SURVEILANS INFEKSI ALIRAN DARAH PRIMER ( IADP)

Transkripsi

1 SURVEILANS INFEKSI ALIRAN DARAH PRIMER ( IADP) WARDANELA YUNUS, SKM.MM SEMINAR & WORKSHOP PPI PERHIMPUNAN PENGENDALI INFEKSI INDONESIA (PERDALIN) TANGGAL JANUARI 2014

2 Tahap IX : Monitoring dan Evaluasi Surveillance Planning Tahap I : Kaji Populasi ps Tahap II : Menseleksi Hasil Proses Surveilance Tahap III : Penggunaan Definisi Infeksi Tahap VIII : Pelaporan Evaluations Communication s Data Collection s Analysis Tahap IV : Pengumpulan Data Surveilans Tahap VII : Interpretasi Rate Infeksi Interpretations Tahap V : Penghitungan dan Analisis Tahap VI : Stratifikasi Resiko

3 POKOK BAHASAN Pendahuluan Bundle Elements Pengertian Surveilans IADP Tujuan Surveilens IADP Pengertian & Defenisi IADP Bundle Elements Pelaksanaan program surveilans IADP Kesimpulan

4 The Bundle Elements 1. Hand hygiene 2. Maximal barrier precautions 3. Chlorhexidine skin antisepsis 4. Optimal catheter site selection, with avoidance of using the femoral vein for central venous access in adult patients 5. Daily review of line necessity with prompt removal of unnecessary lines 11/17/2014 4

5 Pengertian surveilans IADP Surveilens IADP adalah pengumpulan data kejadian infeksi aliran darah akibat penggunaan alat intravaskuler secara sistematik, analisis dan interpretasi yang terus menerus untuk digunakan dalam perencanaan, penerapan dan evaluasi suatu tindakan yang berhubungan dengan kesehatan yang di desiminasikan secara berkala kepada pihak-pihak yang memerlukan.

6 TUJUAN SURVEILANS IADP Memperoleh data dasar IADP Untuk kewaspadaan dini KLB IADP Menilai standard mutu penggunaan & pemasangan alat intravaskuler Sebagai sarana mengidentifikasi kejadian infeksi aliran darah. Menilai keberhasilan suatu program PPI dalam mencegah & mengendalikan IADP Meyakinkan para klinisi dalam mengambil kesimpulan dan tindakan. Sebagai suatu tolok ukur penilaian.

7 PENETAPAN DEFENISI IADP PENGGUNAAN ALAT INTRA VASKULER (CVC LINE) + 2 X 24 JALM TANDA KLINIS PEMERIKSAAN LAB: HASIL KULTUR DIAGNOSA SPJP MENGARAH KE IADP

8 KRETERIA INFEKSI Terdapat kuman pathogen yang diketahui hasil satu kali atau lebih dari biakan darah Dengan salah satu gejala klinis seperti: * demam > 38 C * menggigil * hipotensi Pada pasien berumur < 1 tahun paling sedikit satu dari tanda-tanda : * demam > 38 C * hipotermia < 37 C * apneu * bradikardia Dokter yang merawat menyatakan infeksi

9 Praktek Kegiatan Surveilens IADP Pakai definisi IADP (CDC,WHO) Kaji/ Identifikasi Populasi IADP Langkah langkah surveilans - Pengumpulan data - Menghitung dan menganalisa data infeksi - Stratifikasi - Laporan & Rekomendasi tindak lanjut serta diseminasi

10 Kaji populasi IADP Populasi IADP adalah semua pasien yang menggunakan alat intra vaskuler dengan kurun waktu 2 X 24 jam Populasi Plebitis adalah pasien yang menggunakan infus perifer dengan kurun waktu 2 x 24 jam

11 Langkah langkah surveilans 1. PENGUMPULAN DATA (1) Melakukan kunjungan ke unit perawatan dengan melihat data secara langsung. Data IADP atau penggunaan alat intra vaskuler dapat diambil secara concurrently/prospective dan atau retrospective tergantung pada sumber sumber yang ada secara berkesinambungan.

12 1. PENGUMPULAN DATA (2 ) Sumber Data: * File Pasien ( nama, Umur, No.MR, Diagnosa) * Pengamatan Langsung * Unit Laboratorium Identifikasi IN: * Jenis Alat Central vena Line * Hasil Laboratorium : Kultur darah * Tanda klinis pasien * Konsultasi dokter yang merawat

13 2. Menghitung & menganalisa infeksi Tentukan Numerator Numerator adalah jumlah yang terinfeksi akibat penggunaan kateter intra vaskuler Tentukan Denominator Denominator adalah jumlah hari penggunaan alat intravaskuler

14 Tehnik penghitungan a Rate infeksi : Numerator Denominator X IOOO = b Rate Infeksi : Jumlah kasus IADP X IOOO Jumlah hari pemakaian alat =

15

16 Best practices for surveillance Healthcare Associated Infections Surveillance planning Step 1:Assess Population Siapa yang masuk program surveilans IADP Pasien terpasang IV kateter 2 x 24 jam Central line (CVC) Perifer line (IV Line)

17 Surveillance planning Best practices for surveillance Healthcare Associated Infections Step 2: Select the outcome or process for surveillance Kejadian IADP Kejadian Plebitis Rate infeksi : 1 bulan. 3 bulan, 6 bulan, 1 tahun

18 Best practices for eillance Healthcare Associated Infections Surveillance planning Step 3:Gunakan difinisi surveilans IADP PLEBITIS IADP : ditemukan organisme dari hasil kultur darah semi/ quantitatif dengan tanda klinis yang jelas serta tidak disertai infeksi yang lain ( tanpa ada organ atau jaringan lain yang dicurigai sebagai sumber infeksi) dan / atau dokter yang merawat menyatakan infeksi Plebitis ( Superficial & Deep Plbitis ) pada daerah lokal tusukan infus dtemukan tanda-tanda merah, seperti terbakar, bengkak & sakit bila ditekan, ulcer skin s/d purulent exudat, bengkak dan mengeluarkan cairan bila ditekan

19 Planing surveilens Populasi pasien diruang ICU Dewasa, ICU Anak, CVCU, Intermediate Medikal Dewasa Membuat pedoman surveilens Membuat TOR Surveilens Menyiapkan formulir surveilens

20 Best practices for eillance Healthcare Associated Infections Data Collection Step 4 : Collecting surveillance data Pengumpulan data oleh orang yang kompeten, berpengalaman, berkualitas profesional ( IPCN) Dapat dilakukan secara concurrently/prospective dan atau retrospective tergantung pada sumber sumber yang ada Metode observasi langsung: Gold Standard mendatangi ruangan/pasien secara langsung Lihat : IV yg terpasang, tanda klinis, hasil laboratorium (kultur), therapi yangdiberikan (AB) Menggunakan kertas kerja harian, bulanan Melakukan pencatatan resiko IADP dan Plebitis

21 Best practices for eillance Healthcare Associated Infections Analysis Step 5:Calculate and Analyze Surveillance rate Dihitung Numerator dan Denominator Numerator yaitu jumlah yang terinfeksi IADP pada pasien yang beresiko, Denominator adalah jumlah hari pemakainan IV kateter Rate infeksi adalah pembagian numerator/denominator dikali 1000 =.

22 Best practices for eillance Healthcare Associated Infections Analysis Step 5:Calculate and Analyze Surveillance rate Insiden rate Numerator : kasus IADP Denominator : hari pemakaian alkes Numerator Rate: x 100/1000 Denominator Analyze Rate infeksi? faktor resiko? Bias atau tidak?

23 Best practices for eillance Healthcare Associated Infections Analysis Step 6: Aplly risk stratification methodelogy Kategori risk Jenis IV Kateter Data harus dianalisa dengan cepat dan tepat, untuk mendapatkan informasi apakah ada masalah infeksi nosokomial, yang memerlukan penanggulangan atau investigasi lebih lanjut.

24 Best practices for eillance Healthcare Associated Infections Interpretation Step 7: Interprete Surveillance rate IADP Compare rate to benchmark NNIS/NHSN Compare rate to benchmark NNIS/NHSN Interpretasi yang dibuat harus menunjukkan informasi tentang penyimpangan yang terjadi. Bandingkan angka infeksi nosokomial apakah ada penyimpangan, dimana terjadi kenaikkan atau penurunan yang cukup tajam.

25 Best practices for eillance Healthcare Associated Infections Step 7: Interprete Surveillance rate Interpretation Compare rate to benchmark NNIS/NHSN Perhatikan dan bandingkan kecenderungan menurut jenis infeksi, ruang perawatan dan patogen penyebab bila ada. Perlu dijelaskan sebab-sebab peningkatan atau penurunan angka infeksi nosokomial, jika ada data yang mendukung relevan dengan masalah yang dimaksud

26 Insiden rate per 1000 hari pemakaian alat/hari rawat Best practices for eillance Healthcare Associated Infections Step VIII : Communication and use surveillance information Data insiden rate infeksi rumah sakit periode di RSJPDHK Communication IADP ISK HAP VAP PLEBITIS DEKUBITUS 10 Catatan : Tahun 1. Rate infeksi tertinggi adalah VAP : 60 tahun 2005 kemudian menurun dan naik kembali pada tahun 2008 yaitu 50 dan turun kembali pada tahun 2009 : Faktor resiko disebabkan : Prolong ventilator, kondisi pasien dan penggunaan AB arasional

27 Best practices for eillance Healthcare Associated Infections Evaluate Step IX :Evaluate surveillance system Process Audit Steps Timeliness of the data Quality of the data Appropriateness of the analysis Outcome Assesment Did the surveillance system meet its objectives

28 Laporan, rekomendasi dan desiminasi Laporan dengan narasi singkat Laporan secara periodik Laporan dengan rekomendasi tindak lanjut Laporan didesiminasikan kepada pihak pihak terkait untuk menetapkan strategi PPI Bentuk laporan boleh lisan dalam pertemuan,tertulis, papan buletin

29 CARA MENGISI FORM HARIAN Tgl No Nama Ps CVL Jenis Alkes IVL Keterangan 1. Tanggal adalah tanggal dilakukannya survei ke ruanngan atau waktu pengambilan data survei 2. No adalah jumlah populasi pasien yang terpasang alat Intravaskular 3. Nama adalah nama pasien yang terpasang alat intravaskular 4. CVL adalah pasien yang termpasang central line ICVL, Jugular vein line, Femoral line, Umbilikal line) 5. IVL adalah pasien yang terpasang perifer line 6. Keterangan adalah tuliskan jika ditemukan pasien tersebut mengalami IADP atau Plebitis Note : setelah survei setiap hari lakukan penjumlahan di akhir pencatatan

30 CARA MENGISI FORM BULANAN Jumlah hari terpasang Keterangan Tgl JUMLAH PASIEN CVL IVL Jumlah 1. Tanggal adalah tanggal dilakukan survei 2. Jumlah Pasien adalah total keseluruhan populasi pasien yang terpasang alat intravaskular 3. Jumlah hari terpasang CVL adalah jumlah hari pasien yang termpasang central line (CVL, Jugular vein line, Femoral line, Umbilikal line) 4. Jumlah hari terpasang IVL (Perifer line) adalah jumlah hari pasien yang termpasang IVL 5. Keterangan adalah tuliskan jumlah kasus kejadian IADP atau Plebitis sesuai tanggal 6. Jumlah adala Total keseluruhan hari pemakaian alat Central line atau IVL dan kasus IADP atau Plebitis

31 Simulasi Penghitungan IADP Data di Ruangan Mawar RS Melati sebagai berikut: Jumlah pasien pada bulan Februari 10 = 196 org Jumlah hari rawat = 960 hari Jumlah pasien terpasang infus = 90 orang dengan jumlah hari pemasangan infus = 212 hari Ditemukan tanda-tanda IN berdasarkan hasil kultur positif dengan tanda klinis yang jelas sebanyak 9 orang Pertanyaan: Hitunglah rate infeksi IADP berdasarkan CDC guidelines. Jawab: CDC: 9:212 x 1000 = %o

32 Contoh kasus : Di ruangan Bedah terdapat 58 orang pasien dengan terpasang alat intravaskuler dengan jumlah hari pemasangan alat 345 hari ditemukan hasil kultur 15 pasien (+) organisme, 12 pasien dengan tanda klinis infeksi yang jelas, 1 orang tidak menunjukan tanda klinis infeksi IADP, 2 orang dinyatakan dokter infeksi bukan IADP Hitunglah rate infeksi IADP berdasarkan metode CDC? 15 pasien : Kultur darah (+) organisme 1 pasien : tanda klinis ( -) bukan IADP 2 pasien : ( -) IADP dinyatakan dokter yang merawat Kesimpulan : Hanya 12 pasien IADP, 1 pasien kemungkinan hasil kultur bias, 2 pasien bukan IADP kemungkinan infeksi lain. Maka rate infeksi IADP adalah X 1000 = 34.78

33 Latihan Pada bulan Februari 2008 di ruang Melati jumlah pasien terpasang alat intravaskuler ( sentral vena line) 63 orang dengan total hari pemakaian 348 hari. Jumlah kasus infeksi berdasarkan hasil kultur dan tanda klinis sebanyak 12 orang hitunglah rate infeksi IADP? Metode CDC : Rate infeksi : 12/ 348 X 1000 = 34.1

34 Contoh Kasus (1) Diruang Melati RS" X" dilakukan survei infeksi didapatkan Tgl 1 Okt 2013 Tn.Ali,Ahmad.Surya, Malik, Milwan, Kirman terpasang CVL dan tn.masni, Andi.Adi, Salman terpasang IVL Tgl 2 Oktober 2013 Tn.Ahmad.Surya, Milwan, Kirman, Amir terpasang CVL dan tn.masni, Andi., Salman terpasang Infus perifer, Suli demam terpasang CVL dengan hasil kultur darah(+) Tgl 3 Oktober 2013 Tn.Ahmad.Surya, Milwan, KirmanAmir terpasang ny.wati CVL dan tn.masni, Andi., Salman terpasang Infus perifer Plebitis (+) pada daerah CVL nampak merah (+) Ny.Sari dan TN Surya didapatkan Staphylococcus Aerius dengan keluhan demam, Plebitis pada tangan Ny.Wati dan Tn Salman Tgl 4 Oktober 2013 Tn. Ahmad, Surya, Kirman, Amir terpasang CVL dan Tn.Masdi, Andi, Salman terpasang infus perifer, di kamar 2 ny Wati, Sari, Suli terpasang CVL Kenudian ditemukan hasil kultur darah ny Wati steril tetapi pada area CVL nampak Merah Tugas : 1. Masukan Data diatas kedalam : - Formulir Harian - Formulir Bulanan 2. Hitung Rate Infeksi dan Buat Grafik

35 FORMULIR SURVEI INFEKSI NOSOKOMIAL RUANG : MELATI BULAN : NOPEMBER 2010 CONTOH Jenis Alkes Keterangan Tgl No Jumlah Pasien CVL IVL 01-Nop Nop IADP(1) 03-Nop Plebitis(2) 04-Nop IADP(1)

36 Rate Infeksi IADP/Plebitis rate Plebitis 181,8 IADP 80,0 Jenis

37 1. LATIHAN DATA SURVEILANS Di ruangan Bedah Anak dilakukan survei Tgl 1 Nopember 2013: ani, by ratna, susi, Bela, sari terpasang IVL dan by mawar, susan. Fitri, rara, ratna, kasih terpasang CVL. Tgl 2 Nopember by ratna, ani, susi, bela terpasang IVL tetapi sari sudah dilepas karena plebitis di tangan, dan by mawar, susan, fitri, rara, ratna masih terpasang CVL tetapi susan demam dengan hasil kultur darah (+) Tgl 3 Nop hanya Bela yang terpasang IVL dan Ani dilepas karena Plebitis. masih terpasang CVL pada Nana,rita,susan,fitri,rara, ratna dan kasih. Tgl 4 Nop hanya nana, rita, susan yang terpasang CVL dan ahmad, Adi serta Putra terpsang IVL Tgl 5 Nop semua pasien dipindahkan ke ruangan perawatan kecuali nana dan susan krn ditemukan hasil kultur darah Nana (+) enterobacter dan nampak merah didaerah luka CVL.pada nana sehingga CVL dicabut dan Susan dipasang kembali CVL. PERTANYAAN : 1. Buat data survei harian? 2. Tentukan rate Infeksi IADP? 3. Buat Grafik rate Infeksi

38 FORMULIR SURVEI INFEKSI NOSOKOMIAL RUANG : MELATI BULAN : NOPEMBER 2013 CONTOH Jenis Alkes Keterangan Tgl Nama Ps CVL IVL 01-Nop Nop Plebitis = 1, IADP = 1 03-Nop Plebitis = 1, IADP = 1 04-Nop Nop IADP = 1 JUMLAH

39 rate infeksi Rate Infeksi IADP/Plebitis Rate Infeksi IADP/Plebitis ,8 105,2 PLEBITIS IADP ,8; 58% 30 0 PLEBITIS IADP Jenis Infeksi

40 Kesimpulan Kegiatan surveilens IADP merupakan salah satu program PPI dalam penggunaan alat intra vaskuler Kegiatan surveilens IADP dilakukan secara konsisten & berkesinambungan akan menurunkan angka kejadian infeksi

41 Sistim pelaporan LAPORAN IADP RS"X" BULAN JAN-JUNI , , , , JAN FEB MARET APR MEI JUNI 13,5 RATE INFEKSI 19 19, , ICU NICU DAHLIA MAWAR ANGGREK Angka tertinggi kejadian IADP ada di R.Nicu pada bulan Feb 2013 rate infeksi 35.5 dan R.Angrek(perawatan anak) pada bulan Feb 2013 rate infeksi IADP 34 Indikasi Penyebab: - Kondisi Pasien - Tehnik Pemasangan IV pada bayi berisiko - SOP tidak dijakan sesuai ketentuan Rencana Tindak Lanjut : - Sosialisai tentang SOP pemasanagan IV - Sosialisasi Praktek pemasangan IV

42 Create a Pag