BORANG PENGEMBANGAN PUSAT UNGGULAN IPTEK. Nama Lembaga: Judul Pusat Unggulan Iptek yang KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

Transkripsi

1 BORANG PENGEMBANGAN PUSAT UNGGULAN IPTEK Nama Lembaga: Judul Pusat Unggulan Iptek yang KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI i

2 PETUNJUK PENGISIAN BORANG Jawablah pertanyaan-pertanyaan yang terdapat dalam borang ini sesuai dengan kondisi lembaga Saudara. Cara pengisian borang adalah sebagai berikut: 1. Menuliskan nama ditempat yang telah disediakan. Contoh: Nama: EDITA 2. Menuliskan jawaban dikotak yang disediakan dengan huruf cetak Contoh: Tanggal Pengisian: 17 Mei Memberi tanda pada kotak yang disediakan. Contoh: apakah lembaga memiliki keluaran (output): 1. Ya 2. Tidak Jika ada pertanyaan terkait dengan pengisian borang ini, mohon menghubungi Call Center PUI di nomor atau melalui telepon (021) , faksimili (021) 310 dan / --- SELAMAT MENGISI BORANG --- 1

3 DATA IDENTITAS PENGISI BORANG Nama : NIP/NIK : Jabatan : Tanggal Pengisian : Tanda Tangan : Menyetujui, Nama Kepala Lembaga : NIP/NIK : Jabatan : Handphone : Tanda Tangan dan cap : lembaga CONTACT PERSON Nama : Jabatan : No. Telepon : - - Handphone : 2

4 DATA IDENTITAS LEMBAGA Nama Lembaga : Alamat : Kode Pos: No.Telepon : - - No. Faksimili : - - Homepage : No. SK Pendirian Lembaga * : Pejabat Penandatangan SK : Kategori lembaga : Lembaga Penelitian Kategori Lembaga : Lembaga Penelitian Perguruan tinggi Negeri Lembaga Penelitian Perguruan tinggi Swasta Lembaga Penelitian Pemerintah/Pemda Lembaga Penelitian Swasta Nama Lembaga Induk : (bila ada) Fokus Bidang Lembaga : Pangan dan Pertanian Kesehatan dan Obat Energi Material Maju Telekomunikasi, Informasi dan Komunikasi Transportasi Pertahanan dan Keamanan Mitigasi Bencana Kemaritiman Kebijakan Sosial Budaya dan Humaniora 3

5 Ruang lingkup bidang riset spesifik yang akan dikembangkan (sesuai dengan nama Pusat Unggulan Iptek yang akan dikembangkan: *) Harap melampirkan SK yang dimaksud 4

6 I. ABSORPTIVE CAPACITY (Kemampuan lembaga litbang untuk menyerap informasi dan teknologi) 1. Apakah Lembaga memiliki Standard Operation Procedure (SOP) : Jika Ya, bagaimana tingkat pemanfaatannya dalam menunjang pencapaian kinerja dalam tiga tahun terakhir? Sangat Buruk Buruk Sedang Baik Sangat Baik 2. Sebutkan SOP yang telah ada dan dilaksanakan dalam pelaksanaan kegiatan Lembaga dalam tiga tahun terakhir? Nama SOP yang Dilaksanakan dalam Kegiatan Lembaga 3. Apakah tersedia sistem informasi manajemen yang menunjang pelaksanaan kegiatan Lembaga dalam tiga tahun terakhir? Bagaimana kualitas pemanfaatannya? Sangat Tidak Tidak Cukup Sangat 4. Apakah jumlah SDM dari segi kuantitas sudah sesuai dengan beban kerja Lembaga? Sangat Tidak Tidak Cukup Sangat 5. Apakah jumlah SDM dari segi kualifikasi dan kompetensi sudah memadai dan sesuai dengan fokus unggulan dan bidang riset prioritas? Sangat Tidak Tidak Cukup Sangat 6. Apakah sarana dan prasarana riset dan pengembangan yang ada saat ini telah memadai? Sangat Tidak Tidak Cukup Sangat 5

7 7. Sebutkan nilai realisasi penyerapan anggaran lembaga dalam tiga tahun terakhir! Nilai Realisasi Penyerapan Anggaran (%) 8. Sebutkan nisbah Penerimaan Negara Bukan Pajak (PNBP) terhadap total anggaran dalam ratarata 3 tahun terakhir (Bagi lembaga non pemerintah : Nisbah total pendapatan terhadap total anggaran dalam rata-rata 3 tahun terakhir) Nisbah PNBP (Pendapatan) / Anggaran / = / = / = / = 9. Apakah Lembaga Saudara telah terakreditasi Komite Nasional Akreditasi Pranata Penelitian dan Pengembangan (KNAPPP)? Jika Ya, sebutkan tahun terakreditasi KNAPPP 10. Sebutkan sertifikasi (ISO dan sertifikasi lainnya) yang dimiliki Lembaga! No Jenis Sertifikasi Bidang Sertifikasi 11. Sebutkan jumlah kunjungan pakar/ tenaga ahli/ peneliti dari luar negeri terkait dengan pelaksanaan kegiatan riset! Kunjungan Pakar/ Tenaga Ahli/ Peneliti dari Luar Negeri 6

8 12. Berapa jumah peneliti yang mengikuti kegiatan ilmiah/internasional dalam kurun waktu 3 tahun terakhir? Peneliti yang Mengikuti Kegiatan Ilmiah/Internasional 13. Apakah Lembaga terlibat aktif dalam forum atau wadah komunikasi dengan pengguna dalam rangka pengembangan riset dan atau pemanfaatan hasil riset? Jika Ya, berapa kali pertemuan dilakukan dalam kurun waktu 1 tahun Forum/ Wadah Komunikasi Pertemuan 14. Apakah Lembaga memiliki akses secara online (jurnal online dan akses informasi lainnya) dalam tiga tahun terakhir? Jika Ya, Sebutkan jurnal online yang dapat diakses! Akses Jurnal Online Sebutkan Jurnal Online yang Dapat Diakses 15. Apakah lembaga memiliki unit kerja (atau staf) yang bertugas mengakses informasi (informasi pengembangan teknologi, informasi kebutuhan pengguna, informasi pemanfaatan produkhasil riset)? Jika Ya, bagaimana efektifitas dalam menunjang pencapaian kinerja Lembaga? Sangat Buruk Buruk Sedang Baik Sangat Baik 16. Kemampuan Lembaga untuk mengakses peralatan yang diperlukan Lembaga dalam pelaksanaan / pengembangan kegiatan riset! Sangat Buruk Buruk Sedang Baik Sangat Baik 7

9 17. Berapa jumlah undangan menjadi pembicara pada konferensi Internasional dalam kurun waktu 3 tahun terakhir? Undangan Menjadi Pembicara pada Konferensi Internasional 18. Berapa jumlah undangan menjadi pemakalah pada konferensi Internasional dalam kurun waktu 3 tahun terakhir? Undangan Menjadi Pemakalah pada Konferensi Internasional 19. Berapa jumlah kunjungan lembaga internasional ke Lembaga Saudara dalam kurun waktu 3 tahun terakhir? Kunjungan Lembaga Internasional ke Lembaga 8

10 I. RESEARCH AND DEVELOPMENT CAPACITY (Kemampuan lembaga litbang untuk melakukan kegiatan riset) 1. Apakah Lembaga telah memiliki Roadmap Riset yang dipergunakan sebagai acuan pelaksanaan riset selama ini? Bagaimana pemanfaatan Roadmap Riset tersebut dalam mendukung pengembangan kemampuan riset lembaga? Sangat Buruk Buruk Sedang Baik Sangat Baik 2. Berapa jumlah peneliti yang menjadi mitra bestari (peer reviewer) pada jurnal internasional dalam kurun waktu 3 tahun terakhir? Peneliti Mitra Bestari 3. Berapa jumlah peneliti yang menjadi anggota himpunan masyarakat ilmiah (scientific society) Internasional dalam kurun waktu 3 tahun terakhir? Penelitian (Science society) 4. Berapa jumlah publikasi dalam jurnal nasional terakreditasi yang dihasilkan oleh peneliti dalam 3 tahun terakhir? Publikasi Nasional 5. Berapa jumlah publikasi dalam jurnal Internasional terakreditasi yang dihasilkan oleh peneliti dalam 3 tahun terakhir? Publikasi Internasional 9

11 6. Sebutkan jumlah perolehan paten, PVT, atau rezim HKI lainnya yang dihasilkan oleh peneliti 3 tahun terakhir! Paten, PVT atau Rezim HKI Lainnya 7. Sebutkan jumlah peneliti yang lulus S3 dan atau lulusan S3 yang melakukan kegiatan riset dalam rangka tugas akhirnya di lembaga dan dibimbing oleh peneliti di lembaga dalam kurun waktu 3 tahun terakhir! Peneliti S3 8. Berapa jumlah Proof of Concept yang dihasilkan lembaga anda berbasis bidang riset yang dikembangkan dalam tiga tahun terakhir? Proof of Concept 9. Berapa jumlah Prototype yang dihasilkan lembaga anda berbasis bidang riset yang dikembangkan dalam tiga tahun terakhir? Prototype 10

12 III. DISSEMINATING CAPACITY (Kemampuanlembaga litbang untuk mendiseminasikan hasil-hasil riset) 1. Apakah Lembaga Saudara memiliki basis data produk unggulan)? Jika Ya, Bagaimana pemanfaatan basis data tersebut dalam meningkatkan hilirisasi produk? Sangat Buruk Buruk Sedang Baik Sangat Baik 2. Apakah Lembaga memiliki sistem diseminasi informasi hasil riset (seperti information center)? Jika Ya, sebutkan sejauh mana sistem tersebut mendorong hilirisasi produk! Sangat Buruk Buruk Sedang Baik Sangat Baik 3. Bagaimana kemampuan lembaga dalam mengembangkan mekanisme kerjasama hilirisasi produk? Sangat Buruk Buruk Sedang Baik Sangat Baik 4. Sebutkan jumlah kerjasama riset dengan lembaga litbang/industri tingkat nasional dan nilainya (rupiah) dalam kurun waktu 3 tahun terakhir! Kerjasama Riset Nilai (rupiah) 5. Sebutkan jumlah kerjasama riset dengan lembaga litbang/industri tingkat internasional dan nilainya (rupiah) dalam kurun waktu 3 tahun terakhir! Kerjasama Riset Nilai (rupiah) 6. Sebutkan jumlah kerjasama non riset (pelatihan, jasa konsultasi, pendampingan, transfer teknologi) tingkat nasional dan internasional dan nilainya (rupiah) dalam 3 tahun terakhir? Kerjasama Non Riset Nasional Internasional Nilai (rupiah) 11

13 7. Sebutkan jumlah pengguna produk unggulan lembaga dalam kurun waktu 3 tahun terakhir! Pengguna Produk 8. Sebutkan jumlah produk akhir yang telah dikomersialisasikan dalam kurun 3 tahun terakhir! Produk Akhir 9. Sebutkan kontrak bisnis dengan Industri dalam rangka hilirisasi produk unggulan lembaga kurun waktu 3 tahun terakhir! Kontrak Bisnis 12

14 LAMPIRAN FORMULIR PROPOSAL DAFTAR ISIAN SDM Nama Lembaga: DAFTAR SDM BERDASARKAN TINGKAT PENDIDIKAN No. Jenis SDM Jumlah SDM Berdasarkan Pendidikan Terakhir S3 S2 S1 D3 D1 SMA SMP SD (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) 1 Peneliti 2 Teknisi 3 Analis 4 Programmer 5 Tenaga Administrasi 6 Sekretaris 7 8 DAFTAR SDM BERDASARKAN JENIS KELAMIN DAN STATUS KEPEGAWAIAN Jenis Kelamin Status Personel No Jenis SDM Sub Laki-Laki Perempuan Permanen Kontrak (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) DAFTAR SDM BERDASARKAN BIDANG KEILMUAN DAN KOMPETENSI No Nama Tingkat Pendidikan Bidang Keilmuan/Kompetensi (1) (2) (3) (4) DAFTAR KEGIATAN PELATIHAN/PENGEMBANGAN SDM MELALUI TUGAS BELAJAR/SEMINAR/WORKSHOP/DLL. No. Nama Personel Jenis dan Judul Kegiatan Sebagai Waktu Pelaksanaan (1) (2) (3) (4) (5) (6) Tempat Pelaksanaan 13

15 FORMULIR DAFTAR ISIAN INFRASTRUKTUR Nama Lembaga: Jenis DAFTAR SARANA DAN PRASARANA LEMBAGA Rasio ketersediaan per peneliti Kondisi (rusak/ tidak rusak) jam rata-rata penggunaan per minggu (1) (2) (3) (4) Ruang administrasi Ruang penelitian Ruang laboratorium Help Desk Center Komputer Listrik Air Telephone Internet Faksimili DAFTAR PERALATAN UTAMA KEGIATAN LEMBAGA (LABORATORIUM) Nama Alat Kondisi (rusak/ tidak rusak) jam rata-rata penggunaan per minggu (1) (2) (3) Pengisian borang sampai disini. Terimakasih. 14