VITAL SIGN. BY Sendy Firza Novilia Tono, S.S.T. Keb. marzo 17 1

Transkripsi

1 VITAL SIGN BY Sendy Firza Novilia Tono, S.S.T. Keb marzo 17 1

2 Konsep Dasar Pengukuran Tanda- tanda Vital Prosedur rutin, diukur sebelum dan sesudah tindakan invasif atau selama (durante) tindakan operatif Memonitor fungsi-fungsi tubuh Hasil pengukuran dievaluasi, dibandingkan dengan nilai normal menentukan status kesehatan umum dari klien Hasil pengukuran tanda vital intervensi marzo 17 2

3 PENGUKURAN TANDA VITAL KESADARAN TEKANAN DARAH NADI PERNAFASAN SUHU marzo 17 3

4 Kesadaran Merupakan derajad hubungan antara hemisferium cerebri dengan Retikular Activating System (Pons) marzo 17 Vital Signs Concept 4

5 Pemeriksaan GLASGOW COMA SCALE EYE : 4 : membuka spontan 3 : membuka atas rangsangan verbal (perintah) 2 : membuka atas rangsangan nyeri 1 : tidak membuka spontan Catatan : - mata tidak dalam keadaan terbalut / edema kelopak mata - bila ada kontraindikasi, maka diberi penilaian E

6 VERBAL : 5 : bicara spontan, tidak ada disorientasi 4 : bingung, masih dapat menjawab pertanyaan 3 : kata kata dapat dimengerti, tidak tersusun 2 : menggumam 1 : tidak ada kata kata sama sekali Catatan : - Dilakukan saat pasien terjaga (bangun) - Tidak dilakukan pada pasien dgn dysphasia/aphasia ; trauma mulut ; terpasang ETT

7 MOTORIK : 6 : menurut perintah 5 : lokalisasi nyeri, dapat menunjuk/bergerak kearah rangsang nyeri 4 : menarik dari stimulus nyeri 3 : fleksi abnormal 2 : ekstensi abnormal 1 : tidak ada gerakan sama sekali Catatan : - Rangsang nyeri harus kuat - Tidak ada trauma spinal

8 Tingkat Kesadaran : (Kualitatif) Composmentis sadar penuh Apatis acuh tak acuh Somnolens mau tidur saja Delirium (Sopor) kacau motorik berontak thd rangsang berteriak Soporo-comatous reflek cornea (kapas)/semikoma Coma kesadaran hilang tidak berespons Vital Signs Concept 8

9 TEKANAN DARAH Gaya / tekanan lateral darah pada daerah pembuluh darah Berubah sesuai siklus jantung ; cardiac output (flow-resisten) ; jumlah normal 5 liter (80-90% sistem sirkulasi & % sirkulasi paru) Arterial pressure = different of sistolic and diastolic (mmhg) Sistolik : tekanan tertinggi saat ejeksi + (kontraksi ventrikel) = nilai atas dari tekanan darah Diastolik : tekanan terendah saat ejeksi (relaksasi ventrikel) = nilai bawah dari tekanan darah

10 Pengukuran dapat dilakukan secara langsung, dan intra arterial Posisi bisa berdiri duduk berbaring dilakukan semua untuk mengetahui adanya hipotensi orthostatik (perbedaan ± 10 masih normal) Alat : Sphigmomanometer, Tensi duduk, Otomatis Monitor, Manset, Stetoskop marzo 17 10

11 11

12 Hipotensi bila tekanan sistolik < 85 mmhg Hipertensi maligna bila tekanan diastolik 100 mmhg Kondisi yang menyebabkan TD meningkat demam stress arteriosklerosis obesitas Kondisi yang menyebabkan TD menurun perdarahan - hematokrit rendah marzo 17 12

13 - Faktor yang mempengaruhi : usia-latihan-obesitasjenis kelamin-obat-diurnal waktu-proses penyakit - Mean Arteri Pressure (MAP) : penilaian terhadap perfusi ginjal. Ginjal perlu MAP minimal 70 mmhg untuk mencapai fungsi yang memadai, bila kurang dari nilai tersebut maka fungsi ekskresi akan menurun anuri - Rumus MAP : S + 2D 3

14 NADI Merupakan denyut nadi (arteri) Ditentukan oleh : 1. ejeksi (membuka) tekanan di katub aorta meningkat 2. aliran darah Lokasi Arteri : Carotis ; Femoralis ; Radialis ; Brachialis ; Poplitea ; Dorsal Pedis ; Temporalis

15

16 Frekwensi dihitung selama 1 menit ; Catat kecepatan, irama ; Normal : x/m (Dewasa) Prosedur : a. letakkan ujung jari pada pergelangan tangan pasien diatas arteri (lokasi seperti tsb diatas) b. hitung denyut nadi selama 1 menit (pakailah jam dgn detikan untuk menghitung) c. lakukan penilaian terhadap kuat-lemahnya ; teratur- tidaknya

17 INTEPRETASI : Bradikardi kecepatan lambat < 60 Contoh : atlit, blok jantung, hipotiroid hipotermi Takikardi kecepatan tinggi > 100 Contoh : peningkatan kebutuhan metabolisme oksigen, penyakit jantung, katekolamine tinggi, penurunan volume darah Thrill (aliran turbulensi, terdengar bruit pada arteri besar Contoh : basedow, hepatoma

18 - Mrpk aktifitas bernafas termasuk pengambilan oksigen (inspirasi) dan pengeluaran karbondioksida (ekspirasi) ; pertukaran gas tingkat alveoli dan pembuluh darah paru - Respirasi = Ventilasi - Hypoventilasi = pelan / Hyperventilasi = dalam,cepat - Type of breathing = costal & diafragmatic breathing PERNAFASAN

19 Mekanisme bernafas : - Melibatkan aktifitas diafragma, tulang iga, tulang dada, otot dada (pernafasan) - Normal : Inspirasi membutuhkan waktu 1-1,5 detik, sedang ekspirasi 2-3 detik - Pengendalian : 1. respiratory centers (medulla oblongata = MO) 2. pons of the brain 3. chemoreseptors central (MO) dan chemoreseptor perifer (carotid & aortid body) respon terhadap konsentrasi O 2 CO 2 H ++ di darah arteri

20 Ingat : - Pahami pola pernafasan normal - Pahami masalah kesehatan/kelainan yang berhubungan dengan pernafasan - Pengobatan yang dapat mempengaruhi pernafasan - Hubungan pernafasan jantung

21 Respirasi berarti jumlah nafas dalam waktu satu menit : perhatikan dada pasien, hitung berapa kali kembang-kempisnya (sekali kembang-kempis = 1x ) perhatikan juga suara nafasnya kedalaman Faktor yang mempengaruhi : latihan-stress-lingkungan-pengobatan 21

22 Keseimbangan antara pembentukan dan pengeluaran panas tubuh SUHU Pusat pengendalian di Hipotalamus (sentral) ; sensor oleh kulit (perifer) dan bagian dari sel/organ (viseral) Suhu dihasilkan oleh metabolisme (karbohidrat, lemak dan protein) ATP

23 Mekanisme pembentukan a. BMR (Basal Metabolic Rate) energi basal yg dihasilkan jika kita beraktifitas minimal (tidur) dipengaruhi oleh jenis kelamin dan usia b. Muscle Activity semakin banyak/berat aktifitas meningkatkan panas yg dihasilkan c. Thyroxine out-put (Chemical thermogenesis) merangsang metblsm. sel d.ephinephrine,nor-ephinephrine sympathetic stimulation Mengaktifkan metabolisme hati, sel otot (jantung) dan brown-fat e. Increased temperature of body cells (fever) diakibatkan reaksi kimia (aktifitas sistem kekebalan tubuh/leukosit) karena adanya infeksi / inflamasi

24 Mekanisme kehilangan panas Radiasi (perpindahan panas dari 2 obyek permukaan tanpa adanya kontak), sebesar 60 % Vaporization/Evaporasi = 22 % (keluarnya panas melalui mekanisme bernafas, mukosa mulut dan dari kulit), ini yang disebut sebagai IWL / IHL. Konduksi (perpidahan panas dari molekul 2 obyek dengan kontak), tergantung dari gradient obyek dan durasi kontak, sebesar 15 % Konveksi (perpindahan panas melalui dispersi udara), sebesar 2-3 % Vital Signs Concept 24

25 Faktor yang mempengaruhi : a. Age bayi (labil) dewasa (stabil) tua (labil) b. Exercise c. Hormones (wanita menstruasi) d. Stress (nerves simpatis epinephrine & nor-ephinephrine) e. Environment (body adapted)

26 Suhu normal : (36-37 o C) - paling tinggi adalah organ dalam (core temperature) - kearah kulit makin menurun (surface temperature) - tempat : axilla-oral-rektal Abnormalitas Suhu : - Pyrexia (38 o 40 o C) - Hyperthermia - Hyperpyrexia (41 o ke atas) - Hypothermia (25 o ke bawah) contoh : Coma, Cool environment

27