LAPORAN PENDAHULUAN BRONKHITIS KRONIS

Transkripsi

1 LAPORAN PENDAHULUAN BRONKHITIS KRONIS A. DEFINISI Bronkitis adalah suatu peradangan pada bronkus (saluran udara ke paruparu). Peradangan ini menyebabkan penghasilan mukus yang banyak dan beberapa perubahan pada saluran pernafasan Bronkitis kronik didefinisikan sebagai adanya batuk produktif yang berlangsung 3 bulan dalam satu tahun selama 2 tahun berturut-turut. Sekresi yang menumpuk dalam bronkioles mengganggu pernapasan yang efektif (Perawatan Medikal Bedah 2, 1998, hal : 490). Bronkitis kronis didefinisikan sebagai adanya batuk produktif yang berlangsung 3 bulan dalam satu tahun selama 2 tahun berturut-turut. (Bruner & Suddarth, 2002). Bronkhitis kronis adalah penyakit atau gangguan pernapasan paru obstruktif yang ditandai dengan produksi mukus yang berlebih (sputum mukoid) selama kurang 3 bulan berturut-turut dalam 1 tahun untuk 2 tahun berturut turut. (Elizabeth.J. Corwin) Bronkhitis kronis adalah gangguan pernapasan atau inflamasi jalan napas dan peningkatan produksi sputum mukoid menyebabkan ketidak cocokan ventilasi perfusi dan penyebab sianosis. (Sylvia.A. Price) Bronkhitis kronis (BK) secara fisiologis di tandai oleh hipertrofi dan hipersekresi kelenjar mukosa bronkial, dan perubahan struktural bronki serta bronkhioles. Bronkhitis Kronik dapat di sebabkan oleh iritan fisik atau kimiawi (misalnya, asap rokok, polutan udara ) atau di sebabkan infeksi ( bakteri atau virus). Secara harfiah bronchitis dapat digambarkan sebagai penyakit gangguan 1

2 respiratorik dengan gejala utama adalah batuk. Ini berarti bronchitis bukan merupakan penyakit yang berdiri sendiri, tetapi juga penyakit lain dengan bronchus sebagai pemegang peranan (Perawatan Anak Sakit, EGC, 1995) Istilah bronchitis kronis menunjukkan kelainan pada bronchus yang sifatnya menahun (berlangsung lama), merupakan keadaan yang berkaitan dengan produksi mukus trakeobronkial yang berlebihan sehingga cukup untuk menimbulkan batuk dengan ekspektorasi sedikitnya 3 bulan dalam setahun untuk lebih dari 2 tahun secara berturut-turut. Secara klinis, Bronkitis kronis terbagi menjadi 3 jenis, yakni: 1. Bronkitis kronis ringan ( simple chronic bronchitis), ditandai dengan batuk berdahak dan keluhan lain yang ringan. 2. Bronkitis kronis mukopurulen ( chronic mucupurulent bronchitis), ditandai dengan batuk berdahak kental, purulen (berwarna kekuningan). 3. Bronkitis kronis dengan penyempitan saluran napas ( chronic bronchitis with obstruction ), ditandai dengan batuk berdahak yang disertai dengan sesak napas berat dan suara mengi. B. ETIOLOGI Ada 3 faktor utama yang mempengaruhi timbulnya bronchitis yaitu rokok, infeksi dan polusi. Selain itu terdapat pula hubungan dengan faktor keturunan dan status sosial. 1. Rokok Menurut buku Report of the WHO Expert Comite on Smoking Control, rokok adalah penyebab utama timbulnya bronchitis. Terdapat hubungan yang erat antara merokok dan penurunan VEP (volume ekspirasi paksa) 1 detik. Secara patologis rokok berhubungan dengan hiperplasia kelenjar mukus bronkus dan 2

3 metaplasia skuamus epitel saluran pernafasan juga dapat menyebabkan bronkostriksi akut. 2. Infeksi Eksaserbasi bronchitis disangka paling sering diawali dengan infeksi virus yang kemudian menyebabkan infeksi sekunder bakteri. Bakteri yang diisolasi paling banyak adalah Hemophilus influenza dan streptococcus pneumonie. 3. Polusi Polusi tidak begitu besar pengaruhnya sebagai faktor penyebab, tetapi bila ditambah merokok resiko akan lebih tinggi. Zat zat kimia dapat juga menyebabkan bronchitis adalah zat zat pereduksi seperti O2, zat zat pengoksida seperti N2O, hidrokarbon, aldehid, ozon. 4. Keturunan Belum diketahui secara jelas apakah faktor keturunan berperan atau tidak, kecuali pada penderita defisiensi alfa 1 antitripsin yang merupakan suatu problem, dimana kelainan ini diturunkan secara autosom resesif. Kerja enzim ini menetralisir enzim proteolitik yang sering dikeluarkan pada peradangan dan merusak jaringan, termasuk jaringan paru. 5. Faktor sosial ekonomi Kematian pada bronchitis ternyata lebih banyak pada golongan sosial ekonomi rendah, mungkin disebabkan faktor lingkungan dan ekonomi yang lebih jelek C. EPIDEMIOLOGI Bronkitis kronik terjadi pada 20-25% laki - laki tahun. Dinegara barat, kejadian bronchitis diperkirakan sebanyak 1,3% diantara populasi. Di Inggris dan Amerika penyakit paru kronik merupakan salah satu penyebab kematian dan ketidakmampuan pasien untuk bekerja. Kejadian setinggi itu ternyata mengalami penurunan yang berarti dengan pengobatan memakai 3

4 antibiotik. Di Indonesia belum ada laporan tentang angka-angka yang pasti mengenai penyakit ini. Kenyataannya penyakit ini sering ditemukan di klinikklinik dan diderita oleh laki-laki dan wanita. Penyakit ini dapat diderita mulai dari anak bahkan dapat merupakan kelainan congenital. Penyakit dan gangguan saluran napas khususnya bronkitis kronik ini masih menjadi masalah terbesar di Indonesia pada saat ini. Angka kematian akibat penyakit saluran napas dan paru seperti infeksi saluran napas akut, tuberkulosis asma khususnya bronkitis kronik masih menduduki peringkat tertinggi. Infeksi virus dan bakteri merupakan penyebab yang sering terjadi. D. PATOFISIOLOGI Dokter akan mendiagnosis bronkhitis kronis jika pasien mengalami batuk atau mengalami produksi sputum selama kurang lebih tiga bulan dalam satu tahun atau paling sedikit dalam dua tahun berturut-turut. Serangan bronkhitis disebabkan karena tubuh terpapar agen infeksi maupun non infeksi (terutama rokok). Iritan (zat yang menyebabkan iritasi) akan menyebabkan timbulnya respons inflamasi yang akan menyebabkan vasodilatasi, kongesti, edema mukosa, dan bronkospasme. Tidak seperti emfisema, bronkhitis lebih memengaruhi jalan napas kecil dan besar dibandingkan alveoli. Dalam keadaan bronkhitis, aliran udara masih memungkinkan tidak mengalami hambatan. Pasien dengan bronkhitis kronis akan mengalami: a. Peningkatan ukuran dan jumlah kelenjar mukus pada bronkhus besar sehingga meningkatkan produksi mukus. b. Mukus lebih kental 4

5 c. Kerusakan fungsi siliari yang dapat menunjukkan mekanisme pembersihan mukus. Bronkhitis kronis mula-mula hanya memengaruhi bronkhus besar, namun lambat laun akan memengaruhi seluruh saluran napas. Mukus yang kental dan pembesaran bronkhus akan mengobstruksi jalan napas terutama selama ekspirasi. Jalan napas selanjutnya mengalami kolaps dan udara terperangkap pada bagian distal dari paru-paru. Obstruksi ini menyebabkan penurunan ventilasi alveolus, hipoksia, dan acidosis. Pasien mengalami kekurangan 02, iaringan dan ratio ventilasi perfusi abnormal timbul, di mana terjadi penurunan PO2 Kerusakan ventilasi juga dapat meningkatkan nilai PCO,sehingga pasien terlihat sianosis. Sebagai kompensasi dari hipoksemia, maka terjadi polisitemia (produksi eritrosit berlebihan). Pathway Bronkhitis Kronis: 5

6 E. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Sinar x dada : Dapat menyatakan hiperinflasi paru paru, mendatarnya diafragma, peningkatan area udara retrosternal, hasil normal selama periode remisi. 2. Tes fungsi paru : Untuk menentukan penyebab dispnoe, melihat obstruksi, memperkirakan derajat disfungsi. 3. TLC : Meningkat 4. Volume residu : Meningkat. 5. FEV 1 /FVC: Rasio volume meningkat. 6. GDA : PaO 2 dan PaCO 2 meningkat, ph Normal. 7. Bronchogram : Menunjukkan di latasi silinder bronchus saat inspirasi, pembesaran duktus mukosa. 8. Sputum : Kultur untuk menentukan adanya infeksi, mengidentifikasi patogen. 9. EKG : Disritmia atrial, peninggian gelombang P pada lead II, III, AVF. 10. Polisetemia (peningkatan konsentrasi sel darah merah) terjadi akibat hipoksia kronik yang disertai sianosis, menyebabkan kulit berwarna kebiruan. F. PENATALAKSANAAN 1. Pelaksanaan medis Pengobatan utama ditujukan untuk mencegah, mengontrol infeksi, dan meningkatkan drainase bronkhial menjadi jernih. Pengobatan yangdiberikan adalah sebagai berikut: a. Antimicrobial b. Postural drainase 6

7 c. Bronchodilator d. Aerosolized Nebulizer e. Surgical Intervention 2. Pelaksanaan keperawatan Pada tindakan perawatan yang penting ialah mengontrol batuk dan mengeluarakan lendir : a. Sering mengubah posisi dan banyak minum b. Inhalasi dan nebulizer c. Untuk mempertahankan daya tahan tubuh, setelah anak muntah dan tenang perlu diberikan minum susu atau makanan lain 7

8 TEORI ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN BRONKHITIS KRONIK I. PENGKAJIAN A. Identitas Nama : Umur : 8

9 Kelamin : Pendidikan : Pekerjaan : Alamat : Penanggung : B. Riwayat Kesehatan 1. Keluhan Utama Batuk 2. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien pada umumnya mengeluh sering batuk sering terjadi pada pagi hari dan dalam jangka waktu yang lama desertai dengan produksi sputum, demam, suara serak dan kadang nyeri dada 3. Riwayat Penyakit Dahulu Pada pengkajian riwayat penyakit dahulu ditemukan adanya batuk yang berlangsung lama (3 bulan atau lebih) 4. Riwayat Penyakit Keluarga Tanyakan apakah ada anggota keluarga pasien yang mempunyai penyakit berat lainnya atau penyakit yang sama dengan. Dari keterangan tersebut untuk penyakit familial dalam hal ini bronchitis kronik berkaitan dengan polusi udara rumah, dan bukan penyakit yang diturunkan. C. Kebutuhan Bio-Psiko-Sosial-Spiritual 1. Bernafas 9

10 Pasien umumnya mengeluh sesak dan kesulitan dalam bernafas karena terdapat sekret. 2. Makan dan Minum Pasien umumnya mengalami anoreksia karena mual yang dialaminya dan ketakutan terhadap penyakitnya. 3. Eliminasi Pada pasien bronkitis biasanya tidak ditemukan data yang menyimpang dalam kebutuhan eliminasinya. 4. Gerak dan aktivitas Pada pasien bronkitis biasanya mengalami penurunan gerak dan aktivitas karena suplai oksigen menurun dalam tubuhnya. 5. Istirahat tidur Pasien umumnya mengalami gangguan tidur dan jam tidurnya berkurang karena batuk yang dialami. 6. Kebersihan diri Mengungkapkan bagaimana kebersihan diri pasien itu, dari personal hygine, oral hygine, dan lain-lain. Kebersihan diri tergantung dari pasien itu sendiri. 7. Pengaturan suhu tubuh Pasien umumnya mengalami peningkatan suhu tubuh terkait proses inflamasi yang dialaminya. 8. Rasa nyaman Pada pasien bronkitis kronis terkadang mengeluh nyeri pada bagian dada. 10

11 9. Rasa aman Pasien terkadang kurang mengetahui tentang penyakit yang dideritanya sehingga mengalami ketakutan terhadap apa yang dialami. 10. Sosialisasi dan komunikasi Mengungkapkan bagaimana hubungan pasien dengan orang-orang disekitarnya dan petugas medis. 11. Ibadah Menjelaskan bagaimana pasien menjalankan ibadahnya sebelum dan sesudah sakit sesuai kepercayaan yang dianutnya. 12. Produktivitas Mengungkapkan apa yang biasa dikerjakan dan dilakukan oleh pasien dalam kesehariannya dan perubahan yang dialami selama ia sakit. 13. Rekreasi Mengungkapkan bagaimana manajemen stress yang biasa dilakukan oleh pasien dan yang dilakukan ketika ia sakit. 14. Pengetahuan Menjelaskan sejauhmana pasien mengetahui tentang kondisi penyakit yang dideritanya. D. Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan umum a. Tingkat keamanan b. GCS c. Tanda-tanda vital : Tekanan darah, suhu, nadi dan respirasi rate 11

12 a. Keadaan fisik 2. Kepala dan leher Kepala : Kaji bentuk danada tidaknya benjolan. Mata : Kaji warna sklera dan konjungtiva. Hidung : Kaji ada tidaknya pernafasan cuping hidung. Telinga : Kaji ada benjolan dan kebersihannya Mulut : Kaji mukosa dan kebersihannya. Leher : Ada tidaknya pembesaran vena jugularis. 3. Sistem Integumen Rambut : Kaji warna dan kebersihannya. Kulit : Kaji warna dan ada tidaknya lesi. Kuku : Kaji bentuk dan kebersihannya. 4. Sistem Pernafasan Inspeksi : biasanya pada pasien bronkhitis terjadi sesak, bentuk dada barrel chest, kifosis. Palpasi : Iga lebih horizontal. Auskultasi : Adakah kemungkinan terdapat bunyi napas tembahan, biasanya terdengar ronchi. 5. Sistem Kardiovaskuler Inspeksi : Kaji apakah ada pembesaran vena ingularis. Palpasi : Kaji apakah nadi teraba jelas dan frekwensi nadi. Auskultasi : Kaji suara s1, s2 apakah ada suara tambahan. 6. Sistem Pencernaan Inspeksi : Kaji bentuk abdomen, ada tidaknya lesi. Palpasi : Kaji apakah ada nyeri tekan Perkusi : Kaji apakah terdengar bunyi thympani Auskultasi : Kaji bunyi peristaltik usus. E. Data Penunjang 1. Analisa gas darah 12

13 - Pa O2 : rendah (normal mmhg) - Pa CO2 : tinggi (normal mmhg). - Saturasi hemoglobin menurun. - Eritropoesis bertambah 2. Sputum : Kultur untuk menentukan adanya infeksi, mengidentifikasi patogen 3. Tes fungsi paru : Untuk menentukan penyebab dispnoe, melihat obstruksi. 4. Foto sinar X rontgen II. DIAGNOSA KEPERAWATAN A. Analisa Data Ds: Do: Data Fokus Data Standar Masalah Kep. Ketidakefektifan pasien mengatakan hidungnya tersumbat Hidung pasien tidak tersumbat bersihan jalan napas Suara Nafas tambahan : Ronchi, (akibat obstruksi bronkus) Tidak terdapat suara nafas tambahan Terdapat sputum Tidak terdapat sputum Ds : Gangguan pertukaran Pasien mengatakan Pasien tidak sesak gas 13

14 sesak napas nafas Do : Sianosis Pa O2 : rendah Pa CO2 : tinggi Saturasi hemoglobin menurun. Ds : Pasien mengatakan sesak napas Tidak terjadi sianosis Pa O2 : (normal mmhg) Pa CO2 : (normal mmhg). Saturasi hemoglobin normal Pola nafas tidak Pasien tidak sesak efektif nafas Do : Pola Napas tidak teratur Dispnea Terdapat penggunaan otot bantu pernapasan Pola nafas teratur Pernafasan normal Tidak menggunakan ototbantu pernafasan 14

15 Ds : Pasien mengatakan tidak nafsu makan Pasien nafsu makan Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan Do : Nafsu makan buruk/anoreksia Penurunan berat badan Nafsu makan baik Berat badan ideal 15

16 B. Analisa Masalah 1. P : Ketidakefektifan bersihan jalan nafas E : Peningkatan produksi sekret S : Pasien mengatakan hidungnya tersumbat, suara nafas tambahan : ronchi, (akibat obstruksi bronkus), terdapat sputum 2. P : Gangguan pertukaran gas E : Obstruksi jalan nafas oleh sekresi, spasme bronchus. S : Pasien mengatakan sesak napas, sianosis, Pa O2 : rendah, Pa CO2 : tinggi 3. P : Pola nafas tidak efektif E : Broncokontriksi, mukus S : pola napas tidak teratur, dispnea, terdapat penggunaan otot bantu pernapasan 4. P : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan E : Kebutuhan berhubungan dengan dispnoe, anoreksia, mual muntah. 16

17 S : Nafsu makan buruk/anoreksia, penurunan berat badan C. Diagnosa Keperawatan 1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan produksi sekret. 2. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas oleh sekresi, spasme bronchus. 3. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan broncokontriksi, mukus. 4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan dispnoe, anoreksia, mual muntah. III. INTERVENSI 17

18 N Diagnosa Tujuan dan Intervensi Rasional o Keperawatan Kriteria Hasil 1. Ketidakefektifan Setelah dilakukan Pengkajian 1. Beberapa derajat spasme bersihan jalan IV. tindakan keperawatan bronkus terjadi dengan IM 1. Auskultasi bunyi nafas napas b.d 3x24 jam ketidakefektifan obstruksi jalan nafas dan peningkatan bersihan jalan nafas 2. Kaji/pantau frekuensi dapat dimanifestasikan produksi sekret teratasi pernafasan. dengan adanya bunyi nafas. KH : 3. Observasi karakteristik batuk 2. Tachipnoe biasanya ada - Suara nafas(vesicular): HE pada beberapa derajat nilai 3 dan dapat ditemukan 4. informasikan kepada pasien - Secret (-):nilai 3 selama / adanya proses dan keluarga bahwa merokok infeksi akut. - RR: 16-24x/menit:nilai 4 merupakan kegiatan yang dilarang didalam ruang 3. Batuk dapat menetap perawatan tetapi tidak efektif, khususnya pada lansia, 5. intruksikan kepada pasien penyakit akut atau tentang batuk dan teknik kelemahan napas dalam untuk memudahkan keluarnya 4. informasi diberikan untuk sekresi menimbulkan sikap kooperatif dari pasien Kolaborasi dan keluarga 6. Berikan obat sesuai indikasi : 5. membantu pasien bronkodilator, Xantin, mendapatkan ventilasi Kromolin, Steroid oral/iv dan yang adekuat inhalasi, antimikrobial, analgesik 6.megurangi efek penyakit penyebab 7.Berikan humidifikasi tambahan(nebulizer) Aktivitas Lain 8. Pertahankan polusi lingkungan minimum 7. kelembaban udara menurunkan kekentalan sekret, mempermudah pengeluaran 18 dan dapat membantu menurunkan/mencegah

19 PLEMENTASI Pada tahap ini untuk melaksanakan intervensi dan aktivitas yang telah dicatat dalam rencana perawatan pasien. Agar implementasi/pelaksanaan perencanaan ini dapat tepat waktu dan efektif maka perlu mengidentifikasi prioritas perawatan, memantau dan mencatat respon pasien terhadap setiap intervensi yang dilaksanakan serta mendokumentasikan pelaksanaan perawatan. Pada pelaksanaan keperawatan diprioritaskan pada upaya untuk mempertahankan jalan nafas, mempermudah pertukaran gas, meningkatkan masukan nutrisi, mencegah komplikasi, memperlambat memperburuknya kondisi, memberikan informasi tentang proses penyakit (Doenges Marilynn E, 2000, Remcana Asuhan Keperawatan) V. EVALUASI Pada tahap akhir proses keperawatan adalah mengevaluasi respon pasien terhadap perawatan yang diberikan untuk memastikan bahwa hasil yang diharapkan telah dicapai. Evaluasi merupakan proses yang interaktif dan kontinyu, karena setiap tindakan keperawatan, respon pasien dicatat dan dievaluasi dalam hubungannya dengan hasil yang diharapkan kemudian berdasarkan respon pasien, revisi, intervensi keperawatan/hasil pasien yang mungkin diperlukan. Pada tahap evaluasi mengacu pada tujuan yang telah ditetapkan yaitu : jalan nafas efektif, pola nafas efektif, pertukaran gas adekuat, masukan nutrisi adekuat, infeksi tidak terjadi, intolerans aktivitas meningkat, kecemasan berkurang/hilang, pasien memahami kondisi penyakitnya. 19

20 DAFTAR PUSTAKA Anonim Laporan Pendahuluan Bronchitis Kronis.(Dalam: ). Diakses tanggal 17 September 2013Pukul wita Anonim Konsep Dasar Definisi Bronkitis Kronis.( Dalam : tanggal 17 September 2013.Pukul wita Anonim.2011.LP dan Askep Bronkitis Kronis. (Dalam: ) Diakses tanggal 17 September 2013.Pukul wita E, Marilynn Doenges, Mary Frances Moorhouse and Alice C. Geissler EGC:Rencana Asuhan Keperawatan.Jakarta: EGC Price,Sylvia Anderson Patofisiologi. Jakarta :EGC Smeltzer, Suzanne C Keperawatan Medikal-Bedah Brunner and Suddarth Ed.8. Jakarta : EGC 20

21 21