidur nyenyak 3. Jarang bersikap positif 4. Biasanya tidak bersikap positif 3. Biasanya tidak mampu membuat keputusan 4. Sama sekali tidak mampu membuat keputusan 3. Sering 4. Sangat sering 3. Kurang mampu 4. Tidak mampu 3. Biasanya tidak bisa menikmati kegiatan sehari-hari 4. sama sekali tidak bisa menikmati kegiatan sehari-hari 3. Kadang-kadang pernah lari dari masalah 4. Sering lari dari masalah 3. Kurang ceria (sering murung) 4. Tidak bahagia (selalu murung) 3. Kurang percaya diri 4. Tidak percaya diri 3. Kurang berguna 4. Tidak berguna 3. Agak bahagia 4. Tidak bahagia Jawaban 36

39 Bagian akhir wawancara Q1. Seberapa mungkin Anda akan pindah dalam 12 bulan ke depan? 1. Sangat tinggi kemungkinannya 2. Mungkin saja 3. Tidak yakin ( Q4) 4. Kemungkinan besar tidak pindah ( Q4) Q2. Sudahkah Anda tahu alamat baru Anda? 1. Ya Kode Pos Kota Propinsi (Lengkap dengan Jalan dan Nomer) 2. Tidak. Q3. Kapan Anda berharap bisa pindah ke alamat baru ini? Dalam waktu bulan ke depan Telepon / Q4. Tolong berikan nama dari tiga orang yang tidak tinggal bersama anda yang bisa dihubungi beserta informasi detil mengenai mereka, sehingga kami masih bisa menghubungi Anda lagi di masa yang akan datang Catatan Pewawancara Pewawancara diminta mengisi catatan berikut : Apakah ada bantuan yang dibutuhkan dari responden pada saat mengisi bagian-bagian yang bersifat subyektif? 1. Membutuhkan bantuan untuk menjawab semua pertanyaan 2. Membutuhkan bantuan untuk menjawab hampir semua pertanyaan 3. Hanya membutuhkan sedikit bantuan 4. Tidak membutuhkan bantuan sama sekali Niat responden untuk bekerja sama 1. Sangat baik 2. Baik 3. Rata-rata 4. Buruk 5. Sangat Buruk Kepribadian responden 1. Terbuka 2. Tertutup Kemampuan responden untuk membawakan diri 1. Sangat baik 2. Baik 3. Rata-rata 4. Buruk 5. Sangat Buruk Apakah ada orang yang tidak mempunyai hubungan dengan responden namun berada disekitar responden pada saat wawancara berlangsung? 1. Ya 2. Tidak Nama Hubungan dengan Anda Propinsi Kota Alamat (Jalan dan nomor rumah) Telepon No HP Orang pertama (keluarga) Orang kedua Kawan terdekat satu pekerjaan Jika, wawancara terputus di tengah-tengah (terganggu), pewawacara menjelaskan alasannya Hal-hal yang perlu mendapat perhatian (Untuk Supervisor): Koordinat Lokasi (dari GPS) Longitude Latitude Arah rumah Buatlah sketsa peta sederhana yang menunjukkan lokasi rumah Q5. Mohon kesediaan Bapak/Ibu/Saudara untuk menerima telepon dan kedatangan kami lagi pada kurun waktu : Agustus September 2010 dan Januari - Februari 2011 untuk Recent Migrant Desa Kota Januari Februari 2011 untuk Lifetime Migrant (LM) dan Non-Migrant (NM) Survai ketiga pada April 2011 Untuk memastikan kemabli alamat tempat tinggal Bapak/Ibu/Saudara Terima kasih banyak untuk kerja sama Anda. Terimalah hadiah kecil ini sebagai tanda penghargaan dari Kami Wawancara selesai dalam waktu Jam Menit Pewawancara Supervisor Nama Resp. Dan ID