B A B I PENDAHULUAN 1. LATAR BELAKANG

Transkripsi

1 1 B R O N K I T I S K R O N I S B A B I PENDAHULUAN 1. LATAR BELAKANG Infeksi pada saluran napas merupakan penyakit yang umum terjadi pada masyarakat. Infeksi saluran napas berdasarkan wilayah infeksinya terbagi menjadi infeksi saluran napas atas dan infeksi saluran napas bawah. Infeksi saluran napas atas meliputi rhinitis, sinusitis, faringitis, laringitis, epiglotitis, tonsilitis, otitis. Sedangkan infeksi saluran napas bawah meliputi infeksi pada bronkhus, alveoli seperti bronkhitis, bronkhiolitis, pneumonia. Infeksi saluran napas atas bila tidak diatasi dengan baik dapat berkembang menyebabkan infeksi saluran nafas bawah. (Depkes RI, 2005). Infeksi saluran pernapasan bawah adalah salah satu penyakit menular yang paling umum dari manusia di seluruh dunia. Perubahan karakteristik populasi seperti usia dan nomor pembengkakan pasien dengan kondisi immunocompromising telah meningkatkan jumlah individu yang berisiko. Diperluas berbagai patogen yang muncul juga memberikan tantangan untuk laboratorium mikrobiologi. Overtreatment bronkitis rumit akut, yang sebagian besar disebabkan virus, telah menyebabkan tingkat yang tak tertandingi resistensi multidrug antara patogen invasif seperti Streptococcus pneumoniae (Carrol, 2002). Bronkitis kronis adalah salah satu penyebab utama kematian di negaranegara maju dan penyebab utama kematian di seluruh dunia. Bronkitis kronis ini adalah suatu kondisi yang ditandai dengan batuk dan sekresi berlebihan lendir di tracheobronchial. Kondisi ini dapat didiagnosis ketika laporan pasien produksi sputum pada hampir setiap hari selama setidaknya tiga bulan berturut-turut selama lebih dari dua tahun berturut-turut. (Varun, dkk., 2012).

2 2 B R O N K I T I S K R O N I S B A B II PEMBAHASAN 1 Pengertian penyakit bronkitis kronis Bronkitis (Bronkitis inflamasi-inflamation bronchi) digambarkan sebagai inflamasi dari pembuluh bronkus. Inflamasi menyebabkan bengkak pada permukaannya, mempersempit pembuluh dan menimbulkan sekresi dari cairan inflamasi. Bronkitis kronis adalah suatu penyakit yang ditandai dengan batuk dan berlebihan sekresi lendir di pohon tracheobronchial. Perubahan bronkus tersebut disebabkan oleh perubahanperubahan dalam dinding bronkus berupa destruksi elemen-elemen elastis dan otot-otot polos bronkus. Bronkus yang terkena umumnya bronkus kecil (medium size), sedangkan bronkus besar jarang terjadi. Hal ini dapat memblok aliran udara ke paru-paru dan dapat merusaknya. 2 Patofisologi penyakit Bronkitis adalah suatu kondisi pernapasan yang melibatkan peradangan pada saluran bronkial (menengah saluran udara) dan bronkiolus (cabang-cabang yang lebih kecil dari bronkus) yang mengakibatkan sekresi berlebihan dari lendir dan pembengkakan jaringan yang mengurangi diameter tabung bronkial, sehingga semakin lebih sulit untuk napas. Mekanisme inflamasi bronkitis kronis telah direviewed secara luas. Penyakit ini disebabkan oleh interaksi antara agen inhalasi berbahaya dan faktor tuan rumah, seperti predisposisi genetik atau infeksi pernapasan yang menyebabkan cedera atau iritasi pada epitel pernapasan dari dinding dan lumen bronkus dan bronkiolus. Peradangan kronis, edema, bronkospasme sementara, dan peningkatan produksi lendir oleh sel goblet adalah hasilnya. Sebagai konsekuensi, aliran udara ke dalam dan keluar dari paru-paru berkurang, kadang-kadang ke tingkat yang dramatis. Kebanyakan kasus bronkitis kronis disebabkan oleh

3 3 B R O N K I T I S K R O N I S merokok rokok atau produk tembakau lainnya, meskipun contoh-contoh lain dari agen berbahaya termasuk asap dari produk pembersih dan pelarut, debu dari paparan kerja, dan polusi. Udara Amonia, sulfur dioksida, klor, brom, dan hidrogen sulfida adalah polutan sangat berbahaya yang terkait dengan penyakit pernapasan. Bronkitis kronis harus dibedakan dari alergi umum yang juga menyebabkan hipersekresi mucus dan terbatuk-batuk. Studi dari perokok dan mereka yang terkena asap rokok pasif telah mengungkapkan peningkatan jumlah neutrofil dan makrofag dalam dindingdinding dan lumen dari kedua bronkus dan bronkiolus, yang memainkan peran penting dalam mengabadikan proses inflamasi dari bronchitis kronis bronkial biopsi dari mantan perokok menunjukkan perubahan inflamasi yang sama dengan yang di perokok aktif, menunjukkan bahwa peradangan sering tetap dalam saluran udara sekali established. Peningkatan jumlah sitokin proinflamasi seperti interleukin-8 dan tumor necrosis factor-α, serta anti-inflamasi sitokin seperti interleukin-10 telah ditemukan dalam sputum dari perokok dengan bronkitis kronis. perubahan struktural lainnya di saluran udara dari perokok termasuk lendir hiperplasia kelenjar, hipertrofi otot polos, dan edema bronkial dan fibrosis, yang menggabungkan untuk mempersempit diameter dari saluran udara. Pada non-perokok tanpa bronkitis kronis, jumlah normal dahak diproduksi setiap hari adalah sekitar 500 ml, yang dihilangkan oleh aksi pembersihan mukosiliar ke hipofaring mana ia menelan dan jarang diperhatikan. Namun, perokok dengan bronkitis kronis menghasilkan sejumlah besar dari sputum setiap hari, sebanyak 20 persen lebih, yang tidak menyebabkan masalah dengan menelan dan sering menyebabkan batuk kronis. Kelebihan dahak lendir-seperti terjadi sebagai akibat dari peningkatan ukuran dan jumlah kelenjar submukosa dan sel goblet pada epitel permukaan bronkus. Dengan demikian, pembesaran kelenjar mukus dan hiperplasia sel goblet adalah keunggulan patologis dari bronchitis kronis. Selanjutnya, sel-sel goblet biasanya absen di bronkiolus, namun kehadiran mereka di bronkitis kronis adalah penting dalam perkembangan penyakit dan kemajuan menuju COPD. Perubahan epitel lainnya terlihat pada bronkitis kronis termasuk penurunan jumlah dan panjang silia, dan metaplasia sel skuamosa. Silia pelengkap seperti rambut yang mengalahkan cepat dan berfungsi untuk memindahkan partikel, cairan, dan lendir di atas lapisan permukaan trakea, tabung bronkial, dan rongga hidung. Tanpa fungsi silia yang tepat, hasilnya adalah selimut terus menerus lendir yang melapisi saluran udara yang sulit untuk memobilisasi dan menelan. lapisan lendir tebal ini menyediakan substrat untuk pertumbuhan bakteri, yang dapat melepaskan racun yang lebih merusak silia dan sel-sel epitel. racun bakteri yang dikenal untuk merangsang produksi lendir, lambat silia pemukulan, merusak fungsi sel kekebalan tubuh, dan menghancurkan immunoglobulins. lokal

4 4 B R O N K I T I S K R O N I S Akhirnya, sel-sel bersilia sering digantikan oleh sel-sel goblet bronkitis kronis berlangsung. Batuk konstan terlihat pada pasien dengan bronkitis kronis adalah multifaktorial. Ini cenderung menjadi kombinasi dari peradangan saluran napas, sekresi bronkial yang berlebihan, peningkatan sensitivitas reseptor batuk, dan aktivasi dari ekstremitas aferen dari reflex batuk. Ketika obstruksi aliran udara yang maju, aliran ekspirasi menurun mengarah ke batuk tidak efektif dan tidak produktif sebagai lendir atau dahak tidak efisien dihapus. Infeksi pernafasan biasanya menyebabkan eksaserbasi akut dalam pasien yang memiliki bronkitis kronis dan sebaliknya stabil. Selama ini serangan akut atau eksaserbasi, batuk dan dahak peningkatan produksi, sputum dapat menjadi purulen, dan sesak napas yang memburuk. Bukti dari infeksi virus ditemukan pada sekitar sepertiga dari akut, episode infeksi, dan agen kausal umum termasuk rhinovirus, coronavirus, influenza-b dan parainfluenza. pernapasan dari banyak pasien dengan bronkitis kronis pada akhirnya dijajah dengan bakteri seperti Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, dan Haemophilus influenza (Dufton, 2012). 3 Epidemologi bronkitis. 1 Orang 2 Tempat dan waktu Hasil penelitian mengenai penyakit bronkitis di India, data yang diperoleh untuk usia penderita ( 60 tahun) sekitar 7,5%, untuk yang berusia ( tahun) sekitar 5,7% dan untuk yang berusia ( tahun) sekitar 3,6%. Selain itu penderita bronkitis ini juga cenderung kasusnya lebih tinggi pada laki-laki dibandingkan pada perempuan, hal ini dipicu dengan keaktivitasan merokok yang lebih cenderung banyak dilakukan oleh kaum lakilaki. Penduduk di kota sebagian besar sudah terpajan dengan berbagai zat-zat polutan di udara, seperti asap pabrik, asap kendaraan bermotor, asap pembakaran dan asap rokok, hal ini dapat memberikan dampak terhadap terjadinya bronchitis. Bronkitis lebih sering terjadi di musim dingin pada daerah yang beriklim tropis ataupun musim hujan pada daerah yang memiliki dua musim yaitu daerah tropis.

5 5 B R O N K I T I S K R O N I S 3 Merokok 4 Agent 5 Environment Menurut buku Report of the WHO Expert Comite on Smoking Control, rokok adalah penyebab utama timbulnya bronkitis. Terdapat hubungan yang erat antara merokok dan penurunan VEP (volume eksipirasi paksa) 1 detik. Secara patologis rokok berhubungan dengan hiperplasia kelenjar mukus bronkus dan metaplasia skuamusepitel saluran pernapasan juga dapat menyebabkan bronkitis akut. Penelitian di Brazil pada tahun 2010 mendapatkan hasil peneltian dengan kebiasaan merokok (OR = 6,92, 95% CI 4,22-11,36 unruk perokok dari 20 atau lebih rokok per hari). Bronkitis dapat disebabkan oleh virus (virus influenza, respiratory syncytical virus), bakteri dan organisme yang menyerupai bakteri (Mycoplasma pneumoniae dan Chlamydia). Pencemaran udara merupakan masalah paling serius di daerah perkotaan. Urbanisasi mengakibatkan meningkatnya aktivitas manusia dan kepadatan penduduk. Peningkatan penduduk akan diikuti oleh semakin meningkatnya kebutuhan di bidang transportasi, Kegiatan industri juga mengakibatkan meningkatnya pencemaran dan akan berdampak terhadap menurunnya kualitas lingkungan. Hal ini akan berpengaruh terhadap meningkatnya berbagai kasus penyakit, termasuk bronchitis. 4 Klasifikasi Bronkitis kronis 1 Bronkitis kronis ringan ( simple chronic bronchitis), ditandai dengan batuk berdahak dan keluhan lain yang ringan. 2 Bronkitis kronis mukopurulen ( chronic mucupurulent bronchitis), ditandai dengan batuk berdahak kental, purulen (berwarna kekuningan). 3 Bronkitis kronis dengan penyempitan saluran napas ( chronic bronchitis with obstruction ), ditandai dengan batuk berdahak yang disertai dengan sesak napas berat dan suara mengi. 5 Tanda dan gejala Bronkitis kronis Gejala utama bronkitis kronis sering batuk dan produksi sputum berlebihan. dahak mungkin jelas, kekuningan, atau kehijauan tergantung pada

6 6 B R O N K I T I S K R O N I S infeksi bakteri, dan kadang-kadang bercampur dengan darah jika pembuluh darah kecil yang pecah karena batuk terus-menerus. Dengan bronkitis akut dan tahap awal bronkitis kronis, batuk sering produktif, yang berarti bahwa lendir dilepas dan ekspektorasi sputum. Namun, seperti bronkitis kronis berlangsung dan sel-sel bersilia menjadi kurang efektif dan aliran ekspirasi berkurang, batuk menjadi lebih unproductive. Jadi yang disebut "batuk perokok" sangat mirip dan cenderung lebih buruk saat bangun dan sering produktif lendir berubah warna di bagian awal hari, tetapi menjadi kurang produktif karena kemajuan hari. Dyspnea, atau sesak napas, merupakan gejala umum lain dari bronkitis kronis dan secara bertahap meningkat dengan tingkat keparahan penyakit. Pasien dengan bronkitis kronis sering menjadi sesak napas dengan aktivitas fisik dan mulai batuk. Namun, dyspnea pada saat istirahat biasanya menandakan bahwa emfisema telah dikembangkan, dalam hal diagnosis COPD sering diberikan. Selain dyspnea, mengi suara sering terjadi dengan bronkitis kronis, yang didefinisikan sebagai suara siulan kasar dihasilkan ketika saluran udara yang sebagian terhalang. Selain yang disebutkan di atas gejala utama, kelelahan, malaise, sakit tenggorokan, nyeri otot, hidung tersumbat, sakit kepala, dan edema juga sering mempengaruhi pasien dengan bronkitis kronis. batuk yang parah dapat menyebabkan nyeri dada dan memperburuk tekanan darah tinggi. Sianosis (pewarnaan kulit abu-abu kebiruan yang disebabkan oleh kekurangan oksigen) dapat berkembang pada pasien dengan bronkitis kronis maju dan COPD. Kehadiran demam lebih sering terjadi pada bronkitis akut, tetapi terjadi pada kasus kronis juga dan biasanya menunjukkan infeksi paru-paru sekunder virus atau bakteri. Komplikasi utama bronkitis kronis adalah sesak napas berat ke titik sianosis, polisitemia (konsentrasi abnormal tinggi sel darah merah yang diperlukan untuk membawa oksigen), bronkospasme ireversibel menyebabkan PPOK, pneumonia, cor pulmonale (pembesaran dan kelemahan dari kanan ventrikel jantung karena penyakit paru-paru), gagal napas total, dan kematian. (Dufton, 2012). 6 Diagnosis Bronkitis Kronis Dokter mendiagnosa bronkitis kronis dengan menggunakan kombinasi riwayat medis, pemeriksaan fisik, dan tes diagnostik. Riwayat batuk sehari-hari yang berlangsung setidaknya tiga bulan, terutama jika telah terjadi dua tahun berturut-turut, sesuai dengan kriteria untuk diagnosis klinis bronkitis kronis. Sebuah sejarah merokok dan / atau bekerja dengan bahan kimia berbahaya ini juga sangat relevan. Pemeriksaan fisik biasanya meliputi mendengarkan mengi, menentukan apakah ada perpanjangan pernafasan, dan mencari bukti sianosis, yang semua

7 7 B R O N K I T I S K R O N I S tanda-tanda obstruksi aliran udara. Sebuah sputum sampel menunjukkan granulosit neutrofil (inflamasi sel darah putih) dan budaya positif bagi mikroorganisme patogen seperti spesies streptokokus juga indikasi bahwa pasien mungkin memiliki bronkitis kronis. Namun, untuk sampel ekspektorasi dahak akan dianggap sah, kebijaksanaan konvensional adalah bahwa harus ada kurang dari 10 sel skuamosa dan lebih dari 25 sel darah putih per bidang mikroskopis daya tinggi. Rontgen X-ray sering diambil jika bronkitis diduga untuk membantu mengesampingkan kondisi paru-paru lainnya seperti pneumonia, tuberkulosis, atau penghalang bronkial. Dalam suatu penelitian terdapat metode untuk menyingkirkan kemungkinan pneumonia pada pasien dengan batuk disertai dengan produksi sputum yang dicurigai menderita bronkitis, yang antara lain bila tidak ditemukan keadaan sebagai berikut: (Dufton, 2012). 1 Denyut jantung > 100 kali per menit 2 Frekuensi napas > 24 kali per menit 3 Suhu badan > 38 0 C 4 Pada pemeriksaan fisik paru tidak terdapat focal konsolidasi dan peningkatan suara napas. 7 Terapi Bronkitis Kronis. Terapi Farmakologis Terapi Pokok Terapi antibiotika pada bronkhitis akut tidak dianjurkan kecuali bila disertai demam dan batuk yang menetap lebih dari 6 hari, karena dicurigai adanya keterlibatan bakteri saluran napas seperti S. pneumoniae, H. Influenzae.Untuk batuk yang menetap > 10 hari diduga adanya keterlibatan Mycobacterium pneumoniae sehingga penggunaan antibiotika disarankan. Untuk anak dengan batuk > 4 minggu harus menjalani pemeriksaan lebih lanjut terhadap kemungkinan TBC, pertusis atau sinusitis.

8 8 B R O N K I T I S K R O N I S Antibiotika yang dapat digunakan lihat tabel, dengan lama terapi 5-14 hari sedangkan pada bronkhitis kronik optimalnya selama 14 hari Pemberian antiviral amantadine dapat berdampak memperpendek lama sakit bila diberikan dalam 48 jam setelah terinfeksi virus influenza A. Terapi pendukung 1 Stop rokok, karena rokok dapat menggagalkan mekanisme pertahanan tubuh 2 Bronkhodilasi menggunakan salbutamol, albuterol. 3 Analgesik atau antipiretik menggunakan parasetamol, NSAID. 4 Antitusiv, codein atau dextrometorfan untuk menekan batuk. 5 Vaporizer (Depkes RI, 2005). Terapi non Farmakologis 1 Pasien harus berhenti merokok 2 Kalau timbul kesulitan dalam pernapasan atau dadanya bagian tengah sangat sesak, biarlah dai menghirup uap air tiga kali sehari.

9 9 B R O N K I T I S K R O N I S 3 Taruhlah kompres uap di atas dada pasien dua kali sehari, dan taruhlah kompres lembab di atas dada sepanjang malam sambil menjaga tubuhnya jangan sampai kedinginan. 4 Rehabilitasi paru-paru secara komprehensif dengan olahraga dan latihan pernapasan sesuai yang diajarkan tenaga medis. 5 Istirahat yang cukup. 8 Monitoring Bronkitis Kronis Monitoring efek terapi Monitoring terapi obat pada kasus infeksi saluran pernapasan, dilakukan dengan memantau tanda vital seperti temperatur khususnya pada infeksi yang disertai kenaikan temperatur. Terapi yang efektif tentunya akan menurunkan temperatur. Selain itu parameter klinik dapat dijadikan tanda kesuksesan terapi seperti frekuensi batuk dan sesak pada bronchitis, dan produksi sputum pada bronchitis yang berkurang. Monitoring ROB Monitoring Reaksi Obat Berlawanan (ROB) meliputi efek samping obat, alergi, interaksi obat. ROB yang banyak dijumpai pada penanganan infeksi saluran napas adalah: 1 Alergi akibat pemakaian kotrimoksazol, ciprofloxacin, dan penicillin V. 2 Gangguan saluran cerna seperti mual, diare pada pemakaian eritromisin, klindamisin, tetrasiklin. 3 Efek samping pemakaian antihistamin derivat H1- Bloker seperti kantuk, mulut kering (Depkes RI, 2005).

10 10 B R O N K I T I S K R O N I S 1 KESIMPULAN B A B III PENUTUP Dari makalah yang telah dijabarkan diatas, maka dapat disimpulkan bahwa: 1 Bronkitis (Bronkitis inflamasi-inflamation bronchi) adalah inflamasi dari pembuluh bronkus. Inflamasi menyebabkan bengkak pada permukaannya, mempersempit pembuluh dan menimbulkan sekresi dari cairan inflamasi. 2 Penyakit ini disebabkan oleh interaksi antara agen inhalasi berbahaya dan faktor tuan rumah, seperti predisposisi genetik atau infeksi pernapasan yang menyebabkan cedera atau iritasi pada epitel pernapasan dari dinding dan lumen bronkus dan bronkiolus. Peradangan kronis, edema, bronkospasme sementara, dan peningkatan produksi lendir oleh sel goblet adalah hasilnya. Sebagai konsekuensi, aliran udara ke dalam dan keluar dari paru-paru berkurang, kadang-kadang ke tingkat yang dramatis. 3 Bronkitis kronis lebih tinggi kasusnya pada laki-laki dibanding perempuan, lebih sering terjadi pada daerah yang beriklim tropis, pada orang yang merorok, karena virus, bakteri, atau karena pencemaran udara. 4 Bronkitis kronis dapat dibedakan menjadi 5 Gejala utama bronkitis kronis adalah batuk dan produksi sputum yang berlebih, berwarna kekuningan atau kehijauan, sesak napas, demam, dan mudah merasa lelah. 6 Diagnosis bronkitis kronis dapat dilakukan melalui pemeriksaan fisik dan tes laboratorium. 7 Terapi pada bronkitis kronis dapat dilakukan melalui terapi farmakologis dan non farmakologis, meliputi pemberian antibiotik sebagai terapi utama, dan pemberian analgetik, bronkodilator, damn ekspektoran sebagai terapi pendamping. 8 Monitoring bronkitis kronis meliputi monitoring efek terapi dan monitoring ROB. 2 SARAN

11 11 B R O N K I T I S K R O N I S Menjaga gaya dan pola hidup sehat agar terhindar dari penyakit yang tidak diinginkan, seperti Bronkitis kronis. Karena lebih baik mencegah dari pada mengobati. DAFTAR PUSTAKA Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2005, Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan, Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik, Jakarta. Dufton, 2012, The Pathophysiology and Pharmaceutical Treatment of Chronic Bronchitis, USA. Varun, S.K., Saragi, B., Binayak, Deb., 2012, Assessment of the Prescribing Pattern of Antibiotics with Corticosteroids in Infective Acute Exacerbation of Chronic Bronchitis - A Case series, International Journal Of Research in Pharmacy and Science, Vol. 2 (1).