pertumbuhan, sehingga dapat menyebabkan masalah kekurangan gizi akibat tidak mengkonsumsi makanan tersebut. Status gizi anak balita secara langsung

Transkripsi

1 32 KERANGKA PEMIKIRAN Masa balita merupakan masa pertumbuhan pesat. Untuk tumbuh optimal anak balita memerlukan pangan yang banyak mengandung cukup zat gizi yang dibutuhkan untuk pertumbuhan. Namun justru pada masa ini banyak ditemui kendala dalam pertumbuhan dan perkembangannya, terutama dilihat dari segi konsumsi, sehingga banyak yang mengalami gizi kurang dan bahkan gizi buruk. Pola konsumsi pangan balita dipengaruhi oleh karakteristik rumahtangga. Karakteristik rumahtangga meliputi umur orang tua, besar keluarga, pendidikan orang tua, pekerjaan orang tua, pengetahuan gizi ibu dan alokasi pengeluaran rumahtangga. Besar keluarga berhubungan erat dengan tingkat pengeluaran rumah tangga, baik pengeluaran pangan maupun non pangan. Rumahtangga yang miskin, lebih mudah memenuhi kebutuhan makan apabila anggota rumahtangganya kecil. Menurut Sanjur (1982), besar keluarga mempengaruhi belanja pangan. Alokasi belanja pangan per kapita menurun dengan meningkatnya anggota rumahtangga. Rumahtangga yang berpenghasilan rendah, mempergunakan sebagian besar dari penghasilannya untuk membeli pangan. Semakin tinggi penghasilan, semakin menurun persentase penghasilan yang dipakai untuk membeli pangan (Suhardjo 1989a). Tingkat pendidikan keluarga juga berpengaruh terhadap tingkat pengeluaran rumahtangga. Tingkat pendidikan dapat dijadikan cerminan keadaan sosial ekonomi di masyarakat. Sariningrum (1990) menyatakan bahwa tingkat pendidikan istri di samping merupakan modal utama dalam menunjang perekonomian rumahtangga, juga berperan dalam penyusunan pola konsumsi pangan rumahtangga. Pengeluaran rumahtangga berpengaruh terhadap pola konsumsi pangan. Dengan meningkatnya pendapatan perorangan, terjadilah perubahanperubahan dalam susunan pangan. Namun semakin tinggi alokasi pengeluaran untuk pangan tidak menjamin telah beragamnya konsumsi pangan. Perubahan utama yang terjadi dalam pola konsumsi pangan adalah pangan yang dimakan lebih berharga (Suhardjo 1989a dan Harper, Deaton, Driskel 1986). Selanjutnya faktor sosial budaya, seperti adanya tabu makanan dapat mempengaruhi status gizi anak balita. Terutama bila bahan pangan yang dianggap tabu merupakan pangan yang mengandung zat gizi yang baik untuk

2 33 pertumbuhan, sehingga dapat menyebabkan masalah kekurangan gizi akibat tidak mengkonsumsi makanan tersebut. Status gizi anak balita secara langsung dipengaruhi oleh konsumsi pangan. Pola konsumsi pangan balita yang masih tergantung dari pola konsumsi pangan keluarga, dapat mempengaruhi tingkat konsumsi dan frekuensi konsumsi pangan. Tingkat konsumsi merupakan rasio atau perbandingan konsumsi aktual dengan angka kebutuhan. Frekuensi konsumsi merupakan jumlah kali makan anak balita. Tingkat konsumsi dan frekuensi konsumsi secara langsung mempengaruhi status gizi seseorang. Selain itu, infeksi juga mempengaruhi status gizi anak balita. Namun dalam penelitian ini, penyakit infeksi atau riwayat kesehatan merupakan variabel yang tidak diteliti. Kerangka pemikiran dari penelitian ini disajikan pada Gambar 1.

3 34 Karakteristik rumahtangga : Umur orang tua Besar keluarga Pendidikan orang tua Pekerjaan orang tua Pengetahuan gizi ibu Alokasi pengeluaran rumahtangga Kebiasaan makan rumahtangga Tabu makanan Pola konsumsi pangan anak balita Tingkat konsumsi pangan anak balita Frekuensi konsumsi pangan anak balita Status gizi anak balita Gambar 1 Hubungan karakteristik rumahtangga, pola konsumsi pangan, tabu makanan dan status gizi anak balita Keterangan : = Variabel yang diteliti = Variabel yang tidak diteliti = Hubungan yang diteliti

4 35 METODE Desain, Tempat, dan Waktu Penelitian Penelitian ini menggunakan desain cross sectional. Pengamatan terhadap variabel bebas dan terikat dilakukan sekaligus pada suatu saat dan secara langsung. Penelitian ini merupakan bagian dari penelitian Martianto et al. (2009) yang berjudul Kajian Ketahanan Pangan dan Alokasi Sumberdaya Keluarga serta Keterkaitannya dengan Status Gizi dan Perkembangan Anak di Kabupaten Banjarnegara, Provinsi Jawa Tengah. Pemilihan Kabupaten Banjarnegara sebagai tempat penelitian dilakukan secara purposive. Hingga tahun 2006, Kabupaten Banjarnegara masih memiliki wilayah dengan rumah tangga berisiko defisit energi dan protein. Tingkat ketahanan pangan di berbagai wilayah di Jawa Tengah disajikan pada Lampiran 1. Pada kabupaten ini dipilih dua kecamatan secara purposive berdasarkan tingkat ketahanan pangannya yaitu Kecamatan Pejawaran (daerah dataran tinggi) dan Kecamatan Punggelan (daerah dataran rendah) dengan risiko kerawanan pangan yang tinggi. Pemilihan Kecamatan Pejawaran dan Kecamatan Punggelan didasarkan karakteristik antar desa yang cenderung homogen. Tiga desa dipilih di setiap kecamatan berdasarkan kriteria yang sama. Penelitian ini dilakukan selama 2 bulan, yaitu pada bulan Februari sampai dengan Maret Jumlah dan Cara Penarikan Contoh Contoh penelitian ini adalah anak usia di bawah lima tahun (balita) yang tinggal di lokasi penelitian. Pemilihan contoh dilakukan secara purposive, dengan kriteria keluarga lengkap atau utuh yang tinggal dalam rumahtangga yang sama, mempunyai anak balita (anak usia bulan), dan bersedia untuk dijadikan contoh. Survei pendahuluan dilakukan untuk melakukan sampling, yang akan mengelompokkan keluarga yang memiliki balita. Contoh di setiap desa berjumlah 50 keluarga yang memiliki balita. Jumlah ini dapat diterima karena telah melebihi jumlah minimum sampel yang dapat dianalisis secara statistik ( 30 contoh). Selain itu, tingkat keragaman antar rumahtangga di setiap desa rendah sehingga jumlah contoh yang diambil dianggap dapat mewakili persentase populasi anak balita di wilayah tersebut. Pemilihan contoh dengan metode simple random sampling (acak sederhana)

5 36 dilakukan untuk memilih contoh dari kerangka contoh. Total contoh pada penelitian ini adalah 300 contoh yang didapatkan dari 6 desa. Kabupaten Banjarnegara (20 Kecamatan) Purposif Kecamatan Pejawaran Kecamatan Punggelan Purposif Pejawaran Sidengok Giritirta Punggelan Kecepit Karangsari Acak Sederhana 300 contoh Gambar 2 Cara penarikan contoh Jenis dan Cara Pengumpulan Data Data yang dikumpulkan meliputi data primer dan data sekunder. Data primer mencakup karakteristik rumahtangga, karakteristik anak balita, tingkat ketahanan pangan rumahtangga, pola konsumsi pangan anak balita dan tabu makanan pada anak balita. Data karakteristik rumahtangga terdiri dari umur orang tua, besar keluarga, pendidikan orang tua, pekerjaan orang tua, pengetahuan gizi ibu dan alokasi pengeluaran rumahtangga. Pengeluaran rumahtangga meliputi pengeluaran pangan dan non pangan. Karakteristik anak balita mencakup umur anak balita dan jenis kelamin anak balita. Pola konsumsi pangan anak balita meliputi tingkat konsumsi pangan anak balita dan frekuensi konsumsi pangan anak balita. Tingkat ketahanan pangan rumahtangga didapatkan melalui wawancara menggunakan Food Frequencies Questionnaire (FFQ) konsumsi pangan rumahtangga selama seminggu terakhir. Data tabu makanan diperoleh dengan menanyakan kepada ibu anak balita mengenai bahan pangan apa yang dijadikan tabu atau dilarang diberikan kepada anak balita serta alasannya. Semua data tersebut dikumpulkan dengan cara wawancara menggunakan alat bantu kuesioner yang telah dipersiapkan terlebih dahulu. Data konsumsi pangan anak balita diperoleh dengan food recall 1 x 24 jam yang diambil selama dua hari, sedangkan data status gizi anak balita dikumpulkan dengan menggunakan metode antropometri

6 37 melalui pengukuran berat badan dan tinggi badan. Data sekunder adalah data tentang keadaan umum geografis, karakteristik demografi dan sosial ekonomi masyarakat yang diperoleh dari kantor kecamatan masing-masing lokasi penelitian. Tabel 3 menunjukkan jenis data yang dikumpulkan dan cara pengumpulannya. Variabel Karakteristik rumahtangga Karakteristik anak balita Tingkat ketahanan pangan rumahtangga Pola konsumsi pangan balita Tabu makanan pada anak balita Status gizi anak balita Keadaan umum lokasi penelitian Tabel 3 Jenis dan cara pengumpulan data Data Umur orang tua Besar keluarga Pendidikan orang tua Pekerjaan orang tua Pengetahuan gizi ibu Pengeluaran rumahtangga Umur Jenis kelamin Tingkat konsumsi energi rumahtangga Tingkat konsumsi pangan Frekuensi konsumsi pangan BB/U TB/U BB/TB Jenis Data Sekunder Pengolahan dan Analisis Data Cara Pengumpulan Data Wawancara Wawancara Wawancara menggunakan FFQ Recall 2x24 jam, wawancara Wawancara Antropometri Kantor kecamatan dan desa Proses pengolahan data meliputi entry, coding, editing dan analisis. Data yang terkumpul diolah dan dianalisis secara deskriptif dengan menggunakan program komputer Microsoft Excel 2007 dan Statistical Program Social Sciences (SPSS) versi 13.0 for Windows. Analisis statistik korelasi Spearman digunakan untuk menguji hubungan antar variabel. Umur orang tua. Data umur orang tua yang diperoleh dikategorikan berdasarkan kelompok usia, yaitu remaja (13-19 tahun), dewasa muda (20-30 tahun), dewasa madya (31-50 tahun), dewasa lanjut (51-75 tahun) dan lansia ( 76 tahun) (Turner JS & Helms DB 1991, diacu dalam Gabriel 2008). Besar keluarga. Besar keluarga diketahui dengan menanyakan kepada responden jumlah anggota keluarganya. Data yang diperoleh kemudian dikelompokkan menjadi keluarga kecil ( 4 orang), keluarga sedang (5 sampai 7 orang) dan keluarga besar ( 8 orang) (Hurlock 1998, diacu dalam Gabriel 2008). Pendidikan orang tua. Data tingkat pendidikan orang tua diolah dengan mengelompokkannya menjadi enam kategori, yaitu tidak sekolah, tidak

7 38 tamat SD, tamat SD/sederajat, tamat SLTP/sederajat, tamat SLTA/sederajat dan perguruan tinggi. Pekerjaan orang tua. Data jenis pekerjaan orang tua dikategorikan menjadi petani, buruh tani, buruh bangunan/industri, supir, guru, tukang ojek, wirausaha, penjaga toko, karyawan sekolah, perangkat desa, security, karyawan swasta, pegawai negeri sipil (PNS), pembantu rumah tangga (PRT) dan tidak bekerja. Alokasi pengeluaran rumahtangga. Data alokasi pengeluaran rumahtangga dibagi menjadi dua, yaitu pengeluaran pangan dan pengeluaran non pangan yang dihitung persen per kapita per bulan. Pengetahuan gizi ibu. Pengetahuan gizi diperoleh dengan memberikan 10 pertanyaan kepada responden, dengan menggunakan kuesioner yang telah disediakan. Selanjutnya dibagi ke dalam tiga kategori, yaitu baik (>80 persen), sedang (60-80 persen), dan rendah (<60 persen) (Khomsan 2000). Karakteristik anak balita. Data karateristik anak balita meliputi data umur dan jenis kelamin anak balita. Umur anak balita diklasifikasikan menjadi tiga kategori, yaitu bulan, bulan, dan bulan. Data jenis kelamin anak balita terdiri dari dua kategori yaitu laki-laki dan perempuan. Tingkat ketahanan pangan rumahtangga. Pengukuran tingkat ketahanan pangan rumahtangga berdasarkan pada Tingkat Kecukupan Energi (TKE) rata-rata rumahtangga yang diperoleh dari konsumsi pangan rumahtangga dengan metode Food Frequencies Questionnaire (FFQ) selama satu minggu. Untuk menilai TKE rata-rata rumahtangga diperlukan Angka Kecukupan Energi (AKE) rata-rata rumahtangga (Hardinsyah & Martianto 1992). AKE dihitung dengan rumus sebagai berikut: Keterangan: AKERK = ΣAKEI n AKERK = Angka Kecukupan Energi Rata-rata Rumahtangga (Kal/Kap/hari) AKEI n = Angka Kecukupan Energi Individu = Jumlah anggota rumahtangga TKE dihitung dengan membandingkan konsumsi dengan kecukupan yang dianjurkan dengan menggunakan rumus sebagai berikut: TKE = rata-rata konsumsi energi aktual rumahtangga x 100% rata- rata AKE rumahtangga

8 39 Pengklasifikasian tingkat ketahanan pangan secara kuantitatif ditentukan dengan cut off point jumlah energi (kalori) rumahtangga menurut Zeitlin dan Brown (1990), yaitu tahan pangan jika TKE >90 persen, rawan pangan jika TKE persen dan sangat rawan pangan jika <70 persen. Tingkat konsumsi pangan anak balita. Data konsumsi pangan anak diperoleh dengan metode food recall 1 x 24 jam selama dua hari yang meliputi jenis dan jumlah pangan. Kemudian dikonversikan ke dalam kandungan zat gizi, yaitu energi dan protein dengan menggunakan Microsoft Excel. Rumus umum yang digunakan untuk mengetahui kandungan zat gizi konsumsi pangan yang berasal dari pangan yang beragam adalah : Kgij = (Bj/100) x Gij x (BDDj/100) Keterangan : KGij = Kandungan zat gizi i dari bahan pangan j Bj = Berat bahan pangan j (gram) Gij = Kandungan zat gizi i dari bahan pangan j BDDj = Persen bahan pangan j yang dapat dimakan (Sumber : Hardinsyah & Briawan 1994). Tingkat konsumsi energi dan protein dihitung dengan membandingkan konsumsi energi dan protein dengan AKG yang dianjurkan yang dinyatakan dalam persen. Hasil perhitungan kemudian dinyatakan dalam persen. Secara umum, tingkat konsumsi dirumuskan sebagai berikut (Hardinsyah & Briawan 1994) : Tingkat konsumsi zat gizi = Konsumsi zat gizi aktual x 100% Angka Kecukupan Gizi (AKG) Untuk mengetahui angka kecukupan gizi individu atau anak digunakan rumus sebagai berikut (Hardinsyah & Briawan 1994): AKG koreksi = Berat badan aktual sehat (kg) x AKG Berat badan dalam daftar AKG Tingkat konsumsi energi dan protein dikelompokkan menjadi tiga kategori, yaitu defisit berat (<70%), defisit sedang (70-90%) dan cukup (>90%) (Martianto et al. 2008).

9 40 Frekuensi konsumsi pangan anak balita. Diperoleh dengan menanyakan berapa kali anak balita mengkonsumsi pangan dalam seminggu terakhir. Pola konsumsi pangan balita. Pola konsumsi pangan anak balita atas kelompok pangan pokok dan sumber protein berdasarkan kontribusi energi dan protein terhadap konsumsi sehari. Pengklasifikasian pola konsumsi pangan pokok dan pangan sumber protein anak balita adalah tunggal (memberikan kontribusi >95% kkal dan gram dalam sehari), ganda (pangan A memberikan kontribusi lebih besar daripada pangan B, B 10% kkal dan gram) dan beranekaragam (pangan A memberikan kontribusi lebih besar daripada pangan B, dan pangan B memberikan kontribusi lebih besar daripada pangan C, C 5% kkal dan gram) (Martianto D 17 Agustus 2009, komunikasi pribadi). Tabu makanan. Diperoleh dengan menanyakan kepada ibu balita bahan pangan apa yang ditabukan atau menjadi pantangan makanan serta alasannya. Status gizi anak balita. Penilaian status gizi anak balita diperoleh dengan pendekatan antropometri berdasarkan pada simpangan baku (z-skor) menurut BB/U, TB/U, dan BB/TB dengan rumus sebagai berikut : z-skor = nilai individual subyek nilai median baku rujukan nilai simpang baku rujukan Selanjutnya hasil perhitungan z-skor diklasifikasikan ke dalam baku WHO-NCHS yang disajikan pada Tabel 4. Tabel 4 Kategori status gizi berdasarkan baku WHO-NCHS No Indeks Nilai z-skor Status Gizi > +2 SD Gizi lebih -2 SD s/d +2 SD Gizi baik 1 BB/U -3 SD s/d < -2 SD Gizi kurang (Underweight) < -3 SD Gizi buruk -2 SD Normal 2 TB/U < -2 SD Pendek (Stunting) 3 BB/TB > +2 SD -2 SD s/d +2 SD -3 SD s/d < -2 SD < -3 SD Sumber : Baku WHO-NCHS diacu dalam Riyadi 2004 Gemuk Normal Kurus (Wasting) Sangat kurus

10 41 Definisi Operasional Anak balita adalah anak laki-laki atau perempuan dalam keluarga yang berusia antara bulan. Karakteristik anak balita adalah ciri-ciri khas pada anak balita yang terdiri dari umur dan jenis kelamin. Umur anak balita diklasifikasikan menjadi tiga kategori, yaitu bulan, bulan, dan bulan, serta jenis kelamin anak balita terdiri dari dua kategori yaitu laki-laki dan perempuan. Karakteristik rumahtangga adalah ciri-ciri khas yang dipunyai oleh masingmasing rumahtangga, seperti umur orang tua, besar keluarga, pendidikan orang tua, pekerjaan orang tua, pengetahuan gizi ibu, dan pengeluaran rumahtangga (pengeluaran pangan dan non pangan). Umur orang tua adalah umur yang dinyatakan dengan umur penuh dalam satuan tahun, yang dikategorikan berdasarkan kelompok usia, yaitu remaja (13-19 tahun), dewasa muda (20-30 tahun), dewasa madya (31-50 tahun), dewasa lanjut (51-75 tahun) dan lansia ( 76 tahun) (Turner JS&Helms DB 1991, diacu dalam Gabriel 2008). Besar keluarga adalah banyaknya anggota keluarga yang tinggal menetap bersama dalam satu atap dan hidup dari penghasilan yang sama. Peubah besar keluarga diukur dengan mengelompokkannya menjadi keluarga kecil ( 4 orang), keluarga sedang (5 sampai 7 orang) dan keluarga besar ( 8 orang) (Hurlock 1998, diacu dalam Gabriel 2008). Pendidikan orang tua adalah tingkat pendidikan formal terakhir yang ditempuh atau ditamatkan oleh individu yang bersangkutan, dikategorikan atas tidak sekolah, tidak tamat SD, tamat SD/sederajat, tamat SLTP/sederajat, tamat SLTA/sederajat dan perguruan tinggi. Pekerjaan orang tua adalah pekerjaan utama orang tua (suami dan istri) yang memberikan penghasilan terbesar dan tetap bagi keluarga, dikategorikan atas petani, buruh tani, buruh bangunan/industri, supir, guru, tukang ojek, wirausaha, penjaga toko, karyawan sekolah, perangkat desa, security, karyawan swasta, pegawai negeri sipil (PNS), pembantu rumahtangga (PRT) dan tidak bekerja. Pengetahuan gizi ibu adalah tingkat pemahaman ibu mencakup mengenal jenis makanan bergizi, mengenal ciri-ciri anak bergizi baik, mengenal jenis makanan sumber protein hewani dan nabati, mengenal jenis makanan sumber vitamin A dan vitamin C, mengenal jenis makanan yang

11 42 mengandung iodium, memahami makna garis merah dan hijau pada kartu menuju sehat (KMS) dan mengenal golongan yang rentan terhadap kekurangan gizi yang didapatkan dari penilaian atas jawaban ibu atas daftar pertanyaan yang diajukan, dinyatakan dalam persen dan dikategorikan yaitu baik (>80 persen), sedang (60-80 persen), dan rendah (<60 persen) (Khomsan 2000). Alokasi pengeluaran rumahtangga adalah alokasi pengeluaran rumahtangga untuk pangan dan pengeluaran untuk non pangan yang dihitung dalam persen per kapita per bulan. Tabu makanan adalah suatu larangan bagi anak balita untuk mengkonsumsi jenis makanan tertentu, karena terdapat ancaman bahaya atas hukuman terhadap orang yang melanggarnya. Pola konsumsi pangan anak balita adalah bahan pangan yang menjadi pola di wilayah penelitian berdasarkan kontribusi energi dan protein dalam konsumsi sehari. Tingkat konsumsi energi (TKE) anak balita adalah total asupan energi aktual dengan angka kecukupan energi sehari anak usia bulan dan dinyatakan dalam persen dengan metode food recall 24 jam selama dua hari berturut-turut. Tingkat konsumsi protein (TKP) anak balita adalah total asupan protein aktual dengan angka kecukupan protein sehari anak usia bulan dan dinyatakan dalam persen dengan metode food recall 24 jam selama dua hari berturut-turut. Frekuensi konsumsi pangan anak balita adalah derajat keseringan mengkonsumsi pangan dalam satu minggu terakhir. Status gizi anak balita adalah keadaan tubuh anak balita yang ditentukan berdasarkan berat badan menurut umur (BB/U), tinggi badan menurut umur (TB/U), dan berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) dengan menggunakan baku WHO-NCHS.