TESIS. Oleh : LUSYANA GLORIA DOLOKSARIBU /IKM

Transkripsi

1 PENGARUH SUPLEMENTASI Fe, ASAM FOLAT, VITAMIN A DAN VITAMIN B 12 TERHADAP PENINGKATAN KADAR HEMOGLOBIN (Hb) PEKERJA WANITA DI PT. X KABUPATEN SIMALUNGUN 2012 TESIS Oleh : LUSYANA GLORIA DOLOKSARIBU /IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

2 PENGARUH SUPLEMENTASI Fe, ASAM FOLAT, VITAMIN A DAN VITAMIN B 12 TERHADAP PENINGKATAN KADAR HEMOGLOBIN (Hb) PEKERJA WANITA DI PT. X KABUPATEN SIMALUNGUN 2012 TESIS Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Gizi Masyarakat pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Oleh : LUSYANA GLORIA DOLOKSARIBU /IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

3

4 Telah diuji Pada Tanggal : 25 Nopember 2013 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua Anggota : Prof. Dr. Ir. Albiner Siagian, M.Si : 1. Dra. Jumirah, Apt, M.Kes 2. Dr.Ir. Zulhaida Lubis, M.Kes 3. Dr. Ir. Evawany Y. Aritonang, M.Si

5 PERNYATAAN PENGARUH SUPLEMENTASI Fe, ASAM FOLAT, VITAMIN A DAN VITAMIN B 12 TERHADAP PENINGKATAN KADARHEMOGLOBIN (Hb) PEKERJA WANITA DI PT. X KABUPATEN SIMALUNGUN 2012 TESIS Dengan ini Saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan Saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, Desember 2013 Lusyana Gloria Doloksaribu /IKM

6 ABSTRAK Masalah anemia pada pekerja wanita masih merupakan masalah kesehatan yang cukup tinggi di Indonesia. Prevalensi anemia pada pekerja wanita di Indonesia sebesar 30-46,6% dan khususnya di PT. X Kabupaten Simalungun sebesar 60,8%. Untuk itu perlu perhatian khusus terhadap salah satu masalah kesehatan ini. Penelitian ini adalah eksperimen dengan desain randomize controlled trial. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh suplementasi Fe, asam folat, vitamin A dan vitamin B 12 terhadap kadar hemoglobin pekerja. Intervensi dilakukan selama 8 minggu, yaitu pemberian obat cacing dosis tunggal sebelum suplementasi dan pemberian suplemen berupa kapsul Fe, asam folat dan vitamin A serta kapsul Fe, asam folat dan vitamin B 12. Sesuai kriteria inklusi sampel sebanyak 73 orang, yang dibagi menjadi 3 kelompok kontrol yaitu yang mendapatkan plasebo, sebanyak 25 orang, kelompok Perlakuan I yaitu yang mendapatkan suplemen berisi Fe, asam folat dan vitamin A sebanyak 24 orang, dan kelompok perlakuan II yaitu yang mendapatkan suplemen berisi Fe, asam folat dan vitamin B 12 sebanyak 24 orang. Pengukuran Hemoglobin menggunakan metode Cyanmethemoglobin dan menggunakan alat Spektrofotometer. Konsumsi energi, protein, Fe, asam folat, vitamin A, vitamin B 12, dan vitamin C diperoleh melalui metode food recall. Data dianalisis dengan uji Paired Sample T Test. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebelum suplementasi Fe, asam folat, vitamin A dan vitamin B 12 rerata konsumsi energi tergolong cukup/baik, protein cukup, asam folat cukup vitamin A kurang, vitamin B 12 kurang dan vitamin C defisit. Namun sesudah suplementasi rerata konsumsi Fe, asam folat, vitamin A dan vitamin B 12 meningkat menjadi baik karena ada tambahan asupan dari suplemen yang diberi pada pekerja wanita. Ada pengaruh suplementasi terhadap peningkatan kadar hemoglobin pekerja wanita yang signifikan (p<0,05), yaitu dengan suplementasi Fe, asam folat, vitamin A (perlakuan I) dan suplementasi Fe, asam folat dan vitamin B 12 (perlakuan II) berhasil meningkatkan kadar hemoglobin, masing-masing sebesar 1,08 g/dl dan 1,85 g/dl, dilanjutkan dengan uji Duncan menunjukkan bahwa suplementasi Fe, asam folat dan vitamin B 12 paling berpengaruh (paling efektif dan cepat) dalam meningkatkan kadar Hb dibandingkan dengan suplementasi Fe, asam folat dan vitamin A. Kata Kunci : Suplementasi Fe, Asam folat, Vitamin A dan Vitamin B 12, Kadar hemoglobin, Pekerja wanita.

7 ABSTRACT The incident of anemia in female workers is still a serious health problem in Indonesia. The prevalence of anemia in female workers in Indonesia is 30% to 46.6%, and especially in PTPN IV, Kebun Aek Nauli, it is 60,8%. Therefore, this health problem should be paid more attention. The research was an experiment with randomized control trial design. The object of the research was to find out the influence iron, folic acid, vitamin A, and vitamin B 12 supplementation on hemoglobin level in workers. Intervention was done within eight weeks by giving de-worming medicine of single dosage before taking and giving the iron, folic acid and vitamin A supplementation and iron, folic acid and vitamin B 12 supplementation. In accordance with the inclusive samples criteria, 73 respondents were divided into three groups: the control group which consisted of 25 respondents took placebo; the treatment group 1 which consisted of 24 respondents took supplement containing Iron, folic acid and vitamin A; and the treatment group II which consisted of 24 respondents took supplement containing iron, folic acid, and vitamin B 12. Hemoglobin was measured by using Cyanmethemoglobin. The consumption of energy, protein, iron, folic acid, vitamin A, vitamin B 12, and vitamin C were obtained through the method of food recall. The data were analyzed by using Paired Sample T Test. The result of the research showed that before supplementation of iron, folic acid, vitamin A, and vitamin B 12 were given, the average consumption of energy was adequate/good, protein and folic acid were adequate, vitamin A and vitamin B 12 were inadequate, and vitamin C was deficit. However, after supplementation were given, the average consumptions of iron, folic acid, vitamin A, and vitamin B 12 gradually became good because there was additional intake from the supplements given to female workers. Statistic analysis showed that supplementation of iron,folic acid, vitamin A and vitamin B 12 can increase haemoglobin level of the female workers significantly (p < 0.05). The supplements of iron, folic acid, and vitamin A (treatment I) and the supplements of iron, folic acid, and vitamin B 12 (treatment II) were successful in increasing hemoglobin level of 1.08 g/dl and 1.85 g/dl. The result of Duncan test showed the supplements of iron, folic acid, and vitamin B 12 had more dominant (effective and rapid) influence on increasing Hb level than the supplements of iron, folic acid, and vitamin A. Keywords : Iron, Folic acid, Vitamin A and Vitamin B 12 Supplementation, Hemoglobin level, Female workers

8 KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa atas berkat dan anugerahnya penulis dapat menyelesaikan tesis yang berjudul Pengaruh Suplementasi Fe, Asam Folat, Vitamin A dan Vitamin B 12 terhadap Peningkatan Kadar Hemoglobin (Hb) Pekerja Wanita di PT. X Kabupaten Simalungun Tesis ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan Program Magister di Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Penulis menyadari begitu banyak yang memberi dukungan, bimbingan, informasi, bantuan moril maupun materis dan kemudahan dari berbagai pihak, sehingga tesis ini dapat diselesaikan. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM & H, M.Sc (CTM), Sp.A (K), selaku Rektor Universitas Sumatera Utara Medan. 2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 3. Dr. Ir. Evawany Y. Aritonang, M.Si, selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara sekaligus sebagai komisi pembanding yang telah banyak memberikan arahan dan masukan demi kesempurnaan tesis ini

9 4. Prof. Dr. Ir. Albiner Siagian, M.Si, selaku ketua komisi pembimbing yang penuh perhatian dan kesabaran untuk membimbing, mengarahkan, penulis mulai proposal hingga penulisan tesis ini selesai. 5. Dra. Jumirah, Apt, M.Kes, selaku anggota komisi pembimbing yang penuh kesabaran untuk membimbing, mengarahkan, penulis mulai proposal hingga penulisan tesis ini selesai. 6. Dr. Ir. Zulhaida Lubis, M.Kes, selaku komisi pembanding yang telah banyak memberikan arahan, masukan demi kesempurnaan penulisan tesis ini. 7. Dosen dan Staf di lingkungan Program Studi Pasca Sarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Gizi Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 8. Ir. Zuraidah Nasution, M.Kes, selaku Direktur Poltekkes Kemenkes Medan yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk melanjutkan pendidikan pasca sarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara. 9. Oslida Martony, SKM, M.Kes, selaku Ketua Jurusan Gizi Lubuk Pakam yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk melanjutkan pendidikan pasca sarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara 10. Manajer Pusat X (Persero), Manajer Unit X, yang telah memberikan izin penelitian, Asisten Kepala, Asisten Afdeling, pekerja wanita serta berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah banyak membantu dalam penyelesaian tesis ini.

10 11. Suami tercinta Iptu. Fredly Parlindungan, S.H. dan ananda tersayang David atas doa dan kasih sayang, pengorbanan, pengertian, dorongan selama penulis mengikuti perkulihan sampai selesai pendidikan ini. 12. Keluarga besarku, terkhusus Ibuku tercinta dan kakakku Melva Doloksaribu yang telah begitu banyak memberikan pengorbanan, doa, dan dukungan selama penulis mengikuti perkulihan sampai selesai pendidikan ini. 13. Teman-teman baik Ibu Riris Oppusunggu, Ibu Mincu Manalu, Bapak Urbanus Sihotang dan kakakku Lasma, Kak James, Kak Maria, Grace, Intan, Boy dan Fery Sihotang yang telah memberikan bantuan, perhatian dan semangat serta dorongan untuk penyelesaian penulisan tesis ini. 14. Seluruh rekan-rekan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Minat studi Administrasi Kebijakan Gizi Masyarakat Angkatan Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dan keterbatasan, untuk itu diharapkan kritik dan saran untuk penyempurnaan tesis ini. Akhir kata penulis mengucapkan terima kasih, semoga tesis ini bermanfaat bagi kita semua. Medan, Desember 2013 Penulis Lusyana Gloria Doloksaribu /IKM

11 RIWAYAT HIDUP Lusyana Gloria Doloksaribu, lahir pada tanggal 15 Nopember 1979 di Tinjowan, anak keenam dari delapan bersaudara dari pasangan ayahanda S. Doloksaribu (+) dan ibunda T. br Napitupulu, Am.Pd. Pendidikan formal penulis dimulai dari sekolah dasar di Sekolah Dasar Negeri, selesai tahun 1992, Sekolah Menengah Pertama, selesai tahun 1995, Sekolah Menengah Atas, selesai tahun 1998, Akademi Gizi Dep.Kes.RI, selesai tahun 2001, S1-KFM USU, selesai tahun Pada tahun 2005 bekerja sebagai staf di jurusan gizi Poltekkes Kemenkes Medan sampai sekarang. Penulis mengikuti pendidikan lanjutan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, minat studi Administrasi Kebijakan Gizi Masyarakat, Universitas Sumatera Utara sejak tahun 2010 hingga sekarang.

12 DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK... i ABSTRACT... ii KATA PENGANTAR... iii DAFTAR ISI... vi DAFTAR TABEL... ix DAFTAR GAMBAR... xi DAFTAR LAMPIRAN... xii BAB 1. PENDAHULUAN Latar Belakang Permasalahan Tujuan Penelitian Hipotesis Penelitian Manfaat Penelitian... 7 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA Anemia Anemia karena Kekurangan Zat Besi (Fe) Anemia karena Kekurangan Asam Folat Anemia karena Kekurangan Vitamin A Anemia karena Kekurangan Vitamin B Hemoglobin (Hb) Kaitan Fe, Asam Folat dan Vitamin A dengan Hemoglobin Konsumsi Makanan Kerangka Konsep BAB 3. METODE PENELITIAN Jenis Penelitian Lokasi dan Waktu penelitian Populasi dan Sampel Instrumen dan Bahan Penelitian Metode Pengumpulan Data Jenis Data Cara Pengumpulan Data Variabel dan Definisi Operasional Variabel Penelitian Definisi Operasional Pelaksanaan Penelitian Pre-Intervensi... 34

13 3.7.2 Intervensi Post-Intervensi Metode Analisa Data BAB 4. HASIL PENELITIAN Gambaran Umum Lokasi Penelitian Karakteristik Sampel Umur Pendidikan Pendapatan Keluarga Konsumsi Makanan Konsumsi Energi Konsumsi Protein Konsumsi Fe Konsumsi Asam Folat Konsumsi Vitamin A Konsumsi Vitamin B Konsumsi Vitamin C Kadar Hemoglobin (Hb) Status Anemia Pengaruh Suplementasi Fe, Asam Folat, Vitamin A dan Vitamin B 12 terhadap Kadar Hemoglobin (Hb) Perbedaan Pengaruh Suplementasi Fe, Asam Folat, Vitamin A dengan Suplementasi Fe, Asam Folat dan Vitamin B BAB 5. PEMBAHASAN Karakteristik Sampel Umur Sampel Pendidikan Pendapatan Konsumsi Makanan Kadar Hemoglobin (Hb) Pengaruh Suplementasi Fe, Asam Folat, Vitamin A dan Vitamin B 12 terhadap Kadar Hemoglobin (Hb) Pekerja Wanita Perbedaan Pengaruh Suplementasi Fe, Asam Folat, Vitamin A dengan Suplementasi Fe, Asam Folat dan Vitamin B Keterbatasan Penelitian BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Saran... 88

14 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

15 DAFTAR TABEL Nomor Judul... Halaman 2.1. Batas Kadar Hemoglobin Batas Hemoglobin untuk Anemia pada Wanita Dewasa Kebutuhan Gizi perhari Pekerja Wanita Menurut Umur, dan Aktivitas Fisik Tingkat Konsumsi Makanan Aspek Pengukuran Distribusi Sampel Berdasarkan Umur (Tahun) di PTPN-IV Kebun Aek Nauli Distribusi Sampel Berdasarkan Pendidikan di PTPN-IV Kebun Aek Nauli Distribusi Sampel Berdasarkan Tingkat Pendidikan di PT. X Kabupaten Simalungun Distribusi Sampel Berdasarkan Pendapatan di PTPN-IV Kebun Aek Nauli Distribusi Konsumsi Energi Sampel menurut Kelompok Perlakuan Distribusi Tingkat Konsumsi Energi Sampel di PTPN-IV Kebun Aek Nauli Distribusi Konsumsi Protein Sampel menurut Kelompok Perlakuan Distribusi Tingkat Konsumsi Protein Sampel di PTPN-IV Kebun Aek Nauli Distribusi Konsumsi Fe Sampel menurut Kelompok Perlakuan.. 51

16 4.10. Distribusi Tingkat Konsumsi Fe Sampel di PTPN-IV Kebun Aek Nauli Distribusi Konsumsi Asam Folat Sampel menurut Kelompok Perlakuan Distribusi Tingkat Konsumsi Asam Folat Sampel di PT. X Kabupaten Simalungun Distribusi Konsumsi Vitamin A Sampel menurut Kelompok Perlakuan Perlakuan Distribusi Tingkat Konsumsi Vitamin A Sampel di PTPN-IV Kebun Aek Nauli Distribusi Konsumsi Vitamin B 12 Sampel menurut Kelompok Perlakuan Perlakuan Distribusi Tingkat Konsumsi Vitamin B 12 Sampel di PT. X Kabupaten Simalungun Distribusi Konsumsi Vitamin C Sampel menurut Kelompok Perlakuan Distribusi Tingkat Konsumsi Vitamin C Sampel di PTPN-IV Kebun Aek Nauli Distribusi Kadar Hb Sampel menurut Kelompok Perlakuan Perubahan Status Anemia setelah Suplementasi pada Sampel di PT. X Kabupaten Simalungun... 64

17 DAFTAR GAMBAR Nomor Judul... Halaman 2.1. Sintesis Heme Kerangka Konsep Penelitian Rancangan Penelitian Alur Penelitian... 38

18 DAFTAR LAMPIRAN Nomor Judul... Halaman 1. Surat Izin Penelitian Formulir Data Identitas Pekerja Wanita untuk Penyaringan Awal Kuisioner Data Sosial Ekonomi Keluarga Pernyataan Kesediaan menjadi Sampel Formulir Recall Makanan Sehari Formulir Pemantauan Kepatuhan Mengkonsumsi Plasebo pada Pekerja Wanita Formulir Pemantauan Kepatuhan Mengkonsumsi Suplemen Fe, Asam Folat dan Vitamin A Pekerja Wanita Formulir Pemantauan Kepatuhan Mengkonsumsi Suplemen Fe, Asam Folat dan Vitamin B Master Tabel Uji Statistik Dokumentasi Penelitian