BAB 4 METODE PENELITIAN. TB paru dengan pemberdayaan peserta barazanji di kepulauan yang terdiri dari

Transkripsi

1 91 BAB 4 METODE PENELITIAN 4.1 Rancangan Penelitian Penelitian ini merupakan pengembangan model sistem penemuan suspek TB paru dengan pemberdayaan peserta di kepulauan yang terdiri dari dua tahapan, yaitu: 1. Tahap I Tahap I yaitu pengembangan model sistem penemuan suspek TB paru dengan pemberdayaan pada peserta kepulauan yang informasinya diperoleh dari hasil 1) Survei pada peserta (umur, lama menjadi anggota, lama kegiatan, pengetahuan, kesediaan dan tindakan peserta dalam menjalankan prinsip penemuan suspek TB paru). Survei ini dilakukan dalam rangka analisis pemberdayaan peserta. 2) Analisis pelaporan P2TB Puskesmas Sarappo dan Dinas Kesehatan Kabupaten Pangkep tahun Analisis ini dilakukan untuk mengetahui indikator program penemuan suspek TB paru, permasalahan yang terjadi pada program TB paru baik dari manajemen sampai dengan pengorganisasian ke tingkat kabupaten. 3) Nominal Group Technique digunakan untuk mencari jalan keluar (problem solving) dari permasalahan penemuan supek TB paru sehingga diharapkan muncul model pengembangan penemuan suspek TB paru. 91

2 92 2. Tahap II Tahap II dalam penelitian ini terdiri dari implementasi dan evaluasi efektivitas model yang terbentuk. Menguji efektivitas dan penilaian model sistem penemuan suspek TB paru dengan pemberdayaan organisasi masyarakat (kelompok ) kepulauan yang dihasilkan dari tahap I dengan menggunakan rancangan percobaan lapangan Postest only Control Group Design dengan memakai 2 (dua) pulau sebagai kelompok intervensi dan dua pulau sebagai kelompok kontrol. Diagram pembangunan model tahap I dan II dapat dilihat pada Gambar 4.1 di halaman berikut.

3 93 Survei Peserta Barazanji Analisis Pelaporan P2TB Puskesmas dan Dinkes Pangkep Tahap I Nominal Group Technique Model Sistem Surveilans Penemuan Suspek TB paru Dengan Pendekatan Pemberdayaan Peserta Barazanji Aplikasi Model Uji Efektivitas Model INPUT PROSES OUTPUT Man Method Material P O A C Pelatihan, Deteksi, Rujukan Manajemen Peserta Peserta keterlibatan, Temuan masyarakat, laporan dan Suspek TB peserta pencatatan suspek TB oleh Puskesmas Gambar 4.1 Diagram pengembangan model tahap I dan II Tahap II OUTCOME CDR 4.2 Pengembangan Model Tahap I Survei pada peserta Jenis penelitian Penelitian observasional deskriptif dengan desain potong lintang (Cross Sectional) pada peserta di Kepulauan Kabupaten Pangkep Sulawesi Selatan.

4 Populasi Populasi adalah seluruh peserta yang ada di Wilayah Kepulauan Sarappo dan Kepulauan Balang Kabupaten Pangkep Sulawesi Selatan Sampel Peserta yang aktif mengikuti kegiatan di Masjid, yang terpilih sebagai sampel Kriteria sampel Kriteria sampel adalah peserta yang aktif mengikuti acara di Masjid tiap malam Jum at dan berdomisili di Kepulauan Sarappo dan Kepulauan Balang Besar sampel dan metode pengambilan sampel Besar Sampel dihitung memakai piranti lunak untuk studi cross sectional dengan = 0,05; presisi = 10 %; memakai proporsi (p) = 0,5. Rumus besar sampel sebagai berikut : N Z n ( N 1) d 2 1 / 2 2 P(1 P) 2 Z 1 / 2 P(1 P) Sumber: Lemeshow, 1990 Keterangan Rumus Sample Size: Z 2 1- /2 = (1,96) 2 = 3,84 P = 0,5 d = Absolute precision = 0.1 Untuk Wilayah Kepulauan Sarappo: N = Jumlah peserta Pulau Sarappo Lompo dan Sarappo Ca di = 106 n = Besar sampel peserta Pulau Sarappo Lompo dan Sarappo Ca di = 51 Untuk Wilayah Kepulauan Balang: N = Jumlah peserta Pulau Balang Lompo dan Balang Ca di = 123 n = Besar sampel peserta Pulau Balang Lompo dan Balang Ca di = 55

5 Variabel penelitian, definisi operasional, alat ukur dan skala ukur Variabel penelitian dapat dikelompokkan kedalam beberapa bagian. Pengelompokan tersebut dapat dilihat pada Tabel 4.1 di bawah ini. Tabel 4.1 Variabel penelitian, definisi operasional, alat ukur dan skala ukur Variabel Definisi Alat ukur Karakteristik Demografi 1). Umur Umur berdasarkan tahun lahir Kuesioner peserta dan KTP 2). Lama menjadi Lama peserta Kuesioner anggota menjadi anggota dan aktif melakukan kegiatan setiap 3). Lama kegiatan 4). Jumlah peserta Karakteristik Perilaku 1). Pengetahuan peserta 2). Kesediaan peserta dalam menjalankan prinsip penemuan suspek TB paru. malam Jum at Jumlah rata-rata jam pelaksanaan acara setiap malam Jum at Jumlah rata-rata peserta yang hadir setiap malam Jum at 1. Pengetahuan umum tentang gejala, penyebab, cara penularan, TB paru dapat disembuhan. 2. Pendapat tentang penemuan suspek seperti kualitas pelayanan pengobatan TB paru dan biaya pengobatan TB paru. 3. Pendapat tentang cara penyuluhan, metode promosi dan tenaga penyuluh Kesediaan peserta dalam menjalankan prinsip penemuan suspek TB paru terdiri dari: 1. Kesediaan menjalankan strategi 2. Kesediaan melakukan pencatatan dan pelaporan 3. Kesediaan mengambil formulir Kuesioner dan observasi Kuesioner dan observasi Kuesioner dan observasi Kuesioner Skala ukur Rasio Rasio Rasio Rasio Nominal 1= Tahu 2= Tidak Nominal 1= Bersedia 2= Tidak

6 96 Variabel 3). Tindakan peserta Definisi Penilaian tindakan yang dilakukan peserta dalam menjalankan prinsip dasar penemuan suspek melalui 3 variabel: 1. Cara penentuan suspek 2. Prosedur pelaporan data yang benar 3. Pencatatan data sesuai dengan format Alat Ukur Observasi Skala Ukur Nominal Benar/Salah Sesuai prosedur/tidak sesuai prosedur Sesuai form/tidak sesuai form Cara pengumpulan data Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan observasi dan kuesioner Pengolahan data Data yang diperoleh dari instrumen pengumpulan data dikumpulkan dalam lembar pengumpul data, kemudian dikoding sesuai lembar kode data yang sudah dibuat. Kemudian data dimasukkan (di-entry) ke dalam komputer Penyajian data Data kuantitatif yang sudah diolah disajikan secara tabuler dan tekstuler Rancangan analisis data Analisis data Data dianalisis secara deskriptif dengan penilaian terhadap umur, lama menjadi anggota, lama kegiatan, pengetahuan, kesediaan dan tindakan peserta dalam menjalankan prinsip penemuan suspek TB paru dipakai sebagai indikator efektifitas penemuan suspek TB paru.

7 Analisis pelaporan P2TB Puskesmas Sarappo dan Dinas Kesehatan Kabupaten Pangkep Tahun Sulawesi Selatan. Analisis Pelaporan P2TB Puskesmas Sarappo dan Dinas Kesehatan Kab. Pangkep Tahun Sulawesi Selatan dilakukan dengan mengukur indikator berdasarkan 1) Case Detection Rate; 2) ARTI (Annual Risk Tuberculosis of Infection); 3) Case Notification Rate; 4) Proporsi BTA(+) yang ditemukan di antara suspek TB paru yang diperiksa; dan 5) Insidensi dan prevalensi Nominal Group Technique Hasil diskusi secara bebas, hasil survei peserta, dan hasil analisis pelaporan P2TB Puskesmas Sarappo Kecamatan Liukang Tupabbiring Kabupaten Pangkep Provinsi Sulawesi Selatan menunjukkan data Tuberkulosis tahun 2006 sampai 2009 dipergunakan sebagai bahan pengembangan model Unsur yang dilibatkan dalam Nominal Group Technique Unsur yang dilibatakan dalam Nominal Group Technique, yaitu 1) Akademisi sebagai pemateri umum mengenai TB paru; 2) P2TB Puskesmas sebagai pemateri tentang program TB paru; 3) P2TB Kabupaten/Kota sebagai moderator; dan 4) Peserta (tokoh masyarakat, Rukun Tetangga, tokoh agama, kepala keluarga) Proses Nominal Group Technique Proses Nominal Group Technique dilakukan yaitu 1) Penjelasan secara umum tentang TB paru, penjelasan tentang program TB paru dan permasalahan yang dihadapi, kemudian diarahkan berkaitan dengan hal yang hendak diputuskan berupa pengembangan model sistem penemuan suspek TB paru dengan

8 98 pemberdayaan peserta di kepulauan ; 2) Setiap peserta yang hadir dibagi menjadi 5 kelompok kecil; 3) Setiap kelompok terdiri atas 10 atau lebih peserta; 4) Setiap kelompok memiliki ketua untuk mencatat ide dari setiap anggota pada kertas yang sudah dibagikan. Kritik tidak diperkenankan, klarifikasi dalam menanggapi pertanyaan dibolehkan; 5) Setiap ketua kelompok mengevaluasi ide dari setiap anggota kemudian diberikan point berdasarkan kualitas ide tersebut; 6) Setiap ketua kelompok mempresentasikan ide tersebut; 7) Setelah dipresentasikan kemudian fasilitator mengumpulkan semua ide, kemudian ide tersebut ditulis berdasarkan skala prioritas dari setiap kelompok dan dibacakan; 8) Dilakukan diskusi bebas tentang ide tersebut; dan 9) Langkah ke 2 sampai ke 5 diulangi sehingga tidak ada perubahan jawaban lagi Hasil Nominal Group Technique yang diharapkan Model penelitian suspek TB paru, diharapkan dapat menjadi model umum sebagai acuan setelah disesuaikan dengan kondisi lokal yang bersifat spesifik, yaitu peserta di Kepulauan diterapkan. 4.3 Pengembangan Model Tahap II Uji Coba Model /Studi Intervensi Lapangan Desain penelitian Intervensi model sistem penemuan suspek TB paru dengan pemberdayaan peserta menggunakan rancangan percobaan lapangan Postest Only Control Group Design. Peserta yang memenuhi kriteria inklusi dilibatkan secara keseluruhan dengan catatan untuk power 80% jumlah peserta

9 99 minimal 40 orang dan P2TB Puskesmas wilayah intervensi dan kontrol dilibatkan secara keseluruhan. 1. Kelompok intervensi adalah pulau yang menjalankan model sistem penemuan suspek TB paru dengan pemberdayaan peserta. 2. Kelompok kontrol adalah pulau yang tidak menjalankan model sistem penemuan suspek TB paru dengan pemberdayaan peserta. Pemenuhan sifat homogenitas kelompok intervensi dan kontrol, dipilih pulau yang mempunyai karakteristik wilayah yang tidak berbeda dengan CDR rendah. Intervensi model (+) Peserta Pulau Sarappo Lompo, Sarappo Ca di dan P2TB Puskesmas Output/Luaran Peserta Pulau Balang Lompo, Balang ca di dan P2TB Output/Luaran Intervensi model (-) Gambar 4.2 Diagram intervensi Evaluasi sistem surveilans pada peserta Evaluasi sistem surveilans pada peserta meliputi: 1. Evaluasi model sistem surveilans peserta disesuaikan dengan kriteria yang dikemukakan oleh Helprin and Baker (1992). Beberapa kriteria tersebut yaitu, kemudahan (simplicity), fleksibel (flexibility), akurat (sensitivity), keterwakilan (reprensentativeness) dan ketepatan waktu (timeliness). Tujuan evaluasi sistem surveilans peserta yaitu untuk mengetahui kesulitan

10 100 dalam pengumpulan data yang relevan, bermanfaat dengan masalah kesehatan yang dapat digunakan dalam pengambilan keputusan (Amiruddin, 2006). 2. Evaluasi perubahan perilaku setelah intervensi 3. Evaluasi luaran/output (cakupan suspek TB paru dan CDR) Pengumpulan data Data sekunder Data sekunder yang dikumpulkan meliputi data kependudukan dan indikator keberhasilan program P2TB Puskesmas kelompok intervensi dan Dinas Kesehatan Kabupaten Pangkep dari tahun 2006 sampai tahun 2009 yang digunakan untuk menjamin homogenitas kelompok intervensi dan kontrol, meliputi angka penemuan suspek TB paru dan CDR Data primer Data primer yang dikumpulkan meliputi jumlah suspek TB yang dilaporkan oleh peserta ke P2TB Puskesmas kelompok intervensi dan kontrol dan pengumpulan data proporsi suspek TB paru yang dilaporkan oleh peserta ke P2TB Puskesmas kelompok intervensi dan kontrol Alat pengumpulan data Alat yang digunakan dalam pengumpulan data sekunder yaitu formulir TB paru 06 dan 07, sedangkan untuk data primer yaitu kuesioner dan laporan peserta.

11 Pengolahan data dan analisis Pengolahan data penelitian disajikan dalam bentuk tabel, kemudian dilakukan analisis uji efektivitas model dengan membandingkan luaran/output kelompok intervensi dan kontrol (cakupan suspek TB paru dan CDR). Data perubahan perilaku sebelum dan sesudah intervensi dianalisis dengan menggunakan uji Mc Nemar untuk membuktikan ada tidaknya perubahan setelah intervensi Evaluasi hasil intervensi Kelompok intervensi dan kontrol dibandingkan luaran berupa jumlah dan proporsi suspek TB paru yang diperiksa, jumlah penemuan kasus TB paru BTA(+) dan BTA(-), Case Detection Rate kelompok intervensi dan kontrol Waktu Penelitian Penelitian ini dilaksanakan pada 14 April 2010 sampai dengan 22 November 2010.