Fellow Clinical Neurophysiology UMC Utrecht The Netherlands

Transkripsi

1 Curriculum Vitae Irawan Mangunatmadja, Tempat/tgl lahir: Martapura, 28 Februari Status: Menikah + 2 anak wanita Pendidikan: SMA 8 Jakarta Dokter umum FKUI 1984 Dokter anak FKUI 1993 Spesialis Anak Konsultan IDAI 2002 DOKTOR FKUI 2012 Pendidikan tambahan Fellow Clinical Neurophysiology UMC Utrecht The Netherlands Pekerjaan Staf Divisi Neurologi Anak Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI RSCM Jakarta sekarang

2 Kejang Demam Apa yang perlu diwaspadai Irawan Mangunatmadja Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI/RSCM

3 Kejang demam Merupakan kejang simtomatik akut yang sering terjadi pada anak (2 5% kejang pada anak) Prognosis umumnya baik, tidak pernah menyebabkan kematian Walaupun demikian kejang sering menakutkan orangtua Ada keadaan kejang demam yang perlu diwaspadai Swaiman s Pediatric Neurology 2012.h.790-7

4 DefinisiEJANG DEMAM Kejang yang terjadi akibat kenaikan suhu tubuh di atas C tanpa adanya infeksi SSP atau gangguan elektrolit pada anak di atas usia 1 bulan tanpa riwayat kejang tanpa demam sebelumnya Pasien usia > 1 bulan: demam kejang sadar Pasien diare akut, muntah-muntah gangguan elektrolit? Bila kejang tanpa demam epilepsi? Umumnya berusia 6 bulan 5 tahun ILAE Commision Epidemiology and Prognosis, 1993

5 Klasifikasi Kejang demam kompleks Kejang lama > 15 menit Kejang fokal atau parsial menjadi umum Berulang dalam 24 jam ( Kejang demam sederhana Kejang umum, singkat, dan tidak berulang KD kompleks sering berulang dan berlangsung lama ILAE Commision Epidemiology and Prognosis, 1993

6 Kejang demam, perlu diwaspadai Tatalaksana penghentian kejang yang salah Usia pasien < 1 tahun KD yang berulang > 2 kali KD yang berlangsung > 5 menit Tipe kejang berubah KD yang perlu pengobatan rumatan (setiap hari) Kapan perlu dirujuk ke Rumah Sakit

7 1. Tatalaksana kejang yang salah Tidak tenang Memasukkan sesuatu diantara gigi Tidak tersedia obat penghenti kejang (diazepam rektal) Pemberian diazepam rektal maksimal 2 kali (interval 5 menit) Ajarkan pada setiap anggota keluarga

8 Drugs Diazepam Phenytoin n Phenobar bital Midazo lam Dosage mg/kg rectal 20 mg/kg up to 25 mg/kg IV/IO Dilution 10 mg with 1ml NS 20 mg/kg up to 30 mg/kg IV/IO mg/kg load IV/IO, 1 18 μg/kg/h or to effect Rate IV/IO over 2 5 min to prevent apnea 50 mg/min 1 mg/kg/min (maximum 2 mg/kg/min in child, Adverse effect Hypotension, respiratory depression, depressed level of consciousness Hypotension, cardiac arrhythmias Hypotension, respiratory depression, depressed level of consciousness Respiratory depression (less common) Neurocrit Care. 2012; 5:

9 Di Rumah ALGORITME PENANGANAN KEJANG AKUT & STATUS EPILEPTIKUS Diazepam 5-10mg/rekt max 2x jarak 5 menit 0-10 mnt Di Rumah Sakit BILA BELUM TERPASANG CAIRAN IV BOLEH REkTAL 1X KEJANG (-) 4 5 mg/kg/hari IV 12 jam kemudian ICU Jalan napas, O2, sirkulasi KEJANG (-) 5 7 mg/kg/hari IV 12 jam kemudian Tambahkan 5-10mg/kg/iv Tambahkan 5-10mg/kg/iv Diazepam 0,25-0,5mg/kg/iv/io (kec 2mg/mnt, max dosis 20mg) Fenitoin 20mg/kg/iv (10mg/1ml NS), 50mg/men Max 1g Fenobarbital 20mg/kg/iv (rate : 30 mg/min; max 1g) Refrakter Monitor mnt Tanda v ital EKG Gula darah Elektrolit serum (Na, K, Ca, Mg, Cl) mnt Analisa Gas Darah Koreksi kelainan mnt Pulse oxymetri Midazolam 0,2mg/kg/iv bolus Dilanjut infus 0,02-0,4 mg/kg/jam Pentotal - Tiopental 5 8 mg/kg/iv Propofol 3-5mg/kg/infusion UKK Neruologi IDAI 2008

10 Pemeriksaan neurologis pasca kejang Motorik Penglihatan Pendengaran Prognosis - baik - buruk 10

11 2. Usia pasien < 1 tahun Curiga infeksi SSP: usia pasien < 1 tahun, pasca kejang tidak sadar, UUB membonjol American Academic Pediatric (1996) usia 12 bulan sangat dianjurkan usia bulan dianjurkan usia > 18 bulan dipertimbangkan Saat ini bila curiga adanya infeksi SSP baru lakukan pungsi lumbal American Academic Pediatric 1996

12 Indikasi Pungsi Lumbal Terdapat tanda dan gejala rangsang meningeal Terdapat kecurigaan adanya infeksi SSP berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan klinis Dipertimbangkan pada bayi usia 6-12 bulan yang belum mendapat imunisasi HiB ATAU pneumokokus ATAU yang riwayat imunisasinya tidak jelas Dipertimbangkan pada anak dengan kejang disertai demam yang sebelumnya telah mendapat antibiotik dan pemberian antibiotik tersebut dapat mengaburkan tanda dan gejala meningitis AAP, Subcommitee on Febrile Seizure. Pediatrics. 2011;127:

13 Observasi klinis 05-May-16 13

14 Pungsi Lumbal Jarum spinal no 23 ditusukkan antara vertebra Lumbal 3 4 daerah spinal bawah Jarum masuk ke ruang subarachnoid, antara medula spinalis dan meningen Kompetensi DOKTER UMUM

15 Analisis cairan serebrospinalis KLINIS / CSS MENINGITIS BAKTERIALIS ENSEFALITIS MENINGITIS TUBERKULOSI S ABSES SEREBRI Demam < 1 minggu < 1 minggu > 2 minggu > 2 minggu Kesadara n Apatis - somnolen Somnolen soporous Somnolen Soporous TIK Meningkat Meningkat Sangat meningkat LP - Cairan Serebro spinalis Keruh Opalesen P(++) N(-) Jernih P(-) N(-) Jernih Santokrom P(+) N(-) Apatis Somnolen Sangat meningkat Kontra indikasi Sel (mm 3 ) Dominasi PMN> 80% PMN< 50% PMN< 50% - Protein Glukosa < 50% > 50% < 30% - Pediatric Infectious Diseases 2008.h Neurol Clin 2008;26:427-68

16 3. KD berulang Umumnya kejang berlangsung < 5 menit dan berhenti sendiri Hati hati status konvulsivus KD berulang > 2 kali KD berlangsung > 5 menit Pasien panas > 39 0 C

17 4. Tipe kejang demam berubah Umumnya tipe KD adalah tonik, klonik atau tonik klonik Kejang berukang tanpa demam Bila kejang menjadi bentuk bengong, kaget-kaget, curiga epilepsi

18 Pemeriksaan EEG Tidak berhubungan dengan prognosis Dilakukan secara selektif, curiga epilepsi Kejang fokal, usia > 5 tahun ada kejang tanpa demam KD kompleks yang sering berulang

19 Pengobatan Intermitten (saat demam) parasetamol dan diazepam 0,5 mg/kg/bb/hari Profilaksis rumatan (setiap hari) selama 1 tahun Kelainan neurologis nyata : palsi serebral Kejang > 15 menit Kejang fokal Rumatan (setiap hari): fenobarbital (4 8 mg/kgbb/hari) atau asam valproat (10 40 mg/kgbb/hari) Kesepakatan Saraf Anak, 2004

20 Rujuklah ke Rumah Sakit Pasca kejang pasien tidak sadar Pasien kejang separuh tubuh (fokal) KD berulang lebih dari 2 kali KD disertai panas > 39 0 C Kejang disertai demam, curiga abses serebri Demam > 2 minggu Ada kelainan neurologis

21 Prognosis KD akan sering berulang KD dalam keluarga Usia < 18 bulan Suhu saat kejang tidak tinggi (38,5 C) Suhu tiba-tiba tinggi Menjadi epilepsi Menjadi epilepsi Perkembangan terlambat Riwayat epilepsi dalam keluarga KD kompleks Demam singkat Risiko epilepsi 4 6%, meningkat bila ada 2 faktor menjadi 10 15% Ellenberg da Nelson, 1978; NIHF, 1980;Knudsen, 1998.

22 Tip s untuk orangtua Orangtua harus mengetahui pada suhu berapa anak mengalami kejang Sediakan termometer ukur suhu tubuh setiap anak demam Sediakan diazepam oral (puyer, sirup). Berikan pada suhu di atas 38,5 o C Sediakan diazepam rektal. Berikan bila suhu > 39 o C atau anak kejang Bila anak kejang: miringkan posisi anak, longgarkan pakaian, perhatikan jalan napas, berikan diazepam rektal Temani anak sewaktu kejang, dan sampai anak sadar kembali

23 KESIMPULAN KD umumnya prognosis baik Ada keadaan KD yang perlu diwaspadai Pemeriksaan EEG selektif Tahu saat kapan harus merujuk pasien ke RS Pengobatan rumatan sangat selektif Tips untuk orangtua sangatlah diperlukan

24 TERIMAKASIH 24