HUBUNGAN ANTARA DERAJAT INFEKSI CACING YANG DITULARKAN MELALUI TANAH TERHADAP TINGKAT KECERDASAN PADA ANAK DI SD NEGERI KOTAMADYA MEDAN TESIS

Transkripsi

1 HUBUNGAN ANTARA DERAJAT INFEKSI CACING YANG DITULARKAN MELALUI TANAH TERHADAP TINGKAT KECERDASAN PADA ANAK DI SD NEGERI KOTAMADYA MEDAN TESIS OLEH AGUSTINA SAMOSIR /IKT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

2 HUBUNGAN ANTARA DERAJAT INFEKSI CACING YANG DITULARKAN MELALUI TANAH TERHADAP TINGKAT KECERDASAN PADA ANAK DI SD NEGERI KOTAMADYA MEDAN TESIS Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Tropis dalam Program Studi Ilmu Kedokteran Tropis pada Sekolah Pascasarjana Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara OLEH AGUSTINA SAMOSIR /IKT PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

3 PENGESAHAN TESIS Judul Tesis Nama Mahasiswa Nomor Induk Mahasiswa Program Studi Fakultas : HUBUNGAN ANTARA DERAJAT INFEKSI CACING YANG DITULARKAN MELALUI TANAH TERHADAP TINGKAT KECERDASAN PADA ANAK DI SD NEGERI KOTAMADYA MEDAN : AGUSTINA SAMOSIR : : Ilmu Kedokteran Tropis : Kedokteran Universitas Sumatera Utara Menyetujui Komisi Pembimbing Prof.dr.Aman A.P.Depari, DTM&H, Sp.Park Ketua dr. HemmaYulfi, DAP&E, M.Med,Ed Anggota Ketua Program Studi, D e k a n, Prof.dr. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, SpA(K) Prof.dr.Gontar A. Siregar SpPd- KGEH

4 PERNYATAAN ORISINALITAS HUBUNGAN ANTARA DERAJAT INFEKSI CACING YANG DITULARKAN MELALUI TANAH TERHADAP TINGKAT KECERDASAN PADA ANAK DI SD NEGERI KOTAMADYA MEDAN T E S I S Dengan ini saya nyatakan bahwa saya mengakui semua karya tesis ini adalah hasil kerja saya sendiri kecuali kutipan dan ringkasan yang tiap satunya telah dijelaskan sumbernya dengan benar. Medan, April 2013 Agustina Samosir NIM

5 PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS Sebagai sivitas akademika Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Agustina Samosir NIM : Program Studi : Magister Kedokteran Tropis Jenis Karya Ilmiah : Tesis Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-Eksklusif (Non-Exclusive Royalty Free Right) atas Tesis saya yang berjudul: HUBUNGAN ANTARA DERAJAT INFEKSI CACING YANG DITULARKAN MELALUI TANAH TERHADAP TINGKAT KECERDASAN PADA ANAK DI SD NEGERI KOTAMADYA MEDAN. Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non- Eksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalih media, memformat, mengelola dalam bentuk data-base, merawat dan mempublikasikan Tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemegang dan atau sebagai pemilik hak cipta. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya. Medan, April 2013 Agustina Samosir

6 Telah diuji pada Tanggal :27 April 2013 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Prof.dr.Aman A.P.Depari, DTM&H, Sp.Park Anggota : 1. dr. HemmaYulfi, DAP&E, M.Med,Ed 2. Prof.dr. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, SpA(K) 3. dr. Lambok Siahaan, MKT

7 KATA PENGANTAR Puji syukur saya panjatkan ke hadirat Allah Yang Maha Pengasih lagi Maha Penyayang atas segala karunia dan rahmatnya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini, yang merupakan tugas akhir dalam menyelesaikan Program Magister Ilmu Kedokteran Tropis pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan. Dengan selesainya penulisan tesis ini perkenankanlah saya untuk menyampaikan ucapan terima kasih kepada : Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. DR.dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, SpA (K) atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada saya untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Magister Ilmu Kedokteran Tropis. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar A. Siregar, Sp PD KGEH, atas kesempatan untuk mengikuti program Magister Ilmu Kedokteran Tropis pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Ketua Program Studi Magister Ilmu Kedokteran Tropis, Prof. dr. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, SpA (K) beserta jajarannya atas kesempatan, bimbingan serta petunjuk selama saya menjadi mahasiswa pada Program Studi Magister Ilmu Kedokteran Tropis. Terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya saya sampaikan kepada Prof. dr. Aman A.P. Depari, DTM&H, Sp Park dan dr. Hemma Yulfi, DAP&E, M.Med.Ed sebagai dosen pembimbing yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing dan mengarahkan saya dalam menulis tesis ini. Ucapan terima kasih juga saya ucapkan kepada seluruh rekan mahasiswa Program Magister Ilmu Kedokteran Tropis yang telah memberikan masukan dan dorongan kepada penulis. Kepada alm. ayah saya S. Samosir dan ibunda Shinta Sihite yang selalu mendoakan, melimpahiku dengan penuh kasih sayang saya sampaikan hormat yang setinggi-tingginya. Juga kepada kakanda Dra. Perak Samosir M.Si yang banyak membantu dalam buku referensi dan proses penyelesaian tesis ini saya ucapkan terimakasih. Kepada suamiku tercinta Ir. Patuan Pasaribu, MM dan ketiga putra-putriku tersayang Benhard, Venissha dan Johan, dari lubuk hati yang paling dalam saya sampaikan terima kasih atas dorongan, kesabaran dan pengertian yang diberikan selama saya mengikuti pendidikan, bagiku My Family is My Sprit. Semoga tesis ini dapat berguna bagi sesama manusia. Medan, April 2013 Penulis

8 RIWAYAT HIDUP Nama lengkap : Agustina Samosir Tempat/ tanggal lahir : Medan, 22 Agustus 1966 Agama : Kristen Protestan NIP : Pangkat/ Golongan : Pembina / IV a Nama Ayah : Sumihar Samosir (Alm) Nama Ibu : Sinta Sihite Nama Suami : Ir. Patuan Pasaribu MM Nama Anak : 1. Benhard M. Pasaribu (18 tahun) 2. Venissha C. Pasaribu (15 tahun) 3. Johan N. Pasaribu (12 tahun) Riwayat Pendidikan : - Tamat SD Parulian Medan Tamat SMP Negeri 3 Medan Tamat SMA Negeri 5 Medan Tamat Dokter Umum FK-USU 1993 Riwayat Pekerjaan : - Dokter PTT Puskesmas Berastagi Dokter Puskesmas Prabumulih Barat Kepala Puskesmas Pasar Prabumulih Kepala Puskesmas Prabumulih Barat Dokter Puskesmas Pangkalan Susu Dokter Puskesmas Karang Rejo 2011 sekarang

9 ABSTRAK Latar Belakang : Infeksi cacing usus yang ditularkan melalui tanah (soil transmitted helminthiasis atau STH) masih merupakan masalah dunia terutama di daerah tropik dan sub tropik, termasuk di Indonesia. Penelitian Pasaribu pada tahun 2003 dan Ezeamama dkk pada tahun 2005 menunjukkan bahwa anak usia sekolah dasar (SD) merupakan kelompok umur yang paling sering terinfeksi oleh cacing usus yang ditularkan melalui tanah, hal ini disebabkan karena anak SD paling sering berkontak dengan tanah sebagai sumber infeksi. Infeksi cacing yang cukup tinggi prevalensinya di Indonesia adalah infeksi cacing yang disebabkan oleh cacing Ascaris lumbricoides, cacing tambang dan Trichuris trichiura. Secara umum, infeksi cacing usus ini dapat mengakibatkan terjadinya anemia, gangguan gizi, gangguan pertumbuhan dan gangguan kecerdasan. Tujuan Penelitian : Untuk melihat hubungan antara derajat infeksi cacing STH terhadap tingkat kecerdasan pada anak di SD Kotamadya Medan. Hasil : Pada SD Negeri dijumpai anak derajat infeksi ringan 63%, infeksi sedang 37% dan infeksi berat 0%. Tingkat kecerdasan mental defective 12,9 %, borderline 25,8 %, low average 29 %, average 27,4 %, high average 4,8 %. Kesimpulan : Terdapat hubungan yang bermakna antara derajat infeksi cacing STH terhadap tingkat kecerdasan pada anak di SD Kotamadya Medan. Kata Kunci: infeksi cacing STH, derajat infeksi, tingkat kecerdasan, kejadian anemia, status gizi.

10 ABSTRACT Background: Intestinal worm infection transmitted through soil (soil transmitted helminthiasis/sth) is still a world health problem particularly in tropical and subtropical regions including in Indonesia. Generally, STH can cause anemia, malnutrition and growth and intelligence faltering. Objective: To examine the relationship between the degree of STH worm infection suffered by primary school students and their intelligence level. Methods: A cross-sectional study was carried out among a purposive sample of 150 students of SDN in Medan City from July until August Feces examination was conducted using Kato-Katz method, while intelligence level was measured using Wechsler Intelligence Scale for Children. The statistical analysis was done employing cross tabulation and Kolmogorov-Smirnov test. Results: 62 students (41%) were positive for worm eggs in their feces. 63%, 37% and none of students experienced respectively light, moderate and serious infection. Most students (68%) had mental intelligence below the average. The Kolmogorov-Smirnov z test statistic of the relationship between the STH infection level and intelligence level is Conclusion: The degree of STH worm infection suffered by the primary school students and their intelligence level associates significantly. Keywords: soil transmitted helminthiasis worm infection, degree of infection, intelligence level, anemia incidence, nutritional status, Medan, Indonesia.

11 DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK... i-ii KATA PENGANTAR... iii - iv RIWAYAT HIDUP... v DAFTAR ISI... vi - vii DAFTAR TABEL... viii-ix DAFTAR GAMBAR... x DAFAR LAMPIRAN... xi DAFTAR SINGKATAN... xii BAB I PENDAHULUAN... 1 I.1. Latar Belakang... 2 I.2. Perumusan Masalah... 3 I.3. Tujuan Penelitian... 4 I.4. Manfaat Penelitian... 5 I.5. Hipotesis Penelitian... 5 BABII TINJAUAN PUSTAKA... 6 II.1. Definisi Kecerdasan... 6 II.2. Epidemiologi... 9 II.3. Morfologi, Daur hidup, Patogenesa Ascaris lumbricoides. 10 II.4. Morfologi, Daur hidup, Patogenesa Trichuris trichiura II.5. Morfologi, Daur hidup, Patogenesa Cacing Tambang II.6. Reaksi Imunologi pada infeksi cacing II.7. Status Anemia Gizi Anak II. 8. Status Gizi Berdasarkan Hasil dan Rekomemendasi Semiloka Antropometri di Indonesia BAB III METODE PENELITIAN III.1. Tempat dan Waktu Penelitian III.2. Populasi dan Sampel Penelitian III.3 Rancangan Penelitian III.4. Metode Pengumpulan Data III.5. Kerangka Konsep Penelitian III.6. Kerangka Kerja Penelitian III.7. Defenisi Operasional III.8. Metode Analisis Statistik BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN IV. 1. Hasil Penelitian IV.2. Pembahasan BAB V KESIMPULAN DAN SARAN V.1. Kesimpulan V.2. Saran DAFTAR PUSTAKA... 46

12 DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1 : Kategori Pengukuran Kecerdasan... 8 Tabel 2 : Klasifikasi Intelegensia berdasarkan skala Weschler... 8 Tabel 3 : Defenisi Operasional Tabel 4 : Hasil Pemeriksaan Telur Cacing pada Siswa SD Tabel 5 : Distribusi umur siswa SD yang terinfeksi cacing.. 30 Tabel 6 : Distribusi jenis kelamin siswa SD yang terinfeksi cacing 30 Tabel 7 : Distribusi suku siswa SD yang terinfeksi cacing. 30 Tabel 8 : Distribusi kelas siswa SD yang terinfeksi cacing 31 Tabel 9 : Distribusi derajat infeksi siswa SD yang terinfeksi cacing Tabel 10 : Distribusi tingkat kecerdasan siswa SD yang terinfeksi cacing 32 Tabel 11 : Distribusi Kejadian Anemia Siswa SD yang Terinfeksi Cacing 32 Tabel 12 : Distribusi Status Gizi Anak Tabel 13 : Distribusi Jenis Infeksi Cacing Siswa SD yang Terinfeksi Cacing 33 Tabel 14 : Hubungan Status Gizi dengan Tingkat Kecerdasan Tabel 15 : Hubungan Derajat Infeksi Kecacingan STH dengan Kejadian Anemia Tabel 16 : Hubungan Derajat Infeksi Kecacingan STH dengan Status Gizi 35 Tabel 17 : Hubungan Kejadian Anemia dengan Tingkat Kecerdasan.. 36 Tabel 18 : Hubungan Derajat Infeksi Kecacingan STH dengan Tingkat Kecerdasan Tabel 19 : Variabel WISC Berdasarknan Derajat Infeksi... 38

13 DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 1 : Cacing dan Telur Ascaris lumbricoides Gambar 2 : Siklus Hidup Cacing Ascaris Lumbricoides Gambar 3 : Cacing dan Telur Trichiuris lrichiura Gambar 4 : Siklus Hidup Cacing Trichiuris trichiura Gambar 5 : Bagian Mulut Cacing A duodenale dan N americanus Gambar 6 : Siklus Hidup Cacing Tambang... 19

14 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 : WISC Record Form Lampiran 2 : Surat Pernyataan Kesediaan Lampiran 3 : Kuisioner Penelitian Lampiran 4 : Pemeriksaan Tinja Cara Kato-Katz Lampiran 5 : Pemeriksaan Hb Cara Cyan Lampiran 6 : Status Gizi Lampiran 7 : Surat Komite Fakultas Kedokteran Sumatera Utara Lampiran 8 : Daftar Pemeriksaan Telur Cacing Lampiran 9 : Data Klinis Anak Lampiran 10 : Hasil Tes IQ Lampiran 11 : Output SPSS Statistika Deskriptif Lampiran 12 : Output SPSS Uji Statistika Nonparametrik (Uji Kolmogorov-Smirnov).. 72 Halaman

15 DAFTAR SINGKATAN ADCC : Antibody Defendenr Cell Cytotoxicity dkk : dan kawan kawan EPG : egg per gram Hb : Hemoglobin IGF 1 : Insuline like growth factor 1 Ig : Immunoglobulin IL : Interleukin IQ : Intelligence Quotient kg : kilogram L : liter LTD 4 : Leukotrin D 4 mg : milligram NEPG : number of egg per gram PIQ : performance intelligence quotient ROI : reactive oxygen intermediate SD : standar deviasi STH : soil transmitted helminth TNF : Tumor Necrosis Factor um : mikrometer VIQ : verbal inteligence quetient WHO : World Health Organization WISC : Wechsler Intelligence Scale for Children