KUESIONER MIGRASI DESA-KOTA 2009

Transkripsi

1 KUESIONER MIGRASI DESA-KOTA 2009 ID Responden Kepada Responden, Survai ini dilakukan oleh Universitas Gadjah Mada atas restu Pemerintah Kota. Tujuan utama survai ini adalah untuk mendapatkan gambaran situasi kesejahteraan penduduk kota dan pendatang, khususnya mengenai kehidupan mereka, pendapatan, konsumsi, kesehatan dan lainnya. Survai ini diharapkan membantu pemerintah untuk lebih mengerti, memformulasikan dan mengembangkan kebijakan yang relevan dalam meningkatkan kesejahteraan penduduk. Mohon kesediaan Anda membantu pewawancara dan menjawab pertanyaan-pertanyaan dengan jujur dan sesuai dengan situasi nyata rumah tangga Anda. Kami akan menjaga kerahasiaan informasi personal yang Anda berikan. Terima Kasih atas kerjasamanya! Nama Kepala Rumah Tangga: Nomor Telepon: Alamat Rumah Tangga: Nama Jalan dan Nomor : RT/RW Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Propinsi ENUMERATOR, SUPERVISOR, REGIONAL KOORDINATOR Kode BPS mulai Kode Prop. Enumerator Supervisor Regional Koordinator Puncher Nama dan Kode Petugas pada survai 2008 Nama dan Kode Petugas pada survai 2009 HASIL KUNJUNGAN Kunjungan Pertama Kunjungan Kedua Kunjungan Ketiga Tanggal (Hari/Bulan/Tahun) / / 2009 / / 2009 / / 2009 Jam Mulai / Jam Selesai : / : : / : : / : Hasil Kunjungan 1. Selesai 2. Selesai sebagian, 3. Responden menolak/tidak ada/berhalangan HASIL PEMERIKSAAN 1. Selesai 2. Selesai sebagian, 3. Responden menolak/tidak ada/berhalangan 1. Selesai 2. Selesai sebagian, 3. Responden menolak/tidak ada/berhalangan Pemeriksaan oleh Supervisor Pemeriksaan oleh Regional Koordinator Pemeriksaan oleh Editor/Puncher Tanggal Pengisian oleh Puncher 1. Ya 1. Ya 1. Dientri, tanpa kesalahan / / Tidak 2. Tidak 2. Dientri dan dikoreksi

2 DAFTAR ISI Halaman BAGIAN I : IDENTIFIKASI (BLOK A dan B) A. Identifikasi Responden (Pertanyaan untuk Seluruh Anggota Rumah Tangga yang Tinggal Bersama KRT pada Survai Tahun Lalu dan Saat Ini) 1 B. Jumlah Anggota Rumah Tangga dan Anak 2 BAGIAN II : DAFTAR NAMA, KARAKTERISTIK DAN PENDIDIKAN ANGGOTA RUMAH TANGGA (BLOK C, D, E) C1. Karakteristik Responden (Pertanyaan Untuk Seluruh Anggota Rumah Tangga yang Tinggal Bersama KRT) 2 C2. Karakteristik Responden Anggota Baru (Pertanyaan untuk Seluruh Anggota Rumah Tangga yang Tidak Tinggal Bersama KRT pada Waktu Survai 2008 dan Sekarang Tinggal Bersama KRT 5 D. Pendidikan Anggota Rumah Tangga Dewasa (Pertanyaan untuk Anggota Keluarga Berumur > 16 tahun. Tidak Termasuk yang Sedang Sekolah. Hanya yang Tinggal Bersama KRT) 5 E. Pendidikan dan Pengasuhan Anggota Rumah Tangga 6 E1. Anggota Rumah Tangga Baru, Baik Lahir maupun Pindah (Masuk menjadi ART) 6 E2. Anggota Rumah Tangga yang Belum Masuk Sekolah (< 6 Tahun) 7 E3. Anggota Rumah Tangga Berumur > 6 Tahun sampai dengan 16 Tahun yang Tidak Pernah Sekolah 8 E4. Anggota Rumah Tangga Berumur < 16 Tahun yang Pernah Sekolah dan Sedang Sekolah 9 E5. Anggota Rumah Tangga Berumur > 16 Tahun yang Masih Sekolah (Termasuk KRT) 10 BAGIAN III : PEKERJAAN, SEJARAH MIGRASI, AKTIVITAS MIGRAN DI DESA DAN PERLINDUNGAN TENAGA KERJA (BLOK F, G, H, I) F. Pekerjaan (Pertanyaan Untuk Anggota Keluarga Berusia Di Atas 12 Tahun) 11 F1. Identifikasi Berdasarkan Pekerjaan 11 F2. Pertanyaan untuk Pekerja Upahan/Bergaji 14 F3. Pertanyaan untuk Pegawai Negeri, TNI dan Polri 16 F4. Pertanyaan untuk Mereka yang Berusaha Sendiri, Termasuk Mempekerjakan Orang Lain 17 F5. Pertanyaan Untuk Pekerja Keluarga Tanpa Upah 19 F6. Pertanyaan Ditujukan untuk Mereka yang Tidak Bekerja atau Anggota Rumah Tangga Diluar Angkatan Kerja 20 G. Pekerjaan Dulu dan Sejarah Migrasi (Pertanyaan untuk anggota keluarga berusia > 12 tahun, bekerja ataupun tidak bekerja, termasuk yang sedang sekolah) 21 G1. Pekerjaan Dahulu (Hanya untuk Migran Desa - Kota) 21 G2. Pekerjaan Pertama di Kota (Dijawab oleh Migran dan Non-Migran) 22 H. Aktivitas Pekerja Migran di Desa Asal (Hanya Berlaku bagi Migran Desa Kota). Pertanyaan untuk Anggota Rumah Tangga berusia di atas 12 Tahun, bekerja ataupun tidak bekerja 23 I. Perlindungan Tenaga Kerja dan Jaminan Sosial (Pertanyaan untuk Anggota Keluarga Berusia > 12 tahun, Bekerja ataupun Tidak Bekerja) 23 BAGIAN IV : PENGHASILAN, KONSUMSI, ASSET, KEWAJIBAN DAN KONDISI TEMPAT TINGGAL RUMAH (BLOK J, K, L) J. Penghasilan dan Konsumsi Rumah Tangga (Dijawab oleh KRT atau Pasangannya) 23 J1. Penghasilan seluruh anggota rumah tangga di kota 23 J2. Pengeluaran Rumah Tangga/Keluarga di Kota 23 K. Asset, Kewajiban Rumah Tangga dan Kepemilikan Barang 24 K1. Asset dan Kewajiban Rumah Tangga 24 K2. Perkiraan Jumlah Barang Tahan Lama 25 L. Kondisi Tempat Tinggal 26 L1. Kondisi Tempat Tinggal di Kota 26 L2. Kondisi Tempat Tinggal di Desa 27 BAGIAN V : INFORMASI DASAR TENTANG ADAPTASI DAN JARINGAN SOSIAL M. Proses Adaptasi di Kota (ditanyakan kepada KRT) 28 N. Jaringan Sosial 28 N1. Informasi Dasar Anak Dewasa (> 16 Tahun) yang Tidak Tinggal Bersama dan Tidak Sekolah 28 N2. Informasi Dasar untuk Orang Tua Kandung KRT dan Pasangannya 29 N3. Pertanyaan Jaringan Sosial secara Umum 30 N4. Pertanyaan mengenai Kondisi Sosial Berhubungan dengan Krisis 2008/ BAGIAN VI : MENANGGUNG RESIKO, SIKAP, DAN KESEHATAN MENTAL (HANYA DIJAWAB OLEH KRT) O. Menanggung Resiko dan Sikap 31 P. Kesehatan Mental 32

3 BAGIAN I. IDENTIFIKASI (BLOK A dan B) PERTANYAAN UNTUK KEPALA RUMAH TANGGA A.IDENTIFIKASI RESPONDEN (PERTANYAAN UNTUK SELURUH ANGGOTA RUMAH TANGGA (TINGGAL BERSAMA KRT) PADA SURVAI TAHUN 2008 DAN SURVAI TAHUN 2009) Tulis nama dan kode semua anggota RT sesuai dengan hasil survai tahun lalu. Anggota rumah tangga baru harus mendapatkan nomer kode selanjutnya (tidak menggunakan nomer kode anggota RT lama, walaupun anggota RT lama ini sudah pindah atau keluar dari RT ini) No. baru No. Lama KOLOM JAWABAN <A01> <C02> Nomor urut anggota rumah tangga <A02> <C03> Nama panggilan anggota rumah tangga <A03> <C04> Status hubungan dengan kepala rumah tangga 1. KRT sendiri 2. Pasangan 3. Orang tua 4. Anak 5. Ipar 6. Kakek-nenek 7. Saudara kandung 8. Paman-bibi 9. Saudara sepupu 10. Cucu 11. Menantu 12. Keponakan 13. Lainnya, sebutkan <A04> <C07> Umur Tahun <A05> <C04a> Apakah anggota RT ini tinggal bersama kepala rumah tangga selama 3 bulan terakhir? 1. Ya 2. Tidak <A06> <C04b> Apakah anggota RT ini tinggal bersama kepala rumah tangga pada waktu survai tahun lalu? 1. Ya ( A10) 2. Tidak <A06a> Bila tidak menjadi anggota rumah tangga pada tahun 2009, apa alasannya? 1. Sekolah dan tinggal diluar RT (muncul di blok E) 3. Meninggal 5. Lainnya, 2. Membentuk rumah tangga sendiri 4. Ikut RT lain sebutkan... <A07> C04b=2 Apakah anggota rumah tangga ini adalah anak dari kepala rumah tangga yang tinggal di luar rumah tangga tahun lalu, dan berusia < 16 tahun (baik yang masih sekolah maupun <C04c> tidak sekolah), atau > 16 tahun yang masih sekolah? 1. Ya 2. Tidak ( A09) <A08> C04c=1 <C04d> Tulis kode ART anak ini berdasarkan survai tahun lalu (Mulai dengan angka 2; diambil dari pertanyaan E00 kuesioner survai 2008) ( A10) <A09> Bila untuk A06 dan A07 responden menjawab tidak, tulis kode ART baru mulai dengan angka 3 <A10> Tulis kembali kode anggota rumah tangga : Tulis kode yang ada di A08 dan A09. Jika tidak ada angka di A08 dan A09, tulis angka yang ada di A01 Nomor Jawaban Bermasalah 1

4 B. Jumlah Anggota Rumah Tangga dan Anak No. Baru No. Lama PERTANYAAN JAWABAN <B01> <B01> Berapa jumlah anak yang masih hidup? Orang <B02> <B02> Berapa jumlah anak yang telah meninggal? Orang <B03> <C01> Berapa jumlah anggota rumah tangga yang tinggal bersama dirumah ini selama lebih dari 3 bulan terakhir pada 2009 (tidak termasuk tamu, pengunjung sementara dan pembantu)? Orang <B04> Berapa jumlah anggota rumah tangga baru yang masuk kedalam rumah tangga ini pada tahun 2009? Orang <B05> Berapa jumlah anggota rumah tangga yang tercatat pada survai 2008? Orang <B06> <C01a> Berapa jumlah anggota rumah tangga yang tinggal bersama di rumah ini pada waktu survai 2008 dan sekarang tidak menjadi anggota rumah tangga lagi? Orang <B07> <B03> Berapa jumlah anggota rumah tangga usia < 6 tahun? (Blok E2) Orang <B08> Berapa jumlah anggota rumah tangga usia 6 tahun sampai 16 tahun dan tidak pernah sekolah? (Blok E3) Orang <B09> Berapa jumlah anggota rumah tangga usia < 16 tahun yang pernah sekolah dan tidak sekolah lagi? Orang <B10> Berapa jumlah anggota rumah tangga usia >16 tahun yang sedang sekolah? Orang <B11> Berapa jumlah anggota keluarga < 16 tahun atau 16 tahun keatas yang sedang sekolah dan tinggal diluar? Orang <B12> <B08> Berapa jumlah anggota rumah tangga usia > 12 tahun dan yang tinggal bersama Anda (termasuk KRT dan istri)? (Blok F) Orang BAGIAN II. DAFTAR NAMA, KARAKTERISTIK DAN PENDIDIKAN ANGGOTA RUMAH TANGGA (BLOK C, D, E) C1. KARAKTERISTIK RESPONDEN (PERTANYAAN UNTUK SELURUH ANGGOTA RUMAH TANGGA) No. Baru No. Lama Kode anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A10 Nama panggilan anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A02 <C101> <C04> Status hubungan dengan kepala rumah tangga 1. KRT sendiri 2. Pasangan 3. Orang tua 4. Anak 5. Ipar 6. Kakek-nenek 7. Saudara kandung 8. Paman-bibi 9. Saudara sepupu 10. Cucu 11. Menantu 12. Keponakan 13. Lainnya, sebutkan <C102> <C07> Umur Tahun <C103> <C04f> Apakah ayah Anda tinggal di rumah tangga ini? 1. Ya 2. Tidak ( C105) <C104> <C04g> Tulis ID ayahnya (sesuai A10) pada kolom bagi anak yang bersangkutan (pada kolom dimana jawaban di C103 Ya ) <C105> <C04h> Apakah ibu Anda tinggal di rumah tangga ini? 1. Ya 2. Tidak ( C107) <C106> <C04i> Tulis ID ibunya (sesuai A10) pada kolom bagi anak yang bersangkutan (pada kolom dimana jawaban di C105 Ya ) Nomor Jawaban Bermasalah 2

5 No. Baru No. Lama Tuliskan sesuai dengan A10 Tuliskan sesuai dengan A02 <C107> <C05> Apakah responden ada pada waktu wawancara? 1. Ya 2. Tidak <C108> <C08> Agama 1. Islam 2. Protestan 3. Katholik 4. Budha 5. Hindu 6. Konghucu 7.Lainnya, sebutkan... <C109> <C09> Status Perkawinan 1. Lajang 2. Menikah 3. Bercerai (cerai hidup) 4. Janda/duda (cerai mati) 5. Lainnya <C110> Apakah sebelum berumur 12 tahun Anda pernah tinggal di desa minimal 5 tahun secara berturut-turut? (cek kuesioner blok C survai tahun 2008) 1. Ya (Migran Desa-Kota) 2. Tidak (Non-Migran) ( C111) <C110a> Tahun berapa Anda pindah ke kota untuk pertama kali (termasuk ke kota lain)? Tahun <C111> <C16> Berapa lama meninggalkan rumah ini tahun terakhir? Bulan <C112> <C16a> Nomer handphone jika ada PERTANYAAN TENTANG KESEHATAN <C113> <C17> Tinggi badan Cm <C113a> <C17a> Apakah tinggi badan diukur menggunakan alat ukur (Diisi oleh enumerator)? 1. Ya 2. Tidak <C114> <C18> Berat badan Kg <C114a> <C18a> Apakah berat badan diukur menggunakan alat ukur (diisi oleh enumerator)? 1. Ya 2. Tidak <C115> <C19> Kondisi kesehatan sekarang ini? 1. Sangat baik 2. Baik 3. Sedang 4. Buruk 5. Sangat Buruk <C115a> Ukuran tekanan napas diukur dengan alat ml <C116> <C20> Hanya berlaku untuk ART < 5 tahun, Bila usia responden > 5 tahun tulis -3 Apakah perlu dibantu orang lain untuk makan/mandi/berjalan? 1. Ya, untuk semua 2. Ya, hanya untuk mandi dan/atau jalan <C117> <C21> Apakah ada jenis kecacatan? 3. Ya, hanya untuk jalan 4. Tidak memerlukan bantuan 1. Tidak 2. Ya, tetapi tidak berdampak pada pekerjaan atau kehidupan yang normal 3. Ya, berdampak pada pekerjaan atau kehidupan yang normal <C118> <C22> Apakah Anda mengalami sakit kronis (menahun)? 1. Ya 2. Tidak Nomor Jawaban Bermasalah 3

6 No. Baru No. Lama Tuliskan sesuai dengan A10 Biaya kesehatan dan asuransi Tuliskan sesuai dengan A02 <C119> <C23a> Berapa total biaya kesehatan yang dikeluarkan 12 bulan terakhir? Rp <C120> <C23b> Apakah Anda dalam melakukan rawat inap/pengobatan kesehatan selama 12 bulan terakhir menggunakan kartu sehat (misalnya JPS, Askeskin, Surat Miskin)? 1. Ya 2. Tidak 3. Tidak Tahu <C121> Jika C121=1 <C122> <C123> Jika C123=1 <C124> <C125> <C126> <C127> <C24> Apakah ada biaya rawat inap/ perawatan kesehatan yang ditanggung asuransi (termasuk Askes)? 1.Ya 2. Tidak (Ł C123) Jika C24 =1 <C25> Berapa total yang ditanggung oleh asuransi kesehatan, kartu sehat (JPS, Askeskin, Surat Miskin) dan/atau perusahaan tempat bekerja selama 12 bulan terakhir? Rp Kondisi kesehatan yang terjadi pada Anda pada 3 bulan terakhir <C26> Apakah Anda mengalami sakit akut dan kecelakaan pada 3 bulan yang lalu? 1. Ya 2. Tidak(ŁC128) Jika C26=1 <C27> Apa jenis penyakit/kecelakaan tersebut? (Tulis nama penyakit/kecelakaannya. Jika lebih dari 1x, pilih yang terakhir) <C28> Apa yang Anda lakukan ketika pertama kali merasakan sakit? 1. Tidak melakukan apa-apa 4. Mengunjungi klinik lokal atau apotik 2. Beristirahat beberapa hari dan tidak minum 5. Pergi ke rumah sakit obat 6. Lainnya, sebutkan Minum obat berdasarkan pengetahuan sendiri <C29> Berapa hari penyakit/kecelakaan tersebut berdampak pada aktivitas keseharian Anda pada 3 bulan yang lalu? Hari <C30> Berapa total biaya yang telah Anda keluarkan untuk mengobati penyakit/kecelakaan tersebut? Rokok (hanya untuk mereka yang 18 tahun ke atas) <C128> <C31> Apakah Anda merokok? 1. YaŁ C Tidak Jika C128=2 <C129> Jika C31=2 <C32> Apakah Anda merokok di masa lalu? 1. Ya 2. Tidak Blok C2 <C130> Berapa batang rokok rata-rata per hari? Batang <C131> Selama berapa tahun total merokok? Tahun Nomor Jawaban Bermasalah 4

7 C2. KARAKTERISTIK RESPONDEN ANGGOTA RUMAH TANGGA BARU (PERTANYAAN UNTUK SELURUH ANGGOTA RUMAH TANGGA YANG TIDAK TINGGAL BERSAMA KRT PADA WAKTU SURVAI 2008 DAN SEKARANG TINGGAL BERSAMA KRT; atau A09=3. Jika A06=1 dan A07=1 langsung ke D) No. Baru No. Lama Tuliskan sesuai dengan A10 Tuliskan sesuai dengan A02 <C201> <C06> Jenis kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan <C202a> <C10a> Tempat lahir Propinsi <C202b> <C10b> Kabupaten/Kota <C202c> <C10c> Kode Kabupaten/Kota [4 digit] Hanya berlaku untuk anggota rumah tangga baru yang berumur > 5 tahun <C203a> <C11a> Tempat tinggal 5 tahun lalu Propinsi <C203b> <C11b> Kabupaten/Kota <C203c> <C11c> Kode Kabupaten/Kota [4 digit] <C204> <C12> Apakah sebelum berumur 12 tahun Anda pernah tinggal di desa minimal 5 tahun secara berturut-turut? 1. Ya (Migran Desa-Kota) 2. Tidak (Non-Migran) (Ł Blok D) <C204a> Jika Ya, sudah berapa lama tinggal di kota ini dan kota lainnya? 1. < 5 tahun 2. > 5 tahun <C205> Jika C12= 1 <C13> Tahun berapa anda pindah ke kota ini? Tahun... D. PENDIDIKAN ANGGOTA RUMAH TANGGA DEWASA (Pertanyaan untuk anggota rumah tangga berumur > 16 tahun, yang tidak pernah sekolah atau yang sudah menyelesaikan pendidikan) No. Baru No. Lama KOLOM JAWABAN <D00> <D00> Kode anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A10 Tuliskan sesuai dengan A02 <D01> <C00a> Apakah anggota RT ini tinggal bersama kepala rumah tangga pada waktu survai tahun lalu? 1. Ya 2. Tidak <D02> <D01> Tingkat pendidikan tertinggi yang diselesaikan 0. Tidak sekolah (ŁART selanjutnya) 1. Tidak Tamat SD/MI 2. SD/MI 3. SMP/MTs 4. SMA/MA/Kejuruan 5. Diploma 1 dan 2 6. D 3 / Akademi 7. Sarjana Strata 1 8. Strata 2 dan diatasnya Nomor Jawaban Bermasalah 5

8 No. Baru No. Lama KOLOM JAWABAN <D03> Jika D03=31-45 <D04> Kode anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A10 <D02> Tahun pendidikan yang diselesaikan 00. < 1 tahun 11. SD/MI SD/MI SD/MI SD/MI SD/MI SD/MI 6 Jika D02=31-45 Tipe Sekolah Menengah Atas <D03> 21. SMP/MTs SMP/MTs SMP/MTs SMA/MA/Kejuruan SMA/MA/Kejuruan SMA/MA/Kejuruan Universitas Universitas Universitas Universitas Universitas > 5 (Jika memilih D06) Tuliskan sesuai dengan A02 1. Sekolah negeri 2. Sekolah swasta <D05> <D04> Pada usia berapa Anda masuk Sekolah Dasar? Tahun <D06> <D05> Apakah Anda tinggal di asrama atau tinggal dengan saudara ketika sedang menempuh Sekolah Dasar? 1. Ya 2. Tidak <D07> <D06> Berapa tahun Anda mengulang sekolah? (Jika tidak, tulis 0) Tahun <D08> <D07> Bagaimana prestasi Anda di SMP? 1. Sangat bagus 2. Bagus 3. Rata-rata 4. Buruk 5. Sangat buruk E. PENDIDIKAN DAN PENGASUHAN ANGGOTA RUMAH TANGGA Pertanyaan untuk anggota rumah tangga berusia < 16 tahun (baik yang masih sekolah maupun tidak sekolah) atau > 16 tahun tetapi masih bersekolah, termasuk KRT. Perlu juga dikumpulkan informasi mengenai anak yang sedang sekolah dan tinggal diluar; informasi ini ditanyakan kepada KRT Kode sesuaikan dengan A10. Untuk anak yang tidak tinggal bersama, lihat Bagian E pada survai 2008 (ID dengan kepala 2). Kalau ada anak yang tidak tinggal bersama dan belum tercatat di Bagian E pada survai 2008, beri nomor baru, mulai dengan kepala 4. E1. ANGGOTA RUMAH TANGGA BARU, BAIK LAHIR MAUPUN PINDAH (MASUK MENJADI ART) No. Baru No. Lama ART 1 ART 2 ART 3 ART 4 ART 5 ART 6 <E100> <E00> Kode anggota rumah tangga ( Harap konsisten dengan A10 ) Tuliskan sesuai dengan A02, jika tidak tulis nama! Pertanyaan E101 E102, hanya untuk anggota keluarga yang tidak diwawancarai pada waktu survai Hanya mereka yang dengan ID kepala 4 <E101> <E03> Jenis kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan <E102> <E04> Umur Tahun Nomor Jawaban Bermasalah 6

9 No. Baru No. Lama ART 1 ART 2 ART 3 ART 4 ART 5 ART 6 <E100> <E00> Kode anggota keluarga ( Harap konsisten dengan A10 ) Tuliskan sesuai dengan A02, jika tidak tulis nama! Pertanyaan E103 E106, hanya untuk anggota keluarga yang tidak diwawancarai pada waktu survai Hanya mereka yang dengan ID kepala 3 dan 4 <E103> <E06> Apakah lahir tepat waktu (>37 minggu)? 1. Ya 2. Tidak <E104> <E07> Berat ketika lahir? Gram <E105> <E10> Usia berapa ART ini masuk sekolah dasar? Tahun <E106> Jika E01 1 <E09> Apakah sekarang ART ini sekolah? 1. Belum masuk usia sekolah (<6 tahun) ( Blok E2) 2. Tidak pernah sekolah (6 tahun sampai 16 tahun) ( Blok E3) 3. Tidak sekolah lagi (Blok E4) 4. Sekolah ( Blok E4 atau E5) E2. ANGGOTA RUMAH TANGGA DAN ANAK YANG TINGGAL DILUAR YANG BELUM MASUK SEKOLAH (< 6 TAHUN) No. Baru No. Lama ART 1 ART 2 ART 3 ART 4 ART 5 ART 6 <E200> <E00> Kode anggota keluarga (Jika anak masih tinggal bersama KRT harap konsisten dengan A10) <E201> Jika E01 1 <E02> <E202> Jika E01 1 <E05> Siapa yang merawat anak ini? 1. Ibu 2. Ayah 3. Ayah dan Ibu 4. Kakak 5. Kakek/nenek 6. Saudara Jika anak ini tidak tinggal dengan Anda, mengapa? 1. Biaya hidup di kota terlalu tinggi 2. Biaya sekolah anak terlalu tinggi 7. Hidup sendiri 8. Teman 3. Tidak ada sekolahan disini 4. Lebih suka sekolah di tempat lain Tuliskan sesuai dengan A02, jika tidak tulis nama! 9. Lainnya, sebutkan.. 5. Tidak ada yang merawatnya 6.Anak bersama dengan pasangannya 7. Lainnya, sebutkan... <E203> <E08> Apa yang paling mengkhawatirkan Anda, mengenai anak Anda? 0. Tidak ada yang mengkhawatirkan 1. Prestasi buruk di sekolah 2. Bolos sekolah 3. Tidak menyelesaikan PR 4. Terlalu sering ke internet kafe 5. Terlalu banyak menonton televisi/ bermain komputer game 6. Diganggu teman-temannya 7. Bergaul dengan teman-teman yang buruk 8. Berpacaran terlalu awal 9. Lainnya, sebutkan... <E204> <E18> Berapa jumlah jam per hari Anda dan pasangan habiskan untuk menjaga anak ini? (tidak termasuk waktu tidur) Jam/Hari <E205> <E19> Siapa yang menghabiskan waktu paling banyak untuk menjaga anak ini, senin-jum at pada siang hari minggu yang lalu? 1. Ibu 2. Ayah 3. Ibu dan Ayah 4. Kakek/nenek 5. Kakak 6. Saudara lain 7. Pengasuh 8. Pusat penitipan anak 8. Lainnya, sebutkan. Nomor Jawaban Bermasalah 7

10 No. Baru No. Lama ART 1 ART 2 ART 3 ART 4 ART 5 ART 6 <E206> <E207> <E208> Kode anggota keluarga (Jika anak masih tinggal bersama KRT harap konsisten dengan A10) Tuliskan sesuai dengan A02, jika tidak tulis nama! <E20> Siapa yang menghabiskan waktu paling banyak untuk menjaga anak ini senin-jum at pada malam hari, dan waktu akhir pekan (sabtu-minggu) minggu yang lalu? 1. Ibu 2. Ayah 3. Ibu dan Ayah 4. Kakek/nenek 5. Kakak 6. Saudara lain 7. Pengasuh 8. Pusat penitipan anak 8. Lainnya, sebutkan... <E21> Jika dibandingkan dengan anak lain pada usia yang sama, apakah Anda khawatir mengenai perkembangan kemampuan berbicara anak ini? 1. Tidak 2. Sedikit 3. Ya 4. Sangat 5. Tidak yakin <E22> Jika dibandingkan dengan anak lain pada usia yang sama, apa pendapat Anda mengenai perkembangan anak ini secara keseluruhan (termasuk psikologis dan perkembangan sosial)? 1. Sangat bagus (istimewa) 2. Bagus 3. Rata-rata 4. Di bawah rata-rata <E209> <E23> Jika anak ini dititipkan ke tempat penitipan anak atau dijaga oleh pengasuh, berapa biaya per bulannya? E3. ANGGOTA RUMAH TANGGA DAN ANAK YANG TINGGAL DILUAR, BERUMUR > 6 TAHUN SAMPAI DENGAN 16 TAHUN YANG TIDAK PERNAH SEKOLAH No. Baru No. Lama ART 1 ART 2 ART 3 ART 4 ART 5 ART 6 <E300> <E00> Kode anggota keluarga (Jika anak masih tinggal bersama KRT harap konsisten dengan A10) <E301> <E302> <E303> Jika E01 1 <E05> Jika E01 1 <E02> Jika anak ini tidak tinggal dengan Anda, mengapa? 1. Biaya hidup di kota terlalu tinggi 2. Biaya sekolah anak terlalu tinggi Siapa yang merawat anak ini? 3. Tidak ada sekolahan disini 4. Lebih suka sekolah di tempat lain 1. Ibu 2. Ayah 3. Ayah dan Ibu 4. Kakak 5. Kakek/nenek 6. Saudara <E08> Apa yang paling mengkhawatirkan Anda, mengenai anak Anda? 0. Tidak ada yang mengkhawatirkan 1. Prestasi buruk di sekolah 2. Bolos sekolah 3. Tidak menyelesaikan PR 7. Hidup sendiri 8. Teman 4. Terlalu sering ke internet kafe 5. Terlalu banyak menonton televisi/ bermain komputer game 6. Diganggu teman-temannya Tuliskan sesuai dengan A02, jika tidak tulis nama! 5. Tidak ada yang merawatnya 6. Anak bersama dengan pasangannya 9. Lainnya, sebutkan.. 7. Lainnya, sebutkan Bergaul dengan teman-teman yang buruk 8. Berpacaran terlalu awal 9. Lainnya, sebutkan... Nomor Jawaban Bermasalah 8

11 E4. ANGGOTA RUMAH TANGGA DAN ANAK YANG TINGGAL DILUAR, BERUMUR < 16 TAHUN YANG PERNAH SEKOLAH ATAU SEDANG SEKOLAH No. Baru No. Lama ART 1 ART 2 ART 3 ART 4 ART 5 ART 6 <E400> <E00> Kode anggota keluarga (Jika anak masih tinggal bersama KRT harap konsisten dengan A10) <E401> Jika E9 1 <E11> Apa jenjang pendidikan yang sedang ditempuh saat ini atau sebelum berhenti sekolah? 00. < 1 tahun 11. SD/MI SD/MI SD/MI SD/MI SD/MI SD/MI SMP/MTs SMP/MTs SMP/MTs SMA/MA/SMK SMA/MA/SMK SMA/MA/SMK -3 Tuliskan sesuai dengan A02, jika tidak tulis nama! 41. Univ Univ Univ Univ Univ. > 5 <E402> <E09a> Berapa tahun Anda mengulang sekolah? (Jika tidak, tulis 0) Tahun <E403> <E01> Tempat tinggal anak? 1. Tinggal bersama KRT ( E406) 2. Di kota, tapi tidak dengan KRT Jika E01 1 Siapa yang merawat anak ini waktu masih < 6 tahun? <E404> <E02> 1. Ibu 3. Ayah dan Ibu 5. Kakek/nenek 7. Hidup sendiri 2. Ayah 4. Kakak 6. Saudara 8. Teman <E405> <E406> <E407> Jika E01 1 <E05> Jika anak ini tidak tinggal dengan Anda, mengapa? 1. Biaya hidup di kota terlalu tinggi 2. Biaya sekolah anak terlalu tinggi 3. Tidak ada sekolahan disini 4. Lebih suka sekolah di tempat lain <E08> Apa yang paling mengkhawatirkan Anda, mengenai anak Anda? 0. Tidak ada yang mengkhawatirkan 1. Prestasi buruk di sekolah 2. Bolos sekolah 3. Tidak menyelesaikan PR 4. Terlalu sering ke internet kafe 5. Terlalu banyak menonton televisi/ bermain komputer game 6. Diganggu teman-temannya <E12> Bagaimana prestasi anak di kelas (sekarang/sebelum berhenti sekolah)? 1. Sangat bagus 2. Bagus 3. Rata-rata 4. Buruk 5. Sangat buruk 3. Di kota lain 4. Di desa asal 9. Lainnya, sebutkan.. 5. Tidak ada yang merawatnya 6. Anak bersama dengan pasangannya 5. Di desa lain 6. Lainnya, sebutkan. 7. Lainnya, sebutkan Bergaul dengan teman-teman yang buruk 8. Berpacaran terlalu awal 9. Lainnya, sebutkan... <E408> <E13> Tipe sekolah (sekarang atau sebelum berhenti sekolah) 1. Sekolah negeri 2. Sekolah swasta <E409> PERTANYAAN E409 E417 HANYA UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA YANG MASIH SEKOLAH <E12a> Berapa nilai bahasa Indonesia semester yang lalu? <E410> Apakah nilai bahasa Indonesia anda termasuk? 1. Dibawah rata-rata 2. Rata-rata kelas 3. Diatas rata-rata kelas <E411> <E12b> Berapa nilai matematika semester yang lalu? <E412> Apakah nilai matematika anda termasuk? 1. Dibawah rata-rata 2. Rata-rata kelas 3. Diatas rata-rata kelas Nomor Jawaban Bermasalah 9

12 No. Baru No. Lama ART 1 ART 2 ART 3 ART 4 ART 5 ART 6 <E413> <E414> Kode anggota keluarga (Jika anak masih tinggal bersama KRT harap konsisten dengan A10) Tuliskan sesuai dengan A02, jika tidak tulis nama! <E14> Berapa total biaya SPP/ BP3 uang sekolah/ uang semesteran sumbangan yang bersifat bulanan yang dikeluarkan untuk sekolah? <E15> Berapa total sumbangan (misal, uang gedung) tahunan atau iuran tahunan (misal, gedung) lainnya yang dikeluarkan untuk sekolah dan uang kuliah yang dibayarkan dalam tahun terakhir? <E415> Apakah anak mendapat bantuan beasiswa, BOS atau yang lainnya? 1. Ya 2. tidak <E416> <E16> Berapa jarak antara sekolah dan lokasi tempat tinggal anak? Kilometer <E417> <E17> Berapa jumlah jam per minggu orang dewasa (termasuk orang tua) di rumah Anda membantu pekerjaan rumah (PR) anak? Rp Jam/Minggu E5. ANGGOTA RUMAH TANGGA DAN ANAK YANG TINGGAL DILUAR, BERUMUR > 16 TAHUN YANG MASIH SEKOLAH (TERMASUK KRT ATAU PASANGAN) No. Baru No. Lama ART 1 ART 2 ART 3 ART 4 ART 5 ART 6 <E500> <E00> Kode anggota keluarga (Jika anak masih tinggal bersama KRT harap konsisten dengan A10) <E501> Jika E9 1 <E11> Apa jenjang pendidikan yang sedang ditempuh saat ini? 00. < 1 tahun 11. SD/MI SD/MI SD/MI SD/MI SD/MI SD/MI SMP/MTs SMP/MTs SMP/MTs - 3 Tuliskan sesuai dengan A02, jika tidak tulis nama! 31. SMA/MA/SMK SMA/MA/SMK SMA/MA/SMK Univ Univ Univ Univ Univ. > 5 <E502> <E09a> Berapa tahun Anda mengulang sekolah? (Jika tidak, tulis 0) Tahun <E503> <E01> Tempat tinggal Anda? 1. Tinggal bersama KRT 2. Di kota, tapi tidak dengan KRT 3. Di kota lain 4. Di desa asal 5. Di desa lain 6. Lainnya, sebutkan. <E504> <E14> Berapa total biaya SPP/ BP3 uang sekolah/uang semester/sumbangan yang bersifat bulanan yang dikeluarkan untuk sekolah? Rp <E505> <E15> Berapa total sumbangan (misal, uang gedung) tahunan atau iuran tahunan lainnya yang dikeluarkan untuk sekolah dan uang kuliah yang dibayarkan dalam tahun terakhir? <E506> Apakah Anda mendapat bantuan beasiswa, BOS atau yang lainnya? 1. Ya 2. tidak <E507> <E508> <E16> Berapa jarak antara sekolah dan lokasi tempat tinggal anak/anda? Kilometer <E17> Berapa jumlah jam per minggu orang dewasa (termasuk orang tua) di rumah Anda membantu pekerjaan rumah (PR) anak/anda? Jam/Minggu Nomor Jawaban Bermasalah 10

13 BAGIAN III. PEKERJAAN, SEJARAH MIGRASI, AKTIFITAS MIGRAN DI DESA DAN PERLINDUNGAN TENAGA KERJA (BLOK F,G,H,I) F. PEKERJAAN (PERTANYAAN UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA BERUSIA DI ATAS 12 TAHUN) F1. IDENTIFIKASI BERDASARKAN PEKERJAAN No. Baru No. Lama KOLOM JAWABAN <F100> <F100> Kode anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A10 <F100a> Tuliskan sesuai dengan A02 Siapa yang menjawab pertanyaan ini? 1. KRT 2. Istri KRT 3. Anggota rumah tangga yang lain 4. ART yang bersangkutan <F101> <F101> Apakah kegiatan utama Anda minggu yang lalu? <F102> <F102> 1. Bekerja/ ada usaha/ membantu usaha ( Ł F103) 2. Sudah diterima, tapi menunggu panggilan pekerjaan (tidak termasuk sedang mencari pekerjaan) 3. Sekolah (atau menunggu sekolah lanjutan) 4. Mengurus Rumah Tangga 5. Lanjut usia (tidak bekerja/tidak mengurus RT) 6. Cacat fisik/mental (selain lanjut usia) 7. Dirumahkan 8. Lainnya, sebutkan... Jika aktivitas utama Anda tidak bekerja/menunggu panggilan pekerjaan atau dirumahkan, apakah Anda bekerja/ ada usaha/ membantu usaha sedikitnya satu jam minggu yang lalu? 1. Ya 2. Tidak ( Blok F6) JENIS PEKERJAAN ANDA, PENGHASILAN DAN JAM KERJA APABILA MENJAWAB 2 (TIDAK), JANGAN LUPA LANGSUNG KE F600 Jika F101 = 1 atau F102 = 1 <F103> Jika F101 = 1 atau F102 =1 <F104> Sebutkan jenis pekerjaan Anda (urutkan sesuai penghasilan tertinggi minggu yang lalu) : <F104> <F105> Berapa jumlah jam bekerja minggu yang lalu sesuai jenis pekerjaan di atas (sesuaikan dengan F103) jam/mgg (F104 diisi -3 apabila menjawab pilihan 2 dan 7 pada pertanyaan F101) Nomor Jawaban Bermasalah 11

14 No. Baru No. Lama KOLOM JAWABAN Kode anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A10 Tuliskan sesuai dengan A02 <F105> <F106> Berapa pekerjaan yang Anda lakukan? (diisi oleh pewawancara) Pewawancara menentukan pekerjaan utama (income / penghasilan terbanyak dengan curahan waktu minimal 10 jam bekerja) Petunjuk: apabila semua pekerjaan < 10 jam, ambil yang curahan waktu terbanyak! <F106a> <F108a> Jenis pekerjaan utama minggu lalu (tuliskan secara rinci!) <F106b> <F108b> Tuliskan Kode (3 digit) <F106c> Tuliskan nama tempat bekerja Nama perusahaan: Alamat (jika alamat bekerja tidak satu kabupaten/kota, maka tulis kode kabupaten/kota): F106d Apakah perusahaan tempat anda bekerja sama dengan survai 2008? 1. Ya 2. Tidak <F107a> <F107a> Lapangan pekerjaan utama dari tempat bekerja minggu lalu? (tuliskan secara rinci!) <F107b> <F107b> Lihat lampiran di buku petunjuk! Tuliskan Kode (1 digit) <F107c> <F107c> Tuliskan Kode (3 digit) <F107d> <F108d> [Kode dikonfirmasi oleh supervisor] <F108> Berapa jam kerja minggu terakhir pada pekerjaan utama diatas? jam/minggu <F109> <F109> Berapa minggu tahun terakhir Anda TIDAK bekerja pada jenis pekerjaan utama ini? Minggu/Tahun <F110> <F110> Berapa jam per minggu tahun terakhir Anda bekerja pada jenis pekerjaan utama ini? Jam/Minggu <F111> <F111> Kapan Anda mulai melakukan pekerjaan ini? Tahun/Bulan / / / / / / <F112> <F112> Sudah berapa lama secara total Anda melakukan pekerjaan ini? (termasuk waktu yang telah digunakan pada pekerjaan yang sama di tempat atau perusahaan/usaha yang lain. Tuliskan satu tahun jika kurang dari satu tahun) Tahun UNTUK SUAMI ISTRI YANG BERUSAHA BERSAMA, PEWAWANCARA HARUS MEMILIH SIAPA YANG BERSTATUS PENGELOLA (MASUK KATEGORI PENGUSAHA/ BEKERJA SENDIRI) DAN SIAPA YANG BERSTATUS MEMBANTU USAHA (MASUK KATEGORI PEKERJA KELUARGA TANPA UPAH) <F113> <F113> Status pekerjaan (satu pekerjaan yang utama) minggu yang lalu (termasuk yang sekolah/mengurus rumah tangga dan juga bekerja) 1. Pekerja upahan/bergaji 2. PNS/TNI/Polri 3. Pengusaha / Usaha sendiri 4. Pekerja keluarga tanpa upah Nomor Jawaban Bermasalah 12

15 No. Baru No. Lama KOLOM JAWABAN Kode anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A10 Tuliskan sesuai dengan A02 PERTANYAAN F114 F116 TIDAK BERLAKU UNTUK PNS, TNI, POLRI Jika F113 2 <F114> Jika F113 2 <F114> Berapa orang (termasuk Anda) yang dipekerjakan di tempat pekerjaan Anda? 1. 1 orang (sendiri) orang orang orang orang orang orang orang dan lebih <F115> <F115> Apakah Anda mencari pekerjaan lain? 1. Ya 2. Tidak ( F116) Jika F115 = 1 <F116> Jika F115 = 1 <F116> Kalau Ya, mengapa? 1. Ingin bekerja dengan jam kerja yang lebih lama 2. Ingin mencari pekerjaan dengan gaji lebih tinggi 3. Hubungan dengan majikan sekarang tidak baik 4. Tidak sesuai dengan keahlian/pendidikan 5. Lainnya, sebutkan... JIKA F105 > 1 HANYA UNTUK ORANG YANG MEMILIKI PEKERJAAN LEBIH DARI SATU (LIHAT F103) <F117> <F117a> Berapa minggu Anda bekerja pada pekerjaan/usaha sampingan tahun yang lalu? Minggu <F118> <F118a> Berapa jam per minggu rata-rata Anda bekerja pada jenis pekerjaan/usaha sampingan (termasuk lembur) tahun yang lalu? Jam/Minggu <F119> <F120> <F119a> Berapa pendapatan bersih yang diterima bulanan pada bulan yang lalu dari pekerjaan/usaha sampingan? <F120a> Berapa pendapatan bersih yang diterima mingguan (termasuk harian) pada bulan yang lalu dari pekerjaan/usaha sampingan? Nomor Jawaban Bermasalah 13

16 F2. PERTANYAAN UNTUK PEKERJA UPAHAN/BERGAJI Jika F112 =1 No. Baru No. Lama KOLOM JAWABAN <F200> <F200> Kode anggota rumah tangga Tulis sesuai dengan A10 Tulis sesuai dengan A02 <F201> <F201> Bagaimana Anda mendapatkan pekerjaan ini? 1. Melalui biro jasa 2. Melamar pekerjaan yang diiklankan 3. Melamar langsung 4. Melalui hubungan keluarga 5. Diberitahu kerabat 6. Diberitahu teman dekat 7. Diberitahu oleh kenalan 8. Lainnya (sebutkan) <F202> <F202> Apa bentuk ikatan kerja? 1. Pekerja Tetap 2. Kontrak <F203> <F203> Jadwal mana yang paling menggambarkan jadwal kerja Anda saat ini? 1. Shift siang tetap 2. Shift sore tetap (sebelum jam 12 malam) 3. Shift malam tetap (sesudah jam 12 malam) <F204> <F204> Sistem penggajian pada pekerjaan ini? 1. Bulanan 2. Mingguan <F205> 3.Tidak tetap/lepas/ sambilan 4. Lainnya (sebutkan) Berganti dua shift dalam satu hari 5. Berganti tiga shift perhari 6. Tergantung permintaan atau jadwalnya tidak tetap 3. Harian 4. Komisi 5. Borongan/pesanan 6. Lainnya, sebutkan Lainnya (sebutkan) <F205> Berapa gaji pokok Anda perbulan setelah dikurangi pajak sesuai dengan kontrak atau perjanjian dengan majikan/atasan? (Jika F204 1, mohon dikonversi ke per bulan) <F206> <F207> <F206> Berapa banyak penghasilan yang benar-benar Anda terima akhir bulan lalu dari pekerjaan ini, termasuk uang transport, makan, lembur dan insentif lainnya? Rp <F207> Apakah ada perubahan penghasilan bulan lalu (F206) dibandingkan dengan penghasilan rata-rata tahun lalu (tidak termasuk bonus dan gaji 13)? 1. Tidak ada perubahan 2. Bertambah 3. Berkurang <F207a> Jika bertambah atau berkurang berapa jumlahnya? Makan, akomodasi dan transportasi yang diberikan dalam bentuk natura di tempat bekerja per bulan, bulan yang lalu <F208> <F208> Berapa nilai makanan yang diberikan oleh tempat Anda bekerja per bulan, bulan yang lalu? (Jika tidak mendapatkan, tulis 0) <F209> <F210> <F209> Berapa nilai akomodasi yang diberikan/disediakan oleh tempat Anda bekerja per bulan, bulan yang lalu? (Jika tidak mendapatkan, tulis 0) <F210> Berapa nilai transportasi (misalnya jika disediakan jemputan bus ke dan dari tempat bekerja) yang diberikan/disediakan oleh tempat Anda bekerja per bulan, bulan yang lalu? (Jika tidak ada, tulis 0) <F211> <F211> Apakah perusahaan/majikan menyediakan training dalam pekerjaan ini? 1. Ya, Magang 2. Ya, Latihan Khusus 3. Tidak Nomor Jawaban Bermasalah 14

17 No. Baru No. Lama KOLOM JAWABAN Kode anggota rumah tangga Tulis sesuai dengan A10 Tulis sesuai dengan A02 Bonus, gaji dan pembayaran barang yang tidak diterima atas dasar bulanan <F212> <F213> Apakah ada upah/gaji Anda dalam bentuk uang tahun lalu yang belum dibayarkan? 1. Ya 2. Tidak <F213> <F214> Apakah ada upah/gaji dalam bentuk barang yang belum dibayarkan majikan Anda tahun lalu? 1. Ya 2. Tidak <F214a> <F212a> Berapa nilai THR yang diterima tahun lalu? Rp <F214b> <F212b> Berapa nilai gaji ke 13 yang diterima tahun lalu? Rp <F214c> <F212c> Berapa nilai bonus tahunan lainnya yang diterima tahun yang lalu? Rp Situasi Tempat Kerja 6 bulan Terakhir <F215> <F216> <F217> Dibandingkan dengan satu tahun sebelumnya, apakah ada orang yang di PHK dari tempat Anda bekerja dalam 6 bulan terakhir? 1. Banyak (> 50 %) 2. Cukup banyak (10 % - 50 %) 3. Sedikit (< 10 %) 4. Tidak ada perbedaan ( F217) <F218> Jika ya, berapa banyak diantaranya pekerja kontrak dan pekerja kontrak yang tidak diperbaharui kontraknya? 1. Semua 2. Sebagian besar 3. Hanya beberapa 4. Tidak ada <F217> Apakah ada pengurangan jam kerja dalam 6 bulan terakhir di tempat Anda bekerja? 1. Ya 2. Tidak <F218> Jika F218 =2 Jika F315 =2/3 <F219> <F216> Keinginan buka usaha sendiri (Hanya ditanyakan pada responden yang belum punya usaha sendiri ). Lihat F103 <F215> Apa punya niat untuk buka usaha sendiri? 1. Tidak ada niat ( Blok G) 2. Ada niat Mengapa niat buka usaha sendiri belum dilaksanakan? (Pilih 3 jawaban dan urutkan dari yang paling utama) 1. Modal kurang 2. Sulit urus ijin 3. Terlalu banyak urusan 4. Khawatir penghasilan terlalu rendah 5. Khawatir penghasilan tidak tetap 6. Banyak resiko 7. Lainnya, sebutkan... Nomor Jawaban Bermasalah 15

18 F3. PERTANYAAN UNTUK PEGAWAI NEGERI,TNI DAN POLRI Jika F112 = 2 No. Baru No. Lama KOLOM JAWABAN <F300> <F300> Kode anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A10 <F301> <F301> Bagaimana Anda mendapatkan pekerjaan ini? 1. Melalui biro jasa 2. Melamar pekerjaan yang diiklankan 3. Melamar langsung 4. Melalui hubungan keluarga 5. Dibantu teman dekat 6. Lainnya (sebutkan) Tuliskan sesuai dengan A02 <F302> <F302> Apa bentuk ikatannya? 1. Pegawai Tetap 2. Kontrak <F303> <F303> Jika pegawai negeri, sebutkan golongannya! Golongan <F304> <F304> Berapa gaji Anda perbulan setelah dikurangi pajak per bulan? <F305> <F306> <F305> Berapa banyak penghasilan yang benar-benar Anda terima akhir bulan lalu dari pekerjaan ini, termasuk uang transport, makan, lembur dan insentif lainnya? <F306> Berapa perubahan penghasilan bulan lalu Anda dibandingkan dengan penghasilan rata-rata tahun lalu? 1. Tidak ada perubahan 2. Bertambah () 3. Berkurang () Rp... Rp... Rp... Rp... Rp... Rp... Makan, akomodasi dan transportasi yang diberikan dalam bentuk natura di tempat bekerja per bulan, bulan yang lalu <F307> <F307> Berapa nilai makanan yang diberikan oleh tempat Anda bekerja per bulan, bulan yang lalu? (Jika tidak mendapatkan, tulis 0) <F308> <F309> <F308> Berapa nilai akomodasi yang diberikan/disediakan oleh tempat Anda bekerja per bulan, bulan yang lalu? (Jika tidak mendapatkan, tulis 0) <F309> Berapa nilai transportasi (misalnya jika disediakan jemputan bus ke dan dari tempat bekerja) yang diberikan/disediakan oleh tempat Anda bekerja per bulan, bulan yang lalu? (Jika tidak ada, tulis 0) <F310a> <F310a> Berapa nilai total THR yang diterima tahun lalu? <F310b> <F310b> Berapa nilai gaji ke 13 yang diterima tahun lalu? <F310c> <F310c> Berapa nilai bonus tahunan lainnya yang diterima tahun yang lalu? Rp <F311> <F311> Apakah upah/gaji Anda tahun lalu ada yang belum dibayarkan? 1. Ya 2. Tidak 3. Tidak menjawab <F312> Jika F312 =2 Jika F315 =2/3 <F313> <F216> Keinginan buka usaha sendiri (Hanya ditanyakan pada responden yang belum punya usaha sendiri ). Lihat F103 <F215> Apa punya niat untuk buka usaha sendiri? 1. Tidak ada niat ( Blok G) 2. Ada niat Mengapa niat buka usaha sendiri belum dilaksanakan? (Pilih 3 jawaban dan urutkan dari yang paling utama) 1. Modal kurang 2. Sulit urus ijin 3. Terlalu banyak urusan 4. Khawatir penghasilan terlalu rendah 5. Khawatir penghasilan tidak tetap 6. Banyak resiko 7. Lainnya, sebutkan... Nomor Jawaban Bermasalah 16

19 F4. PERTANYAAN UNTUK MEREKA YANG BERUSAHA SENDIRI, TERMASUK MEMPEKERJAKAN ORANG LAIN Jika F112=3 No. Baru No. Lama KOLOM JAWABAN <F400> <F400> Kode anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A10 <F401> Jik F401=2 <F402> <F403> Jika F403 = 1 <F404> Tuliskan sesuai dengan A02 <F401> Apakah usaha Anda terdaftar secara resmi (misalnya di kelurahan, kepolisian, Departemen Perindustrian)? 1. Ya ( F403) 2. Tidak Jik F401=2 <F402> Jika tidak, apakah ada pembayaran tidak resmi untuk melakukan usaha, termasuk pembayaran retribusi dan/atau preman? 1. Ya 2. Tidak <F403> Apakah usaha dikelola secara bersama-sama (suami-istri)? Jika F403 = 1 <F404> Jika Ya, siapa yang paling dominan? 1.Ya 2. Tidak ( F405) 1. Suami 2. Istri 3. Sulit dibedakan <F405> <F405> Berapa anggota keluarga yang membantu usaha Anda baik yang tinggal bersama maupun tidak? Orang <F406> <F406> Berapa orang YANG BUKAN anggota keluarga yang bekerja dalam usaha ini? (jika tidak ada, tulis 0) <F407> <F407> Berapa pendapatan bersih Anda perbulan dari usaha ini bulan yang lalu? <F408> <F408> Berapa pendapatan rata-rata per bulan selama tahun terakhir? <F409> Berapa total nilai modal tetap (termasuk bangunan kios, toko, ruko, gudang yang digunakan untuk usaha, tidak termasuk rumah dan tempat tinggal), mesin, alat transport, dan lain-lain yang dipakai untuk usaha anda saat ini (nilai sekarang)? F410 F414 diisi oleh ART dengan kode ID angka pertama 2 atau 3. Untuk ART lain tidak perlu menjawab F410 <F410> Tahun berapa Anda mulai usaha sendiri ini? atau sebelumnya ( F415) atau 2009 <F411> <F409> Berapa total nilai modal awal Anda untuk melakukan usaha ini? <F412> <F410> Dari jumlah modal awal tersebut, berapa jumlah pinjaman yang Anda dapatkan? <F413> <F411> Dari jumlah pinjaman tersebut, berapa jumlah pinjaman dari bank atau lembaga kredit lainnya? <F414> <F412> Dari jumlah modal awal tersebut, berapa jumlah yang Anda dapatkan dari pihak informal (pribadi) termasuk keluarga & teman? Orang Nomor Jawaban Bermasalah 17

20 No. Baru No. Lama KOLOM JAWABAN Kode anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A10 <F415> <F413> Mengapa Anda menjalankan usaha sendiri dan menjadi pengusaha? <F416> 1.Saya tidak mendapatkan pekerjaan upahan 2.Saya bisa mendapatkan uang lebih banyak dengan usaha sendiri 3.Saya menjadi majikan bagi diri sendiri 4. Lebih fleksibel dan bebas Tuliskan sesuai dengan A02 5. Lainnya, Sebutkan... <F414> Seandainya ditawari pekerjaan upahan dan meninggalkan pekerjaan sekarang, berapa upah bulanan yang Anda harapkan? /bln <F417> <F415> Apakah Anda mencari atau menginginkan pekerjaan berupah/ gaji tetap? 1. Ya 2. Tidak (Ł F419) <F418> <F416> Mengapa Anda berharap mendapatkan pekerjaan berupah/ gaji tetap? 1. Untuk dapat uang lebih banyak 2. Untuk dapat pekerjaan lebih layak 3.Agar lebih stabil 4. Lainnya (sebutkan) <F419> <F417> Apakah usaha Anda sering mengalami gangguan? 1. Ya, sering 2. Ya, Jarang 3. Tidak ( F421) <F420> <F421> Jika F417 =1,2 <F418> Jika Ya (sering dan jarang), paling banyak gangguan dari kelompok/etnis mana? 1. Etnis/kelompok...(sebutkan) 2. Tidak ada kaitan dengan etnis/kelompok Berapa jumlah orang yang berhutang/ngebon pada Anda selama 6 bulan terakhir dibandingkan dengan 6 bulan sebelumnya? 1. Banyak bertambah 2. Sedikit bertambah 3. Sama saja 4. Sedikit berkurang 5. Banyak berkurang 6. Tidak ada Nomor Jawaban Bermasalah 18

21 F5. PERTANYAAN UNTUK PEKERJA KELUARGA TANPA UPAH Jika F112= 4 No. Baru No. Lama KOLOM JAWABAN <F500> <F500> Kode anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A10 Tuliskan sesuai dengan A02 <F501> <F501> Usaha siapa yang Anda bantu? JIKA F501 = 4 atau F501 = 5 1. Suami atau istri (ŁBlok G) 2. Orang tua/anak kandung (ŁF503) 3. Saudara kandung (ŁF503) Apa bentuk bantuan yang Anda terima? 4. Keluarga lain (ŁF502a) 5. Orang lain (ŁF502a) <F502a> <F502a> Makanan 1. Ya 2. Tidak <F502b> <F502b> Tempat tinggal 1. Ya 2. Tidak <F502c> <F502c> Pembayaran biaya sekolah 1. Ya 2. Tidak <F502d> <F502d> Bantuan dalam bentuk yang lain, seperti biaya pengobatan, dll. 1. Ya 2. Tidak <F503> <F503> Selain makanan, akomodasi, biaya sekolah, biaya kesehatan yang secara normal dibayarkan oleh kepala rumah tangga/orang tua, apakah Anda menerima pembayaran lainnya dalam bentuk barang untuk pekerjaan yang Anda lakukan untuk keluarga ini (misal: uang saku kadang-kadang, makanan tambahan, perlakuan khusus atau keuntungan lainnya)? 1. Ya 2. Tidak (Ł Blok G) Jika F503 = 1 <F504> Jika F503 = 1 <F504> Berapakah perkiraan nilai keseluruhan dalam rupiah untuk bantuan yang Anda terima dari pengelola usaha (majikan) dalam bulan lalu? Keinginan buka usaha sendiri (Hanya ditanyakan pada responden yang belum punya usaha sendiri ). Lihat F103 <F505> Jika F505 =2 Jika F315 =2/3 <F506> <F216> <F215> Apa punya niat untuk buka usaha sendiri? 1. Tidak ada niat ( Blok G) 2. Ada niat Mengapa niat buka usaha sendiri belum dilaksanakan? (Pilih 3 jawaban dan urutkan dari yang paling utama) 1. Modal kurang 2. Sulit urus ijin 3. Terlalu banyak urusan 4. Khawatir penghasilan terlalu rendah 5. Khawatir penghasilan tidak tetap 6. Banyak resiko 7. Lainnya, sebutkan... Nomor Jawaban Bermasalah 19

22 F6. PERTANYAAN DITUJUKAN UNTUK MEREKA YANG TIDAK BEKERJA ATAU ANGGOTA RUMAH TANGGA DILUAR ANGKATAN KERJA Jika F102 = 2 No. Baru No. Lama KOLOM JAWABAN <F600> <F600> Kode anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A10 Tuliskan sesuai dengan A02 <F601> <F601> Apakah pada bulan yang lalu Anda aktif mencari pekerjaan? 1. Ya (ŁF603) 2. Tidak <F602> <F602> Mengapa Anda tidak mencari pekerjaan? 1. Mengemban tanggung jawab keluarga/ merawat anggota keluarga 2. Bepergian/liburan/mengisi waktu luang 3. Pekerjaan sukarela tanpa gaji 4. Merasa tidak perlu mencari kerja 5. Merasa tidak akan mendapat pekerjaan 6. Usia sudah lanjut 7. Sekolah 8. Lainnya (sebutkan...) <F603> <F603> Apakah Anda pernah bekerja sebelumnya? 1. Ya 2. Tidak ( F606) <F604> <F604> Sudah berapa lama Anda keluar dari pekerjaan ini? (jika kurang dari 1 bulan, tulis jumlah harinya) [ ] Bulan [ ] Bulan [ ] Bulan [ ] Bulan [ ] Bulan [ ] Bulan [ ] Hari/30 [ ] Hari/30 [ ] Hari/30 [ ] Hari/30 [ ] Hari/30 [ ] Hari/30 <F605> <F605> Apa kegiatan Anda setelah tidak bekerja lagi? 1. Sekolah 2. Kehilangan kemampuan bekerja (misalnya, cacat karena kecelakaan) 3. Pensiun 4. Mengurus rumah tangga 5. Saat ini sakit atau kecelakaan 6. Hamil/ menyusui 7. Lainnya, sebutkan... <F606> <F606> Jika pekerjaan yang pantas tersedia (misalnya gaji, jenis pekerjaan dan lokasi cocok), bersediakah Anda mulai bekerja dalam dua minggu ke depan? 1. Ya (ŁBlok G) 2. Tidak Jika F606 = 2 <F607> Jika F606 = 2 <F607> Mengapa Anda tidak bersedia untuk bekerja dalam dua minggu ke depan? 1. Sekolah 2. Pelatihan 3. Sedang menunggu hasil lamaran kerja lainnya 4. Sedang bersiap memulai bisnis sendiri 5. Sakit 6. Hamil/ menyusui 7. Mengurus rumah tangga 8. Lainnya (sebutkan) Nomor Jawaban Bermasalah 20

23 G. PEKERJAAN DULU DAN SEJARAH MIGRASI (Pertanyaan untuk anggota rumah tangga berusia di atas 12 tahun, bekerja ataupun tidak bekerja, termasuk yang sedang sekolah) G1. PEKERJAAN DAHULU (HANYA UNTUK MIGRAN DESA-KOTA) No. Baru No. Lama KOLOM JAWABAN <G100> <G100> Kode anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A10 Tuliskan sesuai dengan A02 <G101> Pewawancara menentukan apakah ART ini termasuk dalam survai tahun Ya 2. Tidak ( G103) <G102> Berapa umur Anda saat ini? tahun ke atas ( Blok H) tahun <G103> <G104> <G105> <G106> <G107> <G101> Mengapa Anda meninggalkan daerah asal (desa)? (pilihlah satu alasan yang paling utama) 1. Ikut suami/istri/anak 2. Mendapat pekerjaan di kota 3. Penghasilan rendah / tidak menentu 4. Tidak bisa mengembangkan diri di desa 5. Keluarga terlalu miskin dan butuh biaya <G102> Apa aktivitas Anda sebelum pergi ke kota pertama kali? 1. Bertani/ Nelayan/ Berkebun 2. Buruh Tani/ Nelayan/ Perkebunan 3. Berusaha sendiri/pekerja keluarga di sektor non-pertanian/ Perikanan/ Perkebunan 4. Buruh di luar sektor pertanian/ Perikanan/ Perkebunan 6. Lebih senang gaya hidup di kota 7. Sekolah 8. Di kota banyak kerabat dari desa yang sama 9. Berkumpul dengan keluarga 10. Untuk bekerja dan mencari pengalaman 11. Tidak bekerja 12. Menghindari konflik 13. Lainnya (sebutkan) 5. Pekerja di luar sektor pertanian/ Nelayan/ Perkebunan (mantan guru, petugas kesehatan dll) 6. Sekolah 7. Sedang tidak bekerja 8. Lainnya, sebutkan... <G103> Apakah Anda pernah kembali ke desa selama lebih dari tiga bulan setelah Anda berada di kota? <G104> Jika Ya, mengapa? (Jika lebih dari satu kali berkunjung ke desa, pilih alasan untuk kunjungan terakhir saja) 1. Kondisi kesehatan 2. Menghadiri pernikahan 3. Menjenguk anak 4. Menikah 5. Menjenguk orang tua 1. Ya 2. Tidak (ŁG107) 6. Mengawasi lahan, ikut kegiatan pertanian (panen atau tanam) atau usaha rumah tangga 7. Tidak nyaman tinggal di kota atau tidak cocok dengan pekerjaan di kota 8. Tidak ada pekerjaan di kota 9. Lainnya, sebutkan... <G105> Seandainya saat ini Anda masih tinggal di desa, berapa perkiraan penghasilan Anda setiap bulannya? Nomor Jawaban Bermasalah 21

24 G2. PEKERJAAN PERTAMA DI KOTA (DIJAWAB OLEH MIGRAN DAN NON-MIGRAN) No. Baru No. Lama KOLOM JAWABAN <G200> <G200> Kode anggota rumah tangga Tulis sesuai dengan A10 Tulis sesuai dengan A02 <G201> <G201> Apakah pekerjaan pertama di kota (termasuk kota lainnya) adalah pekerjaan Anda sekarang? 1.Ya (migran blok H, bila non migran blok I) 2.Tidak 3. Tidak pernah bekerja, sekolah, mengurus RT dll (ŁBlok H) Jika G201 = 2 <G202> Jika G201 = 2 <G202> Kapan Anda memulai pekerjaan pertama? <G202a> Status pekerjaan pertama di kota? 1. Pekerja upahan/bergaji 2. PNS/TNI/Polri 3. Pengusaha / Usaha sendiri 4. Pekerja keluarga tanpa upah Tahun/Bulan <G202b> Apakah anda melakukan pekerjaan pertama di kota ini? 1. Ya ( G206) 2. Tidak ( G203) Jika G201 = 2 G203-G205 HANYA UNTUK ART YANG PEKERJAAN UTAMA BUKAN DI KOTA INI <G203> <G203> Di propinsi mana pekerjaan pertama? Tulis nama propinsi Kode propinsi <G204> <G204> Di kabupaten/kota mana lokasi pekerjaan pertama Anda? kabupaten/kota Kode kabupatan/kota <G205> <G205> Berapa lama setelah pindah ke kota, Anda mendapat pekerjaan pertama ini? Hari Jika G201 = 2 G206-G208c UNTUK MIGRAN DAN NON MIGRAN <G206> <G207a> <G206> Bagaimana Anda mendapatkan pekerjaan pertama ini? 1. Melalui biro tenaga kerja (termasuk Bursa Kerja) 2. Melamar ke lowongan yang diiklankan 3. Melamar langsung <G208a> Jenis pekerjaan pertama Anda 4. Melalui kontak keluarga 5. Diberitahu saudara 6. Diberitahu oleh teman 7. Diberitahu oleh kenalan 8. Rekruitmen perusahaan 9. Lainnya (sebutkan...) <G207b> <G208b> Lihat lampiran di buku petunjuk! Tuliskan Kode [ 3 digit ] <G208a> <G207a> Lapangan usaha <G208b> Lihat lampiran di buku petunjuk! Tuliskan Kode (1 digit) <G208c> <G207b> Kode [ 3 digit ] Nomor Jawaban Bermasalah 22

25 H. AKTIVITAS PEKERJA MIGRAN DI DESA ASAL (HANYA BERLAKU BAGI MIGRAN DESA-KOTA) (Pertanyaan untuk anggota rumah tangga berusia di atas 12 tahun, bekerja ataupun tidak bekerja) No. Baru No. Lama KOLOM JAWABAN <H00> <H00> Kode anggota rumah tangga Tuliskan sesuai dengan A10 Tuliskan sesuai dengan A02 <H01> <H01> Berapa kali Anda mengunjungi desa asal tahun terakhir? Kali <H02> <H02> Berapa bulan Anda tinggal di desa asal tahun terakhir? (jika kurang dari satu bulanł Blok I) Bulan I. PERLINDUNGAN TENAGA KERJA DAN JAMINAN SOSIAL (Pertanyaan untuk anggota rumah tangga berusia di atas 12 tahun, bekerja ataupun sedang tidak bekerja (cuti atau dirumahkan) KOLOM JAWABAN No. Baru No. Lama <I00> <I00> Kode anggota rumah tangga Tulis sesuai dengan A10 Tulis sesuai dengan A02 <I01> <I02> <I03> <I04> <I05> <I01> Apakah Anda memiliki asuransi pengangguran? 1. Tidak 2. Ditanggung majikan <I02> Apakah Anda memiliki pensiun hari tua? 1. Tidak 2. Ditanggung majikan <I03> Apakah Anda memiliki asuransi kesehatan? 1. Tidak 2. Ditanggung majikan <I04> Apakah Anda memiliki asuransi kecelakaan kerja? 1. Tidak 2. Ditanggung majikan 3. Ditanggung sendiri 4. Ditanggung bersama (saya dan majikan/pemerintah/perusahaan) 3. Ditanggung sendiri 4. Ditanggung bersama (saya dan majikan/pemerintah/perusahaan) 3. Ditanggung sendiri 4. Ditanggung bersama (saya dan majikan/pemerintah/perusahaan) 3. Ditanggung sendiri 4. Ditanggung bersama (saya dan majikan/pemerintah/perusahaan) <I05> Apakah Anda mendapat bantuan perumahan dari perusahaan/instansi tempat Anda bekerja dengan cara subsidi kredit? 1. Ya 2. Tidak, karena berusaha sendiri 3. Tidak, perusahaan tidak membantu Nomor Jawaban Bermasalah 23

26 BAGIAN IV. PENGHASILAN, KONSUMSI, ASSET, KEWAJIBAN DAN KONDISI TEMPAT TINGGAL RUMAH TANGGA (BLOK J, K, L) J. PENGHASILAN & KONSUMSI RUMAH TANGGA (dijawab oleh KRT atau pasangannya) J1. PENGHASILAN SELURUH ANGGOTA RUMAH TANGGA DI KOTA No. Baru <J101> <J102> <J103> <J104> <J105> No. Lama PERTANYAAN Penghasilan RT dari gaji/upah atau usaha sendiri (KRT dan Anggota) dalam bentuk <J101> Gaji atau upah dalam bentuk uang <J102> Gaji atau upah dalam bentuk barang/natura (dikonversi dalam bentuk uang) <J103> Penghasilan bersih dari usaha sendiri <J104> Penghasilan bulanan lainnya (sebutkan...) <J105> Total penghasilan bulanan bulan lalu Penghasilan yang sifatnya tahunan <J106> <J106> Bonus/penghasilan tambahan disamping gaji/upah (termasuk gaji 13 dan THR) <J107> <J107> Penghasilan dalam bentuk barang/natura <J108a> <J108a> Bunga <J108b> <J108b> Pembagian keuntungan (bonus/dividen) dan penghasilan yang didapat dari transaksi di pasar modal <J108c> <J108c> Penghasilan menyewakan rumah, kamar/kos <J108d> <J108d> Keuntungan dari penjualan emas <J109> <J110> <J111> <J109> Pemberian dari saudara/teman, termasuk pemberian dalam bentuk barang (hadiah) <J110> Bantuan dari pemerintah (misal BLT) <J111> Penghasilan tahunan lainnya (sebutkan...) <J112> <J112> Total penghasilan tahunan ( jumlah J106 J111 ) Penghasilan rumah tangga nonindividual Bulanan (jika mingguan X 4) Tahunan (12 bln terakhir) J2. PENGELUARAN KELUARGA/RUMAH TANGGA DI KOTA No. Baru No. Lama PERTANYAAN <J201a> <J301a> Makanan pokok (ketela, jagung, beras) <J201b> <J301b> Lauk pauk, bumbu dapur, makanan penunjang, gula, teh, susu, minyak goreng, telor <J201c> <J301c> Makanan tambahan, jajan, makan di kantor/sekolah <J201d> Buah-buahan <J201e> <J301d> Makanan lainnya (vitamin dll.) <J201f> <J301> Sub total pengeluaran rumah tangga untuk makanan <J202a> <J302a> Sewa rumah/apartemen/unit/kamar <J202b> <J302b> Air <J202c> <J302c> Listrik <J202d> <J302d> Sabun, odol, kosmetik, shampoo <J202e> <J302e> Gas dan minyak tanah <J202f> <J302f> Rokok dan alkohol <J202g> <J302g> Sampah <J202h> <J302h> Pembantu, jika ada <J202i> <J302> Sub total pengeluaran rumah tangga bukan makanan <J203> <J303> Pengeluaran transportasi untuk sekolah & komunikasi (termasuk internet dan pulsa) <J204> <J304> Pengeluaran pendidikan (termasuk play group dan TK) (lihat E413, E504) <J205> <J305> <J206> <J306> Pengeluaran harian/mingguan/bulanan lainnya (sebutkan...) Total pengeluaran bulanan (J201f+j202i+J203+J204+J205) Pengeluaran RT (Rp) Bulanan Tahunan Nomor Jawaban Bermasalah 24

27 PENGELUARAN KONSUMSI YANG DIKELUARKAN TAHUN YANG LALU <J207> <J307> Seluruh pengeluaran RT untuk pakaian (tidak termasuk pakaian untuk hari raya) Bulanan Tahunan <J221> <J319> Penggunaan utama remittance (Pilih 3 pilihan utama) 1. Konsumsi sehari-hari (makan,jajan) 2. Pembangunan dan renovasi rumah 3. Pendidikan anak 4. Perawatan orang tua (lansia) 5. Perkawinan (mas kawin) 6. Usaha 7. Biaya pengobatan anggota keluarga 8. Aktivitas pertanian 9. Lain-lain, (sebutkan) <J208> <J308> Pengeluaran untuk perlengkapan rumah tangga <J209> <J309> Pengeluaran untuk pengobatan dan kesehatan (lihat C119) <J210a> <J310b> Sumbangan untuk sekolah (Lihat E414, E505) <J210b> <J310c> Pengeluaran untuk buku (teks dan bacaan) <J210c> <J310d> Pengeluaran untuk melanjutkan pendidikan (termasuk training) <J210d> <J310e> Hari raya (termasuk transport dan hadiah) <J211> <J311> Pengeluaran untuk barang dan jasa lainnya <J212> <J312> Total pengeluaran konsumsi tahunan (jumlah J207 J211) PENGELUARAN NON KONSUMSI DAN TABUNGAN TAHUN LALU <J213a> <J313a> Barang dan jasa produktif (investasi) <J213b> <J313b> Pembelian tanah dan hadiah <J214> <J314> Bermacam izin dan pengesahan <J215> <J315> Pembayaran beragam denda <J216> <J316> Tabungan (uang yang ditabung bersih/nett dan arisan) <J217a> <J317a> Pajak (termasuk PBB), zakat atau sumbangan keagamaan <J217b> <J317b> Pendidikan (termasuk biaya hidup) untuk anak di kota lain K. ASSET, KEWAJIBAN RUMAH TANGGA DAN KEPEMILIKAN BARANG K1. ASSET DAN KEWAJIBAN RUMAH TANGGA No. No. Baru Lama ASSET DAN KEWAJIBAN ASSET <K101a> <K101a> Deposito/simpanan <K101b> <K101b> Uang Tunai <K101c> <K101c> Saham/obligasi dan sekuritas lainnya <K101d> <K101d> Uang yang dipinjamkan <K101e> <K101e> Uang pribadi yg digunakan untuk bisnis keluarga <K101f> <K101f> Investasi pada perusahaan atau usaha lain (selain saham & obligasi) <K101g> <K101g> Seluruh nilai keuangan dari asuransi komersial <K102> <K102> Perhitungan nilai asset produktif (sesuatu yang digunakan untuk usaha dan/atau menghasilkan) dalam nilai pasar sekarang, tidak termasuk nilai bangunan dan tanah <K103> <K103> Perhitungan kepemilikan rumah di kota dalam nilai pasar sekarang <K104> <K104> Perhitungan asset lain termasuk kendaraan dalam nilai pasar sekarang <K105> <K101> Total asset (Jumlah K101a K104) KEWAJIBAN <K106a> <K105a> Pinjaman bank atau pinjaman lain untuk membangun rumah/pembelian Nilai pada akhir bulan yang lalu ( ) <J218> <J219> Pengeluaran untuk hiburan dan rekreasi Total pengeluaran non konsumsi tahunan (jumlah J213a J218) PERTANYAAN TENTANG REMITTANCE (UANG DAN BARANG) <J220> <J318> Pengeluaran berupa bantuan (kiriman) keuangan atau barang (remittance) tahun lalu (jika tidak ada atau 0) <J220a> Kiriman untuk anak yang sekolah di desa <K106b> <K105b> Pinjaman bank atau pinjaman lain untuk usaha <K106c> <K105c> Pinjaman bank atau pinjaman lain untuk membeli barang tahan lama <K106d> <K105d> <K106e> <K105e> Pinjaman bank atau pinjaman lain untuk membiyai perkawinan Hutang disebabkan oleh biaya pengobatan untuk anggota keluarga <K106f> <K105f> Hutang disebabkan oleh kesulitan hidup <K106g> <K105g> Pinjaman bank atau pinjaman lain untuk kebutuhan pendidikan <K106h> <K105h> Total kewajiban (Jumlah K106a K106g) Nomor Jawaban Bermasalah 25

28 K2. PERKIRAAN JUMLAH BARANG TAHAN LAMA No. Baru No. Lama Kepemilikan barang pribadi pada akhir bulan yang lalu Jumlah <K201> <K201> Mobil Buah <K202> <K202> Motor Buah <K203> <K203> Handphone Buah <K204> <K204> Video/Kamera digital Buah <K205> <K205> Radio cassette recorder/mini compo Buah <K206> VCD / DVD Player Buah <K207> <K206> AC (pendingin ruangan) Buah <K208> <K207> TV warna Buah <K209> <K208> Mesin Cuci Buah <K210> <K209> Kulkas Buah <K211> <K210> Sepeda Buah <K212> <K211> Magic Jar / rice cooker Buah Nomor Jawaban Bermasalah 26

29 L. KONDISI TEMPAT TINGGAL L1. KONDISI TEMPAT TINGGAL DI KOTA (Jika lebih dari 1 tempat tinggal, jawab berdasarkan tempat yang lebih sering ditempati) No. Baru No. Lama Jawaban <L100> Apakah anda menempati rumah yang sama pada survai 2008? 1. Ya 2. Tidak <L101> <L101> Total area rumah yang ditempati/luas bangunan yang ditempati? M 2 <L102> <L102> Sumber air minum (boleh memilih lebih dari satu, di urutkan berdasarkan penggunaan utama)? 1. Sumur sendiri 2. Sumur umum 3. Sumur pompa sendiri 4. Sumur pompa umum 5. Air ledeng sendiri 6. Air ledeng umum 7. Air kemasan 8. Sungai 9. Lainnya <L103> <L103> Fasilitas MCK? 1. Tidak ada 2. Kamar mandi & wc 3. WC tanpa kamar mandi <L104> <L105> Bahan bakar untuk memasak (bisa pilih lebih dari 1, diurut dari yang paling utama) 1. Gas alam memakai pipa 2. Gas dalam bentuk tabung (elpiji) 3. Batubara 4. Minyak tanah 5.Lainnya <L105> <L106> Fasilitas komunikasi yang Anda miliki di rumah ( boleh memilih lebih dari satu, di urutkan berdasarkan penggunaan utama ) 1. Telepon 2. Telepon genggam (HP) 3. Jaringan Internet 4. Tidak ada 4. Kamar mandi tanpa WC 5. MCK Umum <L106> <L107> Status kepemilikan tempat tinggal 1. Menyewa milik pemerintah 2. Menyewa milik perorangan/swasta 3. Milik sendiri 4. Lainnya, sebutkan <L107> <L104> Kapasitas listrik yang digunakan dalam kamar atau rumah yang benar-benar ditempati rumah tangga anda? Watt <L108> Dinding rumah tempat terluas? 1. Bambu 2.Papan/kayu berkualitas (mis : kayu jati) 3. Dinding kayu tidak berkualitas (mis: Triplek) 4. Tembok berplester 5. Tembok tidak berplester 6. Lainnya,... <L109> Atap rumah terluas? 1. Rumbia/ijuk 2. Asbes 3. Sirap 4. Seng 5. Genteng 6. Beton <L110> Lantai rumah terluas? 1. Tanah 2. Papan/kayu berkualitas 3. Papan/kayu tidak berkualitas 4. Plester semen/batu bata 5. Tegel/ubin 6.Marmer/keramik/teraso 7. Lainnya,... Nomor Jawaban Bermasalah 27

30 L2. KONDISI TEMPAT TINGGAL DI DESA No. Baru No. Lama Jawaban <L200> Apakah Anda memiliki rumah di desa asal? 1. Ya 2. Tidak ( Blok M) <L201> Total luas rumah yang ditempati/luas bangunan yang ditempati M 2 <L202> Total luas halaman M 2 <L203> Dinding rumah tempat terluas? 1. Bambu 2. Papan/kayu berkualitas (mis : kayu jati) 3. Dinding kayu tidak berkualitas (mis: Triplek) 4. Tembok berplester 5. Tembok tidak berplester 6. Lainnya,... <L204> Atap rumah terluas? 1. Rumbia/ijuk 2. Asbes <L205> Lantai rumah terluas? 3. Sirap 4. Seng 5. Genteng 6. Beton 1. Tanah 2. Papan/kayu berkualitas 3. Papan/kayu tidak berkualitas 4. Plester semen/batu bata 5. Tegel/ubin 6.Marmer/keramik/teraso 7. Lainnya,... <L206> Kapasitas listrik yang digunakan? (tulis 0 kalau tidak ada) watt V. INFORMASI DASAR TENTANG PROSES ADAPTASI DAN JARINGAN SOSIAL M. PROSES ADAPTASI DI KOTA (ditanyakan kepada KRT) <M01> Apakah anda pernah mengalami gangguan keamanan di lingkungan tempat tinggal Anda? 1. ya, sering 2. Ya, jarang 3. Tidak ( M03) <M02> Jika ya, paling banyak gangguan dari kelompok / etnis mana (misal : Preman)? 1. Etnis/kelompok...(sebutkan) 2. Tidak ada kaitan dengan etnis/kelompok <M03> Bagaimana situasi keamanan enam bulan terakhir ini dibandingkan dengan sebelumnya? 1. Lebih aman 2. Sama saja 3. Kurang aman <M04> Apakah anda merasa aman tinggal di kota ini? 1. Aman 2. Kurang aman 3. Tidak aman Nomor Jawaban Bermasalah 28

31 N.JARINGAN SOSIAL N1. Informasi Dasar Anak dewasa (> 16 tahun) yang tidak tinggal bersama dan tidak sekolah (Semua pertanyaan berikut ini harus dijawab kepala rumah tangga dan pasangannya. Anak dewasa termasuk anak kandung, anak adopsi, anak tiri yang tidak tinggal bersama dan tidak sekolah dalam rumah tangga ini. Tidak termasuk mereka yang sudah tercatat di bagian E). <N100> Pertanyaan <N101> Tulis kode anggota keluarga ( apabila menjadi ART pada survai 2008 tulis kode ART sesuai dengan no. ID survai Apabila tidak menjadi ART pada survai 2008 maka beri kode mulai dengan angka 5 ) <N102> Nama Anak <N103> Umur Anak 1 Anak 2 Anak 3 Anak 4 Anak 5 Anak 6 <N104> Jenis Kelamin 1.Laki-laki 2. Perempuan <N105> Status Perkawinan 1. Lajang 2. Menikah <N106> Apa jenjang pendidikan yang sudah diselesaikan? 3. Bercerai (cerai hidup) 4. Janda/duda (cerai mati) 5. Lainnya 00. < 1 tahun 11. SD/MI SMP/MTs SMA/MA/SMK Univ SD/MI SMP/MTs SMA/MA/SMK Univ SD/MI SMP/MTs SMA/MA/SMK Univ SD/MI Univ SD/MI Univ. > SD/MI 6 <N107> Tempat tinggal sekarang? <N108> <N109> 1. Pedesaan 2. Kota dan kelurahan yang sama 3. Kelurahan lain di kota yang sama 4. Kota lain di propinsi yang sama 5. Kota lain di propinsi berbeda 6. Luar negeri Status pekerjaan (satu pekerjaan yang utama) minggu yang lalu? 1. Pekerja upahan/bergaji 2. PNS/TNI/Polri 3. Pengusaha / Usaha sendiri 4. Pekerja keluarga tanpa upah 5. Tidak bekerja atau di luar angkatan kerja (sekolah, mengurus rumah tangga, pensiun, dll) Paling sedikit berapa kali anda berhubungan dengan anak anda ( baik melalui telpon atau alat komunikasi lainnya, maupun berkunjung)? 1. Seminggu sekali 2. Sebulan sekali 3. Satu tahun sekali 4. Lebih dari satu tahun sekali 5. Sama sekali tidak berhubungan Nomor Jawaban Bermasalah 29

32 N2. Informasi dasar untuk orang tua Kandung KRT dan istrinya Pertanyaan <N200> Ayah dari KRT Ibu dari KRT Ayah dari pasangan KRT <N201> Latar belakang ekonomi keluarga? Ibu dari pasangan KRT 1. Petani 2. Buruh tani 3. PNS/TNI/Polri <N202> Tahun Kelahiran 4. Pengusaha / Usaha sendiri 5. Pekerja keluarga tanpa upah 6. Karyawan swasta <N203> Apa jenjang pendidikan yang sudah diselesaikan? 00. < 1 tahun 11. SD/MI SD/MI SD/MI SD/MI SD/MI SD/MI SMP/MTs SMP/MTs SMP/MTs Tidak bekerja atau di luar angkatan kerja 8. Lainnya, Sebutkan SMA/MA/SMK SMA/MA/SMK SMA/MA/SMK Univ Univ Univ Univ Univ. > 5 Tahun <N204> Jika sudah meninggal tulis tahun meninggal, lalu langsung ke orang tua berikutnya <N205> Apakah orang tua menjadi anggota rumah tangga ini? Jika ya, isi kode ART sesuai dengan A10 dan skip ke orang tua berikutnya. Jika tidak, tulis kode baru (mulai dengan angka 6) <N206> UNTUK YANG TIDAK TINGGAL BERSAMA DAN MASIH HIDUP Tahun. Paling sedikit berapa kali anda berhubungan dengan orang tua anda ( baik melalui telpon atau alat komunikasi lainnya, maupun berkunjung)? 1. Seminggu sekali 2. Sebulan sekali 3. Satu tahun sekali 4. Lebih dari satu tahun sekali 5. Sama sekali tidak berhubungan N3. PERTANYAAN MENGENAI JARINGAN SOSIAL SECARA UMUM <N301> Apakah ada saudara atau keluarga jauh yang tidak tinggal bersama anda dan anda merasa dekat (tempat berbagi pikiran dan perasaan)? 1. Tidak ada 4. Ada, banyak (6-10) 2. Ada tapi sedikit (1-2) 5. Ada, banyak sekali (lebih dari 10) 3. Ada, cukup banyak (3-5) <N302> Apakah ada teman atau orang lain, bukan saudara atau keluarga, yang tidak tinggal bersama anda dan anda merasa dekat (tempat berbagi pikiran dan perasaan)? 1. Tidak ada ( N4 ) 4. Ada, banyak (6-10) 2. Ada tapi sedikit (1-2) 5. Ada, banyak sekali (lebih dari 10) 3. Ada, cukup banyak (3-5) Nomor Jawaban Bermasalah 30

33 <N303> Hubungan dengan teman atau orang lain diatas umumnya? (jika lebih dari 1, urutkan 3 yang paling utama) 1. Atasan/majikan 2. Teman Kerja/ Kolega 3. Teman Sekolah 4. Tetangga 5. Guru - murid 6. Kenalan 7. Teman satu kampung/desa 8. Lain-lain N4. PERTANYAAN MENGENAI KONDISI SOSIAL-EKONOMI BERHUBUNGAN DENGAN KRISIS 2008/2009 <N401> Apakah ada orang yang di PHK disekitar tempat tinggal (RT) anda dalam 6 bulan terakhir? 1. Ya, banyak 2. Ya, sedikit 3. Tidak ( N403) <N402> Jika ya, berapa banyak diantaranya pekerja kontrak? 1. Semua/sebagian besar 2. Hanya beberapa 3. Tidak ada <N403> Apakah ada anggota rumah tangga bapak/ibu yang menerima BLT (Bantuan Langsung Tunai) dalam 6 bulan terakhir? 1. Ya 2. Tidak <N404> Apakah ada anggota rumah tangga bapak/ibu yang menerima Raskin (Beras untuk orang miskin) dalam 6 bulan terakhir? 1. Ya 2. Tidak <N405> Apakah anda menghentikan sekolah anak anda tahun ini karena masalah keuangan? 1. Ya 2. Tidak <N406> Apakah ada anak anda yang masih sekolah mulai menerima bantuan beasiswa sekolah 6 bulan terakhir? 1. Ya 2. Tidak BAGIAN VI. MENANGGUNG RESIKO, SIKAP DAN KESEHATAN MENTAL (HARUS DIJAWAB OLEH KRT) O. Menanggung Resiko dan Sikap <O01> Pertanyaan Pada umumnya, ada orang yang lebih suka mengambil resiko dan ada orang yang tidak mau mengambil resiko (menghindari). Apabila derajat pengambilan resiko di ranking dari rendah sampai tinggi dengan skala Nilai 0 berarti tidak mau sama sekali ambil resiko and 10 berarti mau menanggung segala resiko. Jawaban Bagaimana menurut Anda tingkat pengambilan resiko, berdasarkan ukuran ini? Tidak mau ambil resiko Mau menanggung segala resiko <O02> Apakah secara umum Anda berpikir bahwa kebanyakan orang bisa dipercaya? <O03> <O04> 1. Kebanyakan orang bisa dipercaya 2. Lebih baik berhati- hati 3. Tidak yakin Apakah Anda sering kali meminjamkan uang atau barang kepada orang lain? 1. Sering kali 3. Jarang 2. Kadang-kadang 4. Sama sekali tidak pernah Menurut Anda, untuk anak-anak, kualitas mana lebih penting? (Coba pilih tiga paling sebanyaknya dan menyusun berdasarkan pentingnya.) 1. Mandiri 6. Hemat (menabung uang dan barang) 2. Kerja keras 7. Teguh 3. Bertanggung jawab 8. Taat beragama (soleh) 4. Berimajinasi / kreatif 9. Tidak mementingkan diri sendiri 5. Tenggang rasa dan menghargai orang lain 10. Patuh Nomor Jawaban Bermasalah 31

34 P. Kesehatan Mental Adakah kasus-kasus seperti berikut ini terjadi pada diri Anda selama beberapa minggu terakhir? <P01> Dapat berkonsentrasi pada semua hal minggu terakhir 1. Tidak dapat berkonsentrasi / fokus 2. Kadang-kadang dapat berkonsentrasi/fokus <P02> Kurang tidur karena khawatir berlebihan minggu terakhir 1. Sering tidak bisa tidur nyenyak 2. Kadang-kadang tidak bisa tidur nyenyak <P03> Bersikap positif dalam menghadapi dan menjalani kehidupanminggu terakhir 1. Merasa sangat bersikap positif 2. Biasanya bersikap positif <P04> Tidak mampu/berani membuat keputusan secara tegas minggu terakhir 1. Sangat mampu membuat keputusan 2. Biasanya mampu membuat keputusan <P05> Sering merasa tertekan minggu terakhir 1. Tidak pernah 2. Jarang <P06> Tidak mampu mengatasi masalah atau kesulitan minggu terakhir 1. Sangat mampu 2. Mampu <P07> Dapat menikmati kehidupan/kegiatan sehari-hari minggu terakhir 1. Sangat bisa menikmati kegiatan sehari-hari 2. Biasanya bisa menikmati kegiatan sehari-hari <P08> Tidak berniat menyelesaikan masalah (lari dari masalah ) minggu terakhir 1. Tidak pernah lari dari masalah 2. Jarang/pernah lari dari masalah <P09> Merasa tidak bahagia dan murung minggu terakhir 1. Ceria (tidak murung) 2. Cukup ceria (jarang murung) <P10> Merasa percaya diri minggu terakhir 1. Sangat percaya diri 2. Percaya diri <P11> Merasa diri tidak berguna minggu terakhir 1. Sangat berguna 2. Berguna <P12> Setelah semua aspek kehidupan dipertimbangkan, apakah anda merasa bahagia minggu terakhir? 1. Sangat bahagia 2. Cukup bahagia 3. Sering dapat berkonsentrasi / fokus 4. Selalu dapat berkonsentrasi / fokus 3. Sering bisa tidur nyenyak 4. Selalu bisa tidur nyenyak 3. Jarang bersikap positif 4. Biasanya tidak bersikap positif 3. Biasanya tidak mampu membuat keputusan 4. Sama sekali tidak mampu membuat keputusan 3. Sering 4. Sangat sering 3. Kurang mampu 4. Tidak mampu 3. Biasanya tidak bisa menikmati kegiatan sehari-hari 4. sama sekali tidak bisa menikmati kegiatan sehari-hari 3. Kadang-kadang pernah lari dari masalah 4. Sering lari dari masalah 3. Kurang ceria (sering murung) 4. Tidak bahagia (selalu murung) 3. Kurang percaya diri 4. Tidak percaya diri 3. Kurang berguna 4. Tidak berguna 3. Agak bahagia 4. Tidak bahagia Jawaban Nomor Jawaban Bermasalah 32

35 Bagian akhir wawancara Q1. Seberapa mungkin Anda akan pindah dalam 12 bulan ke depan? 1. Sangat tinggi kemungkinannya 2. Mungkin saja 3. Tidak yakin ( P4) 4. Kemungkinan besar tidak pindah ( P4) Q2. Sudahkah Anda tahu alamat baru Anda? 1. Ya Kode Pos Kota Propinsi (Lengkap dengan Jalan dan Nomer) 2. Tidak. Q3. Kapan Anda berharap bisa pindah ke alamat baru ini? Dalam waktu bulan ke depan Telepon / Q4. Tolong berikan nama dari tiga orang yang tidak tinggal bersama anda yang bisa dihubungi beserta informasi detil mengenai mereka, sehingga kami masih bisa menghubungi Anda lagi di masa yang akan datang Catatan Pewawancara Pewawancara diminta mengisi catatan berikut : Apakah ada bantuan yang dibutuhkan dari responden pada saat mengisi bagian-bagian yang bersifat subyektif? 1. Membutuhkan bantuan untuk menjawab semua pertanyaan 2. Membutuhkan bantuan untuk menjawab hampir semua pertanyaan 3. Hanya membutuhkan sedikit bantuan 4. Tidak membutuhkan bantuan sama sekali Niat responden untuk bekerja sama 1. Sangat baik 2. Baik 3. Rata-rata 4. Buruk 5. Sangat Buruk Kepribadian responden 1. Terbuka 2. Tertutup Kemampuan responden untuk membawakan diri 1. Sangat baik 2. Baik 3. Rata-rata 4. Buruk 5. Sangat Buruk Apakah ada orang yang tidak mempunyai hubungan dengan responden namun berada disekitar responden pada saat wawancara berlangsung? 1. Ya 2. Tidak Nama Hubungan dengan Anda Propinsi Kota Alamat (Jalan dan nomor rumah) Telepon No HP Orang pertama (keluarga) Orang kedua Kawan terdekat satu pekerjaan Jika, wawancara terputus di tengah-tengah (terganggu), pewawacara menjelaskan alasannya Hal-hal yang perlu mendapat perhatian (Untuk Supervisor): Koordinat Lokasi (dari GPS) Longitude Latitude Arah rumah Buatlah sketsa peta sederhana yang menunjukkan lokasi rumah Q5. Mohon kesediaan Bapak/Ibu/Saudara untuk menerima telepon dan kedatangan kami lagi pada kurun waktu : Agustus September 2009 dan Januari - Februari 2010 untuk Recent Migrant Desa Kota Januari Februari 2010 untuk Lifetime Migrant (LM) dan Non-Migrant (NM) Survai ketiga pada April 2010 Untuk memastikan kemabli alamat tempat tinggal Bapak/Ibu/Saudara Terima kasih banyak untuk kerja sama Anda. Terimalah hadiah kecil ini sebagai tanda penghargaan dari Kami Wawancara selesai dalam waktu Jam Menit Pewawancara Supervisor Nama Resp. Dan ID