SKRIPSI. Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan Program Studi Strata I pada Jurusan Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan.

Transkripsi

1 SKRIPSI ANALISIS PERBEDAAN TARIF KLAIM INDONESIAN CASE BASE GROUPS (INA-CBGs) BERDASARKAN KELENGKAPAN DIAGNOSIS DAN PROSEDUR MEDIS PASIEN RAWAT BERSAMA TRISEMESTER I DI RSUD KOTA YOGYAKARTA TAHUN 2015 Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan Program Studi Strata I pada Jurusan Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan Oleh : RETNO NURHIDAYATI J PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2016

2

3 RETNO NURHIDAYATI J ANALYSIS OF TARRIF DIFFERENCE CLAIMS OF INDONESIAN CASE GROUPS (INA-CBGs) BASED ON THE DIAGNOSIS COMPLETENESS AND MEDICAL PROCEDURES OF CARE TOGETHER PATIENTS TRIMESTER I RSUD KOTA YOGYAKARTA IN 2015 ABSTRACT The incompleteness medical record file can indirectly reduce the claim expenses based on software INA-CBGs. The purpose of this research is to know the INA- CBGs difference claim rates based on the diagnosis completeness and medical procedures of care together patients trimester I RSUD Kota Yogyakarta in The research method used is by observation and Pre-Experimental Design with one shot case study. The population of this research is all care together patients medical record file using INA-CBGs payment system trimester I RSUD Kota Yogyakarta in 2015, total of 255 medical record files. The technical completeness samples for diagnosis and medical procedures using Simple Random Sampling total of 155 medical record file. Whereas, the sample for the experiment is all care together patients who discovered 72 incompleteness files. The completeness figures obtained by observing the care together patients medical record file using INA-CBGs payment system and for INA-CBGs claims rate obtained from the care together patients reporting data rates by INA-CBGs payment system. Statistical test using Wicoxon Signed Ranks Test by SPSS 17. The results research to figure completeness of diagnosis and medical procedures in the form of medical resume is by 53,5%, whereas the figure of incompleteness is by 46, 5%. There is -27,5% rupiahs difference from the real data issued by the hospital compared with INA- CBGs tarrif claims. There is +19,4% difference, from the tarrif claims before completed compared with tarrif claims after completed. Total claims before most are equipped with Severity Level 2, which is rupiah. While, the claims after most are equipped with Severity Level 3, which is ,00 rupiahs. There is 35 or 48,6% positive (+) after completed than before compared, one claims file or 1,4% indicated negative (-). There is 36 files or 50% in the remain claims or not claimed. The statistical test results indicated that there is a real RS differences than INA-CBGs tarrif claims before completed in RSUD Kota Yogyakarta (p value = 0,002). There is no differences between the real RS tarrif and INA-CBGs tarrif after completed in RSUD Kota Yogyakarta (value = 0,409). There is a difference INA-CBGs tarrif claims before and after completed in RSUD Kota Yogyakarta (p value = 0,000). Key note : INA-CBGs, Care Together Patients, Medical Record, Data Reporting

4 ANALISIS PERBEDAAN TARIF KLAIM INDONESIAN CASE BASE GROUPS (INA-CBGs) BERDASARKAN KELENGKAPAN DIAGNOSIS DAN PROSEDUR MEDIS PASIEN RAWAT BERSAMA TRISEMESTER I DI RSUD KOTA YOGYAKARTA TAHUN 2015 Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan Program Studi Strata I pada jurusan kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan Oleh : RETNO NURHIDAYATI J PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2016 ii

5

6

7

8 BIODATA Nama : Retno Nurhidayati Tempat/Tanggal Lahir : Sleman, 1 Juni 1982 Jenis Kelamin Agama Alamat : Perempuan : Islam : retnonuha@gmail.com : Marangan RT 03 RW 18, B okoharjo, Prambanan, Sleman Yogyakarta Riwayat Pendidikan : 1.Lulus SDN Bokoharjo tahun Lulus SLTPN Kalasan tahun Lulus SMUN Prambanan tahun Lulus D3 Rekam Medis Dan Informasi Kesehatan tahun 2003 vi

9 KATA PENGANTAR Puji syukur kepada Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat serta hidayah-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi ini. Shalawat beserta salam semoga senantiasa terlimpah curahan kepada Nabi Muhammad SAW, kepada keluarganya, para sahabatnya, hingga kepada umatnya hingga akhir zaman, amin. Penulisan skripsi ini diajukan untuk memenuhi salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana pada Program Pendidikan Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta. Judul yang penulis ajukan adalah Analisis Perbedaan Tarif Klaim Indonesian Case Base Groups (INA-CBGs) Berdasarkan Kelengkapan Diagnosis Dan Prosedur Medis Pasien Rawat Bersama Trisemester I di RSUD Kota Yogyakarta Tahun Dalam penyusunan dan penulisan skripsi ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan serta dukungan semua pihak. Oleh karena itu dalam kesempatan ini penulis dengan senang hati menyampaikan terima kasih kepada yang terhormat : 1. Bapak Dr. Suwaji, M. Kes, selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta, 2. Ibu Dwi Astuti, SKM., M. Kes, selaku Ketua Program Studi Kesehatan Masyarakat Universitas Muhammadiyah Surakarta, 3. Bapak Ibnu Mardiyoko, SKM. MM, selaku Pembimbing Iyang selalu bijaksana memberikan bimbingan, arahan serta waktunya selama penelitian dan penulisan skripsi ini, 4. Ibu Yuli Kusumawati, SKM,M.Kes(Epid) selaku Pembimbing II yang selalu bijaksana memberikan bimbingan, arahan serta waktunya selama penelitian dan penulisan skripsi ini, 5. Ibu Sri Sugiarsi, SKM. M.Kes selaku Dosen penguji, yang telah memberikan masukan dan saran dalam penulisan skripsi ini, vii

10 6. Staf Dosen Program Studi Kesehatan Masyarakat Universitas Muhammadiyah Surakarta yang telah membekali penulis selama mengikuti pekuliahan dan penulisan skripsi ini, 7. Drg. Hj. RR. Tuty Setyowati, MM selaku Direktur RSUD Kota Yogyakarta, 8. Dr. Nurhayati, selaku Kepala Instalasi Penjaminan RSUD Kota Yogyakarta, 9. Dr. Anggoro Eka Raditya, Sp. THT, selaku Kepala Instalasi Rekam Medis RSUD Kota Yogyakarta, 10. Karyawan, Staff dan Petugas Kesehatan di RSUD Kota Yogyakarta, yang telah memberikan informasi yang dbutuhkan oleh penulis dalam penyelesaian Skripsi, 11. Orang Tua, Suami dan Anak-Anakku atas dukungan dan motivasinya, 12. Teman-teman Program Studi Kesehatan Masyarakat UMS, serta teman-teman seperjuangan atas dukungan dan bantuannya, 13. Semua pihak yang telah banyak membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini. Semoga Allah SWT memberikan balasan yang berlipat ganda kepada semuanya, dan semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi pembaca, khususnya bagi pembaca bidang Manajemen Informasi kesehatan. Terima Kasih. Yogyakarta, Juni 2016 Penulis viii

11 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... i ABSTRAK ABSTRACT HALAMAN SAMPUL... ii HALAMAN PERSETUJUAN... iii HALAMAN PENGESAHAN... iv PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN... v BIODATA... vi KATA PENGANTAR... vii DAFTAR ISI... ix DAFTAR GAMBAR... xiii DAFTAR TABEL... xiv DAFTAR LAMPIRAN... xv DAFTAR SINGKATAN... xvi BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang... 1 B. Masalah Penelitian... 5 C. Tujuan Penelitian... 5 D. Manfaat Penelitian... 6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Rekam Medis Pengertian Rekam Medis Rekam Medis Rawat Inap Formulir Resume Medis Formulir Perjalanan Penyakit Dan Perintah Dokter Diagnosis Pengodean (Coding) International Statistical Classification of Disease and Related Health Problem Tenth (ICD-10) ix

12 8. International Classification of Diseases Ninth Revision Clinical Modification (ICD-9-CM) Review Kelengkapan Dan Konsistensi Diagnosis Medis Pasien B. Sistem Pembayaran Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Sistem Casemix Based Groups (CBGs) Sistem IndonesianCasemix Based Groups (INA-CBGs) Struktur Kode INA-CBGs Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Tarif INA-CBGs Aplikasi INA-CBGs C. Pengaruh Kelengkapan Diagnosis Terhadap Tarif INA-CBGs D. Penelitian Yang Terkait Dengan Kelengkapan E. Kerangka Teori F. Kerangka Konsep G. Hipotesis BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis Dan Rancangan Penelitian B. Waktu Dan Tempat C. Populasi Dan Sampel Populasi Sampel D. Definisi Operasional Variabel Variabel Bebas Variabel Terikat E. Pengumpulan Data Jenis Data Sumber Data Cara Pengumpulan Data x

13 F. Langkah-Langkah Penelitian Instrumen Penelitian Jalannya Penelitian G. Analisis Data Analisis Univariat Analisis Bivariat BAB IV. HASIL PENELITIAN A. Gambaran Lokasi Penelitian Rumah Sakit Instalasi Rekam Medis Instalasi Penjaminan Aplikasi Software INA-CBGs B. Kelengkapan diagnosis dan prosedur pada formulir resume medis pasien raber di RSUD Kota Yogyakarta trisemester I tahun C. Tarif Riil RS dan Tarif Klaim INA-CBGs Berdasarkan Formulir Resume Medis di RSUD Kota Yogyakarta trisemester I tahun D. Tarif klaim INA-CBGs berdasarkan review formulir Perjalanan Penyakit Dan Perintah Dokter di RSUD Kota Yogyakarta trisemester I tahun E. Tarif Klaim INA-CBGs Pasien Raber Berdasarkan Severity Level-nya di RSUD Kota Yogyakarta Trisemester I Tahun F. Selisih Tarif Klaim INA-CBGs Sesudah Dilengkapi Trisemester I Tahun G. Analisis Tarif Riil RS dan Tarif Klaim INA-CBGs Sebelum dan Sesudah Dilengkapi di RSUD Kota Yogyakarta Trisemester I Tahun xi

14 H. Faktor-faktor yang menimbulkan perbedaan tarif klaim INA-CBGs pasien raber Sebelum dan Sesudah Dilengkapi di RSUD Kota Yogyakarta trisemester I tahun BAB V PEMBAHASAN A. Kelengkapan diagnosis dan prosedur pada formulir resume medis pasien raber di RSUD Kota Yogyakarta trisemester I tahun B. Tarif Riil RS dan Tarif Klaim INA-CBGs Berdasarkan Formulir Resume Medis di RSUD Kota Yogyakarta trisemester I tahun C. Tarif klaim INA-CBGs berdasarkan review formulir Perjalanan Penyakit Dan Perintah Dokter di RSUD Kota Yogyakarta trisemester I tahun D. Tarif Klaim INA-CBGs Pasien Raber Berdasarkan Severity Level-nya di RSUD Kota Yogyakarta Trisemester I Tahun E. Selisih Tarif Klaim INA-CBGs Sesudah Dilengkapi Trisemester I Tahun F. Analisis Tarif Riil RS dan Tarif Klaim INA-CBGs Sebelum dan Sesudah Dilengkapi di RSUD Kota Yogyakarta Trisemester I Tahun G. Faktor-faktor yang menimbulkan perbedaan tarif klaim INA-CBGs pasien raber Sebelum dan Sesudah Dilengkapi di RSUD Kota Yogyakarta trisemester I tahun BAB VI SIMPULAN DAN SARAN A. SIMPULAN B. SARAN DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN xii

15 DAFTAR GAMBAR Gambar Halaman 1. Struktur Kode INA-CBGs Alur entri data software INA-CBGs Kerangka Teori Kerangka Konsep Software INA-CBGs 4.1 (Pencarian Nama atau Nomor Rekam Medis) Software INA-CBGs 4.1 (Identitas Pasien) Software INA-CBGs 4.1 (Data Klaim atau Grouping) Software INA-CBGs 4.1 (Diagnosis dan Prosedur) Software INA-CBGs 4.1 (Hasil Grouping) xiii

16 DAFTAR TABEL Tabel... Halaman 1. Kelebihan dan Kekurangan Pembayaran Prospektif Uji Normalitas One Sample Kolmogorov-Smirnov Gambaran Angka Kelengkapan Formulir Resume Medis Pasien Raber Trisemester I Tahun Gambaran Tarif Riil RS dan Tarif Klaim INA-CBGs Trisemester I tahun Tarif Klaim INA-CBGs Sebelum Dilengkapi dan Tarif Klaim INA-CBGs Sesudah Dilengkapi Selisih Tarif Klaim INA-CBGs Sesudah Dilengkapi Trisemester I tahun Hasil Uji Wilcoxon Signed Ranks Test Tarif Riil RS dan Tarif Klaim INA-CBGs Sebelum dan Sesudah Dilengkapi Naik dari Severity Level 1 ke Severity Level Naik dari Severity Level 2 ke Severity Level Naik dari Severity Level 1 ke Severity Level Turun dari Severity Level 3 ke Severity Level Kesalahan Pengkodean xiv

17 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Lembar penjelasan kepada calon subjek penelitian 2. Persetujuan keikutsertaan dalam penelitian 3. Pedoman wawancara untuk Koder INA-CBGs 4. Pedoman wawancara untuk Koder Rekam Medis 5. Pedoman wawancara untuk Dokter 6. Ijin penelitian di RSUD Kota Yogyakarta 7. Lembar observasi kelengkapan diagnosis dan prosedur medis bulan Januari Lembar observasi kelengkapan diagnosis dan prosedur medis bulan Februari Lembar observasi kelengkapan diagnosis dan prosedur medis bulan Maret Lembar observasi tarif riil RS dan Tarif Klaim INA-CBGs Sebelum dan sesudah Dilengkapi Bulan Januari Lembar observasi tarif riil RS dan Tarif Klaim INA-CBGs Sebelum dan sesudah Dilengkapi Bulan Februari Lembar observasi tarif riil RS dan Tarif Klaim INA-CBGs Sebelum dan sesudah Dilengkapi Bulan Maret Tarif Riil RS dan tarif Klaim INA-CBGs Sebelum dan Sesudah dilengkapi Trisemester I Kode diagnosis dan prosedur medis sebelum dilengkapi 15. Kode diagnosis dan prosedur medis sesudah dilengkapi 16. Selisih Tarif 17. Perbandingan tarif riil RS dengan tarif klaim INA-CBGs sebelum dilengkapi xv

18 18. Uji distribusi normal sampel 155 (perbandingan tarif riil RS dengan tarif klaim INA-CBGs sebelm dilengkapi) 19. Uji distribusi normal sampel Analisis Wilcoxon dengan sampel 155 (perbandingan tarif riil RS dengan tarif klaim INA-CBGs sebelum dilengkapi) 21. Analisis Wilcoxon dengan sampel 72 (perbandingan tarif riil RS dengan tarif klaim INA-CBGs sebelum dan sesudah dilengkapi) xvi

19 DAFTAR SINGKATAN BPJS CMG DPJP ICD-10 ICD-9-CM INA-CBGs JKN KEMENKES PERMENKES RABER SJSN SL UNU UU CHF HT DM HIV VES : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial : Casemix Main Groups : Dokter Penanggung Jawab Pasien : International Statistical Classification of Disease and Related Health Problem Tenth : International Classification of Diseases Ninth Revision Clinical Modification : Indonesian Case Base Groups : Jaminan Kesehatan Nasional : Kementerian Kesehatan : Peraturan Menteri Kesehatan : Rawat Bersama : Sistem Jaminan Sosial Nasional : Severity Level : United Nations University : Undang-Undang : Chronic Hearth Failure : Hypertensi : Diabetus Mellitus : Human Immunodeficiency Virus : Ventricel Ekstra Sistole xvii