LAPORAN AKHIR KASUS LONGITUDINAL AUTISME

Transkripsi

1 LAPORAN AKHIR KASUS LONGITUDINAL AUTISME Disusun oleh: KURNIA FEBRIANA NIM: 11/322236/PKU/12251 Pembimbing: dr. Mei Neni Sitaresmi, PhD, Sp.AK Prof. dr. Sunartini Hapsara, Ph.D., Sp.AK PROGRAM MS PPDS ILMU KESEHATAN ANAK I FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA 2015 Diajukan pada laporan akhir kasus longitudinal MS-PPDS I IKA FK UGM Yogyakarta 1

2

3 DAFTAR ISI LEMBAR PERSETUJUAN... i DAFTAR ISI... ii DAFTAR GAMBAR... iii DAFTAR TABEL... iv DAFTAR LAMPIRAN... v BAB I. PENDAHULUAN... 1 A. Latar Belakang... 1 B. Alasan Pemilihan Kasus... 1 C. Manfaat yang diharapkan... 2 D. Informed Consent... 4 BAB II. LAPORAN KASUS... 5 A. Identitas Pasien... 5 B. Laporan Kasus... 5 BAB III. TINJAUAN PUSTAKA A. Autisme...13 B. Prognosis BAB IV. RENCANA PEMANTAUAN DAN TINDAKAN A. Faktor prognostik B. Luaran penelitian C. Rencana pemantuan D. Rencana pengumpulan data BAB V. HASIL PEMANTAUAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil pemantauan B. Pembahasan C. Kondisi pasien sekarang D. Diagnosis akhir BAB VI. SIMPULAN DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN Diajukan pada laporan akhir kasus longitudinal MS-PPDS I IKA FK UGM Yogyakarta ii

4 DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Silsilah keluarga... 6 Gambar 2. Kerangka Teori Gambar 3. Kerangka Konsep Gambar 4. Program Imunisasi berdasarkan IDAI Gambar 5. Perbandingan umur kalender, umur mental dan umur adaptif Gambar 6. Struktur gigi pasien pada awal pengamatan Gambar7. Grafik beratbadan terhadap usia (BB//U) Gambar 8. Grafik tinggi badam terhadap usia(tb//u) Gambar 9. Grafik Indeks MasaTubuh terhadap usia Gambar 10. Grafik lingkar kepala terhadap usia (LK//U) Gambar 11. Imunisasi selama pemantauan Diajukan pada laporan akhir kasus longitudinal MS-PPDS I IKA FK UGM Yogyakarta iii

5 DAFTAR TABEL Tabel 1. Identitas pasien... 4 Tabel 2. DSM IV autisme... 7 Tabel 3. Klasifikasi Pervasive Developmental Disorder... 8 Tabel 4. Time table pelaksanaan pemantauan Tabel 5. Rencana pemantauan, intervensi Tabel 6. Lembar pemantauan Tabel 7. Hasil penilaian intelligenve quotient (IQ) selama pengamatan Tabel 8. Kriteria disabilitas intelektual berdasarkan DSM-V Tabel 9. Permasalahan berkaitan dengan intelektual Tabel 10. Hasil pemeriksaan Parenting Stress Indexselama pemantauan Tabel 11. Permasalahan berkaitan dengan tingkat stres orang tua Tabel 12. Grafik skor gejala autisme (CARS), VABS dan IQ terhadap tingkat stress orang tua Tabel 13. Monitor kejang Tabel 14. Kepatuhan dan efek samping risperidone Tabel 15. Kepatuhan terapi sensori integrasi, okupasi, perilaku dan wicara Tabel 16. Evaluasi terapi perilaku Tabel 17. Evaluasi terapi okupasi Tabel 18. Pemantauan terapi sensori integrasi Tabel 19. Pemantauan terapi wicara Tabel 20. Permasalahan kepatuhan terapi Tabel 21. Hasil pemeriksaan Childhood Autism Rating Scale selama pemantauan Tabel 22. Hasil pemeriksaan Vineland Adaptive Behavior Scale selama pemantauan Tabel 23. Permasalahan berkaitan dengan kemandirian Tabel 24. Permasalahan kesehatan gigi Diajukan pada laporan akhir kasus longitudinal MS-PPDS I IKA FK UGM Yogyakarta iv

6 Tabel 25. Hasil pemeriksaan darah rutin selama pemantauan Tabel 26. Hasil pemeriksaan gangguan tidur selama pemantauan Tabel 27. Berat badan, tinggi badan dan lingkar kepala selama pemantauan Tabel 28. Penilaian rumah sehat selama pemantauan Diajukan pada laporan akhir kasus longitudinal MS-PPDS I IKA FK UGM Yogyakarta v

7 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Proxy consent tertulis Lampiran 2. Pernyataan anti plagiarisme Lampiran 3. Surat pernyataan lama pengamatan Lampiran 4. Childhood Autism Rating Scale Lampiran 5. Parenting Stress Index Lampiran 6. Sleep Disturbance Scale for Children Lampiran 7. Gambaran kondisi rumah pasien Diajukan pada laporan akhir kasus longitudinal MS-PPDS I IKA FK UGM Yogyakarta vi

8 ABSTRAK Autisme merupakan gangguan perkembangan yang memiliki karakteristik terjadinya gangguan komunikasi, interaksi sosial dan perilaku yang berulang-ulang. Kami mendeskripsikan seorang pasien anak laki-laki usia 4 tahun 3 bulan dengan gejala belum dapat bicara dan aktivitas berlebihan. Pada pemeriksaan Checklist for Autism in Toddlers (CHAT) didapatkan kesimpulan resiko sedang gangguan autisme. Hasil penilaian dengan Childhood Autism Rating Scale (CARS) didapatkan skor 36 (autisme ringan). Penilaian DSM IV mernunjukkan anak masuk dalam kategori autisme. Pemeriksaan fisik dalam batas normal, tidak ada kelainan neurologi dan tidak terdapat wajah dismorfik. Intelektual pasien termasuk dalam disabiltas intelektual moderate dengan skor IQ 53. Komorbid yang terjadi pada pasien yakni gangguan intelektual.dilakukan intervensi farmakoterapi risperidone, terapi perilaku, wicara, okupasi, sensori integrasi dan manajemen stres pada orang tua selama 18 bulan. Pada akhir pemantauan terdapat perbaikan skor CARS menjadi 30, kemandirian anak meningkat seiring dengan penurunan stres pada orangtua.

9 BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Autisme merupakan gangguan perkembangan yang memiliki karakteristik terjadinya gangguan komunikasi, interaksi sosial dan perilaku yang berulangulang 1. Gejala tersebut bervariasi dari kondisi berat hingga ringan dan biasanya masih ada hingga beberapa tahun 2. Beberapa kondisi komorbid sering berhubungan dengan autisme, meliputi gangguan intelektual dan epilepsi 3. Etiologi autisme masih belum diketahui pasti, bukti terbaru menunjukkan adanya defek gena multipel terlibat pada patofisiologi autisme dan adanya katalisasi lingkungan 4. Prevalensi autisme diperkirakan 6,7 kasus setiap 1000 anak atau sekitar 1 setiap 150 anak 5. Berdasarkan data yang ada di RSUP Dr.Sardjito selama tahun 2011 terdapat 16 kasus dalam 1 tahun dan pada tahun 2012 terdapat 33 kasus Pervasive Development Disorder. Berdasarkan data, kasus Pervasive Development Disorder terbanyak merupakan Childhood Autism (F84.0) sebanyak 14 kasus pada tahun 2011 dan 30 kasus pada tahun 2012, kasus Pervasive Development Disorder lainnya yaitu Autisme atipikal (F84.1) sebanyak 2 orang, Sindroma Rett (F84.2) sebanyak 1 orang dan Pervasive Development Disorder tidak speifik (F84.9) sebanyak 1 orang. Penanganan autisme memerlukan penanganan yang terintegrasi 6. Prognosis autisme bervariasi, semakin awal usia penanganan dengan penanganan yang terintegrasi maka keberhasilan terapi akan dicapai sekitar 53-57% 7. Monitor yang perlu dilakukan pada autisme meliputi monitor kesehatan umum (status gizi, imunisasi), monitor gejala autisme yaitu gangguan komunikasi, interaksi sosial, perilaku, persepsi sensori, perasaan, monitor terapi komprehensif (efek samping obat, terapi wicara, terapi okupasi dan sensori integrasi dan terapi perilaku), monitor gangguan penyerta (gangguan pendengaran, kesehatan gigi, anemia, kejang, gangguan tidur, nutrisi) Diajukan pada laporan akhir kasus longitudinal MS-PPDS I IKA FK UGM Yogyakarta 2

10 B. ALASAN PEMILIHAN KASUS Autisme merupakan jenis gangguan perkembangan pada anak yang kompleks dan berat, yang sudah tampak sebelum 3 tahun dan membuat mereka tidak mampu berkomunikasi, tidak mampu mengekspresikan perasaan maupun keinginan, sehingga perilaku dan hubungannya dengan orang lain menjadi terganggu. Kondisi ini tentu saja akan sangat mempengaruhi perkembangan anak selanjutnya. Penyebabnya juga multifaktorial. Dengan mengikuti kasus ini diharapkan dapat memantau gejala autisme yang diharapkan semakin berkurang, memantau terapi terintegrasi yang meliputi terapi okupasi, sensori integrasi, perilaku, wicara dan farmakoterapi, efek samping terapi obat, stres orang tua, mendeteksi komorbid yang dapat terjadi seperti epilepsi, gangguan tidur, anemia sehingga dapat ditangani sedini mungkin. Dengan pengamatan dan pemantauan secara berkala dan terus menerus diharapkan mendeteksi penyakit penyerta yang dapat timbul sehinggga dapat dilakukan intervensi dini, serta dengan pemantauan dan intervensi lebih awal diharapkan luaran pada anak dapat lebih baik. Kelainan yang menyertai pada autisme yang perlu penanganan menyeluruh yang melibatkan banyak ahli dan bidang, seperti gangguan pada telinga, psikologi, ahli terapi bicara, fisioterapist. Selain itu diperlukan kerjasama dengan orang tua untuk melakukan terapi perilaku, sehingga diharapkan dengan mengikuti kasus ini orang tua pasien lebih memahami pentingnya terapi terintegrasi yang harus dilakukan agar kualitas hidup anak meningkat. Selain itu, rumah pasien di Yogyakarta, dekat dan mudah dijangkau, sehingga pemantauan lebih mudah dilakukan C. MANFAAT YANG DIHARAPKAN 1. Pasien a. Tujuan terapi autisme adalah meningkatkan kualitas hidup, dengan diikutinya kasus ini diharapkan pasien mendapat terapi terintegrasi yang sesuai kebutuhan pasien autisme b. Adanya komorbid yang terjadi dapat diintervensi sedini mungkin Diajukan pada laporan akhir kasus longitudinal MS-PPDS I IKA FK UGM Yogyakarta 3

11 c. Dengan pemantauan secara berkala diharapkan aspek bio-psiko-sosial tetap opimal 2. Keluarga Agar keluarga dan lingkungan dapat memahami dan dapat berperan dalam penanganan terpadu pasien autisme. Dimana orangtua merupakan penentu dan dapat mempengaruhi keberhasilan pendidikan dan pengasuhan autisme. Perlu diberi pemahaman kepada orang tua, bahwa penanganan autisme memerlukan terapi yang komprehensif, outcome pada autisme adalah kualitas hidup yang lebih baik sehingga diharapkan orang tua lebih sabar dan telaten dalam menghadapi pasien 3. Residen Dengan mempelajari kasus ini, pengetahuan, kemampuan menatalaksana dan membuat program follow up pasien dengan autisme semakin bertambah. Dokter anak dituntut dapat melakukan deteksi autisme dengan baik dan sesuai prosedur. Perhatian terhadap kondisi pasien secara menyeluruh meningkatkan kesadaran bahwa tatalaksana pasien tidak selalu hanya pada penyakit dan terbatas pada pemberian obat-obatan melainkan dukungan aspek sosial, ekonomi, psikologis, lingkungan, bahkan kebijakan kesehatan menjadi penting. Dokter anak juga dituntut mampu memberikan penjelasan dan komunikasi yang baik tentang kondisi pasien, pentingnya kepatuhan terhadap pengobatan, kemungkinan komorbid penyakit, serta efek samping pengobatan jangka panjang. 4. Rumah Sakit a. Penatalaksanaan penderita autisme yang menyeluruh dan berkesinambungan serta melibatkan beberapa bagian terkait, maka mutu pelayanan kesehatan rumah sakit semakin meningkat b. Mekanisme pemantauan dengan program-program yang terstruktur selain memudahkan pemantauan pasien, juga akan memudahkan pengumpulan data tentang luaran pasien pasca perawatan dan dapat digunakan untuk penelitian. Diajukan pada laporan akhir kasus longitudinal MS-PPDS I IKA FK UGM Yogyakarta 4

12 D. INFORMED CONSENT Sebelum pemantauan jangka panjang dilakukan terhadap pasien, peneliti memberikan penjelasan dan meminta persetujuan lisan dari orang tua pasien (proxy consent lisan) pada bulan Juli 2012 dan selanjutnya persetujuan tertulis dari orang tua pasien (proxy consent tertulis) pada bulan Agustus Diajukan pada laporan akhir kasus longitudinal MS-PPDS I IKA FK UGM Yogyakarta 5

13 BAB II LAPORAN KASUS A. IDENTITAS PASIEN Pasien pertama kali diperiksa di poliklinik tumbuh kembang anak RSUP dr. Sardjito tanggal 26 Juli 2012 (usia 4 tahun 3 bulan) dan diajukan untuk pemantauan jangka panjang mulai tanggal 01 Agustus 2012 (usia 4 tahun 3 bulan). Tabel 1. Identitas Pasien Nama : An. HSWA Nama ayah : Tn. S Tanggal lahir Umur : 20 April 2008 : 4 tahun 3 bulan Umur Pendidikan : 42 tahun : Strata 1 Jenis kelamin : Laki laki Pekerjaan : Wiraswasta Pendidikan Alamat asal : - : Banjarharjo, Ngemplak, Sleman : xx Nama ibu Umur Pendidikan Pekerjaan : Ny.K : 33 tahun : SLTA : Karyawan swasta No RM B. LAPORAN KASUS Seorang anak laki-laki, usia 4 tahun 3 bulan, datang dengan keluhan belum dapat berbicara dan aktivitas berlebihan, pasien merupakan rujukan psikolog Puskesmas Ngemplak I. Terdiagnosis di RSUP Dr. Sardjito dengan autisme, dengan tanda-tanda keterlambatan bicara, mengucapkan bahasa planet, menghindar bertatap muka, perilaku kelebihan, mengamuk dan menutup telinga bila ada suara keras. Komorbid yang ada pada pasien ini adanya gejala hiperaktivitas. Riwayat perkembangan tidak ada regresi perkembangan namun terdapat keterlambatan bicara dan personal sosial. Hasil penilaian dengan Checklist for Autism in Toddlers (CHAT) didapatkan kesimpulan resiko sedang gangguan autisme. Hasil penilaian dengan Childhood Autism Rating Scale (CARS) didapatkan skor 36 (autisme ringan). Kesimpulan hasil pemeriksaan menunjukkan adanya gangguan perkembangan autisme. Status gizi baik : berat Diajukan pada laporan akhir kasus longitudinal MS-PPDS I IKA FK UGM Yogyakarta 6

14 badan 19 kg, tinggi badan 111 cm (BB//U 0< Z < 2; TB//U 0< Z <2 ;BB//TB 0< Z <1 (chart WHO-NCHS). Hasil pemeriksaan fisik normosefal, tidak ditemukan wajah dismorfik, pemeriksaan fisik lain dalam batas normal. Status neurologis dalam batas normal. Hasil tes pendengaran : anak tidak mau merespon terhadap suara panggilan nama namun mau melihat sumber suara di televisi. Pada pasien ini tidak didapatkan komorbid kejang, gejala pica, gangguan tidur, gangguan gastrointestinal. Dari riwayat penyakit keluarga, tidak didapatkan riwayat hiperaktivitas pada keluarga ayah. Riwayat kehamilan baik, riwayat persalinan kurang baik, riwayat pasca persalinan baik. Riwayat imunisasi baik. Riwayat pemberian makan kurang baik, sejak lahir pasien mendapat ASI ditambah dengan susu formula hingga usia 6 bulan, setelah usia 6 bulan diberikan bubur susu. Riwayat ekonomi dan lingkungan kurang baik, ayah kurang perhatian terhadap anak dan ibu kurang dapat menerima kondisi anak yang kurangdapat berinteraksi dengan baik, baru dapat menerima kondisi anak setelah dilakukan BERA. Anak merupakan anak pertama dari pasangan 42 tahun dan 33 tahun, bukan dari perkawinan keluarga. Tidak didapatkan penyakit serupa; tidak ada keluarga yang meninggal usia muda maupun riwayat abortus. 37 th Gambar 1. Silsilah keluarga. Anak tinggal bersama kedua orang tua di sebuah rumah, rumah berukuran 20x10 m, atap genteng, lantai plesteran yang berdebu, dan dinding setengah tembok. Lingkungan sekitar rumah tidak terawat, kamar mandi dekat dengan sumur. Ibu bekerja sebagai karyawan swasta dan ayah memiliki pekerjaan tidak Diajukan pada laporan akhir kasus longitudinal MS-PPDS I IKA FK UGM Yogyakarta 7

15 tetap berjualan pepaya, penghasilan perbulan tidak tentu, sekitar Rp ,00 per bulan. Dilakukan penilaian dengan DSM IV untuk autisme didapatkan hasil: Tabel 2. DSM IV autisme No Variabel Hasil A. Interaksi sosial (minimal 2) 1 Tidak mampu menjalin interaksi sosial non verbal: kontak mata, ekspresi muka, posisi tubuh, gerak-gerik kurang tertuju 2 Kesulitan bermain dengan teman sebaya Ya 3 Tidak ada empati, perilaku berbagi kesenangan/minat Ya 4 Kurang mampu mengadakan hubungan sosial dan emosional 2 arah Ya B. Komunikasi Sosial (minimal 1) 1 Tidak/terlambat bicara, tidak berusaha berkomunikasi non verbal Ya 2 Bisa bicara tapi tidak untuk komunikasi/inisiasi, egosentris Ya 3 Bahasa aneh & diulang-ulang/stereotip Ya 4 Cara bermain kurang variatif/imajinatif, kurang imitasi sosial Ya C. Imaginasi, berpikir fleksibel dan bermain imaginatif (minimal 1) 1 Mempertahankan 1 minat atau lebih dengan cara yang sangat khas dan berlebihan, baik intensitas dan fokusnya 2 Terpaku pada suatu kegiatan ritualistik/rutinitas yang tidak berguna 3 Ada gerakan-gerakan aneh yang khas dan berulang-ulang Ya 4 Seringkali sangat terpukau pada bagian-bagian tertentu dari suatu Ya benda Ya Ya Tidak Gejala autisme muncul pertama kali pada usia 2 tahun. Berdasarkan kriteria ICD 10 WHO anak mengalami gangguan Pervasive Developmental Disorders (F84). Anak masuk dalam kriteria Childhood Autism (F84.0) karena onset muncul pertama saat usia 2 tahun dan masuk dalam kriteria yang dapat terlihat pada tabel 2, dan anak tidak temasuk kriteria Pervasive Development Disorder lain menurut WHO, yang terlihat pada tabel berikut: Diajukan pada laporan akhir kasus longitudinal MS-PPDS I IKA FK UGM Yogyakarta 8

16 Tabel 3. Klasifikasi Pervasive Development Disorder Jenis Kriteria Analisis pada anak Atypical Autism (F84.1) A.Munculnya gejala abnormal atau gangguan sejak usia pada atau setelah 3 tahun B.Abnormalitas kualitatif pada interaksi sosial atau komunikasi, restriksi, repetitive dan pola stereotipe C. Tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk childhood autism (F84.0) Anak tidak termasuk kriteria ini karena onset gejala abnormal muncul usia 2 tahun Rett s syndrome (F84.2) A.Muncul saat periode prenatal dan perinatal dan nampak perkembangan psikomotor normal saat usia 6 bulan pertama dan lingkar kepala normal saat lahir B.Deselerasi pertumbuhan kepala usia 5 bulan dan 4 tahun dan kehilangan kemampuan tangan antara usia 6 dan 30 bulan yang berhubungan dengan disfungsi komunikasi dan gangguan interaksi sosial dan muncul koordinasi yang buruk terhadap pola berjalan dan gerakan tubuh C.Gangguan berat ekspresive atau bahasa, yang terjadi bersama retardasi psikomotor berat Anak tidak termasuk kriteria ini karena pertumbuhan lingkar kepala anak saat ini masuk dalam kategori normal,dan anak tidak kehilangan fungsi psikomotor Diajukan pada laporan akhir kasus longitudinal MS-PPDS I IKA FK UGM Yogyakarta 9

17 Other childhood disintegrative disorder (F84.3) D.Gerakan tangan stereotipe (seperti hand wringling atau gerakan mencuci) muncul saat atau setelah kehilangan kemampuan gerakan tangan A. Perkembangan normal hingga usia 2 tahun. Adanya kemampuan komunikasi, hubungan sosial, bermain dan perilaku adaptive yang sesuai usianya B. Kehilangan kemampuan saat muncul gejala. Diagnosis memerlukan bukti klinis anak kehilangan kemampuan paling tidak 2 bagian: ekspresive atau bahasa yang diulang-ulang, bermain, kemampuan sosial, kontrol BAB atau BAK, kemampuan motorik C. Abnormalitas kualitatif fungsi sosial, yang bermanifes paling tidak 2 kriteria: abnormalitas kualitatif interaksi sosial; abnormalitas kualitatif komunikasi; pola gerakan tubuh yang diulang; tidak tertarik pada obyek dan lingkungan D. kelainan ini tidak memenuhi kriteria variasi lain pervasive developmental disorder, epilepsi dengan afasia, elektive mutism, rett s syndrome Anak tidak termasuk kriteria ini karena sejak sebelum 2 tahun anak belum dapat berkomunikasi Diajukan pada laporan akhir kasus longitudinal MS-PPDS I IKA FK UGM Yogyakarta 10

18 Overactive disorders associated with mental retardation and stereotyped movements (F84.4) A. manifestasi hiperaktif berat meliputi minimal 2 kriteria: tidak dapat berhenti bergerak (lari, lompat), sulit untuk duduk beberapa detik kecuali mempertahankan aktivitas stereotipi, aktivitas berlebihan, aktivitas mudah berganti B. Pola sikap dan aktivitas repetitive dan stereotipe, meliputi paling tidak 1 kriteria: terdapat gerakan motorik menetap dan berulang (seperti tepuk tangan), aktivitas berlebihan dan non fungsional yang menetap (bermain dengan air mengalir), sering melukai diri sendiri C. IQ kurang dari 50 D. Tidak terdapat gangguan sosial tipe autistik,anak harus memenuhi min 3 kriteria: kontak mata, ekspresi dan postur tubuh sesuai dengan interaksi sosial, perkembangan hubungan dengan orang lain sesuai, sering mendekati orang lain untuk mendapatkan perhatian, kadang dapat berbagi kebahagiaan dengan orang lain E.Tidak memenuhi kriteria autisme (F84 dan F84.1),childhood disintegrative disorder (F84.3) atau hyperkinetic disorder (F90) Anak tidak termasuk kriteria ini karena memenuhi kriteria autisme (F84),tidak terdapat kontak mata Diajukan pada laporan akhir kasus longitudinal MS-PPDS I IKA FK UGM Yogyakarta 11

19 Asperger s syndrome (F84.5) Pervasive developmental disoder,unspecified (F84.9) A. Terdapat keterlambatan bicara atau perkembangan kognitif. Diagnosis dibuat bila ada 1 kata yang muncul saat usia 2 tahun awal dan frase komunikasi digunakan saat usia 3 tahun atau lebih awal. Perkembangan kemampuan diri, perilaku adaptive pada 3 tahun pertama normal. Namun, perkembangan milestone mungkin terlambat B. Abnormalitas kulaitatif interaksi sosial (kriteria autisme) C. Ketertarikan yang tidak biasa, gerakan stereotipe (kriteria autisme) D. Tidak termasuk kriteria variasi pervasive developmental disorder; schizotypal disorder;simple skozofrenia;obsesive compusive disoreder Kriteria diagnosis residual untuk deskripsi umum kelainan pervasive development dimana kriteria F84 (autisme) tidak terpenuhi Anak tidak termasuk kriteria ini karena hingga saat ini anak hanya dapat mengucapkan ba..ma Anak tidak termasuk kriteria ini karena memenuhi kriteria F84 Diajukan pada laporan akhir kasus longitudinal MS-PPDS I IKA FK UGM Yogyakarta 12

20 Pasien didiagnosis mengalami childhood autism dengan komorbid hiperaktif. Pasien mendapatkan terapi Risperidone 0,02 mg/kg/x 2 kali sehari jam pagi dan jam sore, terapi okupasi, sensori integrasi, terapi wicara dan terapi perilaku, edukasi dan pendampingan pada orang tua. Saat pasien diambil sebagai kasus longitudinal (usia 4 tahun 3 bulan), komorbid yang ditemukan pada pasien ini adanya gejala hiperaktivitas, gejala komorbid lain seperti epilepsi, gangguan gastrointestinal, gangguan tidur, gejala pica tidak ditemukan. Terapi okupasi dan sensori integrasi sudah dilakukan 2 kali seminggu, terapi wicara belum dilakukan, obat risperidone sudah dikonsumsi 1 minggu, efek samping obat tidak ada, pemeriksaan kemandirian VABS dan tes IQ belum dilakukan. Diajukan pada laporan akhir kasus longitudinal MS-PPDS I IKA FK UGM Yogyakarta 13