Neurorestoration Insight to enhance Brain Functions recovery in Stroke

Transkripsi

1 Neurorestoration Insight to enhance Brain Functions recovery in Stroke Airiza Ahmad DEFINISI STROKE Stroke adalah suatu sindrom klinis dengan gejala berupa gangguan fungsi otak secara fokal atau global, yang dapat menimbulkan kematian atau kelainan yang menetap lebih dari 24 jam, tanpa penyebab lain kecuali gangguan vaskuler (WHO 1983). 1

2 Area Korteks untuk fungsi otak Peta Kegiatan Motorik pada Otak Fungsi motorik kaki --- ditengah Fungsi motorik jari --- disamping Area motorik primer --- depan sulcus Fungsi motorik terlatih --- lebih depan 2

3 Kontrol Motorik Tubuholeh Otak Belahan otak kiri mengontrol fungsi motorik kanan Terdapat kerjasama dalam melaksanakan kontrol Mekanisme Neuroanatomi Kelompok Motor Neuron pada Medula Spinalis Nuklei medial otot axial/ extensor Nuklei lateral otot tungkai/ flexor 3

4 Traktus Desenden MS Jalur dorsolateral : Mengontrol gerak volunter otot distal Jalur ventro medial Mengontrol postur Jalur Dorso lateral a. Traktus kortiko spinal b. Traktus rubro spinal Asal : Area 4.6 Nukleus rubra 4

5 Jalur Ventro Medial a. Traktus vestibulo spinal b. Traktus tekto spinal Asal : Nukleus vestibularis Colliculus superior optic tectum Kontrol postur kepala dan leher Jalur Ventro medial Traktus pontin / medullary retikulo spinal Asal : formatio reticularis Kontrol postur trunk + otot anti g 5

6 Jalur ventromedial dan dorsolateral Ventromedial System Dorsolateral System Origin Pontine reticular formation Vestibular system (utricle & semicircular ducts) Tectum (superior colliculus) Cerebral cortex Red nucleus (midbrain) Medullary retucular formation Dr.Nigel lawes, Motor control (2006) Jalur ventromedial dan dorsolateral Ventromedial System Dorsolateral System Distribution Trunk & proximal muscles Extensors and antigravity muscles Multiple joints Distal muscles of limbs, predominantly upper limb Flexors Predominantly contralateral Single joints Dr.Nigel lawes, Motor control (2006) 6

7 Jalur ventromedial dan dorsolateral Ventromedial System Dorsolateral System Injury Walking, righting reactions, posture & reaching impaired Discrete distal movements intact Walking, righting reactions, posture & reaching intact Discrete distal movements impaired Dr.Nigel lawes, Motor control (2006) Kontrol supra spinal Sistem dorsolateral, terutama dari korteks otot2 fleksor tangan Sistem ventromedial, terutama dari subkortikal otot2 postur 7

8 Fenomena Koneksi Sinaps tabula rasa Untuk neuron sinaps motorik kebanyakan silence H.Markram, Repair in the blue brain spic, Closing lecture WFNR Vienna 2010 Lesi pada Stroke Beberapa jenis lesi otak tdd : Gangguan fungsi saja tanpa struktur Gangguan struktus tanpa ggn fungsi (minimal) Gangguan fungsi dan struktur 8

9 Proses Lesi di Otak Patologi Infark Infark Potensial Pulih 9

10 Lesi pada Otak Lesi Inisial Primer : Jar. Otak mati (Infark) dalam 2-5 menit. Lesi Ikutan (Sekunder) : edem/penumbra sekeliling infark. Lesi Imbas (Diaschisis) : terletak jauh dari daerah inisial. Lesi Sekunder dan Lesi Imbas : Potensial untuk pulih. Penumbra Kerusakan ( Injury ) sekunder = Penumbra: Proses Dinamis Terjadi dalam beberapa menit beberapa jam pasca onset. Secara morfologi normal, tidak dapat berfungsi, potential pulih CBF lokal < 18 ml/100g/menit TGT tek perfusi, sangat diperberat dengan konsep Early Diagnosis and Intensive Management Perioda ini = Windows of Oppurtunity merupakan Time Is neuron 10

11 Diaschisis Diaschisis : bagian sistem saraf yang tidak terkena lesi tapi mempunyai kontak neuron. Bila terjadi lesi tiba-tiba tidak berfungsi sementara = Shocked Throughout pada pemulihan berfungsi kembali. Dasar Kejadian Diaschisis Respons alamiah akibat sistem Net Work saraf Terutama pada pusat yang bekerja-sama erat Gangguan fungsi organ berlebihan Dapat dibuktikan dengan neuroimeging atau EEG berulang. 11

12 Proses Pemulihan Pasca pembentukan lesi Perbaikan lesi: Resolusi edema Gangguan metabolisme membaik (diaschisis) Penyerapan jaringan nekrosis Semua menghasilkan pemulihan spontan Terutama fase akut dan subakut Perjalanan : Cepat lambat plateau Dipengaruhi keadaan sistemik Lesi Fungsional Motorik akibat ggn Effektifitas Sinaps Lesi Blok fisiologis kerja sinaps =? : Super sensitivity : pd post sinaps Silent sinaps : fungsi (-)/ab(n) kompetisi Renegerative/ reactive sinaptogesis 12

13 ACTIVATION Stimulasi Kunci adalah use it or lose it, Stimulate it or lose it. stimulasi dapat dari afferent atau langsung dari environment, dengan alat TMS dan pada macam2 lokasi tt pada otot sendiri Dalam memberikan stimulasi yang efisien pertimbangkan: anatomi, faal dan intervensi obat2an anatomi jalur ventromedial adan dorsolateral adanya mekanisme sinergi dan silent sinaps Proses Pemulihan Diaschisis (Dynamic) Hyperactivation NORMALITATION PTS STROKE CONTROL DIASCHISIS 0 VII XII TIME Frackowiak 2006, Goteborg 13

14 Pola Sinergi gerak N fungsional abd. transverse Internal obb. TrA IO Starting movement Extension Flexion Abduction External obb. EO Rectus obb. RA Multifideus MF EMG Activity of each of the trunk muscles relative to that of the primer mover Hodges & Richardson 1997 Informasi melalui sensibel ke otak Nigel H,

15 TMS Stimulasi kortikal Tatacara TMS yang dirgs hanya dorsolateral dan tidak bertujuan Bukan task oriented Rgs ttt dorsolateral Direct stimuli pada neuron Rgs pada neuron dengan resting potential 15

16 Normal Functional Movement Characteristic of normal movement What is normal movement? Characteristics: - Goal directed - Effortless - Efficient - Fluid - Smooth - Skillfull - Innate 16