Robbii zidni ilmaa warzuqnii fahmaa Aamiin...

Transkripsi

1 Do a belajar Asyhadu anlaa ilaaha illalloh wa asyhadu anna Muhammadan rasuululloh Rodliitu billaahi robbaa wa bil-islaami diinaa wa bi Muhammadin nabiyyaw wa rosuulaa Robbii zidni ilmaa warzuqnii fahmaa Aamiin...

2 BIAS SULISTYANINGSIH STIKES 'AISYIYAH YOGYAKARTA

3 TUJUAN: Memahami mengenai: 1. Definisi bias 2. Jenis-jenis bias 3. Sumber-sumber bias 4. Menghindari bias

4 Definisi Bias Bias: suatu proses penyimpulan setiap tahap penelitian yang cenderung menghasilkan kesimpulan berbeda secara sistimatis dari kebenaran sebenarnya

5 BIAS - ERROR BIAS ERROR Perbedaan nilai yang sebenarnya dengan nilai yang ditemukan Kesalahan yang berhubungan dengan sampling

6 JENIS BIAS Bias pencarian referensi Bias pada design Error pada sampling (bias seleksi) Bias pada wawancara atau pemeriksaan (bias informasi) Bias pada analisa

7 BIAS DAPAT TERJADI PADA TAHAP- TAHAP: 1. pencarian referensi 2. seleksi dan spesifikasi sampel 3. intervensi pada studi eksperimental 4. pengukuran exposures dan outcome 5. analisis data 6. interpretasi analisis 7. publikasi hasil

8 BIAS PADA PENCARIAN REFERENSI bias rhetoric penggunaan teknik yang meyakinkan pembaca tanpa alasan yang menarik The all s well literature bias publikasi laporan penelitian dengan menghindari hasil yang kontroversi/ berbeda

9 bias pada pencarian referensi One-sided reference bias pembatasan referensi yang menunjang pendapat peneliti saja Positive results bias peneliti cenderung menerima dan mengumpulkan hasil penelitian yang positif

10 BIAS DESIGN 1. Built-in Bias: : bias yang terkandung pada metoda. 2. Design bias: : bias akibat menentukan jenis variabel. 3. Bias definisi operasional: : bias pada pengertian yang salah.

11 INTERVENSI PADA STUDI EKSPERIMENTAL Contamination bias sampel pembanding secara tak sengaja menerima intervensi yang diteliti Compliance bias perbedaan kepatuhan menerima intervensi

12 intervensi pada studi eksperimental Therapeutic personality bias pada metode tanpa blind, pendirian peneliti akan mempengaruhi hasil (bisa positif/ negatif) Bogus control bias penggantian sampel mati/ sakit/ drop-out dengan sampel baru

13 CARA MENGURANGI BIAS DESIGN 1. Built-in bias: : tidak ada cara. 2. Design bias: : buat kerangka Kausasi yang benar. 3. Bias definisi operasional: : pelajari teori/referensi secara mendalam.

14 SAMPLING ERROR 1. Random error: : error pada usaha random (Tipe( I Error). Cara mengetahui: : membandingkan harga statistik variabel non penelitian antara sampel dan populasi yang berbeda bermakna. Cara mengurangi: : random Secara benar.

15 SAMPLING ERROR 2. Sampling error: : error karena besar besar/jumlah sampel tidak memenuhi syarat. Cara mengetahui: : menghitung power penelitian (1-beta). Cara mengurangi: : besar sampel minimal harus sesuai perhitungan.

16 SAMPLING ERROR 3. Ascertainment bias: : bias karena kesalahan memasukkan kelompok. Sumber: perbedaan cara survei/ diagnosis/sistem rujukan. Cara mengetahui: : follow-up study (studi prospektif). Cara mengurangi: : kriteria jelas, umum dan tenaga yang handal.

17 SAMPLING ERROR 4. Selection (Berksonian) bias/ admission rate bias: : bias karena pemilihan kelompok yang tidak sebanding. Cara mengetahui: : analisa pembanding lain. Cara mengurangi: : sampling benar.

18 SAMPLING ERROR 5. Attrition bias: bias akibat terjadinya drop-out (non-responden, loss to follow-up,, perpindahan penduduk, dsb) yang tak seimbang antar grup yang diteliti Cara mengurangi: : usahakan follow up tambahan.

19 BIAS PADA SELEKSI DAN SPESIFIKASI SAMPEL Popularity bias pasien terkonsentrasi pada institusi/ prosedur tertentu dipengaruhi kondisi/ sebab tertentu Centripetal bias pasien terkonsentrasi pada reputasi dokter/ institusi

20 bias pada seleksi dan spesifikasi sampel Referral filter bias akibat sistim rujukan, pasien kasus jarang, derajat terminal, dan diagnosis ganda terkonsentrasi pada institusi tertentu Diagnostic access bias status geografi, ekonomi menyebabkan perbedaan prosedur diagnosis yang dilakukan

21 bias pada seleksi dan spesifikasi sampel Diagnostic suspicion bias pengetahuan subyek terhadap kausal/ paparan tertentu dapat berpengaruh terhadap intensitas & outcome proses diagnosis Previous opinion bias cara & hasil proses diagnosis sebelumnya dapat mempengaruhi pelaksanaan pada kasus berikutnya

22 bias pada seleksi dan spesifikasi sampel Wrong sample size bias dari sampel kecil tak dapat membuktikan sesuatu, tetapi dari sampel besar dapat membuktikan apa saja Admission rate (Berkson) bias pada penelitian di RS, jika proporsi paparan/ outcome berbeda, maka hubungan antara paparan dan outcome juga akan berbeda

23 bias pada seleksi dan spesifikasi sampel Procedure selection bias prosedur klinik tertentu diistimewakan untuk sampel berisiko jelek Diagnostic vogue bias suatu penyakit terdiagnosis secara berbeda pada saat yang berbeda

24 bias pada seleksi dan spesifikasi sampel Missing clinical data bias data klinis hilang, karena normal, negatif, tak diperiksa/ diukur, atau diukur tapi tak dicatat Non-contemporaneous control bias perubahan definisi exposures,, diagnosis, diseases dan terapi dapat menyebabkan grup pembanding tak dapat dibandingkan

25 bias pada seleksi dan spesifikasi sampel Starting time bias tak samanya waktu mulai terpapar atau berpenyakit menyebabkan misklasifikasi Unacceptable disease bias penyakit/ outcome yang tak dapat diterima secara sosial (veneral disease, suicide, insanity; penyakit gila) cenderung tak dilaporkan

26 bias pada seleksi dan spesifikasi sampel Migrator bias perpindahan penduduk dapat mempengaruhi hasil Non-respondent bias sampel non responden mempengaruhi penentuan paparan maupun hasil

27 BIAS PADA WAWANCARA/PEMERIKSAAN 1. Interviewer/observer bias: bias karena pemeriksa/interviewer sebab: Condong mendapatkan jawaban/hasil pemeriksaan yang positif. Tahu kelompok responden. Tidak menguasai teknik yang benar. Cara mengetahui: bandingkan hasil tiap pemeriksa atau pemeriksa yang sama pada waktu berbeda (test of agreement). Cara mengurangi: : standart pemeriksaan/ Training intensif.

28 BIAS PADA WAWANCARA/PEMERIKSAAN 2. Recall bias: bias karena faktor kelupaan/ tidak ingat. Cara mengetahui: bandingkan dengan Jawaban tentang masalah lain. Cara mengurangi: Menanyakan secara historical Step bay step Kurun waktu terbatas

29 BIAS PADA WAWANCARA/PEMERIKSAAN 3. Non response bias: bias karena responden menolak berpartisipasi/tidak ditemui. Cara mengurangi: Pendekatan yang baik Kunjungan ulang Diganti dengan random yang baru

30 BIAS PADA WAWANCARA/PEMERIKSAAN 4. Misclassification bias: bias karena salah menentukan status/tingkat eksposur/ penyakit. Cara mengetahui: melihat sensitivitas dan spesifisitas. Cara mengurangi: Menggunakan random standart Pemeriksa lebih dari satu Pemeriksaan berulang Pemeriksaan lebih dari satu cara Klasifikasi variabel secara stratifikasi

31 BIAS PADA WAWANCARA/PEMERIKSAAN 5. Instrumen bias (pertanyaan): bias akibat presisi alat/instrumen kurang baik. Cara mengetahui: pemeriksaan ulang dengan alat yang berbeda terdapat perbedaan signifikan. Cara mengurangi: Kaliberasi alat Uji validitas dan reliabilitas Pemeriksaan berulang Sampel ditambah

32 BIAS PADA PENGUKURAN EXPOSURES & OUTCOMES Insensitive measure bias jika pengukuran outcome tak dapat mendeteksi perubahan klinik Underlying cause bias (rumination bias) ingatan penyebab penyakit yang dialami sampel

33 bias pada pengukuran exposures & outcomes End-digit preference bias perbedaan ketepatan/ digit alat pengukur Apprehension bias perbedaan hasil ukuran karena kondisi psikologis sampel (misal: nadi, tekanan darah, dsb))

34 bias pada pengukuran exposures & outcomes Unacceptability bias pengukuran yang serampangan, atau mengenai pribadi akan dapat ditolak subyek penelitian Obsequiousness bias subjek dapat mengubah respon kuesioner untuk menyenangkan peneliti

35 bias pada pengukuran exposure & outcome Expectation bias pengamat membuat kesalahan pengukuran supaya sesuai dengan yang diharapkan Substitution game pengubahan faktor risiko yang ternyata tidak berhubungan dengan outcome

36 bias pada pengukuran exposure & outcome Family information bias akibat informasi yang didapat berasal dari keluarga sampel Exposure suspicion bias pengetahuan penyakit subyek bisa mempengaruhi intensitas dan outcome grup terpapar

37 Recall bias bias pada pengukuran exposure & outcome pertanyaan paparan ditanyakan berulang pada grup kasus, tapi hanya sekali pada grup pembanding Attention bias sampel mengubah perilakunya jika mengetahui sedang diteliti Instrument bias kesalahan/kerusakan kalibrasi alat yang dipakai

38 BIAS PADA ANALISA 1. Confounding bias: bias akibat pengaruh Variabel penganggu yang tidak dikendalikan. Cara mengetahui: melakukan adjusment (penyesuaian) yaitu memasukkan faktor/ variabel pengganggu dalam perhitungan. Cara mengurangi: Matching Analisa adjustment.

39 BIAS PADA ANALISIS DATA Scale degradation bias pembulatan angka/ hasil pengukuran bisa mengaburkan/menyembunyikan perbedaan antar grup yang dibandingkan Tidying-up bias penghilangan hasil yang tak teratur/ berantakan tak dapat di atasi dengan analisa statistik

40 BIAS PADA INTERPRETASI HASIL ANALISIS Mistaken identity bias pada studi intervensi, hasil baik akibat kepatuhan yang sangat tinggi diartikan sebagai efek intervensi Cognitive dissonance bias kepercayaan terhadap mekanisme penelitian dapat meningkatkan pengakuan terhadap bukti yang sebenarnya berlawanan

41 bias pada interpretasi hasil analisis Magnitude bias interpretasi terhadap hasil pengukuran alat canggih cenderung berpengaruh terhadap interpretasi Significance bias hasil bermakna secara statistik, kadang-kadang tidak bermakna secara klinis

42 bias pada interpretasi hasil analisis Correlation bias menginterpretasikan korelasi sama dengan hubungan kausal

43 CARA MENGHINDARI BIAS: a. tahap rencana sampling: mempunyai kesempatan yang sama batasan kerangka sampling dengan baik konfirmasi komparabilitas kelompok penyakit dan pembanding metode seleksi grup pembanding harus dapat mengendalikan variabel pengacau

44 CARA MENGHINDARI BIAS: b. Menghindari drop-outs data diperoleh dari beberapa set yang independent mengusahakan follow-up tambahan teliti sifat-sifat subsampel

45 CARA MENGHINDARI BIAS: c. Hati-hati terhadap self selection gunakan sukarelawan identifikasi sifat-sifat subyek lakukan randomisasi sukarelawan perhatikan waktu yang diperlukan

46 CARA MENGHINDARI BIAS: dapat dihindari dengan: d. Subyektivitas cara/ teknik buta ganda (double blind) tes obyektivitas tatacara yang standar dan seragam

47 CARA MENGHINDARI BIAS: e. Variasi interobserver menggunakan observer/ pengamat yang sama catat dan sesuaikan perbedaan yang ada tukar-menukar observer/ pengamat pemeriksaan/ tes reliabilitas hindari data dari observer yang tak cakap/ tak dapat diterima

48 CARA MENGHINDARI BIAS: f. Misklasifikasi minimalkan dengan menggunakan: kriteria obyektif pelatihan pewawancara & kolektor data definisi-definisi yang jelas latihan dan biasakan ketelitian

49 Cara-cara meminimkan bias Buat intrumen yang spesifik: - kuesioner - wawancara - pemeriksaan fisik - formulir data pencatatan yang jelas Penggunaan instrumen ini oleh individu yang terlibat pada penelitian

50 KESIMPULAN Bias harus selalu dipertimbangkan dalam mengamati hubungan statistik antar variabel, baik positif, negatif maupun tak ada hubungan Bias lebih efektif untuk diminimalkan melalui desain, dan pelaksanaan penelitian yang cermat/ teliti

51 Terima kasih

52 Do a penutup majelis Subhaanakallohumma wabihamdika asyhadu anlaa illaaha illa anta astaghfiruka wa atuubu ilaika