Identifikasi Penyebab Masalah (Diagnosa) Penetapan Prioritas Masalah dengan Teknik Scoring. disampaikan oleh: Eri Witcahyo Departemen AKK

Transkripsi

1 Identifikasi Penyebab Masalah (Diagnosa) Penetapan Prioritas Masalah dengan Teknik Scoring disampaikan oleh: Eri Witcahyo Departemen AKK Materi Kuliah Peserencanaan & Evaluasi Kesehatan

2 REVIEW: DIAGRAM PERENCANAAN PROGRAM ANALISIS SITUASI Penetapan Masalah & Identifikasi Penyebab PENETAPAN PRIORITAS MASALAH Penetapan kriteria/ indikator evaluasi Menyusun Rencana Pelaksanaan Menyusun Rencana Program (program, tujuan sasaran) 2

3 PENETAPAN MASALAH KESEHATAN & Masalah adalah suatu kesenjangan (gap) antara apa yang diharapkan (what should be) dengan apa yang terjadi PENYEBAB Dalam lingkup manajemen, pengertian ini lebih dinamis. Dikatakan masalah apabila memenuhi persyaratan : Adanya kesenjangan (G : gap) Target TT 1 = 1500 bumil/th dan TT 2 = 1200 bumil/th. Hasil kegiatan TT 1 = 1200 bumil/th dan TT 2 = 600 bumil/th. Kesenjangan TT 1 = 300 bumil/th dan TT 2 = 600 bumil/th. Administrator kes merasa tdk puas dg adanya kesenjangan tsb (C : concern) Ada perhatian dr administrator RS, Puskesmas, Dinkes thd kesenjangan tsb. Administrator merasa b tg jawab atas masalah tsb (R : responsibility) (1:44) Masalah = G x C x R 3

4 Metode & teknik pengenalan masalah: 1. Pendekatan segitiga pelayanan PROVIDER (Organisasi, manajemen, kepemimpinan) LINGKUNGAN (fisik, biologi, kimia, sosekbud) MASYARAKAT (Mortalitas, morbiditas, disabilitas, perilaku) 4

5 Contoh Aspek masyarakat : Mortalitas = tingginya angka kematian ibu (AKI) sebesar 50/1000 penduduk dan angka kematian bayi (AKB) sebesar 75/1000 penduduk tahun 2005 di desa Pakusari Penyebab : pertolongan oleh nakes rendah, penyakit infeksi pada bayi, pengetahuan ibu tentang kehamilan dan persalinan rendah Identifikasi masalah : Tingginya angka kematian ibu (AKI) sebesar 50/1000 pddk Tingginya angka kematian bayi (AKB) sebesar 75/1000 pddk Pertolongan oleh nakes rendah sebesar 30 % Tingginya penyakit infeksi pada bayi sebesar 60 % Pengetahuan ibu tentang kehamilan dan persalinan rendah 5

6 Morbiditas = tingginya kejadian diare sebesar 70 % tahun 2005 di desa Pakusari Penyebab : cara makan yg salah, alat makan terkontaminasi, pengetahuan tentang penyebab diare rendah Identifikasi masalah : Tingginya kejadian diare sebesar 70 % Cara makan yg salah sebesar 80 % Alat makan terkontaminasi sebesar 80 % Pengetahuan tentang penyebab diare rendah sebesar 60 % 6

7 Perilaku = Rendahnya pemanfaatan yankes sebesar 65 % tahun 2005 di desa Pakusari Penyebab : jarak thd yankes jauh, kemampuan membayar rendah, pengetahuan rendah Identifikasi masalah : Rendahnya pemanfaatan yankes sebesar 65 % Jarak thd yankes jauh sebesar 70 % Kemampuan membayar rendah sebesar 80 % Pengetahuan rendah sebesar 60 % 7

8 2. Pendekatan sistem/unsur organisasi Input Proses Output Outcome Dampak Contoh Input : terbatasnya petugas imunisasi, terbatasnya penyediaan vaksin Proses : mekanisme pemberian imunisasi kurang tepat Output : cakupan imunisasi rendah sebesar 60 % Outcome : tingginya angka peny. akibat tdk diimunisasi Dampak : derajat kesehatan anak rendah Rendahnya cakupan imunisasi sebesar 60 % tahun 2005 di desa pakusari Penyebab : terbatasnya petugas imunisasi, terbatasnya penyediaan vaksin, mekanisme pemberian imunisasi kurang tepat, 8

9 3. Pendekatan tulang ikan (fish bone) Man Method Market MASALAH?? (??%) Minute/ Time Money Material Machine Pendekatan ini lazim digunakan dalam menganalisa diagnosa (penyebab) masalah, dengan melihat dari sumberdaya (identifikasi masalah) yang ada/ dihadapi. Secara ideal, penggunaan pendekatan ini bisa dilengkapi dengan seluruh aspek sumberdaya (7M), namun fleksibel terhadap sumberdaya yang dimiliki atau dihadapi. 9

10 Contoh Sederhana Fishbone Masy terbiasa BAB terbuka (45%) Masy terbiasa tidak cuci tangan (37%) Man Pengetahuan sanitasi rendah (25%) Tidak adanya pemicuan sanitasi (45%) Method Kurangnya sosialisasi (12%) DIARE (47%) Minute/ Time Rendahnya akses sanitasi (54%) Rendahnya akses air bersih (35%) Tersedianya sungai sebagai sarana sanitasi (28%) Material 10

11 REVIEW: DIAGRAM PERENCANAAN PROGRAM ANALISIS SITUASI Penetapan Masalah & Identifikasi Penyebab PENETAPAN PRIORITAS MASALAH Penetapan kriteria/ indikator evaluasi Menyusun Rencana Pelaksanaan Menyusun Rencana Program (program, tujuan sasaran) 11

12 Resource yang terbatas; Untuk mengetahui sejauh mana masalah itu penting; Apakah masalah tersebut dapat teratasi 12

13 Hal yang penting untuk diketahui dalam prioritas masalah: 1. Permasalahan yang didapatkan dari analisis situasi 2. Siapa saja yang akan melakukan prioritas masalah 3. Metode untuk menetapkan prioritas masalah 13

14 Daftar Permasalahan yang telah Didapatkan dari Analisis Situasi Hasil analisis situasi yang telah dilakukan Proses individu atau kelompok dalam memberikan rangking (prioritas) Prioritas merupakan proses generalisasi kelompok dimana masalah dalam organisasi or issu masalah kesehatan yang dianggap perlu dan penting bagi organisasi atau masyarakat (APEXPH). 14

15 Siapa saja yang melakukan prioritas Individu Kelompok Institusi Community (Masyarakat) masalah Penetapan Prioritas Masalah 15

16 Metode Penetapan Prioritas Masalah Skoring (kuantitatif) Matematik Hanlon Method - PEARL (quantitative) Hanlon Method (qualitative) CARL Method USG Method Reinke Method Bryant Method Non Skoring (kualitatif) Delbecq Method Delphi Method Brainstorming Technique Brainwriting Technique 16

17 Metode Hanlon Metode Hanlon adalah metode yang efektif jika daftar outcome dari tujuan yang ingin dicapai tersedia dari daftar prioritas. Metode ini lebih tepat digunakan untuk menentukan prioritas masalah kesehatan dengan memperhatikan teknik responsif dimana tujuan yang dicapai dari program jelas. 17

18 3 Aspek HANLON Besarnya masalah Keseriusan Masalah Efektif intervensi yang diberikan 18

19 Langkah Metode Hanlon Menentukan rangking urutan dengan criteria spesifik Memasukan nilai rangking dengan metode PEARL Menghitung prioritas dengan skoring Merangking/mengurutkan masalah kesehatan. 19

20 Penetapan Ranking melalui Aspek Hanlon Rangking Besaran masalah (% dari masalah kesehatan) Keseriusan masalah Effektivitas masalah (masalah dapat tertangai) 9-10 > 25% Sangat serius % dapat ditangani ,9% Relative serius 60%-80% ,9% Serius 40-60% 3-4 0,1-0,09% Serius sedang 20-40% 1-2 < 0,01% Relative tidak serius 5-20% 0 Tidak serius < 5% Besaran masalah dapat diperoleh dari data dasar individu dan masyarakat Keseriusan masalah didasarkan pada: a. apakah Masalah menjadi perhatian utama masyarakat b. Apakah masalah merupakan kebutuhan masyarakat c. Apa dampak ekonomi yang timbul d. Apa dampak terhadap kualitas hidup..? e. Apakah terdapat fasilitas layanan rumah sakit..? Kemudahan intervensi dilakukan didasarkan pada: Faktor terkait dengan tinggi dan rendahnya Intervensi potensial dapat dilakukan. 20

21 Menghitung prioritas dengan scoring Dimana: D = Prioritas skor A = Besaran masalah kesehatan B = Keseriusan masalah kesehatan C = Efektivitas intervensi 21

22 Metode Hanlon (contoh) Indikator kesehatan A B C D Besaran Keseriusan masalah masalah Efektif (tindakan bias dilakukan) Skor prioritas [A+(2xB)]C Rangking Cancer Cerebrovaskuler disease Heart disease

23 Indikator PEARL Propriety; Apakah program intervensi tepat mengatasi masalah yang ada. Economic; Apakah yang ditimbulkan dampak ekonomi dari masalah kesehatan. Apakah masalah ekonomi berdampak jika masalah tidak ditangani. Acceptability; Apakah masyarakat dapat menerima/ membutuhkan program yang diberikan atau justru resisten..? Resources; Apakah sumber daya tersedia atau potensial tersedia untuk pelaksanaan program Legality; Apakah aktivitas program dapat diimplementasi sesuai ketentuan hukum atau peraturan yang berlaku. 23

24 Metode MATEMATIK 1. Luasnya masalah (Magnitude) 2. Beratnya kerugian yang timbul (Severity) 3. Tersedianya sumberdaya untuk mengatasi masalah kesehatan tersebut (Vulnerability) 4. Kepedulian/dukungan politis dan dukungan masyarakat (Community and Political concern) 5. Ketersediaan data (Affordability) 24

25 Penjelasan Aspek Magnitude; menunjukkan berapa banvak penduduk yang terkena masalah/ penyakit tersebut. Ini ditunjukan oleh angka prevalensi atau insiden penyakit Severity; besar kerugian yang ditimbulkan. Bisa diukur dengan CFR atau DALY or QALY Vulnerability; ketersediaan teknologi atau obat yang efektif untuk mengatasi masalah tersebut atau infrastruktur (SDM, alat, bahan) Community & Political Concern; adanya dukungan/ perhatian sosial dan politik terhadap penyelesaian permasalahan Affordability; ketersediaan dana. 25

26 contoh 26

27 METODE CARL Capability Accessibility Readiness Leverage 27

28 Skor 0-10 C = Capability yaitu ketersediaan sumber daya (dana, sarana dan prasarana) A = Accesibility yaitu kemudahan, masalah yang ada mudah diatasi atau tidak. Kemudahan dapat didasarkan pada ketersediaan metode/ cara/ teknologi serta penunjang seperti peraturan atau juklak. R = Readiness yaitu kesiapan dari tenaga pelaksana maupun kesiapan sasaran, seperti keahlian atau kemampuan dan motivasi L = Leverage yaitu seberapa besar pengaruh kriteria yang satu dengan yang lain dalam pemecahan masalah yang dibahas. 28

29 Contoh 29

30 Kelebihan & Kekurangan CARL Kelebihan metode CARL : Dengan masalah (solusi) yang relatif banyak, bisa ditentukan peringkat atas masing-masing masalah sehingga bisa diperoleh prioritas masalah. Kekurangan metode CARL : Penentuan skor sangat subyektif, sehingga sulit untuk distandarisasi. Penilaian atas masing-masing kriteria terhadap yang di skor perlu kesepakatan agar diperoleh hasil yang maksimal dalam penentuan peringkat. Obyektifitas hasil peringkat masalah (solusi) kurang bisa dipertanggungjawabkan karena penentuan skor atas kriteria yang ada. 30

31 Metode USG Urgency; dilihat dari tersedianya waktu, mendesak atau tidak masalah tersebut diselesaikan Seriousness; tingkat keseriusan dari masalah, yakni dengan melihat dampak masalah tersebut terhadap produktifitas kerja, pengaruh terhadap keberhasilan, membahayakan system atau tidak Growth; tingkat perkembangan masalah yakni apakah masalah tersebut berkembang sedemikian rupa sehingga sulit untuk dicegah 31

32 Beberapa Hal dalam USG 1. Persiapan; pembagian pekerjaan (pimpinan, pencatat flipchart, petugas scoring, notulen) dan persiapan peralatan 2. Peserta; kemampuan peserta untuk melakukan analisis dan menyelesaikan masalah, menjelaskan pentingnya tugas kelompok dan sumbangan pikiran setiap peserta serta kegunaan hasil pertemuan, peserta berkisar antara 7-10 peserta 32

33 Beberapa Hal dalam USG 3. Data yang Dibutuhkan; Hasil analisa situasi Informasi tentang sumber daya yang dimiliki, Dokumendokumen tentang perundang-undangan, peraturan, serta kebijakan pemerintah yang berlaku 4. Proses Dinamika Kelompok; Penjelasan tentang teknik non scoring, proses, terutama menyangkut jalannya proses, dengan menekankan pada pentingnya untuk menciptakan suasana kerjasama, saling pengertian dan kesatuan pandangan dari setip peserata dalam melaksanakan setiap tahapan proses serta menyampaikan tujuan pertemuan diadakan 33

34 Contoh hasil USG No Masalah U S G Total Ranking 1 ISPA III 2 KEP KEK II 3 Diare I 34

35 Metode Delbecq Metoda kualitatif dimana prioritas masalah penyakit ditentukan secara kualitatif oleh panel expert. Caranya sekelompok pakar diberi informasi tentang masalah penyakit yang perlu ditetapkan prioritasnya termasuk data kuantitatif yang ada untuk masing-masing penyakit tersebut. 35

36 Dalam penentuan prioritas masalah kesehatan disuatu wilayah, Kelompok pakar melalui langkah-langkah: (1) Penetapan kriteria yang disepakati bersama oleh para pakar (2)Memberikan bobot masalah (3) Menentukan skoring setiap masalah. 36

37 Penetapan kriteria berdasarkan seriusnya permasalahan menurut pendapat para pakar dengan contoh kriteria persoalan masalah kesehatan berupa (1) Kemampuan menyebar/menular yang tinggi (2)Mengenai daerah yang luas (3) Mengakibatkan penderitaan yang lama (4) Mengurangi penghasilan penduduk (5) Mempunyai kecenderungan menyebar meningkat (6)Hal lain sebagainya sesuai kesepakatan Para pakar 37

38 Spesifikasi Teknik Kelompok Nominal Memanfaatkan pengalaman-pengalaman anggota. Berhasil menghindari konflik. Komposisi kelompok merupakan unsur penting. Konsumen merupakan anggota kelompok untuk mengidentifikasikan masalah. Kelompok pakar berorientasi pada pemecahan masalah. 38

39 Langkah Delbecq Satu kelompok terdiri dari 6-9 orang. Dengan pengetahuan tentang masalah yang dibahas. Beberapa sudut pandang dikumpulkan, dikumpulkan pemecahan masalah yang mungkin. Moderator (pengumpul ide) selama lebih kurang 10 menit mengutarakan masalah. Selama menit kelompok menuliskan pendapat masing-masing. 39

40 lanjutan Semua ide ditampung. Biasanya menghasilkan 20 atau lebih pokok bahasan. Masing-masing mengutarakan 1 kartu hasil kelompok, ditulis moderator. 40

41 lanjutan Semua pokok bahasan dicatat. Semua diskusi interaktif kelompok terstruktur selama 30 menit merumuskan kembali. Mengkombinasikan pokok bahasan yang berhubungan Menghilangkan duplikasi. 41

42 lanjutan peserta secara terpisah mengulas daftar akhir pokok bahasan mengidentifikasikan 5 hal yang paling penting memberi skoring dari 5 s/d 1 dari yang dianggap terpenting hasil bahasan masing-masing (yang dianggap prioritas) dihitung dibahas ulang hasil kajian kelompok 42

43 TEKNIK DELPHI Memungkinkan keikutsertaan sejumlah besar individu Tidak memerlukan kehadiran fisik semua orang Pengetahuan kurang bersifat absolut Dapat ditempatkan spekulasi pada ujung lainnya Pendapat bedasar pengalaman Pengetahuan yang cukup dalam keadaan sekarang Bagaimana menggabungkan opini beberapa orang, dikombinasikan secara tepat untuk membentuk penilaian gabungan terbaik 43

44 Forecast/ estimasi awal anggota kelompok secara terpisah menanggapi dengan estimasi-estimasi tanggapan diserahkan pada moderator masing-masing individu tidak tahu estimasi anggota lain dari kelompok moderator mencatat probabilitas moderator melaporkan hasil kelompok 44

45 Revisi berulang dan gerakan kearah kesepakatan sekarang terdapat dua buah informasi: satu dari pribadi, satu dari rata-rata kelompok semua individu membentuk penilaian yang direvisi hasil revisi dilaporkan kepada moderator muncul median baru, dikalkulasikan proses diulang sebnayak putaran yang diperluaknuntuk mencapai stabilitas dalam praktek diperlukan 3-4 ronde 45

46 Perbandingan dengan Teknik Kelompok Nominal pendekatan berbeda proses sama-sama memanfaatkan keunggulan berbagai sudut pandang, menghindari konflik, interaksi, dominasi Yang paling sering dipakai KOMBINASI keduanya Salah satunya adalah NGT Modifikasi 46

47 Contoh (Panel Expert) 47

48 TERIMAKASIH 48