GAMBARAN KEJADIAN HIPERTIROID PADA ANAK DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK (RSUPHAM) MEDAN TAHUN 2008 HINGGA 2012 KARYA TULIS ILMIAH

Transkripsi

1 GAMBARAN KEJADIAN HIPERTIROID PADA ANAK DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK (RSUPHAM) MEDAN TAHUN 2008 HINGGA 2012 KARYA TULIS ILMIAH Oleh : BANU PERIAH GOPALA KRISHNAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 201

2 GAMBARAN KEJADIAN HIPERTIROID PADA ANAK DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK (RSUPHAM) MEDAN TAHUN 2008 HINGGA 2012 KARYA TULIS ILMIAH Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran Oleh : BANU PERIAH GOPALA KRISHNAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

3 LEMBAR PENGESAHAN Judul: GAMBARAN KEJADIAN HIPERTIROID PADA ANAK DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK (RSUPHAM) MEDAN TAHUN 2008 HINGGA 2012 Nama : Banu Periah Gopala Krishnan NIM : Pembimbing, Penguji I, \ (dr. Siska Mayasari Lubis, M.Ked(Ped), SpA) (dr. T.Ibnu Alferraly, SpPA) Penguji II, Medan, 09 Januari 2014 Dekan, Fakultas Kedokteran (dr. Ariayani Atiyatul Amra, SpM) (Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH) NIP:

4 ABSTRAK Latar Belakang: Insidens kejadian hipertiroid pada anak di Indonesia diperkirakan 1/ anak per tahun. Penyakit Graves merupakan penyebab terseing hipertiroid pada anak. Hipertiroid lebih sering terjadi pada anak perempuan dibandingkan lakilaki dengan rasio 3-6:1. Terdapatnya gejala klinis yang disertai peningkatan kadar T 4 dan T 3 juga kadar TSH yang rendah mendukung diagnosis hipertiroid. Penggunaan obat-obat anti-tiroid baik PTU maupun MMI merupakan pilihan pertama untuk terapi pada anak. Tujuan penelitian: Mengetahui gambaran kejadian hipertiroid pada anak di RSUP. Haji Adam Malik Medan tahun 2008 hingga Metode penelitian: Pnelitian ini bersifat deskriptif retrospektif dengan desain studi kasus cross sectional. Data penderita hipertiroid dikumpulkan dari bagian rekam medis di Departmen Endokrinologi Anak dan Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan tahun 2008 hingga Hasil Penelitian: Dalam hasil penelitian dari 46 anak dijumpai 26 perempuan dan 20 orang laki-laki. Berdasarkan kelompok usia penderita hipertiroid yang terbanyak adalah diantara 7-12 tahun (47,8%). Penyakit Graves adalah penyebab tersering terjadi hipertiroid yaitu sebanyak 41 orang anak (86,9%). Dari hasil pemeriksaan laboratorium kadar T 3 didapati semua pasien dengan hasil lebih dari 2ng/mL. Juga dari hasil kadar T 4 didapati lebih dari 14 mg/dl sebanyak 35 orang anak (76,1%). Berdasarkan hasil kadar TSH dilihat semua anak dalam penelitian ini dengan kadar kurang dari 0,27µIU/mL. Kesimpulan: Dalam penelitian ini adalah hipertiroid sebagian besar terjadi pada anak perempuan prapubertas dan penyebab tersering adalah penyakit Graves. Hasil pemeriksaan didapati kadar T3 dan/atau T4 meningkat serta penurunan kadar TSH. Kata kunci: hipertiroid, Graves, diagnosis, terapi

5 ABSTRACT Background: The incidence of hyperthyroidism among children in Indonesia is 1/ per year. Hyperthyroidism in children is mainly caused by Graves Disease. It is more common in female children compared to males, with a ratio of 3-6:1. The presence of clinical signs along with elevated levels of T4 and T3 and suppressed TSH count indicates hyperthyroidism. In children, the first choice of therapy is antithyroid agents, such as PTU and MMI. Objective: The aim of this research is to find the description of hyperthyroidism in children at Haji Adam Malik General Hospital, Medan year 2008 to Method: The research is conducted retrospective descriptive method with crosssectionals approach and it was done in Pediatric Endocrinology Department and Haji Adam Malik General Hospital, Medan year 2008 to All the information was collected through medical records. Results: The results shows that out of 46 samples, 26 of them are female and 20 patients are male. Patients with hyperthyroidism were more on the age group between 7-12 years old (47,8%). The most frequent etiology of hyperthyroid patients was Graves disease as much as 41 children (86,9 %). The laboratory evaluation for our patients revealed an elevated T 3 level in all children and 35 children (76,1%) had elevated T 4 level with range more than 2ng/mL and more than 14mg/dl respectively. Levels of TSH are suppressed to below the lower range of 0,27µIU/ml. Conclusion: It can be concluded that pre pubertal female patients more affected to hyperthyroidism and Graves disease is the most common cause. All patients had elevated T 3 and/or T 4 level with suppressed of TSH level. Keywords: hyperthyroidism, Graves, diagnosis, therapy

6 KATA PENGANTAR Puji dan Syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian karya tulis ilmiah ini dengan judul Gambaran Kejadian Hipertiroid Pada Anak Di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan Tahun 2008 hingga Penulis mengucapkan ribuan terima kasih kepada dosen pembimbing, dr. Siska Mayasari Lubis, M.Ked(Ped), SpAyang telah meluangkan waktu untuk mendukung, membimbing dan mengarahkan penulis dalam menyelesaikan penelitian ini sehingga dapat diselesaikan dalam waktu yang telah ditetapkan. Selain itu, penulisan proposal penelitian ini tidak terlepas dari bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Untuk itu, penulis dengan rasa hormat menyampaikan ucapan terima kasih kepada: 1. Bapak Prof. dr. Gontar Siregar, Sp. PD (KGEH), selaku Dekan Fakultas Kedokteran (USU) yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan sarjana kedokteran di Fakultas Kedokteraan USU. 2. Dosen dan civitas akademik Fakultas Kedokteran. 3. Kedua orangtua, Ayahanda Gopala Krishnan, Ibunda Letchumy, dan Adinda Sulochna, Hema dan Yogga raj serta anggota keluarga lainnya yang telah memberikan sokongan dan semangat kepada penulis selama penelitian ini. 4. Teman-teman stambuk 2010 dan senior yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu yang telah memberikan pendapat dan bantuan kepada penulis.

7 Penulis menyadari bahwa tulisan ini masih ada kekurangannya.untuk itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan tulisan ini.semoga karya tulis ini memberi manfaat kepada kita semua. Medan, Desember 2013 Penulis, (G. Banu Periah)

8 DAFTAR ISI Halaman Halaman Persetujuan....ii Abstrak... iii Abstract... iv Kata Pengantar... v Daftar Isi.... vii Daftar Tabel.... ix Daftar Gambar.... xiv Daftar Istilah/Singkatan... xv BAB 1 PENDAHULUAN Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Manfaat Penelitian BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA Anatomi Kelenjar Tiroid Embriologi Anatomi dan Fisiologi Histologi Hipertiroidisme Pengertian Epidemiologi Etiologi Patofisiologi Graves pada Neonatus Graves pada Anak dan Remaja Diagnosis Manifestasi Klinis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Laboratorium pada Neonatus Pemeriksaan Laboratorium pada Anak dan Remaja Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB) Penatalaksanaan Terapi pada Neonatus Terapi pada Anak dan Remaja Ablasi Dengan Radioaktif Yodium. 28

9 Pembedahan Tiroidektomi Krisis Tiroid.. 29 BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL Kerangka Konsep Penelitian Definisi Operasional BAB 4 METODE PENELITIAN Jenis Penelitian Tempat dan Waktu Penelitian Tempat Penelitian Waktu Penelitian Populasi dan Sampel Penelitian Populasi Sampel Metode Pengumpulan Data Metode Analisis Data BAB 5 HASIL PENELITIAN dan PEMBAHASAN Hasil Penelitian Deskripsi Lokasi penelitian Deskripsi Karekteristik Responden Pembahasan Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Kelompok Usia Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Distribusi Responden Berdasarkan Etiologi Distribusi Responden Berdasarkan Pemeriksaan Laboratorium 44 kadar T Distribusi Responden Berdasarkan Pemeriksaan Laboratorium 44 kadar T Distribusi Responden Berdasarkan Pemeriksaan Laboratorium 45 kadar TSH BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Saran... 47

10 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

11 DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman 2.1. Penyebab Tirotoksikosis pada Anak Gejala Klinis Penyakit Graves pada Neonatus Gejala Klinis Penyakit Graves pada Anak Derajat Tanda Okular Berdasarkan Peningkatan Keparahan Beberapa kondisi yang harus dipertimbangkan sebagai 21 Neonatal Graves 2.6. Nilai rujukan untuk kadar T4 total, T3, T4 bebas, TSH Klasifikasi dari FNA Cytology Definisi Operasional Jadual Proses Penelitian Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan 39 Kelompok Usia 5.2. Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Distribusi Responden Berdasarkan Etiologi Distribusi Responden Berdasarkan Pemeriksaan Laboratorium 40 kadar T3

12 5.5. Distribusi Responden Berdasarkan Pemeriksaan Laboratorium 41 kadar T Distribusi Responden Berdasarkan Pemeriksaan Laboratorium 41 kadar TSH

13 DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman 2.1. Anatomi Kelenjar Tiroid Fisiologi Kelenjar Tiroid Histologi Kelenjar Tiroid Kerangka konsep penelitian 31

14 DAFTAR ISTILAH/ SINGKATAN Singkatan Anti-Tg Anti-TPO camp DIT FT3 FT4 HLA-B8 HLA-DR3 I 131 ITP KAD KBBI lgg L-T 4 MIT MMI PTU SIH T3 T4 TBG TRH TRSAb Penerangan Anti- thyroglobulin Anti-thyroid peroxidase Cyclic adenosine monophosphate Diiodotyrosine Free Triiodothyronine Free Thyroxine Human leukocyte antigens B8 Human leukocyte antigens DR3 Iodine-131 Idiopathic thrombocytopenic purpura Ketoasidosis Diabetik Kamus Besar Bahasa Indonesia Immunoglobulin G Levothyroxine Monoidotyrosine Methimazole Propylthiouracil Somatostatin Triiodothyronine Thyroxine Thyroxine-binding globulin Thyrotropin-releasing hormone TSH reseptor-stimulating antibodies

15 TSH WHO Thyrotropin Stimulating Hormone World Health Organization