PENGARUH PEMBERIAN SUPLEMEN VITAMIN B12 TERHADAP VITAMIN B12 SERUM, HEMOGLOBIN, DAN DAYA INGAT ANAK PRASEKOLAH ZULHAIDA LUBIS

Transkripsi

1 PENGARUH PEMBERIAN SUPLEMEN VITAMIN B12 TERHADAP VITAMIN B12 SERUM, HEMOGLOBIN, DAN DAYA INGAT ANAK PRASEKOLAH ZULHAIDA LUBIS SEKOLAH PASCASARJANA INSTITUT PERTANIAN BOGOR BOGOR 2008

2 PERNYATAAN MENGENAI DISERTASI DAN SUMBER INFORMASI Dengan ini saya menyatakan bahwa disertasi Pengaruh Pemberian Suplemen Vitamin B12 terhadap Vitamin B12 Serum, Hemoglobin dan Daya Ingat Anak Prasekolah adalah karya saya dengan arahan dari komisi pembimbing dan belum diajukan dalam bentuk apa pun kepada perguruan tinggi mana pun. Sumber informasi yang berasal atau dikutip dari karya yang diterbitkan maupun tidak diterbitkan dari penulis lain telah disebutkan dalam teks dan dicantumkan dalam Daftar Pustaka di bagian akhir disertasi ini. Bogor, Mei 2008 Zulhaida Lubis NRP A

3 ABSTRACT ZULHAIDA LUBIS. Effect of Vitamin B12 Suplement on SerumVitamin B12, Hemoglobin and Memory Level of Preschool Children. Supervised by HARDINSYAH, HIDAYAT SYARIEF, FASLI JALAL and MUHILAL This research was aimed to analyze of vitamin B12 deficiency and its risk factors, and the effect of vitamin B12 suplementation on serum vitamin B12, hemoglobin and memory level of preschool children. A randomized community controlled trial of 32 preschool children ( 4-6 year) was applied for 6 months. Subjects divided in to 2 groups, treatment group (received 10 μg of vitamin B12 syrup daily) and control group (placebo). Serum vitamin B12, hemoglobin and memory level of children was measured before and after the intervention. In the baseline, vitamin B12 deficiency and anemia among preschool children was 24,1 % and 46.7 % respectively. Low intake of vitamin B12, protein and calsium are the risk faktors of vitamin B12 deficiency. After 6 month of vitamin B12 suplementation, prevalence of vitamin B12 deficiency of treatment group decreased from 26.7 % to 0.0 %, while in the control group increase from 21.4 % to 28.6 %. The mean increasing of vitamin B12 serum was different significantly among the two group (148.4±110.9 pg/ml in the treatment group and 3.7±12.8 pg/ml in the control group, p 0.000). The mean change of hemoglobin was different significantly among the two group (1.0±1.3 g/dl in the treatment group and -2±1.2 g/dl in the control group, p 0.017). Among the anemia children, the mean change of hemoglobin also was different significantly between intervention and control group (2.0±1.2 g/dl in the treatment group and 0.5±0.7 g/dl in the control group, p 0.028). Memory level was effected by vitamin B12 suplementation for the overall children with Relative Risk (RR) was Among the anemia children, memory level was effected by vitamin B12 suplementation with Relative Risk (RR) was These result imply the important of vitamin B12 suplementation on improving vitamin B12, hemoglobin and memory level of preshool children. Keywords: serum vitamin B12, hemoglobin, memory level, vitamin B12 suplement, preschool children

4 RINGKASAN ZULHAIDA LUBIS. Pengaruh Pemberian Suplemen Vitamin B12 terhadap Vitamin B12 Serum, Hemoglobin dan Daya Ingat Anak Prasekolah. Dibimbing oleh HARDINSYAH, HIDAYAT SYARIEF, FASLI JALAL dan MUHILAL Masalah gizi mikro maupun gizi makro pada anak prasekolah masih banyak ditemukan di Indonesia. Kekurangan gizi pada usia ini akan mempengaruhi proses pertumbuhan dan perkembangan anak. Beberapa penelitian di luar negeri menunjukkan bahwa ada hubungan yang erat antara kekurangan vitamin B12 dengan penurunan fungsi kognitif. Keterkaitan antara vitamin B12 dengan kemampuan kognitif diduga melalui perannya dalam pembentukan hemoglobin dan pemeliharaan myelin syaraf. Telah dilaporkan bahwa rendahnya status gizi mikro khususnya di Indonesia sangat erat kaitannya dengan rendahnya konsumsi pangan hewani yang umumnyanya ditemukan pada keluarga ekonomi lemah. Oleh karena itu perlu dilakukan kajian tentang masalah defisiensi vitamin B12 dan bersifat eksperimental dalam upaya penanggulangan masalah gizi dan perbaikan perkembangan anak. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis masalah defisiensi vitamin B12 serta faktor-faktor risikonya, menganalisis pengaruh pemberian suplemen vitamin B12 terhadap kadar vitamin B12, hemoglobin dan daya ingat anak prasekolah. Disain penelitian adalah randomized community controlled trial terhadap 32 anak usia prasekolah. Penelitian dilakukan di TK Al-Zahra Desa Ciherang Kecamatan Darmaga Kabupaten Bogor selama 12 bulan dari bulan Juli 2006 sampai Juni 2007, mulai dari pengurusan ijin, ethical clerance, persiapan suplemen dan intervensi selama 6 bulan (24 minggu). Contoh dalam penelitian ini dibagi menjadi 2 kelompok secara random yaitu kelompok intervensi (menerima vitamin B12 dengan dosis10 μg vitamin B12 dalam 2.5 ml) dan kelompok kontrol (plasebo) diberikan setiap hari. Kadar vitamin B12 serum diukur dengan metode AxSYM (Abbott Laboratories 2005) dan kadar hemoglobin diukur dengan metode cyanmethemoglobyn. Daya ingat anak diukur dengan metode mengingat gambar dengan menyebutkan gambar apa saja yang dilihat pada gambar yang ditunjukkan selama 30 detik, kemudian diberi skor untuk setiap obyek dalam gambar. Pengumpulan data dilakukan dua kali pada awal dan akhir intervensi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada awal penelitian, defisiensi vitamin B12 dan anemia berturut-turut sebesar 24,1 % dan 46.7 %. Hasil analisis diskriminan menunjukkan bahwa faktor risiko terjadinya defisiensi vitamin B12 terdiri dari konsumsi kalsium, vitamin B12 dan protein. Setelah mendapat suplemen vitamin B12 selama 6 bulan, defisiensi vitamin B12 pada kelompok intervensi mengalami penurunan dari 26.7 % menjadi 0.0 %, sedangkan pada kelompok kontrol meningkat dari 21.4 % menjadi 28.6 %. Pemberian suplemen vitamin B12 selama 6 bulan meningkatkan rata-rata serum vitamin B12 sebesar 148.4±110.9 pg/ml pada kelompok intervensi dan hanya 3.7±12.8 pg/ml pada kelompok kontrol, hasil uji beda menunjukkan bahwa peningkatan vitamin B12 serum berbeda signifikan pada kedua kelompok (p=0.000). Rata-rata kadar

5 hemoglobin juga meningkat 1.0±1.3 g/dl pada kelompok intevensi dan menurun pada kelompok kontrol 0.2±1.2 g/dl, perubahan kadar hemoglobin tersebut berbeda signifikan pada kedua kelompok (p= 0.017). Bila dianalisis khusus pada kelompok yang anemia, terjadi peningkatan kadar hemoglobin pada kedua kelompok masing-masing 2.0±1.2 g/dl pada kelompok intervensi dan 0.5±0.7 g/dl pada kelompok kontrol. Hal yang sama juga ditemukan pada kelompok yang anemia, perubahan kadar hemoglobin kedua kelompok pada contoh yang anemia berbeda signifikan (p=0.028). Demikian juga rata-rata skor daya ingat mengalami peningkatan pada kelompok intervensi maupun kelompok kontrol masing-masing 13.7±4.5 poin dan 9.1±2.4 poin, dan terdapat perbedaan yang signifikan peningkatan skor daya ingat pada kedua kelompok (p=0.002). Hasil analisis regresi logistik pengaruh suplemen vitamin B12 terhadap daya ingat, menunjukkan bahwa suplementasi vitamin B12 berpengaruh positif dan signifikan terhadap daya ingat anak. Nilai relative Risk (RR) 19.5 pada suplemen vitamin B12 menunjukkan bahwa peluang anak yang menerima suplemen vitamin B kali kelompok kontrol untuk mempunyai daya ingat diatas rata-rata. Demikian juga untuk contoh yang anemia, pemberian vitamin B12 berpengaruh positif dan signifikan terhadap daya ingat dengan nilai RR 10.0, artinya contoh yang anemia dan memperoleh suplemen vitamin B12 mempunyai peluang 10 kali lebih besar dibandingkan contoh yang anemia dan menerima plasebo untuk mempunyai daya ingat diatas rata-rata. Berdasarkan temuan dalam penelitian ini dan mempertimbangkan harga pangan hewani sebagai sumber vitamin B12 dan zat besi semakin meningkat pesat, diharapkan perbaikan status vitamin B12 perlu dimasukkan dalam program perbaikan gizi bersama dengan perbaikan status antropometri dan hemoglobin terkait dengan upaya peningkatan kualitas pertumbuhan dan perkembangan anak, melalui pendekatan sekolah dan/atau komunitas dengan prioritas di daerah tertinggal. Selain itu juga diperlukan studi efikasi lanjutan untuk menganalisis pemberian berbagai jenis intervensi vitamin B12 melalui pangan atau suplemen terhadap perbaikan status gizi dan perkembangan kognitif anak. Kata-kata kunci : vitamin B12 serum, hemoglobin, daya ingat, suplemen vitamin B12, anak prasekolah

6 @ Hak cipta milik IPB, tahun 2008 Hak cipta dilindungi Undang-undang 1. Dilarang mengutip sebagian atau seluruh karya tulis ini tanpa mencantumkan atau menyebutkan sumber : a. Pengutipan hanya untuk kepentingan pendidikan, penelitian, penulisan karya ilmiah, penyusunan laporan, penulisan kritik atau tinjauan suatu masalah b. Pengutipan tidak merugikan kepentingan yang wajar IPB 2. Dilarang mengumumkan dan memperbanyak sebagian atau seluruh karya tulis dalam bentuk apapun tanpa izin IPB

7 PENGARUH PEMBERIAN SUPLEMEN VITAMIN B12 TERHADAP VITAMIN B12 SERUM, HEMOGLOBIN DAN DAYA INGAT ANAK PRASEKOLAH ZULHAIDA LUBIS Disertasi Sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Doktor pada Program Studi Gizi Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga SEKOLAH PASCASARJANA INSTITUT PERTANIAN BOGOR BOGOR 2008

8 Penguji pada Ujian Tertutup : 1. Dr. Ir. Budi Setiawan, MS 2. Dr. Ir. Hadi Riyadi, MSi Penguji pada Ujian Terbuka : 1. Dr. Gutama (Direktur PAUD Dirjen PFNI Depdiknas RI) 2. Prof. Dr. Ir. Amini Nasution, MS

9 Judul Disertasi : Pengaruh Pemberian Suplemen Vitamin B12 terhadap Vitamin B12 Serum, Hemoglobin dan Daya Ingat Anak Prasekolah Nama : Zulhaida Lubis NRP : A Program Studi : Gizi Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga Disetujui Komisi Pembimbing Prof. Dr. Ir. H. Hardinsyah, MS Ketua Prof. Dr. Ir. Hidayat Syarief, MS Anggota dr. Fasli Jalal, PhD Anggota Prof. Dr.Muhilal, APU Anggota Diketahui Ketua Program Studi Gizi Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga Dekan Sekolah Pascasarjana Dr. Ir. Hadi Riyadi, MSi Prof. Dr. Ir. Khairil A. Notodiputro, MS Tanggal Ujian : 22 Mei 2008 Tanggal Lulus :

10 PRAKATA Rasa syukur penulis panjatkan kehadirat Alloh SWT atas segala rahmat dan karunia-nya disertasi ini dapat diselesaikan. Judul disertasi ini adalah Pengaruh Pemberian Suplemen Vitamin B12 terhadap Vitamin B12 Serum, Hemoglobin dan Daya Ingat Anak Prasekolah, penelitiannya dilaksanakan dari bulan Juli 2006 sampai Juni 2007 di Taman Kanak-kanak Az-Zahra Desa Ciherang Kecamatan Darmaga Kabupaten Bogor. Terima kasih kepada Prof. Dr. Ir. Hardinsyah MS, Prof. Dr. Ir Hidayat Syarief MSc, dr. Fasli Jalal, PhD, dan Prof. Dr. Muhilal APU yang telah memberikan bimbingan, arahan, masukan ilmu dan saran kepada penulis. Kepada Prof. Dr. Drh. Clara M. Kusharto MSc penulis ucapkan terima kasih atas kesediannya memberi ulasan dan masukan pada kolokium untuk melengkapi disertasi ini. Terima kasih kepada Dr.Ir.Budi setiawan, MS dan Dr.Ir.Hadi Riyadi, MS yang telah bersedia menjadi penguji pada ujian tertutup. Terima kasih juga disampaikan kepada seluruh staf pengajar program studi GMK Sekolah Pascasarjana IPB yang telah memberikan ilmunya selama penulis menempuh studi, serta seluruh staf administrasi GMK dan Pascasarjana atas pelayanan yang telah diberikan. Ucapan terima kasih juga disampaikan kepada Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat USU, dan Ketua Departemen Gizi Masyarakat FKM USU, atas ijin dan bantuannya selama penulis menempuh pendidikan. Kepada Ibu Anita dan Bapak Sigit dari PT. Kalbe Farma Indonesia penulis ucapkan terima kasih atas bantuannya mulai dari formulasi sampai pengemasan suplemen sirup vitamin B12 yang digunakan dalam penelitian ini. Tidak lupa terimakasih disampaikan kepada Dr. Gutama selaku Direktur PAUD Depdiknas RI yang telah memberikan bantuan sebagian biaya pelaksanaan penelitian untuk disertasi ini. Disamping itu, penghargaan juga penulis sampaikan kepada ibu Kulsum sebagai pemilik dan Kepala TK Al-Zahra dan seluruh murid beserta orangtua murid, dr. Maryanto selaku Kepala Puskesmas Ciherang, Dra. Ratna Marpaung dari Laboratorium RS PMI Bogor, atas partisipasinya selama pelaksanaan penelitian. Ungkapan terimakasih kepada teman-teman seperjuangan: Dr. Evawany Aritonang Msi, Dr. Ai Nurhayati Msi, Dr. Diffah Hanim MSi, Dr. Esi Emilia MSi, Dr. Sri Purwaningsih MSi, Dr. Suryono MSi, Dr. Yuliana MSi, Dr. Prihananto Msi, Dr. Dwi Hastuti MSc, Ir. Istiqlaliyah MS, dan seluruh teman-teman program S3 GMK atas kebersamaannya selama kuliah di Pascasarjana IPB. Kepada kakak Dra. Jumirah Apt, MKes dan teman sejawat Dr. Drs. Surya Utama MS di FKM USU penulis ucapkan terimakasih atas bantuan dan semangat yang diberikan selama penulis menempuh pendidikan. Terimakasih yang tak terhingga kepada Ayahanda Sutan Bugis Lubis (Alm) dan Ibunda Siti Hawana Nasution (almh) yang selalu menjadi aspirasi dan pemberi semangat kepada penulis. Kepada Ayahanda mertua Anwar Dachlan (Alm) dan Ibunda mertua Zumaroh Wardah penulis ucapkan terimakasih atas doanya. Terimakasih juga kepada semua abang dan adik-adikku di Medan, Padangsidempuan, Tapak Tuan, Panyabungan dan Kotanopan yang telah memberi semangat selama menyelesaikan studi ini. Terima kasih juga kepada kakak dan adik ipar serta seluruh keluarga besar Sutan Bugis Lubis dan keluarga besar

11 Anwar Dachlan. Kepada suami tercinta Nasrulloh dan anak-anak tersayang Humaira Anggie Nauli, Muhammad Dimas Ardiaz, dan Anne Aisya Gebriella terimakasih atas semua pengorbanan, pengertian, kesabaran, doa dan kasih sayangnya. Kepada semua pihak yang tak dapat disebutkan satu persatu yang telah ber partisipasi dalam penyelesaian studi ini penulis ucapkan terimakasih, semoga Alloh memberi balasan atas semua kebaikannya. Semoga disertasi ini bermanfaat dan dapat memberi sumbangan yang berarti bagi pengembangan ilmu pengetahuan. Bogor, Mei 2008 Zulhaida Lubis

12 RIWAYAT HIDUP Penulis dilahirkan di Kotanopan Kabupaten Mandailing Natal Sumatera Utara tanggal 29 Mei 1962, anak keempat dari sepuluh bersaudara dari Bapak Sutan Bugis Lubis dan Ibu Siti Hawana Nasution. Pendidikan sarjana ditempuh pada Jurusan Gizi Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga Fakultas Pertanian IPB Bogor, lulus pada tahun Pada tahun 1990 penulis menempuh studi Magister di Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat peminatan Gizi Masyarakat di Program Pascasarjana Universitas Airlangga Surabaya, dengan beasiswa pendidikan dari Proyek Pengembangan FKM Indonesia dan lulus pada tahun Tahun 2003 diterima sebagai mahasiswa program doktor pada Program Studi Gizi Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga Program Pascasarjana Institut Pertanian Bogor, dengan beasiswa pendidikan dari BPPS DIKTI. Penulis bekerja sebagai dosen di Departemen Gizi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Medan dari tahun 1989 sampai sekarang. Sebuah artikel telah diterbitkan dengan judul Pengaruh Pemberian Suplemen Vitamin B12 terhadap Serum Vitamin B12 dan Hemoglobin Anak Prasekolah pada jurnal Info Kesehatan Masyarakat FKM USU pada bulan Desember 2007, yang merupakan bagian dari disertasi penulis.

13 DAFTAR ISI Halaman DAFTAR TABEL... DAFTAR GAMBAR... DAFTAR LAMPIRAN... xii xiv xv PENDAHULUAN Latar Belakang... 1 Tujuan... 4 Manfaat... 4 Hipotesis... 5 TINJAUAN PUSTAKA... 6 Biokimia dan Fungsi Vitamin B Absorbsi Vitamin B Transport dan Metabolisme Vitamin B Defisiensi Vitamin B Kebutuhan dan Sumber Pangan Vitamin B Penilaian Status Vitamin B Hemoglobin dan Vitamin B Daya Ingat Pengukuran Daya Ingat Hubungan Gizi dengan Daya Ingat KERANGKA BERPIKIR METODE Disain, Lokasi dan Waktu Contoh, dan Tehnik Penarikan Contoh Pelaksanaan Intervensi Jenis dan Cara Pengumpulan Data Validitas dan Kontrol Kualitas Data Pengolahan dan Analisis Data HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Contoh Jumlah Anggota Keluarga Urutan Anak Dalam Keluarga Umur Anak dan Orangtua Pendidikan Ayah dan Ibu Pekerjaan Ayah dan Ibu Pendapatan dan Pengeluaran Keluarga Keadaan Kesehatan Contoh Lingkungan Tempat Tinggal... 70

14 Konsumsi Pangan dan Gizi Jenis dan Frekuensi Konsumsi Pangan Kebiasaan Konsumsi Pangan Konsumsi dan Kecukupan Gizi Status Gizi Vitamin B12 Serum dan Status Vitamin B Kadar Vitamin B12 Serum Status Vitamin B Faktor Risiko Defisisensi Vitamin B Pengaruh suplemen vitamin B12 terhadap kadar vitamin B12 serum Hemoglobin dan Anemia Pengaruh Suplemen Vitamin B12 terhadap Daya Ingat Pembahasan SIMPULAN DAN SARAN Simpulan Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

15 DAFTAR TABEL Halaman 1 Penyerapan vitamin B12 dari pemberian berbagai dosis secara oral pada Kondisi penyerapan normal dan tidak normal Tahapan perkembangan status vitamin B12 dari normal sampai defisiensi Kecukupan vitamin B12 berdasarkan kelompok umur Kekuatan dan kelemahan beberapa indikator penilaian status vitamin B Beberapa hasil studi tentang defisiensi vitamin B12 dengan berbagai disain penelitian Tahapan dan waktu kegiatan penelitian Aspek, peubah dan pengukuran Penentuan skor ingatan berdasarkan jenis gambar Distribusi jumlah anggota keluarga contoh berdasarkan kelompok perlakuan Distribusi urutan anak dalam keluarga berdasarkan kelompok perlakuan Distribusi rata-rata umur ayah dan ibu berdasarkan kelompok perlakuan Distribusi pendidikan ayah dan ibu berdasarkan kelompok perlakuan Distribusi pekerjaan ayah dan ibu contoh berdasarkan kelompok perlakuan Distribusi rata-rata pendapatan dan pengeluaran berdasarkan kelompok perlakuan Distribusi kondisi lingkungan tempat tinggal keluarga contoh berdasarkan kelompok perlakuan Distribusi frekuensi konsumsi pangan berdasarkan kelompok perlakuan Rata-rata jumlah konsumsi pangan per hari berdasarkan data semi FFQ Rata-rata konsumsi energi dan zat gizi per hari berdasarkan data recall Rata-rata konsumsi energi dan zat gizi per hari berdasarkan data semi FFQ 76

16 20 Rata-rata kecukupan energi dan zat gizi berdasarkan data recall Rata-rata kecukupan energi dan zat gizi berdasarkan data semi FFQ Sebaran status gizi contoh berdasarkan kelompok perlakuan Rata-rata Z-skor untuk indeks BB/U dan TB/U Rata-rata kadar vitamin B12 serum Analisis diskriminan faktor risiko defisiensi vitamin B Distribusi konsumsi gizi dan karakteristik keluarga berdasarkan status vitamin b Distribusi rata-rata konsumsi gizi berdasarkan status vitamin B Analisis regresi pengaruh suplemen vitamin B12 terhadap kadar serum vitamin B Rata-rata kadar Hb contoh berdasarkan kelompok perlakuan Sebaran contoh berdasarkan status anemia Rata-rata kadar Hb pada contoh yang anemia Rata-rata skor daya ingat pada awal dan akhir penelitian Analisis regresi logistik pengaruh suplemen vitamin b12 terhadap perubahan daya ingat Analisis regresi logistik pengaruh suplemen vitamin B12 terhadap daya ingat contoh yang anemia... 97

17 DAFTAR GAMBAR Halaman 1 Struktur vitamin B12 (cobalamin) Peran vitamin B12 dalam metabolisme L-methylmalonyl-CoA menjadi Succinyl-CoA Peran vitamin B12 dalam metabolisme homocysteine menjadi methionine 9 4 Absorbsi vitamin B12 dalam saluran pencernaan Metabolisme vitsmin B12 pada manusia Sistem pemrosesan informasi Kerangka pemikiran studi pengaruh suplemen vitamin B12 terhadap status vitamin B12, hemoglobin dan daya ingat anak Langkah-langkah penentuan contoh Persentase anak gizi kurang (underweight) Persentase anak pendek (stunted) Rata-rata Z-skor BB/U selama intervensi Rata-rata Z-skor TB/U selama intervensi Rata-rata pertambahan berat badan selama intervensi Rata-rata pertambahan tinggi badan selama intervensi Persentase contoh yang mengalami defisiensi vitamin B Persentase contoh yang mengalami anemia... 94

18 DAFTAR LAMPIRAN Halaman 1 Persetujuan Etik (Ethical Clerance) Naskah Informed Concent Pengambilan Darah/Biokimia Pengukuran daya ingat anak Kuesioner Penelitian Kuesioner Pemeriksaan Kesehatan Anak Uji beda rata-rata perubahan konsumsi gizi berdasarkan data recall