STUDI KASUS ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA Tn. H DENGAN ASMA PADA KELUARGA Tn. H DI DESA WONOREJO KIDUL KECAMATAN GONDANGREJO KARANGANYAR

Transkripsi

1 STUDI KASUS ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA Tn. H DENGAN ASMA PADA KELUARGA Tn. H DI DESA WONOREJO KIDUL KECAMATAN GONDANGREJO KARANGANYAR DISUSUN OLEH : NITA ANDRIYANI NIM. P PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2013

2 STUDI KASUS ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA Tn. H DENGAN ASMA PADA KELUARGA Tn. H DI DESA WONOREJO KIDUL KECAMATAN GONDANGREJO KARANGANYAR DISUSUN OLEH : NITA ANDRIYANI NIM. P PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2013 i

3 SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Nita Andriyani NIM : P Program Studi : D III KEPERAWATAN JudulKarya Tulis Ilmiah : ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA Tn. H DENGAN ASMA PADA KELUARGA Tn. H DI DESA WONOREJO KIDUL KECAMATAN GONDANGREJO KABUPATEN KARANGANYAR Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini benar-benar hasil karya tulis saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri. Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut sesuai dengan ketentuan akademik yang berlaku. Surakarta, Juni2013 Yang Membuat Pernyataan Nita Andriyani NIM. P ii

4 iii

5 iv

6 KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena berkat, rahmat dan karunia-nya, sehingga penulis dapatmenyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA Tn. H DENGAN ASMA PADA KELUARGA Tn.H DI DESA WONOREJO KIDUL KECAMATAN GONDANGREJO KABUPATEN KARANGANYAR. Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat : 1. Setiyawan, S.Kep.,Ns, selaku Ketua Program Studi DIII Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta. 2. Erlina Windyastuti, S.Kep.,Ns, selaku Sekretaris Ketua Program Studi DIII Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta. 3. NurmaRahmawati, S.Kep.,Ns, selaku dosen pembimbing sekaligus penguji yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini. 4. Semua dosen Program Studi DIII Keperawatan STIkes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya serta ilmu yang bermanfaat. v

7 5. Kedua orangtuaku, kakak serta seseorang yang berarti bagi penulis yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan semangat untuk menyelesaikan pendidikan. 6. Teman-teman Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan STIkes Kusuma Husada Surakarta terutama kelas 3A dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual. Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu keperawatan dan kesehatan. Amin. Surakarta, Juni2013 Nita Andriyani NIM. P vi

8 DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL... i SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN... ii HALAMAN PERSETUJUAN... iii HALAMAN PENGESAHAN... iv KATA PENGANTAR... v DAFTAR ISI... vii DAFTAR TABEL... ix DAFTAR GAMBAR... x DAFTAR LAMPIRAN... xi BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang... 1 B. Tujuan Penelitian... 5 C. Manfaat Penelitian... 6 BAB II LAPORAN KASUS A. Data Umum Keluarga... 7 B. Pengkajian... 8 C. Diagnosa Keperawatan D. Intevensi E. Implementasi F. Evaluasi BAB III PEMBAHASAN DAN SIMPULAN A. Pembahasan B. Simpulan dan Saran vii

9 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN viii

10 DAFTAR TABEL Tabel 3.1 Tabel Skoring Masalah Asuhan Keperawatan Keluarga ix

11 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Genogram... 7 x

12 DAFTAR LAMPIRAN Lampian 1. Daftar Riwayat Hidup Lampiran 2. Surat Keterangan Selesai Pengambilan Data Lampiran 3. Log Book Lampiran 4. Lembar Konsul Lampiran 5. Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Tn. H xi

13 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Kesehatan merupakan hak dasar manusia dan merupakan salah satu faktor yang sangat menentukan kualitas sumber daya manusia, kesehatan yang baik atau kesejahteraan adalah kondisi dimana tidak hanya bebas dari penyakit. Sehat merupakan suatu keadaan dan proses dalam upaya menjadikan dirinya terintegrasi secara keseluruhan baik fisik, mental, dan sosial. Sakit adalah merupakan kondisi ketidakmampuan individu untuk beradaptasi terhadap rangsangan yang berasal dari dalam dan luar individu (Diyanto, 2007). Penyakit adalah gangguan dalam fungsi tubuh yang mengakibatkan berkurangnya kapasitas tubuh sehingga responnya dapat berupa sakit (Hidayat, 2008). Asma adalah peningkatan responsivitas bronkus terhadap berbagai stimulus, bermanifestasi sebagai penyempitan jalan nafas yang meluas yang keparahannya berubah secara spontan maupun sebagai akibat pengobatan (Jeremy, 2008). Asma adalah penyakit kronis (jangka panjang), suatu kondisi ketika saluran udara tersumbat atau menyempit. Gejala asma dipicu oleh benda-benda yang ada disekitar, gejala ini bervariasi pada masing-masing individu, tetapi penyebab umumnya adalah udara dingin, kegiatan fisik berlebihan, alergen (hal-hal yang menyebabkan alergi) seperti debu, tungau, jamur, serbuk sari, bulu binatang, atau debu kecoa, dan beberapa jenis infeksi 1

14 2 virus. Apabila salah satu penyebab asma terhirup bersama udara, jaringan didalam bronkhiolus meradang (mengalami inflamasi), pada saat yang sama, otot-otot di bagian luar saluran pernafasan mengetat sehingga saluran pernafasan menyempit (bronkokonstriksi). Sementara itu, lendir pekat (mukus atau sputum) berproduksi secara berlebihan dan memenuhi bronkhiolus yang menjadi bengkak (Pratyahara, 2011). Adanya mukus atau sputum maka akan menimbulkan masalah keperawatan bersihan jalan nafas tidak efektif. Asma merupakan salah satu penyakit kronis (jangka panjang) yang paling umum dan menyerang antara 100 sampai 150 juta orang di seluruh dunia, lebih dari 5,2 juta orang di Inggris menderita asma (Bull, 2007). Sekitar 5 persen orang dewasa dan 8 persen anak-anak di Amerika Serikat menderita asma, dan diperkirakan bahwa 15 juta penduduk Amerika Serikat menderita asma (Brashers, 2008). Berdasarkan data Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), jumlah penderita asma di dunia pada tahun 2007 mencapai 300 juta orang. Angka ini diperkirakan akan terus meningkat hingga 400 juta orang pada tahun Penyakit asma termasuk lima besar penyebab kematian di dunia dan diperkirakan orang mengalami kematian setiap tahunnya dikarenakan asma. Sedangkan di Indonesia, diperkirakan sekitar 10 persen penduduk menderita asma. Menurut Pratyahara (2011), penyakit asma di Indonesia masuk dalam sepuluh besar penyebab kesakitan dan kematian. Menurut data yang diperoleh dari Puskesmas Gondangrejo, pada tahun 2012 angka kejadian asma di wilayah Kecamatan Gondangrejo mencapai 179 penduduk atau 0,25 persen dari penduduk Gondangrejo.

15 3 Pada bulan Januari hingga April 2013 di Kabupaten Gondangrejo tercatat 32 penduduk yang menderita asma (Puskesmas Gondangrejo, 2013). Keluarga memberikan perawatan kesehatan yang bersifat preventif dan secara bersama-sama merawat anggota keluarga yang sakit dan keluarga juga melakukan praktek asuhan keperawatan untuk mencegah terjadinya gangguan, sehingga peran keluarga sangat penting dalam merawat anggota keluarga yang sakit. Keluarga merupakan bagian dari manusia yang setiap hari selalu berhubungan dengan kita. Menurut Friedman dalam Suprajitno (2004), mendefinisikan bahwa keluarga adalah kumpulan dua orang atau lebih yang hidup bersama dengan keterikatan aturan dan emosional dan individu mempunyai peran masing-masing yang merupakan bagian dari keluarga. Pakar konseling dari Yogyakarta, Sayekti dalam Suprajitno (2004), menulis bahwa keluarga adalah suatu ikatan atas dasar perkawinan antara orang dewasa yang berlainan jenis yang hidup bersama atau seorang laki-laki atau seorang perempuan yang sudah sendirian dengan atau tanpa anak, baik anaknya sendiri atau adopsi, dan tinggal dalam sebuah rumah tangga. Kemampuan keluarga dalam memberikan asuhan keperawatan akan mempengaruhi tingkat kesehatan keluarga dan individu. Tingkat pengetahuan keluarga terkait konsep sehat sakit akan mempengaruhi perilaku keluarga dalam menyelesaikan masalah kesehatan keluarga. Keluarga juga harus mampu melakukan tugas kesehatan keluarga. Tugas kesehatan keluarga adalah sebagai berikut pertama mengenal masalah kesehatan keluarga yaitu mengetahui sejauhmana keluarga

16 4 mengetahui fakta-fakta dari masalah kesehatan, meliputi kurang pengetahuan atau ketidaktahuan fakta (pengertian), rasa takut akibat masalah yang diketahui. Kedua membuat keputusan tindakan kesehatan yang tepat yaitu upaya utama keluarga untuk mencari pertolongan yang tepat sesuai dengan keadaan keluarga, dengan pertimbangan siapa diantara anggota keluarga yang mempunyai kemampuan memutuskan sebuah tindakan. Ketiga memberi perawatan pada anggota keluarga yang sakit yaitu sejauhmana keluarga mengetahui keadaan penyakitnya dan mengetahui tentang sifat dan perkembangan keperawatan yang dibutuhkan, serta bagaimana sikap keluarga terhadap yang sakit, sehingga anggota keluarga yang mengalami gangguan kesehatan perlu memperoleh tindakan lanjutan atau perawatan agar masalah yang lebih parah tidak terjadi. Tugas kesehatan keluarga keempat mempertahankan suasana rumah yang sehat yaitu mengetahui sejauhmana kemampuan keluarga memelihara lingkungan rumah yang sehat. Oleh karena itu, kondisi rumah haruslah dapat menjadikan lambang ketenangan, keindahan, dan dapat menunjang derajat kesehatan bagi anggota keluarga. Kelima menggunakan fasilitas kesehatan yang ada di masyarakat, apabila mengalami gangguan atau masalah yang berkaitan dengan kesehatan keluarga atau anggota keluarga harus dapat memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada disekitarnya, keluarga dapat berkonsultasi atau meminta bantuan tenaga keperawatan untuk memecahkan masalah yang dialami anggota kelurganya, sehingga keluarga dapat bebas dari segala macam penyakit (Harmoko, 2012).

17 5 Berdasarkan pengkajian yang penulis lakukan pada keluarga Tn. H, tugas keluarga yang bermasalah adalah memelihara lingkungan rumah yang sehat, dimana kondisi rumah Tn. H kotor, berdebu, lantai rumah masih dari tanah, terdapat kandang ayam di depan rumah dan berbau tidak sedap, terdapat kotoran ayam di dalam dan luar rumah, udara di dalam rumah pengap dikarenakan jendela jarang dibuka. Berdasarkan latar belakang diatas penulis tertarik untuk melakukan Asuhan Keperawatan Keluarga dalam karya tulis ilmiah dengan judul Asuhan Keperawatan Keluarga pada Tn. H dengan Asma pada Keluarga Tn. H di Desa Wonorejo Kidul, Kecamatan Gondangrejo, Kabupaten Karanganyar. B. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Melaporkan asuhan keperawatan keluarga pada Tn. H dengan Asma pada keluarga Tn. H di Desa Wonorejo Kidul, Kecamatan Gondangrejo, Kabupaten Karanganyar. 2. Tujuan Khusus a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada Tn. H dengan Asma pada keluarga Tn. H. b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Tn. H dengan Asma pada keluarga Tn. H. c. Penulis mampu menyusun rencana asuhan keperwatan keluarga pada Tn. H dengan Asma pada keluarga Tn. H.

18 6 d. Penulis mampu melakukan implementasi pada Tn. H dengan Asma pada keluarga Tn. H. e. Penulis mampu melakukan evaluasi pada Tn. H dengan Asma pada keluarga Tn. H. C. Manfaat Penulisan 1. Bagi Pendidikan Sebagai masukan untuk memperluas pengetahuan atau wawasan mahasiswa dan menambah sumber referensi di perpustakaan dan memberikan kontribusi laporan kasus bagi pengembangan praktik keperawatan dan pemecahan masalah dalam bidang atau profesi keperawatan. 2. Bagi Penulis Menambah wawasan dalam memberikan Asuhan Keperawatan Keluarga dengan asma. 3. Bagi Tenaga Kesehatan Hasil penulisan semoga dapat bermanfaat bagi profesi keperawatan untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan personal dalam melakukan Asuhan Keperawatan Keluarga dengan asma. 4. Bagi Keluarga Menambah wawasan atau pengetahuan bagi keluarga agar mampu merawat Tn. H dengan asma di rumah.

19 BAB II LAPORAN KASUS A. Data Umum Keluarga Pengkajian dilakukan pada hari Senin tanggal 22 April 2013 di rumah keluarga Tn. H. Tn. H adalah seorang laki-laki berusia 68 tahun. Tn. H beragama Islam dan bersuku Jawa. Tn. H tidak bekerja semenjak sakit, serta hanya bersekolah sampai SD. Tn. H merupakan kepala keluarga, istri Tn. H sudah meninggal dan Tn. H hanya tinggal sendiri, anak-anaknya sudah mempunyai Kartu Keluarga sendiri. Tn. H tinggal di Desa Wonorejo Kidul, Gondangrejo, Karanganyar. Tipe keluarga Tn. H adalah tipe keluarga Usia Lanjut yang terdiri hanya Tn. H yang berusia 68 tahun. Penghasilan Tn. H berasal dari anaknya yang diberikan setiap bulan sebesar rupiah, sebagian besar uang digunakan untuk memenuhi kebutuhan pokok sehari-hari dan membeli obat. Tn. H tidak mempunyai tabungan dan juga jarang pergi rekreasi, hanya menonton televisi di rumah. Tn. H 7

20 8 Keterangan : : Meninggal : Laki-laki : Perempuan : Garis Perkawinan : Garis Keturunan : Tinggal Serumah : Pasien Tn. H Gambar 2.1 Genogram B. Pengkajian Dari hasil pengkajian dengan metode autoanamnese dan alloanamnese didapatkan data tahap perkembangan keluarga Tn. H termasuk tahap perkembangan lanjut usia. Tugas perkembangan keluarga saat ini adalah pertama penyesuaian terhadap masa pensiun, dimana Tn. H sudah tidak bekerja, penghasilan berasal dari anaknya, Tn. H dapat menerima dirinya yang sudah tidak bekerja dan hanya di rumah. Kedua menerima kematian pasangan, dimana Tn. H belum dapat menerima kepergian istrinya, Tn. H masih sering mengingat istrinya dan terkadang masih menganggap istrinya masih hidup. Ketiga mempertahankan keakraban pasangan dan saling merawat, dimana Tn. H merawat dirinya sendiri semenjak ditinggal istrinya, anak-anak Tn. H sudah menikah dan punya rumah sendiri. Keempat melakukan life review masa lalu, dimana Tn. H masih mengingat kejadian dimasa lalunya, misalnya saat Tn. H masih bersama istri dan anak-anaknya.

21 9 Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi adalah menerima kematian pasangan, dikarenakan Tn. H belum dapat menerima kepergian istrinya, Tn. H masih sering mengingat istrinya dan terkadang masih menganggap istrinya masih hidup, serta mempertahankan keakraban pasangan dan saling merawat, dikarenakan pasangan atau istri Tn. H sudah meninggal dan Tn. H merawat dirinya sendiri. Riwayat keluarga inti didapatkan Tn. H mempunyai 5 orang anak, tetapi anak-anaknya sudah mempunyai Kartu Keluarga sendiri dan tidak tinggal lagi bersama Tn. H. Istri Tn. H sudah meninggal karena memang sudah tua. Tn. H menderita asma sejak 4 tahun yang lalu, asma Tn. H kambuh apabila udara dingin, khususnya pada malam hari. Tn. H mengatakan jika penyakit asmanya kambuh Tn. H menggunakan inhaler dengan jenis pressurized metered dose inhaler (pmdi), tetapi jika asmanya tidak membaik Tn. H pergi kelayanan kesehatan untuk memperoleh pengobatan. Saat dikaji Tn. H dalam keadaan batuk berdahak dan dahak sulit dikeluarkan, nampak sesak napas. Riwayat keluarga sebelumnya didapatkan dari keluarga Tn. H tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit keturunan dan penyakit menular begitu pula dari keluarga istri Tn. H juga tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan dan penyakit menular. Pengkajian fungsi keperawatan keluarga didapatkan hasil keluarga Tn. H hidup rukun dan saling menyayangi, hubungan antar anggota keluarga baik, hubungan dengan tetangga rukun, baik dan saling tolong-menolong.

22 10 Keluarga Tn. H mampu menyediakan makanan, makan 3 kali sehari dengan menu sederhana dan bervariasi, mempunyai pakaian untuk berganti setiap hari. Apabila sakit Tn. H pergi ke fasilitas kesehatan untuk memperoleh pengobatan. Hasil pengkajian fungsi keluarga pada keluarga Tn. H didapatkan masalah ketidakmampuan keluarga dalam memelihara lingkungan rumah yang sehat, dimana Tn. H mengatakan belum mengetahui cara memelihara lingkungan rumah yang sehat, Tn. H mengatakan jarang membersihkan rumah, dimana kondisi rumah Tn. H kotor, berdebu, lantai rumah masih dari tanah, terdapat kandang ayam didepan rumah dan berbau tidak sedap, terdapat kotoran ayam didalam dan luar rumah, udara didalam rumah pengap karena jendela jarang dibuka. Dari hasil pengkajian tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik dada yang dilakukan kepada Tn. H didapatkan hasil pengkajian, tekanan darah 160/100 mmhg, nadi 98 kali per menit, pernafasan 27 kali per menit, berat badan 54 kilogram, tinggi badan 158 centimeter. Pada pemeriksaan fisik dada khususnya paru-paru didapatkan hasil, inspeksi dada simetris tidak ada luka, dari pemeriksaan palpasi didapatkan vocal fremitus kanan dan kiri tidak sama, suara saat diperkusi suara paru redup dan auskultasi terdengar suara tambahan (ronkhi), keluhan yang dirasakan Tn. H adalah Tn. H mengatakan sering batuk berdahak dan dahak sulit dikeluarkan dan sering merasa sesak nafas.

23 11 C. Diagnosa keperawatan Analisa data pada Tn. H dengan diagnosa medis asma didapatkan data fokus yaitu data subyektif Tn. H mengatakan apabila batuk sering berdahak dan dahak sulit dikeluarkan, Tn. H mengatakan belum mengetahui tentang cara memelihara lingkungan rumah yang sehat, Tn. H mengatakan jarang membersihkan rumah. Data obyektif pernafasan 27 kali per menit, berat badan 54 kilogram, tinggi badan 158 centimeter, pada pemeriksaan fisik dada khususnya paru-paru didapatkan hasil, inspeksi dada simetris tidak ada luka, dari pemeriksaan palpasi didapatkan vocal fremitus kanan dan kiri tidak sama, suara saat diperkusi suara paru redup dan auskultasi terdengar suara tambahan (ronkhi), kondisi rumah Tn. H kotor, berdebu, lantai rumah masih dari tanah, terdapat kandang ayam di depan rumah dan berbau tidak sedap, terdapat kotoran ayam di dalam dan luar rumah, udara di dalam rumah pengap karena jendela jarang dibuka. Dari pengkajian tersebut didapatkan diagnosa keperawatan pada Tn. H adalah bersihan jalan nafas tidak efektif pada Tn. H berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga Tn. H dalam memelihara lingkungan rumah yang sehat. Dari hasil perhitungan skoring prioritas diagnosa keperawatan keluarga dengan masalah bersihan jalan nafas tidak efektif pada Tn. H berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga Tn. H dalam memelihara lingkungan rumah yang sehat didapatkan sifat masalah aktual dengan nilai skore 1, kemungkinan masalah dapat diubah sebagian dengan nilai skore 1,

24 12 kemungkinan masalah dapat dicegah cukup dengan nilai skore 2/3, dan menonjolnya masalah yaitu masalah dirasakan dan harus segera ditangani dengan nilai skore 1, jadi jumlah total nilai skore pada diagnosa keperawatan bersihan jalan nafas tidak efektif pada Tn. H berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga Tn. H dalam memelihara lingkungan rumah yang sehat adalah 3 2/3. D. Intervensi Intervensi keperawatan yang dilakukan pada Tn. H dengan tujuan umum setelah dilakukan 3 kali kunjungan rumah diharapkan bersihan jalan nafas pada Tn. H efektif ditandai dengan pernafasan 24 kali per menit, dahak dapat keluar dan mengetahui cara batuk efektif yang benar, serta tujuan khusus yaitu Tn. H mampu memelihara lingkungan, mempertahankan lingkungan yang sehat. Rencana keperawatan yang akan dilakukan pada Tn. H adalah kaji pengetahuan Tn. H tentang bagaimana lingkungan yang sehat dengan rasional untuk mengetahui tingkat pengetahuan Tn. H tentang lingkungan yang sehat. Kaji tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik dada Tn. H dengan rasional untuk mengetahui status kesehatan. Beri posisi semi fowler dengan rasional untuk memaksimalkan ekspansi paru. Ajarkan Tn. H batuk efektif dengan rasional untuk mengeluarkan dahak. Bantu Tn. H memodifikasi lingkungan dengan rasional agar menciptakan lingkungan rumah yang sehat. Motivasi Tn. H agar memelihara lingkungan yang sehat dengan rasional untuk mempertahankan agar lingkungan tetap sehat.

25 13 E. Implementasi Tindakan keperawatan yang dilakukan pada hari Senin tanggal 22 April 2013 jam WIB, yaitu : mengkaji pengetahuan Tn. H tentang bagaimana lingkungan yang sehat dan didapatkan respon subyektif Tn. H mengatakan belum mengetahui bagaimana lingkungan atau suasana rumah yang sehat, Tn. H mengatakan jarang membersihkan rumah, dan respon obyektif kondisi rumah Tn. H kotor, berdebu, dan lantai rumah masih dari tanah, terdapat kandang ayam didepan rumah dan berbau tidak sedap, terdapat kotoran ayam didalam dan luar rumah, udara didalam rumah pengap dikarenakan jendela jarang dibuka. Pada jam mengkaji tanda-tanda vital dan melakukan pemeriksaan fisik dada Tn. H, didapatkan respon subyektif Tn. H mengatakan bersedia diukur tanda-tanda vitalnya dan diperiksa fisik dadanya, dan respon obyektif tekanan darah Tn. H 160/100 mmhg, nadi 98 kali per menit, pernafasan 27 kali per menit, berat badan 54 kilogram, tinggi badan 158 centimeter, pada pemeriksaan fisik dada khususnya paru-paru didapatkan hasil, inspeksi dada simetris tidak ada luka, dari pemeriksaan palpasi didapatkan vocal fremitus kanan dan kiri tidak sama, suara saat diperkusi suara paru redup dan auskultasi terdengar suara tambahan (ronkhi). Pada tindakan keperawatan pada hari Selasa tanggal 23 April 2013 jam WIB, yaitu : memberikan posisi semi fowler dan didapatkan respon subyektif Tn. H mau diberi posisi semi fowler dan respon obyektif Tn. H dalam posisi semi fowler. Pada jam WIB mengajarkan Tn. H batuk efektif, dan didapatkan respon subyektif Tn. H mengatakan bersedia diajari

26 14 batuk efektif, dan respon obyektif Tn. H nampak memperhatikan, Tn.H mampu untuk mempraktekkannya, dahak sudah keluar kurang lebih 10 cc. Jam WIB membantu Tn. H memodifikasi lingkungan, didapatkan respon subyektif Tn. H mengatakan mau memodifikasi lingkungan rumahnya agar lebih sehat, Tn. H mengatakan mau memindahkan kandang ayam kebelakang rumahnya, dan respon obyektif Tn. H nampak membersihkan rumahnya dari kotoran ayam, debu, serta membuka jendela. Pada tindakan keperawatan pada hari Rabu tanggal 24 April 2013 jam WIB, yaitu: memotivasi Tn. H agar mempertahankan lingkungan rumah yang sehat didapatkan respon subyektif Tn. H mengatakan akan berusaha mempertahankan suasana atau lingkungan rumahnya yang sehat, respon obyektif didapatkan kandang ayam sudah di pindahkan ke belakang rumah, jendela dibuka, kotoran ayam sudah dibersihkan, debu sudah berkurang. Pada jam mengkaji tanda-tanda vital dan melakukan pemeriksaan fisik dada Tn. H, didapatkan respon subyektif Tn. H mengatakan bersedia diukur tanda-tanda vitalnya dan diperiksa fisik dadanya, dan respon obyektif tekanan darah Tn. H 160/100 mmhg, nadi 98 kali per menit, pernafasan 24 kali per menit, berat badan 54 kilogram, tinggi badan 158 centimeter, pada pemeriksaan fisik dada khususnya paru-paru didapatkan hasil, inspeksi dada simetris tidak ada luka, dari pemeriksaan palpasi didapatkan vocal fremitus kanan dan kiri tidak sama, suara saat diperkusi suara paru redup dan auskultasi masih terdengar suara tambahan (ronkhi).

27 15 F. Evaluasi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 kali kunjungan rumah, hasil evaluasi dengan metode SOAP, didapatkan catatan perkembangan subyektif Tn. H mengatakan sudah mengetahui tentang bagaimana lingkungan yang sehat, Tn. H mengatakan mau lebih rajin membersihkan rumahnya, Tn. H mengatakan batuk berdahak sudah berkurang, dan data obyektif suasana rumah Tn. H nampak lebih bersih, tidak ada kotoran ayam didalam dan luar rumah, didalam rumah tidak pengap karena jendela sudah sering dibuka, kandang ayam sudah dipindahkan kebelakang rumah, batuk berdahak sudah berkurang, pernafasan 24 kali per menit. Berdasarkan data subyektif dan data obyektif diatas dapat dianalisa masalah bersihan jalan nafas tidak efektif teratasi sehingga kunjungan rumah dihentikan.

28 BAB III PEMBAHASAN DAN SIMPULAN A. Pembahasan Pada bab ini penulis akan membahas proses keperawatan pada asuhan keperawatan keluarga yang ditemukan di Wilayah Kerja Puskesmas Gondangrejo Karanganyar, pengkajian dilakukan pada tanggal 22 April sampai 24 April 2013 pada keluarga Tn. H. Prinsip dari pembahasan ini dengan memperhatikan aspek tahapan proses keperawatan, diagnose keperawatan, intervensi, implementasi, dan evaluasi keperawatan dengan metode wawancara langsung dengan pasien dan keluarga pasien serta metode observasi. 1. Pengkajian Pengkajian merupakan tahap pertama dalam proses keperawatan yang merupakan suatu tahapan ketika seorang perawat mengambil informasi secara terus-menerus dari keluarga yang dibinanya untuk mendapatkan data tentang keluarga. Pada tahap pengkajian perawat perlu mengidentifikai data demografi, genogram, sosio-kultural, data lingkungan, stuktur dan fungsi keluarga, stess dan strategi koping yang digunakan keluarga, serta tugas perkembangan keluarga, sedangkan pengkajian terhadap individu anggota keluarga mencakup pengkajian fisik, mental, emosi, sosial, dan spiritual (Ekasari,dkk, 2007). 16

29 17 Asma adalah peningkatan responsivitas bronkus terhadap berbagai stimulus, bermanifestasi sebagai penyempitan jalan nafas yang meluas yang keparahannya berubah secara spontan maupun sebagai akibat pengobatan (Jeremy, 2008). Asma adalah penyakit kronis (jangka panjang), suatu kondisi ketika saluran udara tersumbat atau menyempit. Gejala asma dipicu oleh benda-benda yang ada disekitar, gejala ini bervariasi pada masing-masing individu, tetapi penyebab umumnya adalah udara dingin, kegiatan fisik berlebihan, alergen (hal-hal yang menyebabkan alergi) seperti debu, tungau, jamur, serbuk sari, bulu binatang, atau debu kecoa, dan beberapa jenis infeksi virus (Pratyahara, 2011). Berdasarkan hasil pengkajian didapatkan bahwa riwayat kesehatan klien adalah Tn. H menderita asma sejak 4 tahun yang lalu, hal ini sesuai dengan teori yang menyebutkan bahwa asma adalah penyakit kronis (jangka panjang), suatu kondisi ketika saluran udara tersumbat atau menyempit (Pratyahara, 2011). Asma Tn. H kambuh apabila udara dingin, khususnya pada malam hari, hal ini sesuai dengan teori yang menyebutkan bahwa pasien asma terjadi kondisi inflamasi kronik dan umum pada jalan nafas yang penyebabnya tidak sepenuhnya dipahami, sebagai akibat dari inflamasi jalan nafas menjadi hiperresponsif dan mudah menyempit sebagai respons terhadap berbagai jenis rangsangan. Hal ini dapat mengakibatkan batuk, mengi, dada terasa sesak, dan nafas pendek dan gejala-gejala ini seringkali memburuk pada malam hari. Penyempitan jalan nafas biasanya reversible, tetapi pada beberapa pasien dengan asma kronik, inflamasi ini dapat menyebabkan

30 18 obstruksi aliran udara yang tidak reversible. Ciri-ciri patologis yang khas termasuk adanya sel inflamasi pada jalan nafas, eksudat plasma, edema, hipertrofi otot polos, sumbatan mukus, dan terlepasnya epitel (Francis, 2006). Tn. H juga mengatakan apabila penyakit asmanya kambuh Tn. H menggunakan inhaler dengan jenis pressurized metered dose inhaler (pmdi), tetapi jika asmanya tidak membaik Tn. H pergi kelayanan kesehatan untuk memperoleh pengobatan. Saat dikaji Tn. H dalam keadaan batuk berdahak dan dahak sulit dikeluarkan, nampak sesak napas. Menurut Pratyahara (2011), dalam kasus-kasus asma ringan, gejala biasanya mereda dengan sendirinya, akan tetapi sebagian besar penderita asma memerlukan obat untuk mengendalikan atau mencegah serangan asma. Pemeriksaan fisik adalah mengukur tanda-tanda vital dan pengukuran lainnya. Pemeriksaan serta pemeriksaan semua bagian tubuh. Pemeriksaan fisik menggunakan teknik inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi (Potter dan Perry, 2005). Adanya gejala obstruksi aliran udara saat dilakukan pemeriksaan fisik dapat membantu diagnosa asma. Mengi saat ekspirasi merupakan tanda khas terbatasnya aliran udara, tetapi hal ini bukan merupakan pengukuran yang paling sensitive terhadap obstruksi (Francis, 2006). Dari hasil pengkajian fisik pada klien didapatkan pemeriksaan tandatanda vital dan pemeriksaan fisik dada yang dilakukan kepada Tn. H didapatkan hasil pengkajian, tekanan darah 160/100 mmhg, nadi 98 kali per menit, pernafasan 27 kali per menit, berat badan 54 kilogram, tinggi badan

31 centimeter. Pada pemeriksaan fisik dada khususnya paru-paru didapatkan hasil, inspeksi dada simetris tidak ada luka, dari pemeriksaan palpasi didapatkan vocal fremitus kanan dan kiri tidak sama, suara saat diperkusi suara paru redup dan auskultasi terdengar suara tambahan yaitu ronkhi. Menurut Pratyahara (2011), apabila salah satu penyebab asma terhirup bersama udara, jaringan didalam bronkhiolus meradang (mengalami inflamasi), pada saat yang sama, otot-otot di bagian luar saluran pernafasan mengetat sehingga saluran pernafasan menyempit (bronkokonstriksi). Sementara itu, lendir pekat (mukus atau sputum) berproduksi secara berlebihan dan memenuhi bronkhiolus yang menjadi bengkak. Keluhan yang dirasakan Tn. H adalah Tn. H mengatakan sering batuk berdahak dan dahak sulit dikeluarkan dan sering merasa sesak nafas. Menurut Pratyahara (2011), pasien asma akan mengalami kesulitan bernafas atau sesak yang disertai batuk dan mengi. Bentuk serangan akut asma mulai dari batuk yang terus-menerus, kesulitan menarik atau menghembuskan nafas sehingga perasaan dada seperti tertekan, dan nafas berbunyi. Hal ini terjadi karena jaringan di dalam bronkus dan bronkiolus meradang. Pada saat yang sama, otot-otot di bagian luar saluran pernafasan menyempit. Sementara itu, lendir pekat (mukus) berproduksi secara berlebihan dan memenuhi bronkiolus yang menjadi membengkak. Ketidakmampuan keluarga dalam memelihara lingkungan rumah yang dapat mempengaruhi kesehatan dan perkembangan pribadi anggota keluarga karena hal-hal sebagai berikut, yaitu sumber dari keluarga tidak cukup,

32 20 kurang mampu memelihara keuntungan dan manfaat dari pemeliharaan lingkungan rumah, ketidaktahuan pentingnya sanitasi lingkungan, konflik personal dalam keluarga, ketidaktahuan tentang usaha pencegahan penyakit, sikap dan pandangan hidup, ketidakkompakan keluarga karena sifat mementingkan diri sendiri (Sudiharto, 2007). Berdasarkan teori diatas dari hasil pengkajian pada Tn. H didapatkan Tn. H mengatakan belum mengetahui tentang cara memelihara lingkungan rumah yang sehat, Tn. H mengatakan jarang membersihkan rumah, dimana kondisi rumah Tn. H kotor, berdebu, lantai rumah masih dari tanah, terdapat kandang ayam di depan rumah dan berbau tidak sedap, terdapat kotoran ayam di dalam dan luar rumah, udara di dalam rumah pengap dikarenakan jendela jarang dibuka, sebagian besar penghasilan Tn. H digunakan untuk memenuhi kebutuhan pokok sehari-hari dan membeli obat, Tn. H hanya tinggal sendiri. 2. Diagnosa Keperawatan Perumusan masalah atau diagnosis keperawatan dilakukan dengan menggunakan data yang diperoleh dari pengkajian keluarga. Diagnosis keperawatan keluarga merupakan respons keluarga terhadap masalah kesehatan yang dialami, baik aktual, risiko ataupun potensial, yang dapat diatasi dengan tindakan keperawatan secara mandiri maupun kolektif yang terdiri dari masalah, etiologi, serta tanda dan gejala (PES) (Ekasari, dkk, 2007). Masalah adalah suatu pernyataan tidak terpenuhinya kebutuhan dasar manusia yang dialami keluarga atau anggota keluarga. Penyebab adalah suatu

33 21 pernyataan yang dapat menyebabkan masalah dengan mengacu pada lima tugas keluarga yaitu, mengenal masalah, mengambil keputusan yang tepat, merawat anggota keluarga, memodifikasi lingkungan, dan memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan. Tanda atau gejala adalah sekumpulan data obyektif dan subyektif yang diperoleh perawat dari keluarga yang mendukung masalah dan penyebab (Ekasari,dkk, 2007). Berdasarkan pengkajian yang telah penulis lakukan,dapat ditegakkan diagnosa keperawatan utama yaitu bersihan jalan nafas tidak efektif pada Tn. H berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga Tn. H dalam memelihara lingkungan rumah yang sehat. Hal ini ditandai dengan pernafasan 27 kali per menit, terdengar suara tambahan (ronkhi), Tn. H mengatakan sering batuk berdahak dan dahak sulit dikeluarkan dan sering merasa sesak nafas, serta kondisi rumah Tn. H kotor, berdebu, lantai rumah masih dari tanah, terdapat kandang ayam didepan rumah dan berbau tidak sedap, terdapat kotoran ayam didalam dan luar rumah, udara didalam rumah pengap dikarenakan jendela jarang dibuka. Bersihan jalan nafas tidak efektif adalah ketidakmampuan dalam membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernafasan untuk menjaga bersihan jalan nafas. Batasan karakteristik bersihan jalan nafas tidak efektif adalah dispnea, penurunan suara nafas, orthopnea, suara nafas tambahan (rales, crakles, ronkhi, wheezing), batuk tidak efektif, produksi sputum, sianosis, kesulitan bicara, mata melebar, perubahan ritme dan frekuensi pernafasan, gelisah. Sesuai dengan tanda dan gejala yang terjadi pada klien

34 22 yang memenuhi batasan karakteristik bersihan jalan nafas tidak efektif, maka dapat ditegakkan diagnosa keperawatan bersihan jalan nafas tidak efektif (Nanda, 2009). Hal ini didukung dengan teori yang menyebutkan bahwa, bersihan jalan napas tidak efektif adalah suatu keadaan ketika individu mengalami suatu ancaman nyata atau potensial pada status pernapasan karena ketidakmampuannya untuk batuk secara efektif. Diagnosis ini ditegakkan jika terdapat tanda mayor berupa ketidakmampuan untuk batuk atau kurangnya batuk atau ketidakmampuan untuk mengeluarkan sekret dari jalan napas, tanda minor yang mungkin ditemukan untuk menegakkan diagnosis ini adalah bunyi napas abnormal, stridor dan perubahan frekuensi irama dan kedalaman napas (Tamsuri, Anas, 2008). Prioritas masalah adalah penentuan prioritas urutan masalah dalam merencanakan penyelesaian masalah keperawatan melalui perhitungan skor. Dalam satu keluarga, perawat dapat menemukan masalah lebih dari satu diagnosis keperawatan keluarga, oleh karena itu perawat perlu menentukan prioritas terhadap diagnosis keperawatan keluarga yang ada dengan menggunakan skala prioritas asuhan keperawatan keluarga menurut Bailon dan Maglaya. Skala ini memiliki empat kriteria, masing-masing kriteria memiliki skor dan bobot yang berbeda disertai dengan pembenaran atau alasan penentuan skala tersebut. Daftar Skoring Prioritas Masalah Asuhan Keperawatan Keluarga dapat dilihat pada tabel dibawah ini :

35 23 Tabel 3.1 Skoring Prioritas Masalah Asuhan Keperawatan Keluarga No Kriteria Skor Bobot Nilai 1 Sifat masalah Skala : Aktual 3 = Nilai masalah Risiko 2 1 Potensial atau 1 wellness 2 Kemungkinan masalah dapat diubah Skala : Mudah Sebagian Tidak dapat = Nilai masalah 3 Potensial masalah untuk dicegah Skala : Tinggi Cukup Rendah 4 Menonjolnya masalah Skala : Segera Tidak perlu segera Tidak dirasakan = Nilai masalah = Nilai masalah Jumlah total nilai skore pada diagnosa keperawatan bersihan jalan nafas tidak efektif pada Tn. H berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga Tn. H dalam memelihara lingkungan rumah yang sehat adalah 3 2/3. 3. Intervensi Tujuan keperawatan keluarga adalah mengatasi masalah diagnosa keperawatan keluarga. Tujuan perawatan keluarga dapat dibagi menjadi dua yaitu tujuan jangka panjang dan tujuan jangka pendek. Tujuan jangka panjang menekankan pada perubahan perilaku dan mengarah kepada kemampuan mandiri. Jangka waktu ini untuk mengarahkan evaluasi pencapaian pada waktu yang telah ditentukan sebelumnya. Tujuan jangka pendek ditekankan pada keadaan yang mengancam kehidupan (Setiadi, 2008).

36 24 Adapun kriteria dan tujuan jangka panjang atau tujuan umum yang telah penulis tetapkan adalah setelah dilakukan 3 kali kunjungan rumah diharapkan bersihan jalan nafas pada Tn. H efektif ditandai dengan pernafasan 24 kali per menit, menurut Wilkinson (2006), menyebutkan kecepatan respirasi usia 14 tahun atau lebih, respirasinya adalah lebih dari 11 sampai 24 kali per menit, dahak dapat keluar, mengetahui cara batuk efektif yang benar, dan tujuan khusus atau tujuan jangka pendek yaitu Tn. H mampu memodifikasi lingkungan, mempertahankan lingkungan yang sehat. Perencanaan atau intervensi keperawatan adalah penyusunan rencana asuhan keperawatan yang terdiri dari komponen tujuan umum, tujuan khusus, kriteria, rencana tindakan, dan standar untuk menyelesaikan masalah keperawatan keluarga berdasarkan prioritas dan tujuan yang telah ditetapkan. Berdasarkan diagnosa keperawatan yang telah dicetuskan maka penulis menyusun intervensi yang telah disesuaikan dengan intervensi NIC (Nursing Intervention Criteria). Pertama kaji pengetahuan Tn. H tentang bagaimana lingkungan yang sehat dengan rasional untuk mengetahui tingkat pengetahuan Tn. H tentang lingkungan yang sehat. Kedua kaji tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik dada Tn. H dengan rasional untuk mengetahui status kesehatan. Ketiga beri posisi semi fowler dengan rasional untuk memaksimalkan ekspansi paru. Keempat ajarkan Tn. H batuk efektif dengan rasional untuk mengeluarkan dahak. Kelima bantu Tn. H memodifikasi lingkungan dengan rasional untuk menciptakan lingkungan rumah yang sehat. Keenam motivasi Tn. H agar mempertahankan lingkungan yang sehat

37 25 dengan rasional untuk mempertahankan agar lingkungan tetap sehat (Wilkinson, 2006). 4. Implementasi Pelaksanaan atau implementasi adalah tahap penyelesaian masalah keperawatan keluarga berdasarkan perencanaan yang ditetapkan melalui prosedur spesifik yang terdiri dari partisipasi aktif keluarga, penyuluhan kesehatan, konseling, kontrak, manajemen kasus, kolaborasi, dan konsultasi (Ekasari, dkk, 2007). Implementasi yang dilakukan berdasarkan intervensi yang direncanakan pada tanggal 22 sampai 24 April 2013, yaitu mengkaji pengetahuan Tn. H tentang bagaimana lingkungan yang sehat bertujuan untuk mengetahui tingkat pengetahuan tentang lingkungan yang sehat, sedangkan mengkaji tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik bertujuan untuk mengetahui status kesehatan. Implementasi yang selanjutnya adalah memberikan posisi semi fowler bertujuan untuk memaksimalkan ekspansi paru dan mengajarkan batuk efektif bertujuan untuk mengeluarkan dahak, membantu memodifikasi lingkungan bertujuan untuk menciptakan lingkungan yang sehat. Memberikan posisi semi fowler dapat dilakukan, karena hal ini bertujuan untuk memungkinkan ekspansi paru lebih baik dan mencegah aspirasi sekresi. Posisi semi fowler adalah posisi dimana paru-paru lebih tinggi sehingga memungkinkan pada saat inspirasi oksigen yang masuk ke paru lebih banyak, ventilasi maksimal membuka area atelektasis dengan keadaan tersebut memaksimalkan pengembangan dada atau paru (Wong, 2009).

38 26 Implementasi yang selanjutnya adalah memotivasi agar mempertahankan lingkungan bertujuan untuk mempertahankan agar lingkungan tetap sehat. Rumah merupakan tempat berteduh, berlindung, dan bersosialisasi bagi anggota keluarga, sehingga anggota keluarga akan memiliki waktu lebih banyak berhubungan dengan lingkungan tempat tinggal. Oleh karena itu, kondisi rumah haruslah dapat menjadikan lambang ketenangan, keindahan, dan dapat menunjang derajat kesehatan bagi anggota keluarga (Harmoko, 2012). Adapun kekurangan yang penulis lakukan adalah pemeriksaan tandatanda vital dan pemeriksaan fisik khususnya dada hanya dilakukan pada hari pertama dan terakhir dikarenakan pada hari kedua penulis membantu Tn. H memodifikasi lingkungan rumahnya, sehingga tidak sempat melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik khususnya dada. 5. Evaluasi Evaluasi adalah tindakan menilai keefektifan intervensi yang telah dilaksanakan. Evaluasi dilakukan bersama antara keluarga dan perawat dengan melihat respons keluarga dan hasil yang dicapai yang dibandingkan dengan standar yang telah ditetapkan. Evaluasi disusun dengan menggunakan SOAP secara operasional. Subjektif (S) adalah hal-hal yang ditemukan oleh keluarga secara subjektif setelah dilakukan intervensi keperawatan. Objektif (O) adalah hal-hal yang ditemukan oleh perawat secara objektif setelah dilakukan intervensi keperawatan. Analisis (A) adalah analisis dari hasil yang telah dicapai dengan mengacu pada tujuan yang terkait dengan diagnosis.

39 27 Perencanaan (P) adalah perencanaan yang akan datang setelah melihat respons keluarga pada tahap evaluasi (Ekasari, dkk, 2007). Dalam tahap evaluasi penulis menggunakan metode SOAP S: Subyektif data, O: Obyektif data, A: Analisis atau Assesment dan P: Planning. Setelah melalukan implementasi diatas selama 3 kali kunjungan rumah dari tanggal 22 sampai 24 April 2013, didapatkan catatan perkembangan pada tanggal 24 April 2013 subyektif Tn. H mengatakan sudah mengetahui tentang bagaimana lingkungan yang sehat, Tn. H mengatakan mau lebih rajin membersihkan rumahnya, Tn. H mengatakan batuk berdahak sudah berkurang, dan obyektif suasana rumah Tn. H nampak lebih bersih, tidak ada kotoran ayam didalam dan luar rumah, didalam rumah tidak pengap karena jendela sudah sering dibuka, kandang ayam sudah dipindahkan kebelakang rumah, batuk berdahak sudah berkurang, pernafasan 24 kali per menit. Berdasarkan data subyektif dan data obyektif diatas dapat dianalisa masalah bersihan jalan nafas efektif teratasi sehingga kunjungan rumah dihentikan. B. Simpulan dan Saran 1. Kesimpulan Dari uraian bab pembahasan, maka penulis dapat menarik kesimpulan sebagai berikut: a. Hasil pengkajian yang telah penulis lakukan pada tanggal 22 April 2013 keluhan utama yang dirasakan Tn. H adalah Tn. H mengatakan sering batuk berdahak dan dahak sulit dikeluarkan dan sering merasa sesak nafas, pernafasan 27 kali per menit. Pada pemeriksaan fisik dada

40 28 khususnya paru-paru didapatkan hasil, inspeksi dada simetris tidak ada luka, dari pemeriksaan palpasi didapatkan vocal fremitus kanan dan kiri tidak sama, suara saat diperkusi suara paru redup dan auskultasi terdengar suara tambahan (ronkhi), kondisi rumah Tn. H kotor, berdebu, lantai rumah masih dari tanah, terdapat kandang ayam di depan rumah dan berbau tidak sedap, terdapat kotoran ayam di dalam dan luar rumah, udara di dalam rumah pengap dikarenakan jendela jarang dibuka. b. Diagnosa atau masalah keperawatan utama pada Tn. H adalah bersihan jalan nafas tidak efektif pada Tn. H berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga Tn. H memelihara lingkungan rumah yang sehat. c. Intervensi keperawatan yang dilakukan pada Tn. H dengan tujuan umum setelah dilakukan 3 kali kunjungan rumah diharapkan bersihan jalan nafas pada Tn. H efektif ditandai dengan pernafasan 24 kali per menit, dahak dapat keluar dan mengetahui cara batuk efektif yang benar, serta tujuan khusus yaitu Tn. H mampu memelihara lingkungan, mempertahankan lingkungan yang sehat. Rencana keperawatan yang akan dilakukan pada Tn. H adalah kaji pengetahuan Tn. H tentang bagaimana lingkungan yang sehat dengan rasional untuk mengetahui tingkat pengetahuan Tn. H tentang lingkungan yang sehat. Kaji tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik dada Tn. H dengan rasional untuk mengetahui status kesehatan. Beri posisi semi fowler dengan rasional untuk memaksimalkan ekspansi paru. Ajarkan Tn. H batuk efektif dengan rasional untuk mengeluarkan dahak. Bantu Tn. H memodifikasi lingkungan dengan rasional untuk menciptakan lingkungan

41 29 yang sehat. Motivasi Tn. H agar mempertahankan lingkungan yang sehat dengan rasional untuk mempertahankan agar lingkungan tetap sehat. d. Tindakan keperawatan pada tanggal 22 sampai 24 April 2013 berdasarkan berdasarkan rencana keperawatan yang telah dibuat, antara lain, yaitu : kaji pengetahuan Tn. H tentang bagaimana lingkungan yang sehat. Kaji tandatanda vital dan pemeriksaan fisik dada Tn. H. Beri posisi semi fowler. Ajarkan Tn. H batuk efektif. Bantu Tn. H memodifikasi lingkungan. Motivasi Tn. H agar mempertahankan lingkungan yang sehat. e. Pada tahap akhir, penulis mengevaluasi kepada pasien pada tanggal 24 April 2013 setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 kali kunjungan rumah, hasil evaluasi dengan metode SOAP, didapatkan catatan perkembangan subyektif Tn. H mengatakan sudah mengetahui tentang bagaimana lingkungan yang sehat, Tn. H mengatakan mau lebih rajin membersihkan rumahnya, Tn. H mengatakan batuk berdahak sudah berkurang, dan data obyektif suasana rumah Tn. H nampak lebih bersih, tidak ada kotoran ayam didalam dan luar rumah, didalam rumah tidak pengap karena jendela sudah sering dibuka, kandang ayam sudah dipindahkan kebelakang rumah, batuk berdahak sudah berkurang, pernafasan 24 kali per menit. Berdasarkan data subyektif dan data obyektif diatas dapat dianalisa masalah bersihan jalan nafas tidak efektif teratasi sehingga planing kunjungan rumah dihentikan.

42 30 2. Saran Dengan memperhatikan kesimpulan diatas, penulis memberi saran sebagai berikut : a. Bagi Institusi Pendidikan Memberikan kemudahan dalam pemakaian sarana dan prasarana yang merupakan fasilitas bagi mahasiswa untuk mengembangkan ilmu pengetahuan dan ketrampilannya dalam melalui praktek klinik dan pembuatan laporan. b. Bagi Penulis Selanjutnya Diharapkan penulis dapat menggunakan atau memanfaatkan waktu lebih efektif, sehingga dapat memberikan asuhan keperawatan keluarga pada klien secara optimal. c. Bagi Keluarga Diharapkan keluarga dapat merawat anggota keluarga yang menderita penyakit asma.

43 31 DAFTAR PUSTAKA Bull, Eleanor Simple Guides Asma. Penerjemah Elizabeth Yasmine. Jakarta : Erlangga. Brasher, Valentina Aplikasi Klinis Patofisiologi. Jakarta : EGC. Diyanto, Yahyo Analisis Faktor-faktor Pelaksanaan Dokumentasi Asuhan Keperwatan Di Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang. Diakses tanggal 2 Mei 2013 jam Ekasari, dkk Panduan Pengalaman Belajar Lapangan Keperawatan Keluarga Keperawatan Gerontik Keperawatan Komunitas. Jakarta : EGC. Francis, Caia Perawatan Respirasi. Penerjemah Stella Tinia. Editor Amalia Safitri. Jakarta : Erlangga. Harmoko Asuhan Keperawatan Keluarga. Jakarta : EGC. Hidayat, Alimul Pengantar Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika. Jeremy, Ward, dkk At a Glance Sistem Respirasi. Edisi Kedua. Penerjemah Huriawati Hartanto. Jakarta : Erlangga. Nanda Nanda Definisi & Klasifikasi. Jakarta : Prima Medika. Potter Patricia A, Perry Anne Griffin Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep, Proses dan Praktik. Edisi 4 Volume 1. Jakarta : EGC. Pratyahara, Dayu Asma Pada Balita. Jakarta : PT. Buku Kita. Setiadi Konsep dan Proses Keperawatan Keluarga. Yogyakarta : Graha Ilmu. Sudiharto Asuhan Keperawatan Keluarga dengan Pendekatan Keperawatan Transkultural. Jakarta : EGC. Suprajitno Asuhan Keperawatan Keluarga: Aplikasi Dalam Praktik. Jakarta : EGC. Tamsuri, Anas Seri Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Pernafasan. Jakarta : EGC.

44 32 Wilkinson, Judith Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi Nic dan Kriteria Hasil Noc. Jakarta : EGC. Wong, Donna L Buku Ajar Keperawatan Pediatrik Wong Edisi 6 Vol.2. Jakarta : EGC.